湿温~秋燥

湿温(一)湿重于热1.湿遏卫气证候：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷院痞，面色淡黄，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓。

病机：本证见于湿温之初起，既有湿郁卫表的表证，又有湿郁气分，脾湿不运的里证，为卫气同病，内外合邪，湿重于热之候。

湿遏卫阳，揍理开阖失司，故恶寒少汗；湿邪在表，卫气不得宣泄而发热，但热处湿中，热为湿遏，故身热不扬，午后热甚；湿性重着，蒙蔽清阳，故头重如裹；湿邪客于肌腠，故身重肢倦；湿阻中焦，气机升降不畅，故胸闷脘痞；面色淡黄，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓等，均为湿邪偏盛的征象。

治法：芳香辛散，宣气化湿。

方药：厚朴夏苓汤、三仁汤。

2.邪阻膜原证候：寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。

病机：本证为湿热秽浊郁伏膜原，阻遏阳气所致，是湿温初发的又一类型。

湿热秽浊郁伏膜原，阻滞表里之气机，阳气被湿浊阻遏，不能布达于肌表故恶寒；至阳气渐积，郁极而通，则恶寒消失而发热汗出；邪正反复交争，故寒热往来，起伏如疟；因湿浊偏盛，阳气受郁，故寒甚热微；膜原湿浊外渍肌肉，经络之气不通，则身体疼痛，手足沉重；湿浊内阻脾胃，中焦气机失调，胃气上逆，则呕逆胀满；舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓，皆为湿浊内盛的征象。

治法：疏利透达膜原湿浊。

方药：达原饮、雷氏宣透膜原法。

3.湿困中焦证候：身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴而不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌苔白腻，脉濡缓。

病机：本证多因湿热病邪直犯中焦，或膜原湿浊传归脾胃而致，形成湿浊偏盛，困阻中焦，脾胃升降失司之候。

湿中蕴热，热为湿遏则身热不扬；脾胃受湿所困，脾升胃降功能失常，则见脘痞腹胀，大便溏泄；湿阻于内，故口不渴；若湿阻清阳，津液失于上布，则口渴，但渴不欲饮，或喜热饮，因脾气升运受阻，胃气失于和降，故浊气上逆而见恶心呕吐；湿邪下趋，泌别失职，则见小便混浊；舌苔白腻，脉濡缓，为湿邪偏重的征象。

治法：芳香化浊，燥湿理气。

方药：雷氏芳香化浊法4.湿阻肠道，传导失司证候：少腹硬满，大便不通，神识如蒙，舌苔垢腻。

病机：本证因湿热浊邪郁结肠道，气机痹阻，传导失司所致。

肠道湿阻气滞，故见少腹硬满，大便不通，舌苔垢腻；浊气上逆，则见神识如蒙。

治法：宣通气机，清化湿浊。

方药：宣清导浊汤。

5.湿浊上蒙，泌别失职证候：热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻。

病机：本证因湿浊久困而蒙上流下，如薛生白所说:“湿多热少则蒙上流下”。

湿热郁蒸于上，清阳受阻，清窍被蒙则热蒸头胀，神迷不清；湿困中焦，脾胃升降失司，则呕逆；如湿浊注于下，泌别失职故小便不通；渴不多饮，舌苔白腻，属湿遏气机，湿重于热之象。

治法：先予芳香开窍，继进淡渗利湿。

方药：芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。

(二)湿热并重1.湿热困阻中焦证候：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

病机：本证为湿郁化热，湿热并重，互结中焦，脾胃升降失常所致。

里热渐盛，热蒸湿动，则发热汗出，但湿性腻滞，不易速祛，故发热不为汗解；热盛伤津，而口渴，湿邪内留，则所饮不多；湿热中阻，气机不畅，浊气不得下降，故脘痞呕恶；湿热熏扰心胸则心烦而闷；脾不升运，湿浊下迫，小肠泌别失司，故便塘色黄，小便短赤；舌苔黄腻，脉濡数，皆为湿热俱盛之征象。

治法：辛开苦降，清热燥湿。

方药：王氏连朴饮。

2.湿热蕴毒证候：发热口渴，胸闷腹胀，肢痠倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，舌苔黄而腻，脉滑数。

病机：本证为湿热交蒸，酝酿成毒，充斥气分所致。

湿热俱盛蒸腾于内，损耗津液，则发热口渴；热毒上壅则咽喉肿痛；湿热蕴结下焦，则小便黄赤；湿热蕴阻，气机不展则胸闷腹胀，肢痠倦怠；如湿热交蒸，内蕴肝胆，胆汁溢于肌肤则见身目发黄；舌苔黄腻，脉滑数，为湿热并重之象。

治法：清热化湿，解毒利咽。

方药：甘露消毒丹。

3.湿热酿痰，蒙蔽心包证候：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或澹语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。

病机：本证为湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包而致。

心包为湿热痰浊所蒙，心神受其蔽扰，故见神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧；气分湿热郁蒸，故身热不退，朝轻暮重；舌苔黄腻，脉濡滑数为湿热蕴结，热邪偏盛的征象。

治法：清热化湿，豁痰开窍。

方药：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。

(三)热重于湿证候：高热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，舌苔黄微腻，脉滑数。

病机：本证为湿邪化燥，阳明热炽，兼太阴脾湿所致。

高热汗出，口渴欲饮，面赤气粗，皆为阳明气分热盛、，里热蒸迫之象；身重脘痞为兼太阴脾湿内阻之征；舌苔黄微腻，脉滑数，为热重于湿的征象。

治法：清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿。

方药：白虎加苍术汤。

(四)化燥入血证候：身灼热，心烦躁扰，发斑，或上窍出血，或便下鲜血，舌绛而干。

病机：本证为湿热化燥，深人营血，动血伤阴所致。

湿热化燥，深人营血分，热盛阴伤，故身灼热，舌干绛；血热扰心，则心烦躁扰；血热迫血妄行则上下腔道出血或发斑，其中尤以便下鲜血多见。

治法：凉血止血。

方药：犀角地黄汤。

(五)湿从寒化证候：脘腹胀满，大便不爽，或溏泄，食少无味，舌苔白腻或白腻而滑，脉缓。

病机：本证多由脾阳素虚或病中过用寒凉，导致湿邪久羁从寒而化所致，其病机为湿重热微，湿郁伤阳，从寒而化，困阻中焦。

病位仍以中焦脾胃为主，湿困中焦，导致脾胃升降失司，气机不畅，故脘腹胀满；脾阳不升，湿浊下流则大便不爽或溏泄；脾失健运，胃气不降则少食无味；舌苔白腻而滑，脉缓为寒湿困脾的征象。

治法：温运脾阳，燥湿理气。

方药：四加减正气散、五加减正气散。

(六)后期证治1.湿胜阳微证候：身冷，汗泄，胸痞，口渴，舌苔白腻，舌淡，脉细缓。

病机：本证为湿温病后期，湿从寒化，寒湿损伤脾胃阳气。

阳气虚衰，寒从中生，故身冷，舌淡，脉细缓；阳虚卫外不固，故汗泄；阳虚蒸化无力，津不上承故口渴，但不欲饮，或喜热饮；寒湿内阻则见舌苔白腻、胸痞等症。

治法：补气扶阳，运脾逐湿。

方药：扶阳逐湿汤、真武汤。

2.余邪未净证候：身热已退，脱中微闷，知饥不食，舌苔薄腻。

病机：本证多见于湿温后期，湿热之邪虽退，但余邪未净，胃气未舒，脾气未醒。

湿热己退，故不发热；余湿未净，胃气未舒，故脘中微闷。

脾气未醒，则知饥不食。

舌苔薄腻是余邪未净的征象。

治法：轻清芳化，涤除余邪。

方药：薛氏五叶芦根汤。

秋燥(一)邪犯肺卫证候：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰或吐黏痰，咳甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口渴，舌边尖红，舌苔薄白欠润，右寸脉数大。

病机：本证为秋燥初起，燥热病邪侵袭肺卫所致。

肺卫受邪，卫气失和，则发热，微恶风寒，头痛，少汗；燥热伤肺津，则咳嗽少痰而黏，或干咳喉痒，甚而声音嘶哑，咽干鼻燥，口渴；舌边尖红，舌苔薄白欠润，右脉数大，均为燥热伤于上焦肺卫之象。

治法：辛凉甘润，轻透肺卫。

方药：桑杏汤。

(二)邪在气分1.燥干清窍证候：发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，舌苔薄黄而干，脉数。

病机：本证为上焦气分燥热化火，上扰清窍所致。

燥热盛于气分故见发热口渴；燥热化火上炎，清窍不利故见耳鸣，目赤，龈肿；火热之邪上扰肺胃之门户故见咽肿；舌苔薄黄而干，脉数是燥热内盛，津液受伤之象。

治法：轻清宣透上焦燥热。

方药：翘荷汤。

2.燥热伤肺证候：身热，心烦口渴，干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛，咽干鼻燥，舌苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤。

病机：本证为肺经燥热化火，灼伤阴液所致。

肺为热灼，失其清肃，故见身热，干咳无痰，气逆而喘；热壅气滞则胸满胁痛；燥热化火，耗伤津液，故咽干鼻燥，烦渴；舌苔薄白而干，舌边尖红为燥热化火，迅速由卫转气而致，待气分邪留稍久，必由白转黄，舌面干燥也进一步加重。

治法：清肺泄热，养阴润燥。

方药：清燥救肺汤。

3.肺燥肠热，络伤咳血证候：初病喉痒干咳，继则因咳甚而痰黏带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌苔薄黄干燥，舌红，脉数。

病机：此为肺中燥热化火移肠，肺肠同病之证。

燥热伤肺，故喉痒干咳；燥邪化火，灼伤肺络，则咳甚而痰黏带血，胸胁牵痛；肺热移肠，迫津下泄，故见腹部灼热，大便泄泻，肛门热痛；舌苔薄黄干燥，舌红，脉数为气分燥热之征。

治法：清热止血，润肺清肠。

方药：阿胶黄芩汤。

4.肺燥肠闭证候：咳嗽不爽而痰多，脘满腹胀，大便秘结，舌苔白而干，舌红。

病机：本证为燥热伤肺，肺不布津，大肠失润，肺肠同病的证候。

燥热伤肺，肺失宣降，津液失布，凝聚成痰，故咳嗽不爽而痰多；肺不布津，大肠失于濡润，传导失常，糟粕停滞故见腹满便秘。

舌苔白而干，舌红为燥热伤津之征。

治法：肃肺化痰，润肠通便。

方药：五仁橘皮汤。

5.腑实阴伤证候：身热，腹胀满，便秘，口干唇燥，或见谵语，舌苔黑干燥，脉沉细。

病机：此为燥热内结于阳明，阴液大伤之候。

燥结阳明故见身热，腹胀满，便秘；肠腑燥热上扰神明，则或见谵语；口干唇燥，舌苔黑干燥，脉沉细，为阴津亏损之征。

治法：滋阴润燥，通腑泄热。

方药：调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。

6.肺胃阴伤证候：身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细。

病机：此为秋燥病后期，燥热渐退，肺胃阴液未复之候。

外感燥热之邪渐尽，故身热不甚或无热；肺津伤，肺气失于清肃，故干咳不已;胃阴伤则目舌干燥而渴。

舌红少苔，脉细为阴伤之征。

治法：甘凉滋润，清养肺胃。

方药：沙参麦冬汤、五汁饮。

(三)气营(血)两燔(四)燥伤真阴湿温(一)湿重于热1.湿遏卫气证候：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷院痞，面色淡黄，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓。

病机：本证见于湿温之初起，既有湿郁卫表的表证，又有湿郁气分，脾湿不运的里证，为卫气同病，内外合邪，湿重于热之候。

湿遏卫阳，揍理开阖失司，故恶寒少汗；湿邪在表，卫气不得宣泄而发热，但热处湿中，热为湿遏，故身热不扬，午后热甚；湿性重着，蒙蔽清阳，故头重如裹；湿邪客于肌腠，故身重肢倦；湿阻中焦，气机升降不畅，故胸闷脘痞；面色淡黄，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓等，均为湿邪偏盛的征象。

治法：芳香辛散，宣气化湿。

方药：厚朴夏苓汤、三仁汤。

2.邪阻膜原证候：寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。

病机：本证为湿热秽浊郁伏膜原，阻遏阳气所致，是湿温初发的又一类型。

湿热秽浊郁伏膜原，阻滞表里之气机，阳气被湿浊阻遏，不能布达于肌表故恶寒；至阳气渐积，郁极而通，则恶寒消失而发热汗出；邪正反复交争，故寒热往来，起伏如疟；因湿浊偏盛，阳气受郁，故寒甚热微；膜原湿浊外渍肌肉，经络之气不通，则身体疼痛，手足沉重；湿浊内阻脾胃，中焦气机失调，胃气上逆，则呕逆胀满；舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓，皆为湿浊内盛的征象。

治法：疏利透达膜原湿浊。

方药：达原饮、雷氏宣透膜原法。

3.湿困中焦证候：身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴而不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌苔白腻，脉濡缓。