[--医院关于加强医保监管工作的举措]
医院医疗保险工作总结6篇
医院医疗保险工作总结6篇篇1在过去的一年中，我们医院医疗保险部门在院领导的指导下，认真贯彻落实上级关于医疗保险工作的部署和要求，切实保障参保人员的合法权益，积极配合医保部门完成各项工作任务。
现将我科室医疗保险工作总结如下：一、加强组织领导，切实保障医疗保险工作顺利进行我院成立了医疗保险工作领导小组，由院领导担任组长，各科室负责人为成员，下设办公室，具体负责医疗保险工作的组织实施。
我院结合实际，制定了一系列医疗保险工作的规章制度和操作流程，并定期召开会议，研究解决工作中遇到的问题，确保医疗保险工作规范有序进行。
二、强化宣传引导，营造良好氛围为了让广大参保人员了解医疗保险政策，提高他们的保险意识和参保积极性，我们采取了多种形式进行宣传引导。
一方面，我们通过医院网站、微信公众号等渠道发布医疗保险政策信息，让参保人员了解政策内容和操作流程。
另一方面，我们还组织志愿者深入社区、街头进行宣传讲解，解答参保人员的疑问和困惑。
通过这些宣传活动，我们营造了良好的社会氛围，为医疗保险工作的顺利开展奠定了基础。
三、规范操作流程，确保医疗保险工作质量我们医院医疗保险部门严格按照上级部门的要求和规定，规范操作流程，确保医疗保险工作质量。
我们建立了完善的医疗保险管理制度和操作规程，明确了各部门和人员的职责和任务。
同时，我们还加强了对医疗保险工作的监督和检查力度，定期对医疗保险工作进行评估和总结，及时发现问题并采取有效措施进行整改。
四、加强队伍建设，提高医疗保险工作水平我们医院医疗保险部门注重队伍建设，通过加强学习和培训工作，提高工作人员的业务水平和综合素质。
我们定期组织工作人员参加专业培训和学习活动，学习最新的医疗保险政策和业务知识。
同时，我们还鼓励工作人员积极参加各种学习和交流活动，不断提高自己的业务水平和综合素质。
五、存在问题及改进措施虽然我们在医疗保险工作中取得了一定的成绩，但也存在一些问题。
一是宣传工作还不够深入细致，部分参保人员对政策了解不够全面；二是操作流程还需进一步规范和优化，以提高工作效率和质量。
关于加强医保基金的使用和管理工作的报告(3)
关于加强医保基金的使用和管理工作的报告市医疗保障局：为了进一步规范医保基金使用，加强医保基金使用监督管理，促进基金有效利用，保障积极安全，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，现将医保基金使用管理工作报告如下：一、提高思想意识，严肃规范管理为加强医保基金的合理使用及管理，我院成立了以院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工，责任到人，从制度上确保医保基金的规范使用管理。
多次组织全院医务人员学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好各项医保工作目标。
严格执行医保管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实施明码标价，坚决杜绝以药换药、以物换药等违法行为的发生，对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象的发生。
三、优化费用管理，建立长效机制医保办联合医、药、护一线医务人员及相关科室，实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。
严格要求医务人员在诊疗过程中严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。
严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁降低标准收治入院。
四、存在的问题1、因为系统的原因，导致部分患者结算住院天数比实际住院天数多1天，合计共88天。
2、存在医生开医嘱时间与检验科检查报告时间的间隔过长情况。
3、住院患者的住院诊查费、病房床位费，有实施有收费无医嘱。
4、有未签订自费项目知情同意书的情况。
五、整改措施1、结算住院天数比实际住院天数多已经整改，我院向贵局进行情况说明并退费，目前此项工作已整改完成。
2、存在医嘱与检查单间隔时间过长的情况，因为精神科患者的特殊性，部分检查下医嘱后不能按时完成，此项已整改，对不能及时完成治疗或检查的会及时取消医嘱。
加强医保基金监管探索医保管理新举措
加强医保基金监管探索医保管理新举措
近年来，中国政府一直在加强医保基金的监管和管理，以应对人口老龄化和医疗服务
的需求不断增长的挑战。
为了更好地保障人民的医疗保障权益，国家出台了一系列政策和
措施，目的是加强医保基金监管，探索医保管理新举措。
首先，政府加强对医疗服务机构的监管，严格控制医院药品、耗材和检查检验等项目
的开支。
政府还对医疗服务机构的定点、审核、监管等工作进行加强，落实制度化的管理
体系，加强对服务质量的监督，防止医疗服务机构恶意敲诈患者和骗取医保基金。
其次，政府加强了对医保基金的管理和使用。
政府改革了医保报销方式和定点医院参
保要求等政策，引导患者就近就医，提高了基金的使用效率。
政府还采取措施扩大基金筹
集规模，增加基金收入，同时严格控制医疗费用的上涨，避免因病致贫的发生。
政府还积极探索新的医保管理模式，例如实施全国医保联网，加强医保信息共享和管理，提高医保审批效率；推行医疗机构绩效评价，鼓励医疗服务机构优化服务流程，提高
服务质量，在保障病人利益的前提下降低医疗费用。
此外，政府加强了对医保基金违规行为的处罚力度，严厉打击医保基金的盗用、挪用、虚报和诈骗等行为。
政府还加强了对医保系统的安全监管，防范医保信息泄露和滥用行为，维护人民的信息安全权益。
综上所述，在加强医保基金监管、探索新的医保管理模式的过程中，政府一方面注重
提高基金使用效率，降低医疗费用，另一方面也注重加强医疗服务机构的管理和监督，提
高服务质量。
这些措施将有助于保障人民的医保权益，提高医疗服务水平，推进社会健康
事业的发展。
新形势下医院医保基金监管工作存在的问题及对策
新形势下医院医保基金监管工作存在的问题及对策摘要：近年来，欺诈骗取医疗保障基金事件时有发生，这样的违法行为一方面严重影响了我国医保事业发展，另一方面也对人民生命健康安全造成极大威胁。
2021年2月19日，我国的第一部医保监管法律文书《医疗保险基金使用监督管理条例》颁布，对医院医保基金的监管工作提出了全新的工作要求。
要求医院加强医保基金监管方面的工作强度，切实有效的做好监管工作，从而提升医保基金的合法使用效益。
本文主要分析在形势下医院医保基金监管工作存在的问题，并提出一些有效的应对措施。
关键词：新形势；医院；医保基金；监管工作；问题分析医疗保障是民生保障的重要内容，医保基金是人民群众的“保命钱”，医保制度的改革关系到每一位参保人。
长期以来，党中央、国务院高度重视，持续健全完善医疗保障制度，一定程度上减轻了人民群众就医所带来的经济压力，极大地促进了我国医药卫生事业的发展。
但是，在医保制度改革的过程中，也出现了许多新情况、新问题，需要有关部门深入分析出现问题的核心原因，并及时找到解决对策，确保我国医保事业能够实现高质量发展目标。
1医院加强医保基金监管的意义医院强化医保基金管理，最核心的作用就是能够有效的促进医保制度可持续发展目标的完成，强化医院的医保基金管理[1]。
一方面是为了满足社会保证体系的各项要求，另一方面是为了规范医护人员的医疗服务行为，在执行医疗工作时能够合理的使用医保基金，从而保证患者的切身利益。
1.1深化医保支付方式改革的要求医保是减轻国民就医压力的政策福利，对于国民自身来说，具有非常重要的意义。
而医保对于医院来说，占据着医院大部分的经济收入，从某些角度来看，也可以说是限制了医院的经济发展[2]。
因此，医院加强医保基金的监管工作，是国家深化医保支付方式改革的一个全新要求，也是促进医院医保基金使用效率的重要手段，能够有效的缓解我国有在医保基金方面的经济压力。
1.2规范诊疗行为随着我国医保制度的不断完善，现阶段国内已经基本实现了全民医保，参保人员的数量快速攀升，对于医疗服务的需求量也在不断的提高。
2024年医院医保工作计划精编(四篇)
2024年医院医保工作计划精编一、背景分析随着社会发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保障的需求也不断增加。
因此，医院医保工作成为保障广大人民健康的重要组成部分。
为了使医院医保工作更加高效、科学、公正、便利，为广大患者提供更好的医疗保障服务，我们制定了以下2024年医院医保工作计划。
二、目标设定1. 提高医保服务水平，提升患者满意度。
2. 加强医保支付管理，降低医疗费用负担。
3. 优化医保政策实施，保障患者权益。
三、重点工作1. 完善医保服务体系(1) 增加医保窗口数量，提高患者就诊时的便利性。
(2) 加强医保服务人员培训，提高服务质量和效率。
(3) 强化医保信息系统建设，实现医疗信息的共享和传输。
2. 强化医保支付管理(1) 加强医保支付审批制度建设，提高支付效率和准确性。
(2) 加强医保支付监管，防止医保基金的滥用和浪费。
(3) 推行按照诊疗结果进行医保支付，提高医疗机构的诊疗质量。
3. 优化医保政策实施(1) 制定和完善医保政策，保障患者权益。
(2) 深化医保制度改革，提高医保可持续性和公平性。
(3) 加强与其他相关部门的协作和沟通，推进医保政策的落地和实施。
四、具体措施1. 完善医保服务体系(1) 积极推行电子医保服务，方便患者报销和查询。
(2) 建设医保服务APP，提供在线预约、自助报销等功能。
(3) 加强与社保部门的对接，提高医保统筹管理的效果。
2. 强化医保支付管理(1) 加强医疗服务价格的监管，控制高价医疗服务的价格水平。
(2) 强化医保支付限额管理，防止过度医疗行为和资金浪费。
(3) 推广使用DRG（诊疗分组）付费方式，实现按疾病分类付费。
3. 优化医保政策实施(1) 定期评估和调整医保报销比例，提高可及性和公平性。
(2) 加大对重大疾病的医保保障力度，降低患者的医疗负担。
(3) 加强对医疗机构的监管，防止虚假报销和欺诈行为。
五、工作保障1. 健全医保工作机构和人员配备。
2. 加强医保数据安全管理，保障患者隐私和数据安全。
新形势下医院医保工作面临的问题与对策
新形势下医院医保工作面临的问题与对策摘要：近年来我国的医疗改革力度不断加大，医疗保险的相关制度获得了良好的发展，医院在医保工作方面临的压力越来越大，面临的问题越来越多。
本文基于此指出了新形势下医院医保工作面临的问题，然后在此基础上深入分析和研究了新形势下有效开展医院医保工作的对策，希望对于提高医院的预报工作质量有积极的帮助作用。
关键词：新形势；医院；医保工作；问题；对策通常情况下来说，医疗保险的进一步深化改革是社会发展的需求，同时也对医院的未来发展产生了重大的影响。
众所周知，医院是医疗保险制度的重要的关键环节，医院如何更加有效的开展医保工作直接关系到患者的切身利益，也关系到医院的健康发展。
在新的时期，医院的医保工作面临的问题很多，面临的压力也很大，在医保工作的具体过程中表现出了各种各样的问题，为此我们要进一步加强研究，切实提高医院的医保工作质量。
1新形势下医院医保工作面临的问题在新形势下，医院医保工作面临的问题比较多，经过整理和归纳，本文认为新形势下医院医保工作面临的问题主要有以下几个方面。
1.1医患关系日趋紧张一般情况下来说，医护人员在对患者进行治病的具体过程中，要对医保的支付范围和支付项目等内容详细告知患者，但是有一部分医护人员对相关的政策不熟悉，或者是工作时的态度不够认真，这就导致患者没有及时得知医保的有关信息，造成医患关系紧张，甚至发生矛盾冲突，这是目前医院医保工作面临的重要问题之一。
1.2 医疗消费的结果不合理部分参与医疗保险的患者对医疗保险的相关消费情况不够了解，甚至理解出现偏差[1]。
比如有的患者在看病的时候认为检查的项目越多越好，使用越贵的药品越好，这样就导致医保费用增加，造成资源浪费。
另外，部分医院的不合理检查和不合理用药的情况严重，这在在某种程度上造成医保资金的浪费。
总体来说，医疗消费结构不合理是一项非常严重的问题。
1.3医保报销定点制度医保报销的定点制度虽然有一定的好处，但是同时它也造成了患者可以选择的就医医院减少，这就使得医院之间的竞争压力减小，从而导致部分医院的服务态度、治疗质量以及治疗费用等方面出现重大变化[2]。
关于医院医保中心个人工作总结范例8篇
关于医院医保中心个人工作总结范例8篇篇1一、引言在过去的一年里，本人在医院医保中心的工作岗位上，尽职尽责，认真执行医保政策，取得了一定的成绩。
本报告旨在回顾和梳理本年度的工作内容、方法、结果及经验教训，以期在未来的工作中更好地服务于广大患者及医疗机构。
二、工作内容及目标1. 医保政策宣传与解读- 制定了详细的医保政策宣传计划，深入社区、乡村开展系列宣传活动，普及医保知识，提高群众对医保政策的认知度。
- 及时更新医保政策手册，确保内容的时效性和准确性。
- 组织内部培训，提高全体工作人员对医保政策的理解和执行能力。
2. 医疗费用审核与结算- 严格执行医疗费用审核制度，确保医保基金合理使用。
- 优化结算流程，缩短患者等待时间，提高结算效率。
- 加强与财务部门的沟通协作，确保数据的准确性和一致性。
3. 医保数据管理与分析- 建立完善的医保数据库，实现数据信息的实时更新和查询。
- 定期分析医保数据，为医院决策提供依据。
- 加强与上级医保部门的沟通，及时上报数据，反馈问题。
4. 异地就医管理与服务- 优化异地就医备案流程，提供便捷的服务。
- 加强与外地医保部门的合作，确保异地就医患者的医保待遇。
- 定期跟踪异地就医患者的情况，提供必要的帮助和支持。
三、方法本年度工作中，我主要采取了以下几种方法：一是调查研究法，深入了解患者的需求和困难；二是文献研究法，及时掌握最新的医保政策动态；三是数据分析法，通过对数据的分析找出工作中的问题和不足；四是团队协作法，与同事共同商讨解决问题的方法和策略。
四、结果经过一年的努力，我取得了以下成绩：一是成功组织了多次医保政策宣传活动，提高了群众对医保政策的认知度；二是严格执行医疗费用审核制度，确保了医保基金的安全使用；三是优化了一些工作流程，提高了工作效率；四是建立了完善的医保数据库，为医院决策提供了有力支持；五是提供了优质的异地就医服务，得到了患者的好评。
五、经验教训与展望在工作中我也遇到了一些困难和问题：一是部分群众对医保政策的理解还不够深入；二是异地就医管理还需要进一步加强协作和沟通；三是部分流程还需要进一步优化以提高工作效率。
医院关于加强医保监管工作的举措
医院关于加强医保监管工作的举措
为了加强医保基金的监管工作，医院可以采取以下举措：
1. 强化内部管理：设立专门的医保管理部门，负责医保基金的监管和管理工作。
建立健全相关制度，规范医保基金的使用和报销程序。
2. 加强定期审计：定期对医保基金的使用情况进行审计，确保医保基金的使用符合规定。
对违规使用医保基金的行为进行追责，严肃查处相关责任人。
3. 加强医保支付的控制：建立医保支付的风险控制机制，对高风险医保项目进行额外审查和限制。
加强对医疗机构的监管，监督其开展医疗服务的合理性和必要性。
4. 加强医保信息系统的建设和管理：通过建立完善的医保信息系统，实现对医保基金的全流程管理和监控。
加强数据安全和隐私保护，确保医保信息的真实性和完整性。
5. 开展监督检查：定期组织对医疗机构的医保业务进行监督检查，包括对医保报销资料的审核和核实。
发现问题及时整改，并对违规行为进行处罚。
6. 加强宣传教育工作：通过开展医保知识培训、宣传活动等方式，提高医护人员和患者对医保政策和规定的了解程度，减少医保基金的滥用和浪费。
通过以上举措，医院可以加强对医保基金的监管工作，确保医保资金的合理利用，推动医保制度的健康发展。
论开展“飞行检查”医院加强医保监管实践与思考
论开展“飞行检查”医院加强医保监管实践与思考摘要：飞行检查变成一种常态化工作开展，基本将做到检查医疗机构全覆盖。
医保基金监管走向专业化、法治化、常态化、智能化。
本文结合医保飞行检查开展情况，探讨医院医院应如何进一步加强医保监管工作。
关键词：飞行检查医保政策违规问题医院监管措施闭环管理二级质控国家医保局今年医保基金集中宣传活动主题为“织密基金监管网，共筑医保防护线”，并在全国医保经办机构，医疗机构组织宣传，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，进一步加强医保基金监管力度。
2018年9月起，国家医疗保障局会同国家卫生健康委员会、公安部、国家药品监督管理局，联合开展打击欺诈骗保专项行动，组织开展飞行检查。
2020年至2021年间医保部门持续加强国家飞行检查、省级飞行检查力度，飞行检查变成一种常态化工作开展，基本将做到检查医疗机构全覆盖。
2021年2月19日，医保领域内第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》发布，2021年5月1日起施行。
两部部门规章《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》于2021年1月8日发布，2021年2月1日起施行。
医疗保障法是医保制度迈向成熟定型的重要一步，医保基金监管走向专业化、法治化、常态化、智能化。
本文结合医保飞行检查开展情况，探讨医院医院应如何进一步加强医保监管工作。
一如何开展医保飞行检查1.1 检查依据：相关法律政策文件开展医保飞行检查的主要法律政策依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》；医保局令2号和3号；国家，省，市打击欺诈骗保工作要求和政策文件汇编例如《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》；现阶段执行的“三目录”国家药品目录主要规范药品限用条件，诊疗和服务设施目录主要规范除外内容和项目内涵，耗材目录。
1.2检查流程1.2.1数据准备和筛查，提取医保端数据，费用信息，上传项目信息等，用于与医院现场HIS数据对比。
杭州市人民政府办公厅关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见
杭州市人民政府办公厅关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见文章属性•【制定机关】杭州市人民政府办公厅•【公布日期】2019.12.13•【字号】杭政办函〔2019〕91号•【施行日期】2020.02.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文杭州市人民政府办公厅关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见杭政办函〔2019〕91号各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：为加强医疗保障（以下简称医保）基金监管工作，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，根据《中华人民共和国社会保险法》《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》等法律和规章，经市政府同意，现就进一步加强全市医保基金监管工作提出如下意见。
一、正确认识形势，强化医保基金监管的责任感和紧迫感自医保制度建立以来，我市医保基金运行总体较为平稳，但在经济存在下行压力、群众医疗需求呈刚性增长趋势的背景下，医保基金的安全、可持续运行问题不容忽视。
当前，仍有部分定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医药机构）存在过度医疗、收费不规范甚至提供虚假医疗服务等欺诈骗保行为，必须进一步强化医保基金监管工作，这既是重要的民生保障问题，更是重要的政治责任，各级政府及相关部门一定要充分认识强化医保基金监管的重要性，切实增强责任感和紧迫感，积极采取有效措施打击、遏制欺诈骗保行为，确保医保基金安全、高效、可持续运行。
二、采取有力举措，严厉打击欺诈骗保和违规违约行为（一）规范协议管理，增强履约意识。
1.加强协议管理。
各地医保经办机构（以下简称经办机构）要加强与定点医药机构基本医疗保险服务协议（以下简称协议）的谈判，细化协议管理内容，积极推进协议管理记分制，加强对协议执行情况的检查，对违反协议内容的定点医药机构按规定进行记分，并按照所记分值给予责令整改、通报批评、暂停协议、解除协议等处理。
进一步加强对定点医药机构医疗费用的分析，发现费用不合理增长的，应及时通过补充协议等形式明确双方费用管控的权利义务。
2024医院年医保科工作计划
2024医院年医保科工作计划一、工作总体目标2024年，医保科将继续致力于提高医疗保险服务质量，优化医保管理体系，加强医保基金监管，确保医保资金安全，促进医保制度持续健康发展。
具体目标包括：提高医保服务水平，提升参保人员满意度；加强医保基金监管，降低医保资金风险；优化医保管理流程，提高工作效率；加强医保政策宣传，提高参保人员知晓率。
二、工作重点1. 提高医保服务质量- 完善医保服务流程，简化报销手续，提高报销效率；- 加强医保服务宣传，提高参保人员对医保政策的了解；- 加强医保服务投诉处理，及时解决参保人员的问题和困难。
2. 优化医保管理体系- 完善医保信息管理系统，提高信息化水平，提升管理效率； - 加强医保基金监管，建立健全的风险防控机制；- 加强医保资金使用效益评估，提高资金利用效率。
3. 加强医保政策宣传- 加强对医保政策的宣传和解读，提高参保人员对政策的了解和认同；- 制定医保政策宣传计划，开展多种形式的宣传活动，提高宣传覆盖面。
4. 提高医保服务效率- 优化医保管理流程，简化操作步骤，提高工作效率；- 加强医保服务队伍建设，提高服务人员的业务水平和服务意识；- 推动医保信息化建设，提高信息化水平，提高工作效率。
三、工作措施1. 完善医保服务流程- 对医保服务流程进行全面梳理，找出存在的问题和瓶颈；- 优化医保服务流程，简化操作步骤，提高服务效率；- 加强对医保服务流程的培训和督导，确保服务流程的顺畅实施。
2. 加强医保信息管理系统建设- 完善医保信息管理系统，提高信息化水平，提升管理效率；- 加强对医保信息管理系统的维护和更新，确保系统稳定运行；- 提高医保信息管理系统的安全性，加强信息安全管理，防止信息泄露。
3. 加强医保基金监管- 建立健全的医保基金监管机制，加强对医保资金的监督和管理；- 加强医保资金使用效益评估，提高资金利用效率；- 加强对医保资金使用的监督和检查，防止资金滥用和浪费。
医院关于医保的整改报告（通用11篇）
医院关于医保的整改报告医院关于医保的整改报告（通用11篇）在不断进步的时代，越来越多的事务都会使用到报告，不同的报告内容同样也是不同的。
一起来参考报告是怎么写的吧，以下是小编为大家收集的医院关于医保的整改报告（通用11篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院关于医保的整改报告1在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。
根据医政科20xx年6月x日文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即组织以院长为组长，医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。
医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用的运行情况。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理经自查我院未存在因医保额度等原因，对患者治疗费用和住院天数设置上限，停用高价药品和耗材等，导致患者反复入院出院等情况，为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合医院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
医院关于加强医保监管工作的举措_
医院关于加强医保监管工作的举措_某某医院关于加强医保监管工作的举措社会医疗保险是一项重要的民生工程，为了防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导班子高度重视医保监管工作，从以下几个方面采取措施：1、独立医保部门设置，成立医疗保险办公室。
医保办成立以后，重新梳理并修订了科室的各项规章制度和岗位职责，将日常管理工作规范化、制度化，建立并逐步完善医保监督长效机制。
2、为切实保障医保基金规范合理使用，严格开展医保管理，落实医保相关制度。
医保办每月按出院病人数的某某%比例抽查出院医保病史约1000份，覆盖全院所有住院科室。
对非常规检验项目和大型医疗设备检查是否严格掌握适应症，同一住院周期内重复检验检查的合理性，是否实行非针对性套餐式检验检查等行为进行督查。
检查发现问题每月汇总反馈科室，督促临床科室对存在问题的落实整改，并将检查结果运用到科室月度考核及绩效考核中。
分管院长每个月都会在院周会上对医保办督查情况及时进行通报。
3、完善工作机制、开展专项治理。
由医务部牵头，多部门参与，开展了规范医疗行为专项整治活动，首先让临床科室按照督查要求进行自查，在科室自查基础上，院领导带队，对全院临床科室进行现场督查，对发现的问题要求科室即知即改，并且落实到科室考核。
并且希望借此建立长效工作机制。
5、完善医保监管体系建设：加强医保监管的信息化建设，新系统使用后将对医疗行为存在的缺陷进行分析，对医保进行标准化、信息化管理，系统具备医保规则的提醒、审核、预警、拦截以及数据汇总统计分析等功能。
通过上述措施，做到技防与人防相结合，对医保实行无死角监管。
对于违反医保“五合理”的行为，发现一起查处一起。
201某年某月。
医疗保险定点医疗机构监管中的问题及对策
第23卷第3期卫生软科学V ol.23No.3 2009年6月 Soft Science of Health Jun.,2009●医疗保险●医疗保险定点医疗机构监管中的问题及对策邱静梅，王 健(山东大学卫生管理与政策研究中心，山东 济南 250012)摘 要：我国实行城镇职工医疗保险改革以来,如何有效实施对定点医疗机构的监管，避免统筹基金的流失是一个非常重要的问题。
文章探讨了定点医疗机构监管中存在的主要问题,如办理假住院手续,冒名住院,编造病历,给医保住院患者多记帐等违规行为；对上述违规行为进行深入分析,寻找解决问题的有效办法并提出建议。
关键词：基本医疗保险；定点医疗机构；监管中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1003-2800（2009）03-0276-02加快医疗保险制度改革, 保障职工的基本医疗需求,是健全社会保障制度的重要内容。
在1994年实行的两江医疗保险制度改革试点成功经验的基础上,建立全国性的城镇职工基本医疗保险制度于1998 年年底正式启动,并同时出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》[1]。
经过十多年的努力，我国的医疗保险制度不断发展和完善。
在十一届全国人大一次会议开幕会上，温家宝总理表示，2007年我国城镇职工基本医疗保险参保人数达到1.8亿人，比2002年增加近1倍；88个城市启动了城镇居民基本医疗保险的试点；全国社会保障基金累计4140亿元，比2002年增加了2898亿元。
随着基本医疗保险参保人数的增加，医疗保险基金管理部门如何加强定点医疗机构的监管，保障参保人员的权益，保障统筹基金的合理使用，避免各项违规行为已经成为工作中的一个重点问题。
1 目前监管工作中发现的主要违规行为1.1 挂床住院、冒名住院，伪造病历、医嘱挂床住院是指患者办理了住院手续, 但患者本人并不一直住在医院,治疗结束后, 患者有可能回家或正常上班[2]。
这类病人多数病情较轻, 完全可以在门诊治疗,冒名住院是指非参保人员冒充参保人员住院并违规享受参保患者住院待遇,套取统筹基金,如非参保人员冒用其他人的医保卡住院，医院为了增加收益争夺病源也采取视而不见的态度；伪造病历是情节非常严重的违规行为。
关于医保工作存在问题及建议
关于医保工作存在问题及建议为进一步推动我县医保工作健康发展，满足人民群众“病有所医”的美好生活需要，XX年X月至X月，县人大常委会调研组先后深入县医保局、县卫生健康委、县财政局等部门，部分公立医院和民营医院，XX街道、XX镇等X个街镇，通过召开座谈会、实地走访、发放调查问卷等，就我县医保工作情况进行了专题调研。
现将调研情况现报告如下。
一、我县医保工作的基本情况近年来，在县委、县政府坚强领导下，我县认真落实中央、XX市关于医保工作的决策部署，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，把握新形势，厘清新思路, 积极推进医保体系建设、服务能力提升、强化监督管理等各项工作，医保工作取得了较好成效。
(-)完善基本医保体系，形成了人人享有基本医保格一是建立了医保工作领导保障体系。
县政府高度重视医保工作，成立了全县城乡居民合作医疗保险领导小组，及时研究落实中央和市委、市政府的决策，处理医保工作中的重大问题，大力推进医保制度改革和建设。
同时，结合机构改革，在年初新组建成立了县医疗保障局，成为专职医疗保障监管服务的县政府组成部门，增强了队伍力量和监管能力。
二是建立了多层次的全民医保体系。
我县在基本医保基础上, 相继实施了职工大额补充医疗保险、个人身份参加职工医保、居民大病保险，建立起了以职工医保和居民医保为基础，基本医疗、补充医疗和医疗救助“三条保障线”为辅助的较为完善的医保体系，形成了人人享有基本医保的制度格局。
截至XX年X月，全县应参保的X万人中，共参保X万人（其中职工医保X万人，居民医保X万人，含全县X名建档立卡贫困人口享受居民参保资助），覆盖率达X%,全民医保已基本实现。
三是医疗服务网络日趋完善。
全县定点医疗机构X家，执行二级医疗机构医保政策X家，执行一级医疗机构医保政策X家。
其中公立医院X家，职工医院X家，民营医院X家，门诊部X个，村卫生室X个，诊所X个。
全县纳入医保定点的零售药店X家（城县X个，乡镇X个），已基本实现“城县医院、乡镇卫生院、村卫生室”三级医保服务网络全覆盖。
医院医疗保险管理中存在的问题及对策
现代经济信息134医院医疗保险管理中存在的问题及对策吴向春 扬中市卫生和计划生育委员会摘要：随着社会主义市场经济的不断深入发展，为我国医疗行业的创新和改革带来了重大的机遇，医疗保险制度的不断完善更是在一定程度上有效解决了“看病贵、看病难”等问题，但是，随着国家医疗保险改革的深入发展，医疗保险管理工作中仍面临了一定的问题，需要及时予以解决。
鉴于此，本文着重分析研究了医院医疗保险管理中存在的问题，并对此提出了几点有效的解决策略，旨在为有效解决医疗保险问题献力。
关键词：医疗保险；管理；对策分析中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2018)036-0134-01前言近年来，我国医疗卫生水平显著提升，为了更好的保障广大患者的健康权益，便要进一步完善医院医疗保险中存在的不足，加速医疗保险体系的完善，有效的应对并积极克服医疗保险管理中存在的问题，寻求出一条符合当前医患关系的完善医疗保险管理的道路，从而将其公益价值和利民惠民价值发挥到最大。
一、医疗保险管理的概述医疗保险管理指的通过相关的机构或是组织，并且采取相应的方式方法手段所进行的计划、组织、控制和监督的过程，若是按照层次进行划分的话，主要可以分成国家的宏观管理以及医疗保险微观管理这两个层次。
由于医疗保险管理主要是通过具体的管理模式所实现的，这种管理模式主要指的是医院内各级医疗保险管理机构的主体与职责权限划分之间的关系，并且医疗保险区别于其他社会保险中的一个显著的区别便是保险的经办机构并不能直接向参保人提供保险服务，而是需要借助医疗机构进行，并且在这双方中存在一定利益上的冲突。
而医疗服务机构甚至会为了医疗保险做出损害该部门利益的行为，医疗保险管理也具有计划、组织、指挥与领导、协调和控制这几方面的职能。
二、医院医疗保险管理存在的问题当前医院医疗保险管理的过程中主要存在以下几点问题。
首先，当前医院在处理医患关系存在问题。
医疗保险存在的实质是为了保障患者的生命安全，为患者提供基本的医疗服务。
关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施方案
关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施方案为深入贯彻落实党中央、国务院对医疗保障基金（以下简称医保基金）常态化监管和推进医疗保障基金监管制度体系改革的部署要求，构建全领域、全流程的基金安全防控机制,推进医保基金使用常态化监管工作，根据《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发（2023）17号）精神，结合我省实际，制定本实施方案。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，认真践行以人民为中心的发展思想,全面落实各方监管责任，持续加大医保基金监管执法力度,加强基金监管能力建设，综合利用飞行检查、专项整治、智能监管等多种监管方式，不断完善监管机制，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、规范化、常态化，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民群众的根本利益，不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感。
二、主要任务（一）健全完善常态化监管制度机制。
1.健全完善监督检查机制。
进一步完善以上查下、区域间交叉互查的工作机制，采取飞行检查、专项整治、日常巡查等多形式检查模式，探索推行省外专家团队共同参与监督检查等方式，破解同级监管工作中不愿监督、不会监督、不敢监督的难题。
建立抽查复查、倒查追责工作制度，压实监管责任。
实施分类处置，综合运用协议、行政、司法等多种手段分类施策。
对于存在主观故意、影响恶劣的欺诈骗保行为，依法从严从重查处，同时做好协议处理与行政处罚的有效衔接。
探索建立健全考核评价体系和有效的激励约束监管机制,全方位、全领域提升监管效能。
（省医保局，各市州政府、兰州新区管委会负责，以下任务均需各市州政府、兰州新区管委会负责落实，不再一一列出）2.健全多部门日常协作机制。
医保工作整改措施
医保工作整改措施一、背景介绍医保工作是保障人民群众基本医疗需求的重要组成部分，为了进一步提高医保工作的质量和效率，以及解决存在的问题，需要进行整改措施的制定和实施。
二、问题分析在医保工作中存在以下问题：1. 报销流程繁琐，影响效率。
2. 医保基金管理不规范，存在浪费和滥用的问题。
3. 医保政策落地不到位，导致部分患者无法享受到应有的医保待遇。
4. 医保信息系统不完善，数据管理存在漏洞。
三、整改措施为解决上述问题，我们制定了以下整改措施：1. 简化报销流程为提高报销效率，我们将采取以下措施：- 优化线上报销系统，提供更加便捷的报销方式。
- 简化报销材料，减少冗余的审核环节。
- 加强与医疗机构的信息对接，实现医保与医院系统的数据互通。
2. 加强医保基金管理为确保医保基金的合理使用，我们将采取以下措施：- 完善医保基金监管机制，建立健全的财务审计制度。
- 强化医保基金使用的风险评估和控制，加强对医疗服务价格的监管。
- 加强对医保欺诈行为的打击力度，建立举报奖励制度。
3. 完善医保政策落地为确保医保政策能够落地生根，我们将采取以下措施：- 加强对医保政策的宣传和解读，提高患者对政策的知晓度。
- 加强对医疗机构的政策培训，确保医生和医院了解政策要求。
- 定期评估医保政策的执行效果，及时调整和完善政策内容。
4. 完善医保信息系统为确保医保信息的准确性和安全性，我们将采取以下措施：- 加强医保信息系统的建设和维护，提高系统的稳定性和安全性。
- 完善医保数据的采集和管理，确保数据的准确性和完整性。
- 推行电子健康卡，实现医保信息的互联互通。
四、预期效果通过上述整改措施的实施，我们预期将达到以下效果：1. 提高医保报销的效率和便捷性，减少患者的报销等待时间。
2. 提升医保基金的管理水平，减少浪费和滥用现象。
3. 保障患者享受到应有的医保待遇，提高医保政策的落地率。
4. 提升医保信息系统的可靠性和安全性，保护患者个人信息的安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[**医院关于加强医保监管工作的举措]
**医院关于加强医保监管工作的举措社会医疗保险是一项重要的民生工程，为了防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导班子高度重视医保监管工作，从以下几个方面采取措施：
1、独立医保部门设置，成立医疗保险办公室。
医保办成立以后，重新梳理并修订了科室的各项规章制度和岗位职责，将日常管理工作规范化、制度化，建立并逐步完善医保监督长效机制。
2、为切实保障医保基金规范合理使用，严格开展医保管理，落实医保相关制度。
医保办每月按出院病人数的**%比例抽查出院医保病史约1000份，覆盖全院所有住院科室。
对非常规检验项目和大型医疗设备检查是否严格掌握适应症，同一住院周期内重复检验检查的合理性，是否实行非针对性套餐式检验检查等行为进行督查。
检查发现问题每月汇总反馈科室，督促临床科室对存在问题的落实整改，并将检查结果运用到科室月度考核及绩效考核中。
分管院长每个月都会在院周会上对医保办督查情况及时进行通报。
3、完善工作机制、开展专项治理。
由医务部牵头，多部门参与，开展了规范医疗行为专项整治活动，首先让临床科室按照督查要求进行自查，在科室自查基础上，院领导带队，对全院临床科室进行现场督查，对发现的问题要求科室即知即改，并且落实到科室考核。
并且
希望借此建立长效工作机制。
4、加强医保政策宣传，结合国家新政实施，医院在院内多处宣传栏张贴宣传画、医保办定期完成微信推送以及医保简讯，宣传相关政策法规。
年初医院邀请市医保专家来院进行医保政策培训和案例解读。
通过宣传和培训，加强了医务人员对医保政策的理解，强化法制意识，规范医疗行为。
5、完善医保监管体系建设：加强医保监管的信息化建设，新系统使用后将对医疗行为存在的缺陷进行分析，对医保进行标准化、信息化管理，系统具备医保规则的提醒、审核、预警、拦截以及数据汇总统计分析等功能。
通过上述措施，做到技防与人防相结合，对医保实行无死角监管。
对于违反医保“五合理”的行为，发现一起查处一起。
201*年*月。