毕业设计答辩汇报模板(讲义护理)

家族经济状况及家人相处情形
病人目前与丈夫及小孩同住，其夫妻 双方目前都有工作，家中经济状况为小康， 每逢假日，会带小孩回外婆家及关心公婆 之身体状况，家人间相处融洽，而丈父与 病人之娘家也相处和乐。在住院期间婆婆 和公公来探望时会带鱼汤及补身体的饮食， 且会关心目前身体的状况，但经由病人主 诉「出院后由丈夫帮病人坐月子及带小孩
皱眉，计1分
计8分
第五分钟 ＞100次/分
计2分 规则、强而有力
哭声，计2分 全身呈粉红
，计2分 全身呈粉红
，计2分 皱眉，计1分
计9分
实验室检查资料
项目 正常值 产前验 产后检 学理分析 处理
值(3/29) 验值(4/1)
WBC 4.80- 8.0
11.8 产后WBC 无任何
10.80 1000/ul 1000/ul 仍持续偏 处理
开始分泌乳 泌 少许
汁。
初乳、
．因为伤口 左侧未
及宫缩疼痛， 开始分
而未至婴儿 泌。
室哺喂母乳。．因为宫
．第一胎因 缩疼痛
发烧，住进 ，未至
新儿加护中 婴儿室
心，返家后 哺喂母
已不吸母 乳。
乳。
．双侧乳房有硬 ．双侧乳 低效 块，协助使用 房下侧 性母 吸奶器及徒手 及外侧 乳哺 挤奶约25㏄。 有少许 喂
象 68-78 ．呼吸
72 ．呼吸
70-74 ．呼吸
70-72 ．呼吸
18
18-20
18
18-20
．血压
．血压
．血压
．血压
110~120/ 90~110/
100~104/ 100~110/
70~80
60~90
60~68
54~68
乳 ．外观对称 ．双侧乳
房 乳头凸起 房柔软
双侧乳房
，右侧
柔软，未
开始分
．宫缩硬 宫底脐 平处。 ．子宫缩 时疼痛 指数2 分。
急性 疼痛
排 ．导尿管已拔除， ．排尿顺畅、 ．排尿顺畅 ．排尿顺 正
尿 可自解浅黄色尿 量与平常差 无排尿疼 畅、无 常
型 液，无疼痛、频 不多，为 痛或困难 排尿疼
态 尿，触诊膀胱时 浅色尿液、 情形。
无胀尿情形。
无排尿疼痛
痛或困 难情形。
。」
关键人物
所有事件双方都会互相讨论与商量， 但最后决定权为丈夫。
疾病史
现在病史 血型为O型RH(＋)，无异常饮食及疾病。 过去病史
2008年因臀产位采剖腹生产，此胎末期发 现臀位产时，曾用膝胸卧式来改变胎产姿 势，但仍无法转变胎产式。 家族史 家中无与怀孕相关等疾病。
性生殖型态
月经史 初经来临为13岁，月经周期约30天，持续4-5
1000/ul
高，不会
马上下降，
称为生理
性白血球
增多症。
RBC 4.0～ 4.08× 3.67× 偏低可能 无任何
5.2×100 1000000 1000000 为出血、 治疗，
0000 0
0
外伤、血 予饮食
/uL /uL
/uL
液被稀释 指导
药物治疗
药名
开始 剂量/ 日期 方法
目的
评估效果
终止
日期
．至婴儿室哺喂 硬块 母乳，哺喂姿 ．哺喂姿 势正确(宝宝嘴 势正确宝 巴张大含住整 宝含吸 个或大部分乳 状况良
晕，下唇外翻 好。
成C型、婴儿 ．主诉 上唇上方露出 「此胎预 的乳晕较多) ， 计喂 但一直处于睡 六个月就 梦中，吸吮几 停止 下 就停，只吸
配方奶不吸母
奶。
子 ．经产妇宫缩 属于 ．宫缩硬
良好效果
产生副作 用
Demerol
3/29
1Amp IM Q6h
缓解宫缩 、伤口引 起的疼痛
3/29
prn
Ketorolac
3/29
1Amp IM Q6h
缓解宫缩 、伤口引 起的疼痛
prn
1# 缓解伤口 出院
Ibuprofen 3/29 PO 、宫缩引 后续
Tid 起的疼痛 用
宫缩、 伤口疼 痛缓解
2# 3/31 PO 消除胀气
4/2
胀气较 缓解
无腹泻
Tid
产后护理评估:
部 产后第一天 产后第二天 产后第三天 产后第四天 健
位 (3/29)
(3/30)
(3/31)
(4/1) 康 问
题
生 ．体温
．体温
．体温
．体温
正
命 36-36.4℃ 36-36.9℃ 36℃
Fra Baidu bibliotek
征 ．脉搏
．脉搏
．脉搏
36-36.4℃ 常 ．脉搏
宫 阵挛性，会经历 宫底脐
强烈的子宫收缩 平处。
感。
．产后痛
．服用 ergonovine 已较减
后，宫缩硬、 位 缓，疼
置于脐平处、宫缩 痛指数 时脸部皱 眉、手 4分。 抱腹部、身体呈
弯曲状，疼痛指
数6-7 分。
．测量子宫缩 时，
面容紧张。
．可了解产后
子宫变化。
．宫缩硬 宫底脐 平处。 ．产后痛
疼痛指 数 3分
精品
毕业设计答辩汇报模板(护 理)
基本资料
病人姓名:冯×芳
床号:9018
年龄:35岁 宗教信仰:无
住院日期:2012年03月29 日至2012年04月03日
职业:护士
教育程度:专科
诊断:怀孕37周加5天； 因胎位不正采取剖腹生 产
护理期间:03月29日～
04月01日
生产日期:2012年3月29日 生产式:
或困难情形。
直 ．病人主诉「腹胀 ．已排气、 ．已排气、 ．解1次 腹
肠 不适，晚餐只吃 尚未排
未排便。 黑便、 胀
少许粥就觉得很 便。
．腹部叩诊 量少、
饱。」
．腹部叩
微鼓音。 腹部叩
．尚未排气、排便。诊鼓音。 ．肠蠕动每 诊微鼓
宫缩、 伤口疼 痛缓解
伤口、 宫缩疼 痛缓解
头晕
无头痛、 消化不良
无腹泻、 水肿、皮 疹
药物治疗
Ergonovine 3/29
1# PO Tid
促进子宫 收缩
出院 后续
用
子宫缩 收硬
无血压 升高、 眩晕
Magnesiam
2#
Oxide
3/29 PO Tid
软便
出院 后续
用
无排便
无恶心、 腹泻
Gascon
新生儿情况
为男婴，无脐绕颈，身高48cm、体重 2938g、体温36℃、头围34cm、胸围33cm、 出生时未解胎便与小便。
阿帕嘉计分表
心跳速率
呼吸速率
皮肤颜色
肌肉紧张度 反射(对抽痰
反应) 总分
第一分钟 ＞100次/分
，计2分 不规则、呼吸弱
，计1分 全身呈粉红
，计2分 四肢弯曲，活动 有活力，计2分
天、中量，经血性状正常，有经痛情形， 可藉由休息、喝热饮、热敷来缓解疼痛及 不适。
过去孕产史 第一胎为男生，妊娠周数为39周，无脐
绕颈。
家庭计划 采经腹部子宫输卵管结扎术。
此次妊娠及生产情形
―LMP为2011年7月7日 ―EDC为2012年4月14日 ―GPA为G2P2A0 ―此次怀孕不适的症状 ．妊娠初期有恶心、呕吐的情形 ―手术方式为子宫下段横切法 ―麻醉方式为脊髓麻醉