微生物培养耐药机制修改规则

微生物培养耐药机制修改规则
在微生物报告中，我们经常会遇到一些简单的耐药机制，有时候抗生素药敏结果做出来是敏感，我们也要修改为耐药，我们一定要了解这些常见修改规则。

主要包括以下四条：
一、葡萄球菌属
当出现苯唑西林（MIC）、头孢西丁(KB)耐药或耐甲氧西林葡萄球菌检测试验阳性时，将所有的β-内酰胺酶类（比如：青霉素、头孢洛林等）抗生素敏感的结果修正为耐药。

二、大肠埃希菌、肺炎克雷伯、产酸克雷伯、奇异变形杆菌
1、当ESBL试验阳性时，不再对所有的青霉素类和头孢菌素（含酶抑制剂除外）以及氨曲南敏感的结果修改为耐药，只需要提示：产ESBL肠杆菌科细菌，应当报一些β-内酰胺酶类药物的耐药性；
2、当出现头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松或头孢泊肟检测结果为不敏感时，推测可能产ESBL和或Ampc,不再对所有的青霉素类和头孢菌素（含酶抑制剂除外）及氨曲南敏感的结果修正为耐药，只需要提示：产ESBL肠杆菌科细菌，应当报一些β-内酰胺酶类药物的耐药性。

三、流感嗜血杆菌
当出现β-内酰胺酶阴性且氨苄西林或阿莫西林耐药时，要将阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林\舒巴坦、头孢克洛、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢的敏感结果修正为耐药。

四、葡萄球菌和链球菌
当出现红霉素诱导克林霉素耐药试验阳性时，需要将红霉素、克林霉素、奎奴普丁/达福普汀的敏感结果修正为耐药。

除了以上这几条外，还有的我们需要注意，那就是天然耐药，我们虽然做出来可能是敏感的，也要将敏感结果去掉，一般不用报告该药，因为天然耐药的抗生素临床一般无效。

常见天然耐药参考如下：
肠杆菌科：
1、弗氏柠檬酸杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

2、克氏柠檬酸杆菌：氨苄西林、哌拉西林、替卡西林。

3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。

5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌：氨苄西林、替卡西林。

6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。

7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

非发酵菌：
1、鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复合群：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、磷霉素。

由于舒巴坦对其有活性，可能会对氨苄西林/舒巴坦敏感。

2、铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、四环素类/替加环素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、氯霉素。

3、嗜麦芽窄食单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、氨基糖苷类、四环素、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素。

对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素、替加环素却无天然耐药。

4、洋葱伯克霍尔德菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、厄他培南、多粘菌素B、氨基糖苷类、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素。

葡萄球菌：
1、腐生葡萄球菌：新生霉素、磷霉素、夫西地酸。

2、头状葡萄球菌：磷霉素。

3、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：新生霉素。

4、这些革兰氏阳性菌同样对氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。

5、MRSA和MRSCon视为对其他β内酰胺类药物天然耐药，即青霉素、β内酰胺类/酶抑制剂、头孢类（抗MRSA活性的头孢菌素除外）和碳青霉烯类都天然耐药。

肠球菌属：
1、粪肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。

2、屎肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸天然耐药。

3、鹑鸡肠球菌/酪黄肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、万古霉素、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。

4、*警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药筛查），克林霉素和复方新诺明体外试验可表现出活性，但临床无效，所以不应报告敏感。

5、注：这些革兰阳性菌同样对氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。

厌氧菌：
厌氧菌革兰阳性杆菌：
1、梭菌属：对氨基糖苷类天然耐药；
2、无害芽孢梭菌：对万古霉素、氨基糖苷类天然耐药。

厌氧格兰阴性杆菌：
拟杆菌属：对氨基糖苷类、青霉素、氨苄西林天然耐药。

坏疽梭杆菌：对氨基糖苷类、喹诺酮类天然耐药。

真菌：。