变色牙与漂白术

次。 家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盘。
（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白
剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约 8-10小时，一般每天不超过12小时。 （4）疗程为2-6周。
无髓牙漂白
原理：变性血红蛋白被初生态的氧氧化， 产生氧合血红蛋白，从而使着色牙被漂白。
刀剪去牙龈以下的部分即可。 向每个独立的托盘（上下）大约注入 0.25~0.5ml的美白凝胶，每日一到二次，每次
因年龄增长而导致的着色；吸烟造成的着色；遗 传性色素沉着；四环素牙（轻或中度）:
水冲洗30秒，以一棉签饱蘸1.1%中性氟化纳凝 胶涂于牙表面，停留3分钟，最后用经氟处理 的细浮石粉糊剂加轻压慢速抛光，完成治疗。
2.酸蚀再矿化疗法 用18%-36%HCI反复涂擦牙面变色区约2-3分钟， 宜1-2次完成。 待色素消失后，用75%氟化钠甘油或10%葡萄糖 酸钙涂擦漂白区，促进再矿化，预防患牙过敏。
（一）药物对牙齿的影响因素 1、四环素药物本身的颜色。 2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光
灯下可变色。 3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色 不同。 4、与釉质本身的结构有关。
（二）临床症状，有四个阶段：
1、轻：患牙呈黄色或灰色。
2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠
第十三章
变色牙与漂白术
健康牙齿
美丽人生
着色牙
一、定义：牙齿在发育中受到内、外因
素影响，引起牙齿表面着色，而无明显 的组织缺损，只影响牙齿的美观。 二、分类 （1）内源性着色。 （2）外源性着色。
牙齿外源性着色
（一）牙釉质表面着色
1、产色素菌的作用 菌斑中产色素细胞产生染色 物质，黄、绿和桔色。
•磨除法
以砂石将牙面着色区按牙外形磨去一层，再与其 他漂白法合用，以细浮石粉抛光。
•复合树脂修复法
釉质表面磨除0.1-0.2mm，清洁，隔湿、酸蚀1 分钟，水冲洗30秒，吹干，涂布粘接剂，最后 覆盖复合树脂，光照固化。
内漂白法
适应症： 利用外漂法及复合树脂修复法疗效不理想时。 方法 : ⑴患牙作常规根管治疗术后，用磷酸锌粘固剂垫 基底于根管口下2mm左右。 ⑵髓室内封入30%过氧化脲液小棉球，用氧化锌 丁香油酚粘固剂暂封。 ⑶隔3天换药1次，约4~7次。 ⑷必要时可配合作牙外漂白。最后用光固化复合 树脂充填窝洞。
注意事项
(1)根管充填必须严密坚实，以免氧化剂渗入到根 尖外面损伤尖周组织。 (2)银尖充填者加温可能会损伤根尖周组织，应慎 用。 (3)患牙有结构缺陷如裂缝、折裂等应小心氧化剂 渗出性损伤。
• 酸类
1.基本方法 上橡皮障保护牙龈。 将18%HCl与微粒浮石粉调制成稠糊剂，置于着 色牙面，以木片加压用力摩擦5秒，棉签吸去 酸液，水冲洗10秒，拭干后同上重复应用，至 完全脱色。
2、损坏牙数,氟牙症为多数牙，尤其是
上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或 一组牙。 【预防和治疗】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺损者应进行修复性治疗。
二、四环素牙 【定义】 在牙齿的发育矿化期间，由于
服用四环素族药物被结合到牙组织内引 起牙着色称四环素牙。 【临床表现】 1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物。

漂白治疗前 漂白治疗後 牙髓已坏死 / 曾接受牙髓治疗的牙齿
三支可供60个托盘分量的专业牙齿美白凝胶,
有效成份浓度22%
本套装的使用非常简单： 将牙套放入沸腾的热水中约5秒种使其软化。 将水甩干后将软的牙套放入口中，用手指紧压 牙齿的舌面 唇侧和咬合面，同时用舌头顶住内 面挤出里面的空气和水。 15秒种后取出放进冷水中使牙套凝固。用小剪
1、外源性着色：主要洁治术。
2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、
烤瓷冠修复。
一、氟牙症

氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含 氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育 不全。
贵州毕节流行氟斑牙及氟骨病 发病率 达96%
孩子一嘴黄褐牙
青年：年纪轻轻柱拐杖，只因吸了鸡窝煤 在贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村流行着这样一种病
【临床表现】
1、发生年龄为0~7岁内。 2、多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为
实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 4、无自觉症状。
5、耐磨性差，抗酸力较强。
6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿
和全身关节症状，急中毒者，可有恶心、 呕吐、腹泻等。
正常牙齿：牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。
如茶、咖啡 3、蛋白质变性 水果、茶叶中的鞣酸可使蛋白质变 性增加染色。 4、口腔内代谢产物的作用 酮类、醛类与蛋白质 作用产生深棕色。 5、微量元素作用、药物、吸烟
2、食物染色

（二）牙体疾病导致的着色 1、龋病 2、牙齿脱钙 放射线治疗后牙脱钙染成棕色 3、釉质发育不全 白垩色、黄褐色、灰褐色 4、楔形缺损 5、酸蚀症 牙颈部呈现灰色或棕色染色 6、隐裂 7、金属染色 铁可染成褐色、铜染成绿色 8、牙石 龈上牙石淡黄色，龈下牙石黑褐色
鉴别诊断：
四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带 状釉质缺损在同一水平线上。
釉质发育不全：有明显的带状缺损，在同一水 平线上，但牙齿颜色，光泽度 正常。
【鉴别诊断】
1、诊断：根据临床表现和详问病史。 2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要
点是： （1）病因不同,氟牙症是患者在高氟区 生活。
无髓牙漂白
外漂白法 1.强氧化剂 2.酸类 3.磨除法 4.复合树脂修复法 内漂白法
•强氧化剂
常用的漂白剂： 30%过氧化氢液5份及乙醚1份 30%过氧化氢液及2%-4%次氯酸钠溶液 30%过氧化氢液及过硼酸钠 30%过氧化氢液 10%过氧化脲
步骤：
把患牙彻底清洁及干燥 , 清洁剂使用氯仿 或二甲苯。
有明显的带状着色釉质缺损。 4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。
【预防和处理】
（一）预防
1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药
物。 2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。
（二）治疗
1、光固化复合树脂修复。
2、烤瓷冠套修复。
3、漂白。
牙的漂白治疗
（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照 射和托盘漂白术。 1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的 四环素牙、牙髓活力正常者。 2、常用漂白剂为30%H2O2或10%过氧化脲素 和漂白凝胶（剂）
操作注意事项：
①高温可能引起燃烧 , 因此应禁用乙醚类药 物。 ②电灼掌握在1秒内，间隔必须5秒以上，以 免烧伤牙周组织。操作时最好不要打麻药。
③用金属器械在灯上加热，迅速与药棉接触。 可重复数次，更换药棉。
操作技术
(1)上橡皮障，牙颈部涂凡士林或液体石蜡，保护 牙龈。 (2)置吸唾器。 (3)去除髓室内充填物，直达龈下2mm。 (4)用蘸有30%过氧化氢液的棉球置于髓腔内及牙面 上。间隔4-5分钟，更换药棉4-5次。可加温催化漂 白。 (5)也可把药棉封入髓室内3-7天。 (6)完全漂白后，用95%酒精清洗髓腔，干燥后再用 复合树脂充填窝洞。
无髓牙变色的原因与机制
牙外伤，髓腔内血管断裂，血液渗透至
牙本质小管中，红细胞溶解，释放出铁离 子，与硫化氢结合形成黑色的化合物而发 生牙变色。
髓腔内坏死物质分解 , 特别是牙髓腐败
变性时，产生各种蛋白质降解产物 , 可形 成灰黑色牙冠。
医源性的因素 ： 根管治疗时未去除髓角
或未彻底清理碎屑 , 以及前牙使用碘仿或

3、方法 照射疗法（诊室内漂白）： （1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。 （2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、 干燥。 （3）贴面漂白液沙纸或沙布。 （4）光照约30~45分钟。光照期间保持 沙纸或沙布湿度。
（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。
（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6
（三）修复体引起的着色 银汞合金
（四）局部治疗牙齿的药物引起的着色
丁香油、碘仿引起牙冠着色 内源性着色 主要是系统性疾病引起。

【临床表现】
1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或
块状着色，影响美观。 2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着 外，还有牙结构发育缺陷。
【治疗】
用35%-50%磷酸液体或胶剂进行表面处理， 使牙本质小管开放 , 然后用水冲洗干净， 再干燥。
用小棉球蘸漂白药物，置于唇面或髓室内， 也可以内外同时进行，加温使氧化剂释放出 初生态的氧 , 与变性血红蛋白化合。
温度催化技术
(1)用100W白炽灯直接照射。有人推荐使 用大功率灯或250W红外线灯。 (2) 用高频电刀球形电极直接置放在蘸有 过氧化氢液棉球上，启开电源1秒，待 5 秒后更换药棉，重启开关，作25-30 次 , 一次即可漂白。

【病因】 1、高氟地区。 2、慢性氟中毒者。 【发病机制】 1、发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷 酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不全和 骨质变 脆等骨骼病患者。
2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿
化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色 素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重 型微孔量达10%~25%，位于釉柱间，并 沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发 育不全。
可疑：上中切齿唇面有白色薄雾状或条状白色横 纹。
极轻度：上中切齿唇面有条状白色斑纹，占牙面1/4以 下。
轻度：白色条纹或斑块，占牙面1/2以下，可 出现浅棕色着色。
中度：上中切齿或全口牙整个牙面出现白垩， 失去光泽，有明显着色。
重度：全口牙面呈白垩，出现散在坑凹状，实 质缺损或融合成片状缺损，有明显的着 色。