消防管道冲洗记录工程名称施工单位
部位管段编号冲洗介质冲洗时间
冲
洗
过
程
检查结果消防系统水冲试验符合设计要求及《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242-2012）的规定，合格。
建设单位代表：安装单位代表：
