贫血的实验室诊断分析
重度贫血诊断标准
重度贫血诊断标准重度贫血是一种严重的血液疾病，通常由于缺铁、维生素B12或叶酸等营养物质的不足，或者由于慢性疾病、遗传性疾病或其他健康问题引起。
重度贫血会导致机体缺氧，严重影响患者的生活质量和健康状况。
因此，及早诊断并进行有效治疗至关重要。
本文将介绍重度贫血的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和应对这一疾病。
一、临床表现。
重度贫血患者常常出现明显的贫血症状，如皮肤苍白、乏力、头晕、心悸、呼吸困难等。
由于缺氧导致的症状可能会影响患者的日常生活和工作，甚至危及生命。
因此，一旦出现这些症状，应及时就医。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白浓度，血红蛋白浓度是诊断贫血的重要指标，正常成年男性的血红蛋白浓度范围为130-175g/L，女性为120-160g/L。
如果血红蛋白浓度低于正常范围，且伴有贫血症状，应高度怀疑重度贫血。
2. 红细胞计数和血红蛋白含量，红细胞计数和血红蛋白含量也是诊断贫血的重要指标，通常与血红蛋白浓度一起进行综合分析。
3. 红细胞体积分布宽度（RDW），RDW是衡量红细胞大小变异程度的指标，对于鉴别贫血的类型和程度具有重要意义。
4. 骨髓穿刺检查，对于难以确定病因的重度贫血患者，骨髓穿刺检查是必不可少的，可以帮助医生确定贫血的原因，从而制定更加有效的治疗方案。
三、其他辅助检查。
除了实验室检查外，还可以进行其他辅助检查来帮助诊断重度贫血，如血清铁蛋白、维生素B12、叶酸等相关指标的检测，以及骨髓象检查、骨髓细胞遗传学分析等。
四、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，重度贫血的诊断标准主要包括，血红蛋白浓度低于70g/L，伴有严重贫血症状；或者血红蛋白浓度在70-90g/L之间，伴有严重贫血症状，并且有明显的病因，如失血、营养不良、肿瘤等。
五、治疗和护理。
一旦确诊为重度贫血，患者应及时接受治疗，包括补充缺乏的营养物质、纠正贫血症状、治疗原发病等。
同时，患者还需要合理饮食、适当休息、避免过度劳累，保持心情愉快，积极配合医生的治疗和护理。
贫血的实验室诊断
贫血的实验室诊断贫血是一种常见的临床症状，指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种综合征。
实验室诊断对于明确贫血的原因、类型以及制定治疗方案具有重要意义。
接下来，让我们详细了解一下贫血的实验室诊断方法。
首先，血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的一项检查。
其中，血红蛋白（Hb）浓度是判断是否贫血的关键指标。
一般来说，成年男性 Hb 低于 120g/L，成年女性（非妊娠）Hb 低于 110g/L，孕妇 Hb 低于 100g/L，就可以诊断为贫血。
除了血红蛋白浓度，红细胞计数（RBC）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）等指标也能提供重要信息。
根据这些指标，可以将贫血大致分为小细胞低色素性贫血、正细胞性贫血和大细胞性贫血三大类。
小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血、地中海贫血等。
此时，红细胞体积变小，平均血红蛋白含量和浓度降低。
进一步检查血清铁、铁蛋白、总铁结合力等，可以帮助明确是否为缺铁性贫血。
如果怀疑是地中海贫血，还需要进行血红蛋白电泳、地中海贫血基因检测等。
正细胞性贫血常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血、肾性贫血等。
对于这类贫血，可能需要进一步检查网织红细胞计数、骨髓穿刺涂片及活检等，以了解骨髓造血功能。
大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等。
这种情况下，红细胞体积增大。
测定血清叶酸、维生素 B12 水平有助于诊断巨幼细胞贫血。
网织红细胞计数也是贫血诊断中的一项重要指标。
它反映了骨髓的造血功能。
如果网织红细胞计数增高，提示骨髓造血功能活跃，可能是溶血性贫血或急性失血；如果网织红细胞计数降低，则提示骨髓造血功能减退，如再生障碍性贫血。
此外，血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等铁代谢指标对于诊断缺铁性贫血非常重要。
血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，往往提示缺铁性贫血。
对于一些特殊类型的贫血，还需要进行其他特殊检查。
贫血的实验室诊断标准
贫血的实验室诊断标准
贫血是一种常见的血液疾病，其诊断需要依赖实验室检查。
贫血的实验室诊断标准主要包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞分布宽度等指标。
下面将详细介绍贫血的实验室诊断标准及其临床意义。
一、血红蛋白浓度。
血红蛋白浓度是反映贫血程度的重要指标，正常成年男性的血红蛋白浓度范围为130-175g/L，女性为120-160g/L。
低于正常范围则提示贫血的可能，而且血红蛋白浓度的下降程度与贫血的严重程度呈正相关。
二、红细胞计数。
红细胞计数是指在一定容积的全血中红细胞的数量。
正常成年男性的红细胞计数范围为（4.3-5.8）×10^12/L，女性为（3.8-5.1）×10^12/L。
红细胞计数的下降也是贫血的重要表现之一，与贫血的程度密切相关。
三、红细胞平均体积。
红细胞平均体积是指红细胞的平均体积大小，正常范围为（80-100）fl。
红细胞平均体积的增大常见于巨幼细胞性贫血，而减小则见于微小细胞性贫血。
因此，红细胞平均体积的测定对于贫血的病因诊断具有重要意义。
四、红细胞分布宽度。
红细胞分布宽度是反映红细胞体积不均匀程度的指标，其正常范围为11.5%-14.5%。
红细胞分布宽度的增大提示红细胞大小分布不均匀，常见于营养不良性贫血和慢性疾病性贫血。
综上所述，血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞分布宽度是贫血实验室诊断的重要指标，通过对这些指标的检测可以帮助医生准确定性贫血的
类型和病因，为临床治疗提供重要依据。
因此，对于疑似贫血患者，及时进行实验室检查是非常重要的。
贫血的实验检查
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型
MCV
• 大细胞性贫血
↑
• 正细胞性贫血
Ｎ
• 小细胞性贫血
↓
• 小细胞低色素贫血 ↓
MCH ↑ Ｎ ↓ ↓
MCHC Ｎ
Ｎ Ｎ
↓
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型 • 大细胞性贫血 • 正细胞性贫血 • 小细胞性贫血
• 小细胞低色素性贫血
常见贫血 巨幼细胞性贫血、恶性贫血 急性失血性贫血、某些溶血性贫血 慢性感染性贫血、 慢性肝肾疾 病所致贫血 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血
●胃肠道疾病： 胃大部切除、胃空肠吻合术、胃酸缺乏、 慢性胃炎、肠炎等
铁丢失过多
慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重 要的病因。 消化道溃疡、肿瘤、钩虫病、痔出血， 月经过多等。
发病机制- pathogenesis
缺铁对血液系统的影响 缺铁 血红素合成减少 新生的红细胞内血红蛋 白含量下降 胞浆少、细胞小；但对细胞分裂、 增殖影响小，细胞数量减少程度不如血红蛋白 明显。
• MCV升高，RDW升高。
（一）血象
• 网织红细胞计数值常轻度增高。
• 白细胞计数减少或正常，可见成熟粒细 胞核分叶过多及少数幼粒细胞。
• 血小板计数值一般正常。
（二）巨幼贫骨髓象
• 增生明显活跃。
• 红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常＞40 ％，以早、中幼红细胞增多为主，并出现巨幼 红细胞常>10％，形态学特点为： 胞体多增大，胞核增大，染色质疏松，呈颗粒 状似海绵，着色浅淡，巨晚幼红细胞核形可呈 花瓣状，胞浆中易见Howell—Jolly 小体。 “大、红、松”
（二）骨髓像
• 巨核系细胞数量大致正常，但也可见巨 型变．部分巨核细胞核呈分叶状。
溶血性贫血的实验室检查
溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏增加，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。
要准确诊断溶血性贫血，实验室检查起着至关重要的作用。
接下来，让我们详细了解一下溶血性贫血的实验室检查项目。
一、血常规检查血常规是最基本的检查之一。
在溶血性贫血患者中，通常会出现血红蛋白降低，也就是贫血的表现。
红细胞计数减少，但程度可能不如血红蛋白降低那么明显，导致红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）大多在正常范围或轻度降低。
网织红细胞计数通常会显著增高，这是因为骨髓造血功能增强，试图弥补红细胞的破坏。
此外，外周血涂片检查也很重要，可能会观察到球形红细胞增多、红细胞碎片、嗜多色性红细胞等异常形态。
二、骨髓象检查骨髓象检查可以反映骨髓的造血情况。
溶血性贫血患者的骨髓通常增生活跃，粒红比例倒置，即红细胞系增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，粒系相对减少。
同时，还可以观察到细胞形态大致正常，可见核分裂象增多。
三、胆红素代谢检查胆红素代谢异常也是溶血性贫血的一个重要特征。
由于红细胞破坏增加，释放出大量的血红蛋白，经过代谢转化为胆红素。
血清总胆红素升高，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素基本正常。
尿胆红素阴性，而尿胆原明显增加。
四、抗人球蛋白试验（Coombs 试验）这是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。
直接抗人球蛋白试验（DAT）检测红细胞表面是否被不完全抗体或补体致敏；间接抗人球蛋白试验（IAT）检测血清中是否存在不完全抗体。
阳性结果对于自身免疫性溶血性贫血的诊断具有重要意义。
五、酸溶血试验（Ham 试验）主要用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。
患者的红细胞在酸化的血清中（pH 68-70），经过 37℃孵育后会发生溶血。
六、蔗糖溶血试验同样对 PNH 有一定的诊断价值。
阳性结果提示可能存在 PNH 克隆，但特异性不如 Ham 试验。
七、蛇毒因子溶血试验也是用于诊断 PNH 的一种方法，其原理与 Ham 试验相似。
贫血鉴别诊断实验报告
贫血鉴别诊断实验报告本实验的目的是通过鉴别诊断的方法，了解贫血的不同类型以及可能的原因，提供科学依据和诊断依据，以便进行正确的治疗和预防。
实验步骤：1. 实验组织采集及制备：采集被试者的血液样本，并将其分为不同的实验组织。
2. 红细胞计数及红细胞指标测定：对不同实验组织中的红细胞数量和指标进行测定，如红细胞总数、平均红细胞体积、红细胞分布宽度等。
3. 血红蛋白测定：对实验组织中的血红蛋白含量进行测定，可以通过使用血红蛋白试纸或者自动化血球计数仪进行测量。
4. 鉴别诊断：根据实验结果，对被试者的贫血类型进行鉴别诊断。
5. 分析原因：根据不同贫血类型的特点和可能原因，分析造成贫血的具体原因。
实验结果与讨论：根据实验结果，可以将贫血分为以下几种类型：1. 缺铁性贫血：红细胞总数较低，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量较低。
可能原因包括缺铁、吸收不良等。
2. 增生性贫血：红细胞总数较低，红细胞指标正常或略高，血红蛋白含量正常或偏高。
可能原因包括骨髓抑制、多发性骨髓瘤等。
3. 溶血性贫血：红细胞总数正常或略高，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量较低。
可能原因包括遗传性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。
4. 内分泌性贫血：红细胞总数正常或略低，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量正常或偏高。
可能原因包括甲状腺功能减退症、慢性肾功能衰竭等。
根据不同贫血类型的特点以及可能的原因，可以进一步分析和讨论造成贫血的具体原因。
例如，在缺铁性贫血中，可能由于摄入铁质不足、吸收不良、慢性失血等原因导致铁元素不足，从而影响红细胞生成和血红蛋白合成。
在溶血性贫血中，可能由于遗传性缺陷、免疫反应等原因导致红细胞的破坏增加，从而影响红细胞数量和功能。
在实验过程中，还可以采用其他鉴别诊断方法，如血片染色、骨髓穿刺等，以进一步明确贫血的类型和原因。
此外，还可以根据具体情况，选择合适的治疗方法，如补充铁剂、激素治疗等。
综上所述，通过贫血鉴别诊断实验，可以帮助了解贫血的不同类型以及可能的原因，为贫血的预防和治疗提供科学依据和诊断依据。
贫血的实验室检查程序和诊断
贫血的实验室检查程序和诊断・继续教育园地・贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(hb)、红细胞数(rbc)和红细胞比积(hct)。
贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。
网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。
直方图的观察分析,血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。
对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的。
溶血性贫血又是一大类贫血,病因很多,需要按照一定的程序进行检查。
骨髓检查必须掌握临床适应证。
有关贫血的诊断,应当按以下程序进行:1.推论有没有贫血和贫血的程度,可以通过检查hb、rbc常;女性由于月经和内分泌影响,rbc和hb都比男性偏低;妊娠中后期,由于血容量增加,rbc和hb相对减低;激动、恐惧、寒冷会使rbc和hb一时性增高;长期生活在高原地区的人,rbc和hb偏高。
此外,血容量的变化(如脱水和水肿)也会影响rbc、hb和hct的检测结果。
2.从形态学分类上对贫血的类型作出确诊,可以通过四个参数,即红细胞平均容积(mcv)、红细胞平均hb含量(mch)、红细胞平均值hb浓度(mchc)以及红细胞容积原产阔度(redcellsvolumedistribution,rdw)进行分析,见表1、2。
其中rdw是反映红细胞大小不等程度的参数,用红细胞体积大小的变异系数表示。
仪器可以在很短的时间内测量10万个红细胞的体积,计算出均值(x)和标准差(s),然后计算出结果。
参考值范围01115～01145。
3.贫血形态学分类时,还应融合红细胞直方图分析。
和hct三个参数得出结论。
其中以hb检查最为关键,成年男性两次检查hb10g/lhb与增加0133×1012/lrbc数相当。
但是,缺铁性贫正常的红细胞直方图,其峰值所对应的是红细胞的mcv,其底线的宽度基本代表rdw,基本上呈现一个正态曲线。
贫血的鉴别诊断
通过本次病例汇报，我们学习 了钩虫感染引起的小细胞低色 素性贫血的诊断与治疗方法
在实际应用中，我们需要根据 患者的具体情况选择合适的检 查方法，及时诊断和治疗，以 提高患者的生存率和生活质量
同时，我们也需要加强预防措 施，减少钩虫感染的发生
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预期的实验结果
(2)鉴别诊断 骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒 幼细胞＜15%，且铁代谢试验检查中血清铁＜8.95微摩尔每升，总铁结合力＞64.4微 摩尔每升，转铁蛋白饱和度 ＜15%，血清铁蛋白＜12微克每升，可诊断为缺铁性贫血
6 结果分析与讨论
结果分析与讨论
02 另外，要进行粪检查虫卵， 诊断钩虫病
材料与方法
3
材料与方法
1
1.血常规：静脉采血，用血细胞分析仪进行检测
2
2.血涂片：用瑞氏染色法进行染色，观察红细胞形态(若见靶形红细胞且超过20%，则多见 于轻型珠蛋白生成障碍性贫血;若环形红细胞＞15%多见于铁粒幼细胞性贫血。)
3
3.大便检查：粪便隐血试验及粪便显微镜镜检。(隐血试验阳性多见于消化道出血)
2023
贫血的鉴别诊断
目录 Content
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01
小组成员及任务分工
02
设计思路与方案
03
材料与方法
04
实验器材与试剂
05
预期的实验结果
1 小组成员及任务分工
小组成员及任务分工
马裕梦20215172911:组长：书写实验报 告
田欣欣20215172912：会议记录，PPT制 作
刘娜娜20215172913：会议记录，PPT制 徐梦雨20215172914：汇报，查找资料 作
贫血的实验室检查项目有哪些
贫血的实验室检查项目有哪些四川省阆中市人民医院 637400外周血中单位容积内的血红蛋白、红细胞、红细胞比容低于参考值的时候会被诊断为贫血。
这当中尤以血红蛋白的减低作为最重要的条件之一，红细胞和红细胞比容相较于血红蛋白而言无法准确地反映贫血问题，也无法判断患者贫血的程度。
所以贫血的实验室检查目的是判断患者贫血的原因，以及具体的疾病类型。
贫血的实验室检查项目包括了三项，一是血常规检查，二是骨髓检查，三十其他检查。
血常规检查。
在血常规检查中主要是根据患者的红细胞参数将贫血进行分类。
具体来讲就是从患者的平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等进行的分类，一般称之为红细胞形态分类。
通过血常规检查可以更好地为最终的诊断提供科学合理的线索，提高诊断结果的准确率、网织红细胞计数主要是可以用来反映和判断患者骨髓红系增生的情况，也可以用于患者骨髓红系代偿的状态。
外周血涂片也属于血常规检查中的重要一项内容，用于观察红细胞、白细胞以及患者的血小板数量，同时也会用于观察红白细胞以及血小板形态情况中，所以会在判断患者是否存在疟原虫、异常细胞等问题上起到积极的作用。
骨髓检查。
骨髓检查指的是骨髓细胞涂片检查，骨髓细胞涂片检查可以更好地观察患者的骨髓细胞增生程度，也可以更好地看到患者骨髓细胞的成分，针对骨髓细胞的比例、形态的变化加以判断。
除了骨髓细胞涂片检查之外，骨髓活检也是其中主要的内容。
骨髓活检能够更加准确地反映患者骨髓造血组织在结构方面、增生程度方面以及造血组织的细胞成分和形态变化等几个方面的情况，一直以来都受到广泛的关注，近年来对于这一点的研究也越来越深入，提高医疗技术水平。
骨髓检查比较常见于白血病的检查当中，另外在一些人们没有听过或者不够熟悉的检查中也比较常见，比如骨髓坏死、骨髓纤维化、髓外肿瘤细胞浸润等几种疾病中，通过骨髓检查能够增加最终诊断结果的准确性，对于医生制定治疗手段具有重要意义。
但是骨髓检查与其他的贫血实验室检查项目而言，存在一定的不足之处，例如骨髓在取样方面便存在明显的局限性。
血液常见疾病的实验室检查解读
血液常见疾病的实验室检查解读一、引言在现代医学中，实验室检查是诊断和治疗各种疾病的重要手段之一。
对于血液常见疾病，如贫血、白血病和血栓等，实验室检查起着至关重要的作用。
本文将对血液常见疾病的实验室检查进行解读，并提供相关参考信息。
二、贫血的实验室检查解读1. 血红蛋白测定血红蛋白测定是评估贫血程度的最主要指标之一。
正常成年人的血红蛋白范围为男性130-175g/L，女性120-150g/L。
如果血红蛋白低于正常范围，可能存在贫血。
2. 红细胞计数与平均红细胞容积(MCV)红细胞计数指标显示了单位体积内循环着的红细胞数量。
正常成人男性红细胞计数范围为4.5-5.5 × 10^12/L，女性为3.8-5.0 × 10^12/L。
平均红细胞容积(MCV)用于评估红细胞大小，正常范围为80-100 fL。
贫血时，红细胞计数和MCV可能会异常。
3. 血小板计数与出凝血时间血小板计数用于检查机体的止血功能，正常范围是150-400 × 10^9/L。
当血小板数量过低时，易导致出血倾向性增加。
出凝血时间是用来测定患者的凝血功能状态，延长的出凝血时间可能意味着凝血问题。
三、白血病的实验室检查解读1. 白细胞计数与分类白细胞计数用于评估患者体内白细胞数量的多少。
正常成人白细胞计数范围为4-11 × 10^9/L。
同时，在进行白细胞分析时也需要注意不同种类的白细胞所占比例是否符合正常范围。
2. 骨髓涂片检查骨髓涂片检查可以直接观察到骨髓中不同种类的克隆或非克隆性异常细胞，并通过形态学分析来确定白血病的类型和分期。
3. 白细胞酶学特征某些特定的酶活性测定对于指导白血病的分类和诊断具有重要作用。
例如，酸性磷酸酶（ACP）和组蛋白键酸性琥珀酸酶（NAAE）等。
四、血栓的实验室检查解读1. 凝血功能指标凝血功能指标包括凝血时间、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。
贫血的实验室检查诊断学
平均0.40L/L
5
临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低
见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
巨幼细胞贫血
N/↑ ↓
↓↓
↓
N
慢性炎症、尿毒症、 肝病、肾病
N/↑ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓
缺铁贫、珠蛋白生 成障碍性贫血等
（三）红细胞体积分布宽度测定（自学）
RDW: （red blood cell volume distribution width）：是反映外周血细 胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪 测量而获得。
3
血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用
（一）血细胞比容测定
血细胞比容（hematocrit,HCT)又称血细 胞压积（packed cell volum,PCV)是指血细胞 在血液中所占容积的比值。
用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。
4
参考值 微量法：男（0.467±0.039)L/L
女（0.421±0.054L/L 温氏法：男 0.40~0.50L/L(40~50容积% ）
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（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
7
1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
贫血的实验室诊断
贫血的实验室诊断摘要：贫血实验室诊断对贫血患者来说非常重要，其诊断依据有很多种，比如血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积等，如果诊断结果发现上述依据参数出现异常，则说明就医者患有贫血。
本文主要通过对贫血实验室诊断的介绍，进而探讨了其诊断的意义，仅供参考。
关键词：贫血；实验室；诊断贫血是比较常见的症状，贫血患者一般会表现出颜色苍白等症状，引起贫血的原因有很多，比如恶性病变引起的，或者孕妇在吸收铁元素不当造成贫血，实际上，贫血并不被称之为病症，它只是有疾病引起的症状。
一、贫血的不同种类根据ＭＣＶ将贫血分为小细胞性贫血、正常细胞性贫血和大细胞性贫血，是确定贫血的类型和原因的第一点。
小细胞性贫血：小细胞性贫血最常见的原因是铁缺乏。
缺铁的红细胞小但形态正常。
当一个绝经前女性表现出较轻微铁缺乏时，一般认为是由于月经失血造成的，可用铁剂治疗，而不用再做进一步的检查。
而老年男性和女性由于饮食不足造成缺乏是不常见的，故应该寻找病因。
50岁以上患缺铁性贫血的病人，由胃肠道肿瘤引起贫血的可能性是其它疾病的31倍。
小细胞性贫血可能是由血红蛋白病——一种遗传性的血红蛋白生成异常引起的，这在北欧人群中很少见。
血红蛋白病最常见的原因是地中海贫血和镰状细胞贫血。
（正常细胞性贫血：是最常见的贫血类型，正常细胞性贫血最常见的原因是慢病贫血。
但慢性病贫血也可能表现为小细胞性贫血。
大细胞性贫血：大细胞性贫血可能是由肝病或某些营养不良引起的，细胞的外形能够提示可能的致病原因。
肝病时红细胞明显增大，但形态正常，这与叶酸或维生素Ｂ12缺乏引起的巨细胞性贫血形成明显的对比。
典型的椭圆形大红细胞的出现及嗜中性粒细胞的异常是巨细胞性贫血的典型特征。
一旦确定为大细胞性贫血，需进一步检查以确定病因。
二、贫血实验室诊断导致患者贫血的原因有很多，具体哪种原因则需要进行进一步的诊断，其诊断内容如下： 1、血红蛋白的检验诊断，这种物质是一种色素蛋白，其铁元素含量比较大，其主要的功能是结合氧气，而且还具有运输氧的功能。
《实验诊断学》贫血、溶血性贫血的实验室诊断 内容整理
贫血的实验室诊断贫血的定义外周血中单位容积内红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct）低于正常下限。
其中以血红蛋白含量最为重要。
贫血是一种症状，可以发生于多种疾病。
贫血的检查：（1）按形态学分类1. 按MCV、MCH、MCHC分类平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fL 平均红细胞血红蛋白量：每升血液中血红蛋白量/红细胞数MCH=Hgb/RBC（Pg）正常参考值：27~32Pg平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中血红蛋白量/血细胞比容MCHC=Hgb/HCT（g/L）正常参考值：320~360g/L可分成四类：大细胞性贫血——巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血——急性失血性贫血、白血病小细胞低色素性贫血——缺铁性贫血（IDA）单纯小细胞性贫血——慢性感染性贫血2. Bessman分型即按MCV/RDW分型平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fLRDW：红细胞容积分布宽度，反映外周血红细胞异质性的参数即红细胞大小均一程度。
可分成六类：小细胞同质性贫血——轻度β-珠蛋白生成障碍性贫血小细胞不同质性贫血——缺铁性贫血、重型地中海贫血正细胞同质性贫血——急性失血性贫血正细胞不同质性贫血——早期缺铁性贫血大细胞同质性贫血——再生障碍性贫血大细胞不同质性贫血——巨幼细胞性贫血（2）按病因学分类1. 红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、造血原料缺乏、骨髓抑制（感染）、骨髓替代（纤维化）2. 红细胞破坏增加：内部——膜、酶、珠蛋白；外部——免疫、感染、DIC、铅中毒3. 失血：急性失血、慢性溃疡、月经紊乱、血红蛋白尿（3）按骨髓增生程度（仅适用于国内）增生性贫血：缺铁贫、溶贫、巨幼贫（幼红细胞≥20%）增生低下性贫血：再障、纯红再障（幼红细胞<10%）（4）其它帮助诊断贫血类型的检查网织红细胞计数：正常值：百分比法0.5~1.5%绝对计数法（24~84）×109/L意义：反映骨髓造血功能，观察疗效（治疗性试验），病情观察的指标四、常见贫血的实验诊断（1）缺铁性贫血：血象——MCV、MCH、MCHC减小，RDW升高骨髓象——有核细胞、红系细胞增生，幼红细胞较小骨髓铁染色——胞内铁阳性率降低，是金标准（2）巨幼细胞性贫血血象——大卵圆形红细胞增多，中粒核分叶增加骨髓象——出现各阶段巨幼红细胞，Howell-Jolly小体，嗜碱性点彩五、贫血的诊断要点贫血是综合性的，应找出贫血原因，才能进行合理有效治疗实验室检查策略：血液检查是贫血诊断与鉴别诊断不可缺少的措施，检查由简而繁——外周血象、网织红细胞、血红蛋白分析检查、红细胞脆性试验、特殊检查。
贫血实验室分析路径
分析路径---形态学路径
ห้องสมุดไป่ตู้
分析路径---形态学路径
不可忽略血液浓缩和稀释对其影响
镜下红细胞形态对贫血诊断具有重要价值 网织红细胞计数和网织红细胞成熟指数联合可鉴别贫血
分析路径---小细胞性贫血
分析路径---小细胞性贫血
SF小儿低于成人，青春期至中年，男性高于女性；与骨
髓铁染色具有良好的相关性 TS是血清或血浆中的铁和转铁蛋白的比值，百分比表示 sTfR方法不同时，结果无可比性
贫血的分类
ane 多种方法
mia
贫血的分类
ane mia
RBC参数
贫血的分类
ane 病 因 学
mia
贫血的分类
ane 病 因 学
mia
主要实验室指标
常规项目
小细胞相关项目
溶血相关项目
全血细胞计数
血清铁蛋白（SF）
丙酮酸激酶（PK）相关实验
网织红细胞(Ret） 骨髓象
大细胞相关项目
可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 血清铁（SI）
贫血实验室 分析路径
概要
简单介绍贫血的概述，扼要阐明贫血分类和
主
病因，深入探讨贫血实验室分析路径。
要
1.贫血的总论
内
2.贫血分类及病因
容
3.主要指标简介
4.贫血分析的临床路径
贫血总论
贫血
由多种原因引起的外周血单位容积内血红蛋白浓
（anemia） 度、红细胞计数及血细胞比容低于本地区、相同
年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。
分析路径---小细胞性贫血
分析路径---正细胞性贫血
分析路径---正细胞性贫血
AA时，WBC减少且以N减少为主，PLT数量、体积和颗粒均减少
轻度贫血诊断标准
轻度贫血诊断标准轻度贫血是指血红蛋白浓度低于正常范围，但仍能维持正常的生理功能。
轻度贫血在临床上是一种常见的疾病，其诊断标准对于及时发现和治疗轻度贫血至关重要。
以下将介绍轻度贫血的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
轻度贫血患者常常出现乏力、疲劳、头晕、心悸等症状。
在体格检查中，可观察到患者面色苍白、皮肤干燥、黏膜苍白等现象。
此外，部分患者还可能出现胸闷、气短、头痛等不适症状。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白浓度，成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，儿童和青少年根据年龄和性别不同而异。
2. 红细胞计数，男性低于4×10^12/L，女性低于3.5×10^12/L。
3. 血红蛋白含量，男性低于0.4L/L，女性低于0.37L/L。
4. 红细胞平均体积，小于80fL。
5. 血红蛋白平均含量，小于27pg。
6. 血红蛋白平均浓度，小于340g/L。
7. 血红蛋白分布宽度，大于14.5%。
以上实验室检查结果符合其中一项或多项者，可诊断为轻度贫血。
三、鉴别诊断。
在诊断轻度贫血时，需与其他疾病进行鉴别。
如慢性疾病、肿瘤、内分泌疾病等均可引起贫血，需通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查排除其他疾病的可能性，以确保诊断的准确性。
四、治疗建议。
对于确诊为轻度贫血的患者，首先应明确病因，如营养不良、慢性失血、慢性疾病等。
针对不同病因，可采取补充营养、止血、治疗原发病等措施。
同时，建议患者增加富含铁、维生素B12和叶酸的食物摄入，如动物肝脏、菠菜、红枣等，以促进造血功能的恢复。
综上所述，轻度贫血的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
准确诊断轻度贫血对于及时治疗和预防疾病的进展至关重要。
希望临床医生能够加强对轻度贫血的认识，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
贫血的实验室诊断
NAP 实验性治疗
（四）再生障碍性贫血(AA)
定义:是一组因化学、物理、生物因素及不 明原因所致造血功能衰竭的综合症。临 床表现有贫血、出血及感染，一般无肝 、脾、淋巴结肿大。 分型：急性AA 慢性AA
临床表现
进行性贫血、出血及感染和发热
肝、脾、淋巴结一般无肿大 临床类型
急性再障
临床表现
贫血貌。可有黄疸，常有舌炎、 消化不良、腹胀、腹泄或食欲不 振等消化道症状，半数以上患者 有神经、精神症状，如手足麻木， 体位感觉障碍，运动失调，精神 抑郁等
实验室检查
1.血象： 大细胞性贫血（Hb↓、RBC ↓ 、MCV↑、MCH↑） 红细胞内常伴有卡波环、豪－杰小体 白细胞正常或减低，中性粒细胞核右移 血小板正常或减低，可见巨大血小板 网织红细胞增多或正常
慢性再障
实验室检查
1.血象：
全血细胞减少，红细胞↓正常形态 白细胞↓淋巴细胞相对↑血小板↓ 网织红↓ 急性再障：网织红<15×109/L 白细胞<0.5×109/L 血小板<20×109/L 慢性再障：偏高
血象
网织红细胞减少
2.BM象：造血细胞↓， 脂肪↑↑ AAA：
多部位穿刺增生减低或极度减低。 造血细胞明显减少，以成熟细胞为主，巨核 缺如。 非造血细胞（网状细胞、纤维细胞、组织嗜 碱细胞等）比例增高 骨髓小粒中造血细胞被非造血细胞取代。
1
全血细胞减少
2
诊断 要点
网织红明显下降(<0.5×109 /L)
骨髓增生明显减低
3
4
巨核细胞减少
单纯红细胞再生障碍性贫血
一、概述 定义：以单纯骨髓红细胞系统造血障碍为特 征的一种贫血。 病因：获得性，如肿瘤、自身免疫病、病毒 感染、药物及其他 临床表现：进行性贫血。无感染、无出血、 无肝脾淋巴结肿大。
贫血的实验室检查指标
• sTfR-F指数是sTfR/log SF的比值.在鉴别缺铁性贫血和其 他慢性疾病引起的贫血同时存在〔复合性贫血.
sTfR-F 指数区分 IDA 与 ACD
内因子抗体〔化学发光法检测的临床意义
内因子抗体 对恶性贫血具有高度特异性 与自身免疫性疾病,甲减,Graves氏病,甲状腺炎,Addison氏病相关 无特别的症状：疲劳,情绪低落,食欲减退,头昏眼花和呼吸困难 如果不治疗会导致神经异常病变
减少一些非必须的测试 Schillings测试 通过口服放射性B12,然后检测尿液中B12的放射活度来了解B12的吸收 Shillings测试操作复杂且昂贵 胃分泌状况的检定
• 在治疗前对EPO做评估可以减少可能的无效治疗
可溶性转铁蛋白受体〔sTfR
• 红细胞生成增多时升高 • 不受炎症影响 • 铁过剩时减少 • 区别IDA 和ACD
CONTROL IDA HEMOLYSIS ACD IRON APLASTIC EXCESS ANEMIA
By Kari Punnonen
sTfR 区分 IDA 与 ACD
Parameter Ferritin
• 评估EPO的治疗方案 • 肿瘤病人贫血治疗 • 慢性肾功能衰竭病人贫血治疗 • 艾滋病患者的贫血治疗
促红细胞生成素 EPO2076
• 药物治疗引起的贫血能通过重组人促红细胞生成素 <rhEPO>治疗 • rhEPO和EPO具有相同的生物活性 • 人自身生成的和重组的EPO在检测时是相同的 • 在美国, 研究表明肿瘤病人的贫血治疗: • 如果内源性EPO < 50 IU/L : rhEPO治疗70％至80％有效 • 如果内源性EPO > 50 IU/L : 不需要rhEPO治疗<70％至80％治疗无效>
贫血实验室诊断
2、贫血的分类
常用的贫血分类有两种，即贫血的形态学和病因学分类。 （1）Wintrobe分类法 ★红细胞形态的改变在血片中最为分明，应结合 血片观察。 （2）MCV/RDW分类法，由Bessman于1983年提出的
分类法。 ★RDW反映红细胞体积大小不一致的程度，用红细胞体 积大小的变异系数表示。与MCV结合对贫血分类诊断 和鉴别有临床意义。 （3）贫血形态分类时，还应当结合红细胞直方图分析。
乏或显著减少。
（6）血清铁增加。
（7）血清间接胆红素增加。
3．再生障碍性贫血
（1）血象：全血细胞减少，贫血属正常细胞正 常色素型，Ret＜0.01,网织红细胞绝对值减少， ＜50×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L, 血小板＜10-20×109/L。慢性再障：Hb和Rbc
平行下降，多为中度贫血；Ret＞0.01 （0.8%-2.3%，最多可达3-5%，多数可＞
（3）明确是Vit-B12还是叶酸缺乏或两者都 缺乏。
①血清叶酸测定（放射免疫法）＜ 6.8nmol/L(＜3ng/ml)。
②红细胞叶酸测定（放射免疫法）＜ 227nmol/L(＜100ng/ml)。
③血清Bit-B12测定＜74-103pmol/L(100140ng/ml)。
（4）经叶酸或Bit-B12治疗有效。 （5）胃液分泌量减少，游离盐酸大多数缺
单核细胞离开血循环，进入组织后变成组织细 胞，再能分裂增殖，成熟后成为巨噬细胞。
血小板与止血功能有关。
血浆的成分非常复杂，含有各种不同性质、不 同功能的化学物质如白蛋白、球蛋白、各种凝 血和抗凝血因子、补体、抗体、酶、激素、脂 质、电解质、营养物质、各种代谢产物以及许 多其他化学物质。