慢乙肝患者如何合理使用抗病毒药物短版

乙型肝炎病毒感染的进程
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10%
25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
新生儿期90％
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
肝衰竭
慢性乙型肝炎很可怕吗？其实不可怕！
医学支持强大
全球科技人员关注慢乙肝，我们每天研讨慢乙肝 每一年有改变，每10年左右有突破性进展 国际上有多部指南，中国两次修订指南，规范诊治
APASL1
APASL3
APASL7
美国乙肝 治疗规范5
美国乙肝 治疗规范8
APASL11
美国乙肝 治疗规范10
NEW
APASL 2012 指南更Biblioteka Baidu15
AASLD2
2000 2001
中国指南
EASL4 AASLD6
AASLD9
中国指南14
AASLD12
EASL13
EASL16
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012
讲解内容
坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证
抗病毒很重要，合理用药更为重要
抗病毒治疗的必要性有哪些？为什么？ 目前有哪些抗病毒药物？特性如何？ 如何选择抗病毒药物？依据什么？ 哪些情况是您不愿意接受的？怎么办？
慢乙肝有关名词解释
乙 型 肝 炎 病 毒 是 DNA 病 毒 ， 3200bp大小，只有寄生在 肝细胞中才能繁殖
病毒的蛋白质成分和核酸成 分有预防和诊断意义
两对半
HBsAg——抗-HBs（第一对） HBeAg——抗-HBe（第二对） HBcAg——抗-HBc（半个对）
“大三阳”和“小三阳”
“大三阳”：
慢乙肝可以不再“传宗接代” 乙肝相关严重肝病可治可防 现有的抗病毒治疗药物和治疗方案比较理想
抗乙肝病毒治疗药物研发速度很快
1992
1998
2003 2005 2007 2008
干扰素被批准 慢乙肝治疗
拉米夫定
阿德福韦
替比夫定
恩替卡韦
替诺福韦
Peg干扰素
？？？
慢性HBV感染处理指南的诞生和更新
抗病毒很重要，合理用药更为重要
抗病毒治疗的必要性有哪些？为什么？ 目前有哪些抗病毒药物？特性如何？ 如何选择抗病毒药物？依据什么？ 哪些情况是您不愿意接受的？怎么办？
HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(+) 抗HBe(-) 抗HBc(+)
“小三阳”：
HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(-) 抗HBe(+) 抗HBc(+)
表面抗体（抗-HBs）阳性
绝大多数医院两对半化验单的2阳性 可能是急性乙肝恢复后 可能是隐性感染恢复后 可能是注射疫苗的结果 可能是有效治疗的结果 病毒一定是阴性的，不是现症患者、没有传染性 终身免疫
新生儿接种疫苗可有效预防乙肝
“对于HBsAg阳性母亲的新生儿， “对HBsAg阴性母亲的新生儿可 应在出生后24h内尽早 (最好在出 用5g重组酵母或10g CHO乙型 生后12h内)注射乙型肝炎免疫球 肝炎疫苗免疫” 蛋白(HBIG) ，剂量应≥100 IU， 同时在不同部位接种10g重组酵 母 或 20g 中 国 仓 鼠 卵 母 细 胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提
慢性HBV感染有哪些表现形式？
乙型肝炎肝硬化
代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化
肝衰竭
急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢性肝衰竭 慢加急性肝衰竭
静止期肝硬化 活动期肝硬化
慢性HBV感染有哪些表现形式？
原发性肝癌
90%～95%与慢性病毒性肝炎有关 在HBV感染的任何阶段均可发生 是病毒本身以及肝损害两方面累积的结果 目前已经有接近治愈的可能
慢乙肝患者如何合理使用抗病毒药物短版
演讲内容
坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证
慢性乙型肝炎很可怕吗？真的很可怕！
感染人数巨量——“乙型肝炎大国” 代代相“传”——传染，不是遗传 不抗病毒治疗后果严重——晚期肝病病死率很高 有了可治疗药物——缺陷和遗憾不少 医患双方交流不够——认识误区较多 乙肝歧视严重——患者及其家庭苦不堪言
高阻断母婴传播的效果(II-3)”
1992年和2006年两次流行病学调查
2006年与1987年流调结果：不 同年龄组HBsAg携带率比较
2006年流调结果：不同年龄组免疫 和未免疫人群HBsAg携带率比较
慢性HBV感染有哪些表现形式？
慢性乙型肝炎：
HBeAg阳性慢乙肝（“大三阳”慢乙肝） HBeAg阴性慢乙肝（“小三阳”慢乙肝） 隐匿性慢乙肝 HBV携带者 HBsAg携带者
政策支持强大
党和政府高度重视乙肝特殊群体和乙肝研究 科研经费投入很多 医疗保险给予了特殊政策 从法规层面上干预乙肝歧视
慢性乙型肝炎很可怕吗？其实不可怕！
一定是通过血液途径传播 疫苗和乙肝免疫球蛋白注射已经产生巨大效果
儿童发病率已经明显下降 高危人群可预防 意外暴露可以预防 人群HBsAg携带率明显下降
新的问题也随之出现了！
疗效的问题 长期治疗的问题 药物的严重副作用的问题 经济负担的问题 耐药的问题
讲解内容
坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证
乙肝病毒一定是通过血液途径传播的
血和血制品传播 经破损的皮肤粘膜传播 母婴传播 性接触传播 HBV不经呼吸道和消化道传播，工作接触不会传播 经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实
乙肝病毒DNA（HBV DNA）
HBV DNA是病毒的基因，基因在病毒一定在 病毒DNA的量代表病毒量 定量检查结果用“次方拷贝/毫升”，或“次
方IU/毫升”表示 量的高低与病情不呈比例，但长期存在与预后有关 HBV DNA的有无或多少决定是否有传染性 抗病毒治疗首先追求的目标就是要使DNA“转阴” “低于最低检测限”是正规的表达法 病毒耐药就是指首先发生在基因上的耐药