慢乙肝患者如何合理使用抗病毒药物短版
进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物
进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物目前，已经在我国上市的抗乙肝病毒药物包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素a、聚乙二醇化干扰素a、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。
干扰素的优势在于可用于治疗儿童乙肝，用它治疗乙肝的疗程相对较短。
使用干扰素治疗乙肝的患者一旦获得应答，维持疗效的时问较长，病情复发的几率较小。
核苷类似物是近年来上市的新药，包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦3 种。
此类药物的优点是使用方便（均可口服），适用范围非常广。
除了可用于治疗慢性肝炎以外，核苷类似物还可以治疗重型肝炎和活动型肝硬化。
而这两类患者是不能使用干扰素进行治疗的。
那么，从抗乙肝病毒治疗的长期性、有效性和安全性等方面考虑，乙肝患者应如何选用抗病毒药物呢？一、应首选聚乙二醇化干扰素、阿德福韦酯或恩替卡韦进行治疗聚乙二醇化干扰素a、阿德福韦酯和恩卡韦的抗病毒效果均较好，而且适合长期使用。
乙肝患者在使用这些药物期间和用药疗程结束后发生病毒变异耐药的现象较少。
1、聚乙二醇化干扰素a 的疗效。
一般来说，聚乙二醇化干扰素a 的用药疗程比其他抗病毒药相对短一些，约为6 个月至1 年。
该药适合年龄较小（如儿童、青少年等）和准备结婚生育的乙肝患者使用。
需要注意的是，肝硬化患者和出现黄疽的乙肝患者不能使用聚乙二醇化干扰素a进行治疗。
乙肝患者在使用该药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒症状等不良反应。
聚乙二醇化干扰素 a 的价格较贵，这在一定程度上影响了该药的推广使用。
2、阿德福韦酯和恩替卡韦的疗效。
阿德福韦醋和恩替卡韦主要用于治疗成年人的乙肝，暂时不用于治疗儿童乙肝。
这两种药物使用起来相对安全，乙肝患者在使用它们的过程中不会出现明显的不适症状。
这两种药物抑制病毒的速度也较快，尤其在促使乙肝病毒DNA 转阴方面疗效显著。
乙肝患者在使用这两种药物一年后，出现乙肝病毒DNA 转阴的几率可以达到60 ％以上。
但是，该病患者在使用这两种药物后，出现乙肝病毒e 抗原与e 杭体的血清学转换较为困难，在一年后出现乙肝病毒 e 抗原与 e 杭体血清学转换的几率只有20 ％左右。
慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)2023年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。
据此推算，我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。
2023年中国疾控中心对全国1-29岁人群乙肝血清流行病学调查结果显示，1-4岁、5-14岁和15-29岁人群表面抗原检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%。
1基本知识乙肝病毒主要经血液、母婴及性接触传播。
目前，由于对献血人员实施了严格的筛查，经血液及血制品传播已很少发生。
经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射等。
其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBsAg阳性母亲的血液和体液。
随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已明显减少。
与HBsAg阳性者无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染乙肝病毒危险性增高。
乙肝病毒不经消化道和呼吸道传播，因此日常学习工作和生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染乙肝病毒。
未发现乙肝病毒经吸血昆虫传播。
2治疗方案 1、抗病毒治疗的适应症抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV-DNA水平、血清谷丙转氨酶（ALT）和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。
动态的评估比单次的检测更具有临床意义。
对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议考虑抗病毒治疗。
推荐接受抗病毒治疗的人群需要同时满足以下条件：①HBV-DNA水平：HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/mL。
HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/mL。
肝病用药的注意事项
肝病患者的用药注意事项肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。
因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。
一、肝功能不全患者用药会产生哪些影响1．对药物吸收的影响肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。
2．对药物在体内分布的影响药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。
当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。
3．对药物代谢的影响肝脏是药物代谢最重要的器官。
当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，长期用药可引起蓄积中毒。
肝功能不全患者常伴有低蛋白血症和高胆红素血症，使血液中非蛋白结合型药物浓度升高，常规剂量可使药效增强或发生毒性反应。
有些药物的毒性不是由于剂量增大的缘故，而是因为肝合成功能减退所造成。
对于肝功能不全患者，应该根据肝功能损害的程度及药动学特点调整药物剂量。
一般来说，对于肝功能损害较轻者，静脉或短期口服给予安全范围较大的药物，可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20％；，对于肝功能损害较重者，药物剂量应下调30％，以确保用药安全。
二、肝功能不全患者用药原则1．合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担2．定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。
3．注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。
4．肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。
5．初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
慢性乙型肝炎防治指南-治疗部分1-药物、适应症、疗程、监测
普通IFN-和聚乙二醇IFN-2a，疗程至少1 年 (I)。具体剂量和疗程可根据患者耐受性等 因素进行调整。
11
IFN 治疗后取得HBeAg 血清转换 对临床结局的影响
病人生存率
1.0 0.8 0.6 0.4 1.0
无并发症患者的比例
P=0.004* 0.8
0.6 0.4 P=0.018*
15
基于核苷（酸）类似物的长期治疗
拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定
16
抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阳性慢每日1次口服。 阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。 恩替卡韦 0.5 mg，每日1次口服。 替比夫定 600 mg，每日1次口服。 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、 HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至 少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总 疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可 减少复发。
对82例接受LAM治疗的患者进行分析,所有患者接受 平均16个月的LAM治疗获得完全应答(HBeAg血清学 转换,HBV DNA检测不到, ALT正常)平均随访44月．
累计复发率%
40 20 0 0 2 4 6 8
巩固治疗 >8 月
10 12
随访月
Chien R-N, et al. Hepatology 2003; 38: 1267-1273. 22
欧洲研究
50 40 100 80
亚洲研究
HBeAg 转换率 (%)
30
40 10 0
29% 24%
31%
HBeAg 转换率 (%)
60
40 20
60% 37%
63/266
慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件
预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原， 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗 原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者
两类抗肝炎病毒药物的作用与比较
［ ］ 邓培媛． ３ 裴振峨． 朱素君． 干扰素不 良反应综述 ［ ］ 临床药物治 Ｊ．
疗 杂 志 ，０ ３ １ ４ ：７— ９ ２０ ，（）５ ５ ．
［ ］ 李岩 ， ４ 邵念鹏 ， 彭玉麟． 一 干扰 素的研究与 临床应用 ［ ］ 河北 Ｊ．
省科 学 院学 报 ，０ １ １ （ ） １４—１ ８ ２０ ，８ ３ ：７ ７．
・的作 用 与 比较
包 立 红
（ 哈尔滨市传染 病院 ，５０ ０ １０ ３ ）
对 乙型肝炎患者进行抗病毒治疗 ， 降低 病毒 载量 ， 不但可
以降低肝硬化 、 肝癌 的发生率 ， 还可 以延缓或阻止慢性乙型肝 炎发展为肝硬化 、 肝功能失代偿和肝癌… 。但 由于 Ｈ Ｖ 自身 Ｂ 的特点 ， 即存在不能被抗 病毒药 物抑制和 清除 的 ｃｃ Ｎ 以 ｃＤ Ａ， 及感染者 自身免疫功能差异 的问题 ， 决定 了慢 性 乙型肝 炎抗 病毒治疗是一个 长期 的过程 。在现有抗病毒治疗方案中主要 有干扰素与核苷类药 物 ， 下面就将这 两大类抗病 毒药物 的特 点对 比一下 ， 看看他们各 自又那些长处和短处。 １ 干扰素和核苷类药物作用的差别
带 来 困难 。
５ 干扰素和核苷 类药物治疗时机与治疗 目标一致 尽管 两类药物存在不少 差异 ， 但在什 么时候可 以进行抗 病毒 治疗 （ 病毒 时机 ） 以及 什 么 时候算 达 到治疗 目标 了 抗 ， （ 治疗终点 ）这 两个方 面是一致 的。 ， ５ １ 抗病毒时机 ． 只有 那些转 氨酶高 于正常值 上限 ２—１ ０ 倍 ， 存在 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ大量 复制 证 据 的人 才适 合抗 病 毒治 并 Ｂ Ｎ 疗。选择这个时机抗病毒 ， 因在 于机体免 疫系统对病 毒有 原 积极地反抗 ， 免疫 系统被充分调动起来 了， 时候用药将达到 这 更好 的疗效 。
抗乙型肝炎病毒药
抗乙型肝炎病毒药目前公认的抗乙肝病毒药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。
两者的优缺点核苷类似物聚乙二醇干扰素口服需皮下注射副作用少副作用常见仅有抗病毒作用同时具有抗病毒和免疫调节作用强力抑制HBVDNA HBVDNA抑制作用较弱HBsAg血清转换率低HBsAg血清转换更常见需要长期治疗疗程确定耐药率咼无耐药风险干扰素（IFN）：是机体细胞在病毒感染或受刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。
干扰素有三种（a,B，Y），分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞产生，目前使用基因工程。
干扰素是美国食品与药品管理局批准的第一个抗肝炎病毒药物，干扰素a是国际公认的治疗慢性肝炎的抗病毒药。
干扰素在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。
在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。
干扰素能激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA,抑制蛋白的合成，翻译和装配。
与利巴韦林联合应用较单用效果更好。
我国已批准普通IFN-a和PeglFN-a用于治疗CHB。
普通IFN-a治疗CHB患者具有一定的疗效，PeglFN-a相较于普通IFN-a能取得相对较高的HBeAg血清转换率、HBVDNA抑制及生物化学应答率。
基于干扰素a,目前主要是聚乙二醇干扰素（PeglFN-a）的抗HBV治疗方案广泛应用。
与核苷（酸）类似物治疗相比，PegIFN治疗具有更低的HCC发生率。
但许多研究表明，干扰素在抑制HBVDNA方面效果欠佳，并且基因C型和D型的患者较A型和B型患者对干扰素反映较差。
另外，干扰素的副反应较明显，患者耐受性较差此类药物具有直接抗病毒及增强免疫双重作用。
聚乙二醇干扰素a-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。
聚乙二醇干扰素a-2b：1.0-1.5ug/kg/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。
IFN-a治疗的禁忌证：IFN-a治疗的绝对禁忌证妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病。
五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用
五种公认乙肝抗病毒药物对等到选用之五兆芳芳创作全网宣布：2011-06-23 19:55 颁发者：黄星244075人已拜访目前，乙肝根本上是不克不及完全治愈的，治疗的目标有两个，即（1）包管肝功效正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性好转(即肝硬化、肝癌等病变).要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而产生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而产生坏死的根来源根底因，由此可见,抗病毒是最重要、最底子的手段.目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，辨别是搅扰素类（普通搅扰素、长效搅扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）.这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物. 登封市中医院中医内科黄星1：搅扰素（普通搅扰素、长效搅扰素）：疗效与麻烦同在的“穷人药”有人将搅扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，搅扰素普遍应用于乙肝治疗，也标记取历史推进到“搅扰素时代”.方才出道的搅扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效.经过搅扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此根本上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼.搅扰素是一种注射用2药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和便利.2005年，罗氏公司的长效搅扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的减缓，因为它只需每周注射一次.医生们发明，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用搅扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无归并其他肝炎病毒传染者使用效果也相当不错.另外，据高志良教授透露，搅扰素还有一项特此外能耐，它居然能使一部分人的乙肝概略抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不克不及做到的.“路遥知马力，日久见人心”，随着搅扰素剂量的不竭加大，以及疗程的不竭延长，搅扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前.在使用搅扰素的开始几天，医生们发明良多病人都像得了重伤风一般：发烧、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失.有些病人用完搅扰素后，发明脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉.良多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会下降，病人感到很难受.有少部分病人可能出现精神方面的损害，如抑郁、妄想症、重度焦虑.不过，这些不良反响只是在部分病人身上出现，并且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反响便可烟消云散.所以，在用药进程中，病人需要密切留意这些不良反响的出现，有异常情况马上告知医生，这样医生便可按照不良反响的程度来调整剂量和给药频率.肝功效失代偿（转氨酶高于正常值的10倍以上）的病人要特别小心，因为他们一旦用了搅扰素，肝功效将产生急剧的损害，出现严重黄疸.高志良教授特别强调，使用搅扰素者应密切监测副反响，要每3个月检测1次甲状腺功效、血糖和尿常规等指标.如治疗前就已存在甲亢，最好先用药物控制好，再开始搅扰素治疗.另外，应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护. 不良反响较多，是限制搅扰素普遍使用的一大瓶颈.价钱昂贵，则是搅扰素的另一大缺点.普通搅扰素70块钱左右一支，隔天打一支，一个月下来就耗去一千多块钱.长效搅扰素贵得更是惊人，一支的价钱在1000～1400元之间，这样一个月下来也要5000多块，优势是一个星期打一次就行了，效果优于普通搅扰素.搅扰素的疗程至少半年，这半年下来普通搅扰素大约要六七千元，长效搅扰素大约要三万五.这还仅仅是抗病毒花掉的钱，算上保肝降酶药等其他药物，还有一系列的查抄用度，这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的.况且，有些病人疗程还不止半年.2：拉米无限好，只是近傍晚？被全世界普遍认可的乙肝抗病毒药物，除了搅扰素之外，还有另一大门派——核苷类药物，这类药物在上个世纪九十年代中前期开始普遍用于治疗乙肝.这一门派的大师兄便是大名鼎鼎的拉米夫定（商品名“贺普丁”）.拉米夫定被誉为乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物.当年，拉米夫定刚出道时风景无限，呼声很高，在良多乙肝病友的记忆中也许还依稀能记起当时的媒体给了拉米夫定怎样的评价——“（拉米夫定）的面世为无数乙肝患者带来了希望与福音”.拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV进程中必须的酶――HBV聚合酶，有效阻止病毒的分解和复制，适用于HBV勾当性复制的慢乙肝成年病人（16岁以上）.拉米夫定起效很是快，良多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比搅扰素治疗提前2个月.拉米夫定第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个对数级，如从107下降到105~104，用到半年左右有超出一半的人DNA 都能阴转.拉米夫定第三个优点是适应规模广，由于其毒反作用低，一些病情危重不宜使用搅扰素的病例在使用拉米夫定后能够取得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较搅扰素大为便利.然而，拉米夫定好是好，可是用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”，居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不平不挠茁壮成长.是什么让病毒不再惧怕拉米夫定？科学家们仔细阐发后发明，原来病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“伤风”.随着用药时间的延长，乙肝患者产生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变成38%；第三年变成49%；第四年变成66%.高变异率限制了拉米夫定的长期应用.有些乙肝病人在产生病毒耐药变异后会出现病情减轻，少数甚至产生肝功效失代偿.3：阿德福韦：拉米耐药后的新希望拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们很是头疼.拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦（有两种产品，包含国产的“代丁”和进口的“贺维力”）的上市无疑是一场实时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头.其实，阿德福韦在抗病毒能力方面其实不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者.这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢，并且抗病毒的强度不敷高.阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月DNA就能阴转的.所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场.然而，专家们认为，阿德福韦同样可作为一线药物使用，只不过患者需要有更久的耐心，等待疗效的出现. 阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机遇比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些.由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才方才在国际上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料.贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药产生率数据是第1、2、3年辨别为0%、1.6%、3.1%.阿德福韦还个缺点，就是可能会导致肾功效的损害.阿德福韦上市之前做临床试验时，曾有4种不合的规格和剂量用在不合的病人身上，有些用量较大的病人（30mg/天）中有部分出现肾功效损害.为此，医生们现在将每天应用的剂量削减到10mg，这个剂量被认为是比较平安的.尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者，在治疗进程中应当定期监测肾功效.在药店的随访进程中，记者留意到，在拉米夫定的药盒中有这样一句警示性文字：“请遵医嘱用药和停药.”这样一句话，与一般药品的说明有所区别：一般药品只强调了“请遵医嘱用药”，而拉米夫定，则特别地强调了“停药也需遵医嘱”.拉米夫定在使用进程中，没有停药指征之前不克不及随便停药，不然一停药就容易反跳，轻重程度不一.有的人反跳症状比较轻，只是表示为一过性的转氨酶升高.但是有大约8%的人反跳症状比较严重，出现黄疸和肝功效失代偿，拉米夫定近年来惹出的纠纷和讼事根本上都是出在这些病人身上.高志良教授也指出，由于病人依从性较差，经常吃吃停停，停停吃吃，这也是加快拉米夫定耐药的一个重要原因.除了拉米夫定，阿德福韦、恩替卡维也要遵医嘱停药.4：恩替卡韦：令人惊喜的一匹黑马乙肝新药上市的程序，其实不是到阿德福韦便嘎然而止，如果说2006年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么，那非恩替卡韦（商品名“博路定”）莫属.恩替卡韦于2005年底通过中国食品与药品监视办理局（SFDA）审批，并于2006年初在中国上市.高志良教授说：“恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的300倍.”.据介绍，恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴仍是病毒DNA 数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定.恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，组织学改良显著.当然，抗病毒效力是否真有宣传的那么强，我们还需拭目以待.恩替卡韦抗病毒效力既然如此之强，那医生们岂不是都“情不自禁”用上恩替卡韦，那拉米夫定、阿德福韦……岂不是通通成了昙花一现？“恩替卡韦价钱太高，按照中国公民的经济情况，它近几年都不会取代拉米夫定.”高志良教授阐发道.是的，恩替卡韦的价钱的确高得令人咋舌——39.2元/片（每天口服一片），足足是拉米夫定的2.5倍.他们的差价太大，对于国际多数老苍生来说，这个不同是难以接受的.虽然恩替卡韦DNA转阴的速度较快，一般是一周左右，而拉米夫定大约要三四周，为了省钱，良多人仍是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡韦缓的事实.况且对于良多初治乙肝病人，拉米夫定仍是有效的，并且良多医生习习用拉米夫定，并且堆集了相当的用药经验. 也许良多人要问，难道中药就不克不及用于抗病毒吗？这也正是目前中药抗病毒所面临的为难局面.中药抗病毒的效果，在临床上已经被良多医生和病人所接受.如从中药苦豆子中提取的苦参素，已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂，对于改良肝脏生化学指标及抗乙肝病毒具有一定的作用.然而，高志良教授委婉而客不雅地指出：“这些中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证.”目前，世界各大药厂都在紧锣密鼓地进行其他乙肝药物的研制和各期临床试验，不要过量久，市场上还会出现更多的乙肝新药，如韩国的克拉夫定，等等.到时，医生和病人有了越来越多的选择.五种药物，有没有绝对“大腕”？也许良多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？”实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反响各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程非分特别重要.“治疗前应做肝穿.患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿查抄，明确肝组织内病毒散布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗计划.”如果是首次使用抗病毒治疗，以上几种抗病毒药物，选择其中一种进行治疗都可以.但是需要和病人密切协商，医生应充分了解按照病人的经济、身体、任务、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为适合的治疗计划和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗计划一定要切实可行、实事求是.“具体选用，需要注意以下几个问题：有明确家族乙肝布景（垂直传播，即母亲在妊娠临蓐时传给孩子）者，搅扰素效果欠安；如肝功效失代偿阶段（晚期肝硬化）、高黄疸者不克不及使用搅扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗产生病毒变异者.拉米夫定可用于肝功效失代偿的病人.重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择拉米夫定和恩替卡维.”患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包含病毒复制指标，肝脏功效状态，肝脏组织病理表示，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机.同时患者也因清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回；第二，有一部分即便做了抗病毒治疗，病情仍是不克不及很好地控制.担忧的声音对“真正的”抗病毒药物有一定了解的慢性乙肝患者，存在着种种的疑虑，主要是以下三种，这使得他们在抗病毒治疗大门外徘徊不定，担忧不已.“应用拉米夫定最可怕的就是产生乙肝病毒变异，一旦变异病情将减轻甚至死亡.”变异却并不是祸不单行，专家们研究发明，产生变异后可有如下几种情况：①已获疗效（DNA转阴），病人没有不适感，转氨酶也不升高.这时可持续用药，不必停.②转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状.也可持续用药.③除转氨酶轻度升高外，病毒指标如HBV DNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平.还可持续用药，不必停.前3种情况多见，占变异病例的70％.④转氨酶明显升高，HBV DNA也明显升高，这时需要停药或改换其他药物. 许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，避免野生毒株的反跳，此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的几率很小.“拉米夫定用了就停不掉，停了就复发”.这不是事实.所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药.停药后有可能复发，但不是必定复发.乙肝复提问题的确没有解决，复发率可达到30％～50％.不过，复发后再度应用抗病毒药持续有良效，这就是抗病毒药物应用的频频性.怎样看待乙肝的复发？复发是指康复阶段后病情又频频了，你不克不及小看这个“康复阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为避免产生肝癌立了功.因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不必抗病毒药物，真正的“康复阶段”都没有，况且，并不是人人都会复发.实际上，良多复发者存在用药不标准、滥用药、过量用药、饮酒、生活不纪律等问题，如注意到这些问题，复发是可能削减和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折.“用了拉米夫定耐药，再上阿德福韦，阿德福韦不成就上恩替卡韦，以后抗病毒药真的就不克不及停吗？那岂不是陷入到一个无底洞之中去了吗？”这个顾忌反应了乙肝病人的普遍心声，良多人担心现在的抗病毒药物“能上不克不及下”，不克不及随便停药，要求长期甚至终生服药，可能永远没有终点.等哪天病毒变异了，还得上下一个.这悲惨的场景就仿佛没抗病毒的时候，属于老老实实呆在岸上的平安者，抗了病毒则就是上了抗病毒药物的“贼船”：上得去，下不来，以后不克不及不抗……于是，各类称呼就出来了：拉米夫定那阵就叫“上了拉米夫定的贼船”，以后可能还有“上了阿德福韦的贼船”，或是“上了恩替卡韦的贼船”……高志良教授对“无底洞”一说亦不完全否定，的确有相当多的乙肝病人在拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦之间不断轮换，抗病毒治疗始终停不下来.迄今为止，还没有抗病毒药物能够理想地清除乙肝病毒，所以就必须换药，我们只能慢慢等待更好的抗病毒药物的出现.但他同时一针见血地指出问题的焦点：将这么多钱砸向拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦……，是为了为抑制病毒、庇护肝脏、延缓肝硬化肝癌争取更多的时间.有部分病人吃完拉米夫定（或阿德福韦，或恩替卡韦等）已经成功地抑制了病毒；另一部分病人不幸出现耐药情况，这些人就不克不及不一直治疗下去，用更先进更初级的药物持续维持抗病毒治疗.抗病毒治疗与否，其重症肝炎产生率、死亡率有很是显著的差别.“并不是所有的病人都会掉到无底洞中去.”高志良教授如是说.而这，相比于将钱砸向那些毫无包管，未被证实效果的保健品、乱七八糟的药品上面，要明智得多.那么，抗病毒，抗到什么时候才到头？高教授告知记者，这其实就是治疗终点的问题.拉米夫定和阿德福韦，都有停药的指标.“大三阳”要转到“小三阳”，“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性，达到这个目的后仍是有一部分病人可以停药的.有治疗指征的大三阳病人变成小三阳后，再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉，如果其病毒DNA不雅察一年都是阴性的，这种病人今后复发的机遇较少.不管是拉米夫定、阿德福韦仍是恩替卡韦，如果没转到小三阳，那就得一直吃下去，不然停药后病情就可能反跳.若已转成小三阳，一般不反跳.对于有治疗指征的小三阳病人，DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药. 高教授最后指出，抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节，但并不是治疗的全部，一般在抗病毒的同时也要结合1~2种护肝降酶药，以求更全面的治疗效果。
慢乙肝患者抗病毒治疗如何安全停药
文/ 李侗曾（首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师）
随着乙肝规范治疗概念的推广，临床
医生都认识到抗病毒治疗可以延缓慢性乙
型肝炎（以下简称“慢乙肝”）患者的疾
病进展，减少肝癌、肝硬化的发生率。
且
根据国内外慢乙肝患者防治指南的推荐意
见，临床对慢乙肝患者的抗病毒治疗越来
越积极，这也意味着会有更多的慢乙肝患
者加入到抗病毒治疗的队伍中来。
但还有
很多慢乙肝患者不愿意接受抗病毒治疗，
其原因就是担心一旦开始治疗就无法安全
停药，因此临床医生应了解患者的安全停。
乙肝抗病毒 首选哪些药
龙源期刊网 乙肝抗病毒首选哪些药作者：刘士敬来源：《家庭医学》2009年第10期目前我国及世界公认有效的乙肝抗病毒药物，包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素α、聚乙二醇化干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等。
核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦，其优点是口服用药方便，适用范围广，除用于慢性乙肝外，还可以用于重型肝炎和活动性肝硬化病人，而这两类患者是不能用干扰素的。
干扰素的优势在于可以用于儿童乙肝患者，疗程相对较短，治疗一旦获得应答，维持时间较长，复发率较小。
从抗病毒治疗的长期性、有效性和安伞性综合考虑，一般推荐首选聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦，主要原因是这几种抗病毒药物疗效较好，可以长期使用，用药期间和用药之后发生病毒变异耐药的现象较少。
次选普通干扰素α、拉米夫定、替比夫定，主要原因是普通干扰素α疗效不如聚乙二醇化干扰素α，而且普通干扰素α治疗亚裔人种乙肝患者疗效较差。
如果选用普通干扰素α治疗亚裔乙肝患者，有效应答率只有20％左右；而使用聚乙二醇化干扰素α，有效应答率可以提高到50％左右。
拉米夫定和替比夫定具有较高的病毒变异率。
服用拉米夫定第一年的病毒变异率为14％，第四年则为66％；替比夫定的病毒变异率小于拉米夫定，但仍然高于阿德福韦酯和恩替卡韦。
聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦有无差别呢?一般来说，聚乙二醇化干扰素α疗程相对短一些，一般为6～12个月，适应于年龄较小的患者，如儿童、少年、青年；尤其是对于想要结婚生育者，比较容易接受。
但聚乙二醇化干扰素α不适应于肝硬化患者，也不能用于出现黄疸的患者；而且价格偏贵，用药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒等不良反应。
阿德福韦酯和恩替卡韦主要用于成年人乙肝患者，使用起来相对安全，治疗过程中没有明显不适，抑制病毒速度较快，治疗一年后乙肝病毒DNA阴转可以达到60％以上，但出现乙肝病毒e抗原与e抗体血清学转换的概率只有20％左右。
慢乙肝患者如何合理使用抗病毒药物
“小三阳”：
HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(-) 抗HBe(+) 抗HBc(+)
20
表面抗体（抗-HBs）阳性
绝大多数医院两对半化验单的2阳性
可能是急性乙肝恢复后 可能是隐性感染恢复后
可能是注射疫苗的结果
可能是有效治疗的结果 病毒一定是阴性的，不是现症患者、没有传染性
慢性乙型肝炎患者
如何合理使用抗病毒药物
演讲内容
坏消息和好消息，好消息和坏消息
您要知道慢性乙型肝炎的一些常识
抗病毒很重要，合理用药更为重要
长期监测和管理是维持疗效的保证
2
演讲内容
坏消息和好消息，好消息和坏消息
您要知道慢性乙型肝炎的一些常识
抗病毒很重要，合理用药更为重要
政策支持强大
6
慢性乙型肝炎很可怕吗？其实不可怕！
一定是通过血液途径传播 疫苗和乙肝免疫球蛋白注射已经产生巨大效果
儿童发病率已经明显下降 高危人群可预防 意外暴露可以预防 人群HBsAg携带率明显下降
慢乙肝可以不再“传宗接代” 乙肝相关严重肝病可治可防 现有的抗病毒治疗药物和治疗方案比较理想
4
乙型肝炎病毒感染的进程
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期 急性 5-10%
HBV感染
25-30% 婴幼儿期
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
新生儿期90％
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
肝衰竭
5
慢性乙型肝炎很可怕吗？其实不可怕！
医学支持强大
五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用
五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用全网发布：2011-06-23 19:55 发表者：黄星244075人已访问目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即（1）保证肝功能正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。
要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。
目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。
这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物。
1：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）：疗效与麻烦同在的“富人药”有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，也标志着历史推进到“干扰素时代”。
刚刚出道的干扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效。
经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。
干扰素是一种注射用2药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和不便。
2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA 批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。
医生们发现，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。
另外，据高志良教授透露，干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。
“路遥知马力，日久见人心”，随着干扰素剂量的不断加大，以及疗程的不断延长，干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
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22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
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12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
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13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
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谢谢聆听！
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（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
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党和政府高度重视乙肝特殊群体和乙肝研究 科研经费投入很多 医疗保险给予了特殊政策 从法规层面上干预乙肝歧视
慢性乙型肝炎很可怕吗？其实不可怕！
一定是通过血液途径传播 疫苗和乙肝免疫球蛋白注射已经产生巨大效果
儿童发病率已经明显下降 高危人群可预防 意外暴露可以预防 人群HBsAg携带率明显下降
慢乙肝可以不再“传宗接代” 乙肝相关严重肝病可治可防 现有的抗病毒治疗药物和治疗方案比较理想
抗乙肝病毒治疗药物研发速度很快
1992
1998
2003 2005 2007 2008
干扰素被批准 慢乙肝治疗
拉米夫定
阿德福韦
替比夫定
恩替卡韦
替诺福韦
Peg干扰素
？？？
慢性HBV感染处理指南的诞生和更新
新的问题也随之出现了！
疗效的问题 长期治疗的问题 药物的严重副作用的问题 经济负担的问题 耐药的问题
讲解内容
坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证
乙肝病毒一定是通过血液途径传播的
血和血制品传播 经破损的皮肤粘膜传播 母婴传播 性接触传播 HBV不经呼吸道和消化道传播，工作接触不会传播 经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实
APASL1
APASL3
APASL7
美国乙肝 治疗规范5
美国乙肝 治疗规范8
APASL11
美国乙肝 治疗规范10
NEW
APASL 2012 指南更新15
AASLD2
2000 2001
中国指南
EASL4 AASLD6
AASLD9
中国指南14
AASLD12
EASL13
EASL16
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012
慢乙肝有关名词解释
乙 型 肝 炎 病 毒 是 DNA 病 毒 ， 3200bp大小，只有寄生在 肝细胞中才能繁殖
病毒的蛋白质成分和核酸成 分有预防和诊断意义
两对半
HBsAg——抗-HBs（第一对） HBeAg——抗-HBe（第二对） HBcAg——抗-HBc（半个对）
“大三阳”和“小三阳”
“大三阳”：
慢乙肝患者如何合理使用抗病毒药物短版
演讲内容
坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证
慢性乙型肝炎很可怕吗？真的很可怕！
感染人数巨量——“乙型肝炎大国” 代代相“传”——传染，不是遗传 不抗病毒治疗后果严重——晚期肝病病死率很高 有了可治疗药物——缺陷和遗憾不少 医患双方交流不够——认识误区较多 乙肝歧视严重——患者及其家庭苦不堪言
新生儿接种疫苗可有效预防乙肝
“对于HBsAg阳性母亲的新生儿， “对HBsAg阴性母亲的新生儿可 应在出生后24h内尽早 (最好在出 用5g重组酵母或10g CHO乙型 生后12h内)注射乙型肝炎免疫球 肝炎疫苗免疫” 蛋白(HBIG) ，剂量应≥100 IU， 同时在不同部位接种10g重组酵 母 或 20g 中 国 仓 鼠 卵 母 细 胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提
乙型肝炎病毒感染的进程
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10%
25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
பைடு நூலகம்
肝癌
婴幼儿期
新生儿期90％
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
肝衰竭
慢性乙型肝炎很可怕吗？其实不可怕！
医学支持强大
全球科技人员关注慢乙肝，我们每天研讨慢乙肝 每一年有改变，每10年左右有突破性进展 国际上有多部指南，中国两次修订指南，规范诊治
抗病毒很重要，合理用药更为重要
抗病毒治疗的必要性有哪些？为什么？ 目前有哪些抗病毒药物？特性如何？ 如何选择抗病毒药物？依据什么？ 哪些情况是您不愿意接受的？怎么办？
乙肝病毒DNA（HBV DNA）
HBV DNA是病毒的基因，基因在病毒一定在 病毒DNA的量代表病毒量 定量检查结果用“次方拷贝/毫升”，或“次
方IU/毫升”表示 量的高低与病情不呈比例，但长期存在与预后有关 HBV DNA的有无或多少决定是否有传染性 抗病毒治疗首先追求的目标就是要使DNA“转阴” “低于最低检测限”是正规的表达法 病毒耐药就是指首先发生在基因上的耐药
高阻断母婴传播的效果(II-3)”
1992年和2006年两次流行病学调查
2006年与1987年流调结果：不 同年龄组HBsAg携带率比较
2006年流调结果：不同年龄组免疫 和未免疫人群HBsAg携带率比较
慢性HBV感染有哪些表现形式？
慢性乙型肝炎：
HBeAg阳性慢乙肝（“大三阳”慢乙肝） HBeAg阴性慢乙肝（“小三阳”慢乙肝） 隐匿性慢乙肝 HBV携带者 HBsAg携带者
慢性HBV感染有哪些表现形式？
乙型肝炎肝硬化
代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化
肝衰竭
急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢性肝衰竭 慢加急性肝衰竭
静止期肝硬化 活动期肝硬化
慢性HBV感染有哪些表现形式？
原发性肝癌
90%～95%与慢性病毒性肝炎有关 在HBV感染的任何阶段均可发生 是病毒本身以及肝损害两方面累积的结果 目前已经有接近治愈的可能
HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(+) 抗HBe(-) 抗HBc(+)
“小三阳”：
HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(-) 抗HBe(+) 抗HBc(+)
表面抗体（抗-HBs）阳性
绝大多数医院两对半化验单的2阳性 可能是急性乙肝恢复后 可能是隐性感染恢复后 可能是注射疫苗的结果 可能是有效治疗的结果 病毒一定是阴性的，不是现症患者、没有传染性 终身免疫
讲解内容
坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证
抗病毒很重要，合理用药更为重要
抗病毒治疗的必要性有哪些？为什么？ 目前有哪些抗病毒药物？特性如何？ 如何选择抗病毒药物？依据什么？ 哪些情况是您不愿意接受的？怎么办？