剖腹产的整个过程

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剖腹产的整个过程

剖腹产术是产科领域中的重要手术。与顺产不同,剖腹产是一种大手术,医生要在你的腹部和子宫上分别做一个切口,让胎儿从这个切口中出生。这也是为什么这种手术既叫剖腹产,又叫剖宫产的原因。如今,在英美等发达国家,剖腹产率都不超过30%。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖腹产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

剖腹产手术指征

难产

(1)头盆不称:是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。其中,“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形,或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”,不能经阴道分娩,在足月妊娠时需行剖腹产术,指证明确,容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少,多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大;估计胎儿耐受力良好;孕妇体力、产力足够的情况下,可以尝试阴式分娩。

但是,由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”,且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道(比如肩难产:胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,

不能娩出的情况),所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩,更无法精确预计分娩过程。

(2)骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过的孕妇,可能尾骨尖上翘,使有效的产道变窄。软产道异常,如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下,即使进行会阴切开,估计足月胎儿也不能通过产道,实行剖腹产术为好。

(3)胎儿或胎位异常:比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位,或联体双胎等),也不适宜阴式分娩。另外,一些可矫治的胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程,或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖腹产术。

(4)脐带脱垂:一些胎膜已破的孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。(5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,是产科常见合并症。这种情况下,如短期内不能经阴道分娩,应立即行剖腹产术。

(6)剖腹产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

妊娠并发症

比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

妊娠合并症

比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病,如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病,如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

珍贵儿

此为相对剖腹产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。

剖腹产术前准备

1、备血。

2、青霉素试敏。

3、留置导尿。

4、术前心理护理。

剖腹产基本流程

剖腹产术后治疗

1、抗生素预防感染常规头孢二代,使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物,具体咨询医生。

2、促宫缩治疗

3、尽早活动,预防粘连

观察产后流血情况,注意子宫复旧。

剖腹产的时间选择

无论何种原因需要手术分娩,建议终止妊娠时间为39~40周之间,这是国际标准,除非母儿存在危险如母患有高血压子痫、胎儿存在胎心异常等紧急情况。

建议终止妊娠时间在39~40周之间的主要益处反映在新生儿身上,此时终止妊娠胎儿发育最成熟,生后入住新生儿病房的机会最低。千万不要迷信算日子选择剖腹产。

由于医学原因而需要剖腹产分娩的,不需等待宫缩发动再匆忙手术,等待宫缩发动时再手术,手术性质就由择期手术变成急诊手术,这样会增加手术合并症发生的机率。

剖腹产后再生问题

剖腹产后如果想要再生,一般在剖腹产剖腹产术后1.5年~2年可以再孕。建议孕前请妇产科医师评估,并做B超检查前次切口愈合情况。再次分娩应以剖腹产为宜,第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩有80%做剖腹产。

剖腹产后再次顺产有一定风险,应与分娩医院产科医生讨论分娩过程,根据骨盆、胎儿情况、医院的资源(医护人员是否有经验和急诊抢救能力)来决定。一次剖腹产后再次妊娠,如果前次剖腹产原因不存在,本次妊娠可以先尝试顺产,且应选择有综合救治能力的医院分娩。剖腹产后再孕,如果希望顺产应符合以下几个条件:

1、首先应为前次剖腹产原因不存在。

2、本次无阴道分娩的禁忌症。

3、临近预产期检查子宫下段(相当原手术切口的部位)厚度应大于3mm且对合良好无分离。符合以上条件可以尝试顺产。

子宫上剖腹产手术切口的方式,不能直接就认为与腹壁切口方式相同。目前绝大多数子剖腹手术切口为子宫下段横切口,腹壁上切口有横切口和纵切口2种。产科医生不关心腹壁切口,关注的是子宫上切口方式,子宫下段横切口允许试产,子宫体纵切口不建议试产,子宫

切口形式可以从手术记录上获得。

剖腹产相关问答

剖腹产横剖好还是纵剖好

选择横剖还是纵剖,要看孕妇的肥胖程度、胎盘位置、婴儿大小等多方面因素。一切判断原则要以保证孕妇和胎儿安全健康为第一标准。

目前采用的横剖比较多,横剖的优点是恢复快,刀口不明显,痛苦小。横剖的位置在女性阴毛正上方,有一道自然的横纹的位置,横剖的刀口术后不明显,有的孕妇剖腹产后,由于肚

皮是下坠的,横剖的刀口可以被遮住。

从美观和感受上,横剖是最好的选择,但是,如果婴儿身体较大,横剖后拉开的术野会不够大,不利婴儿的取出;或者胎盘附着在腹部的位置,横剖还有造成胎盘内大动脉破裂后大出血的危险。此时,就需要纵剖,纵剖的原理是在肚子正中,肚脐往下竖着剌开一刀口子,由于纵剖的口子牵拉自由度比横剖大,所以更适合个体大的婴儿取出。

另外,一些身体较胖的孕妇,由于皮下组织丰厚,采用纵剖更利于术野开阔,从而安全的取出婴儿。此外,反复剖腹产可能引起子宫张力变差,造成子宫破裂。

剖腹产疤痕怎么办

剖腹产术后伤口有又红又粗的瘢痕,说明有瘢痕体质。若是剖腹产术后1年之内,可以用一些防瘢痕的产品,例如舒痕、美皮护,越早用效果越好,拆线后即可使用;如果超过一年,建议看整形美容科,咨询一下手术或者激光治疗;如果瘢痕不大、无碍美观,可以不用管它。

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