新参保人员登记表
新参保人员社会保险个人登记表模板
新参保人员社会保险个人登记表一、基本信息1、姓名：__________________2、性别：__________________3、出生日期：__________________4、联系号码：__________________5、方式号码：__________________二、就业信息1、工作单位：__________________2、单位地质：__________________3、单位联系人：__________________4、单位联系方式：__________________5、入职日期：__________________6、职务：__________________三、社会保险登记1、养老保险- 参保类型：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费方式：__________________- 缴费单位：__________________- 缴费比例：__________________2、医疗保险- 参保类型：__________________- 参保日期：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费方式：__________________- 缴费单位：__________________- 缴费比例：__________________- 医疗待遇类型：__________________ 3、失业保险- 参保类型：__________________- 参保日期：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________ 4、工伤保险- 参保类型：__________________ - 参保日期：__________________ - 缴费基数：__________________ - 缴费方式：__________________ - 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________ 5、生育保险- 参保类型：__________________ - 参保日期：__________________ - 缴费基数：__________________ - 缴费方式：__________________ - 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________附件：1、联系复印件2、就业证明3、相关医疗证明法律名词及注释：1、养老保险：为职工提供退休后的基本生活保障的一种社会保险制度。
表1-郑州医保(单位登记)
职工基本医疗保险
口生育保险
口补充医疗保险
口其他 (
)
机关事业单位及社会团体填报以下信息
经费来源
主管部门（批准 成立单位）
最新核编人数
退休人数
机关在编人数
公务员人数
后勤服务人数
参公在编人数 单位承诺
事业在编人数
本单位依法申请医疗保险登记，承诺填报信息真实、准确、完整，请予办理。
单位 （盖章）
年
月
日
口经审核，申报单位不符合参保登记办理条件。
郑州市基本医疗保险单位参保信息登记表
参保登记类-表1
口新参保登记
单位名称
现统一社会信 用代码
口暂停登记 口注销登记 口单位拆分 口单位合并 原统一社会信用代码
通讯地址
单位性质
批准成立单位
法定代表人
姓
名
身份证件号码
联系电话
开户银行
开户名称
银行账号
姓名 经办 人员 手机 号
码
所在部门 联系电话
参保 险种
口经审核，同意申报单位办理以下医疗保险登记：
经办机构意见
口职工基本医疗保险 口大额医疗费用补助
口生育保险 £公务员医疗补助
口其他 (
)
经办人签字：
经办机构 (盖章)
年
月
日
填写说明： 1.此表用于单位参保登记时填写，一式两份，参保单位和经办机构各留存一份，推行电子档案后，可不留存； 2.表格内的必填项与业务信息系统保持一致。
新职工社会保险增加人员登记表
新职工社会保险增加人员登记表新职工社会保险增加人员登记表1：申请单位信息1.1 单位名称：1.2 单位统一社会信用代码：1.3 单位地址：1.4 单位联系人：1.5 单位联系方式：2：新职工信息2.1 姓名：2.2 性别：2.3 出生年月：2.4 国籍：2.5 证件类型：2.6 证件号码：2.7 入职日期：2.8岗位名称：2.9岗位类别：3：参保信息3.1 参保单位类型：3.2 参保单位编号：3.3 参保单位名称：3.4 参保单位地址：4：保险信息4.1 养老保险：4.1.1 养老保险单位比例： 4.1.2 养老保险个人比例：4.2 医疗保险：4.2.1 医疗保险单位比例： 4.2.2 医疗保险个人比例：4.3 失业保险：4.3.1 失业保险单位比例： 4.3.2 失业保险个人比例：4.4 工伤保险：4.4.1 工伤保险单位比例：4.4.2 工伤保险个人比例：4.5 生育保险：4.5.1 生育保险单位比例：4.5.2 生育保险个人比例：5：法律名词及注释5.1 统一社会信用代码：国家对企事业单位、个体工商户等经济组织编制的唯一的、始终不变的法定标识代码。
5.2 证件类型：联系、护照、军官证等个人联系明的种类。
5.3 参保单位类型：企业、事业单位、机构等不同类型的参保单位。
5.4 参保单位编号：根据参保单位的类型和地区分配的唯一标识号码。
5.5 养老保险：为职工提供退休后的基本生活保障的保险制度。
5.6 医疗保险：为职工提供医疗费用报销和医疗服务保障的保险制度。
5.7 失业保险：为失业职工提供一定期限内的失业救济金和就业服务的保险制度。
5.8工伤保险：为职工因工作原因致使伤残或者死亡时提供的一系列社会保障措施。
5.9生育保险：为职工提供生育津贴、产假和护理假等福利的保险制度。
附件：无注：本次登记为新职工社会保险增加人员登记，用于记录新增职工的参保信息及保险类型和比例。
社保个人信息登记表
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
参保人签字：
签字日期：
年 月 日
注：新参保人员需交身份证复印件2张，1寸白色底免冠彩色照片2张，户口本复印件1套（户口本首页和个人页）及此表。
社会保险个人信息确认表
参加险种：
养老（） 失业（） 工
出生日期
民族
婚姻状况
文化程度
户口性质
户口所在区县街乡
户口所在地地址
户口所在地邮政编码
居住地(联系)地址
居住地（联系）邮政编码
选择邮寄社会保险对账单地址
邮政编码
参保人电话
联系人姓名
联系人电话
参加工作日期
是否有社保卡
是否有医保存卡
缴费人员类别
医疗参保人员类别
离退休类别
离退休日期
农转非类别
批准征地日期
农转工补缴单位名称
是否患有特殊病
特殊标识
残疾证编号
兼职
《成都市工作居住证》编码
有效截止日期
委托代发基金银行名称
委托代发基金银行行号
委托代发基金银行帐号
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
省直机关事业单位医疗保险个人参保登记表》(2份
月基本退休费小计
（）
月退休生活补贴小计
（）
参加工作年月
通讯地址
联系电话
邮政编码
医疗人员
类别
□在职人员□退休人员
用工形式
□干部□固定工人
退休年月
个人身份
□国家公务员□事业单位干部□固定工□其他
行政级别
□正厅级□副厅级□正处级□副处级□正科□副科□科员□办事员□无
职称
□正高□副高□中级□初级□无
工人技术
等级
□高级技师□技师□高级工□中级工□初级工□无
是否保健
□是□否
个人签字：
年月日
所在单位意见
（盖章）：
年月日
省社保中心审核意见：
年月日
备注：1.本表一式二份，一份单位存档，一份交社保经办机构存档。
2.行政级别：组织部门批准任命。
3.职称：获得职称资格并被单位聘任。
4.工人技术等级：获得工人技术等级证书并被单位聘任。
省直机关事业单位医疗保险个人参保登记表
单位名称(章)_：江西师范大学单位编号：
身份证号码
姓名
民族
贴相片
（一寸）
出生日期
性别
□男□女
在职人员基本工资及津补贴情况
退休人员退休费及生活补贴情况
年工资津补贴总额
（）
月工资津补贴总额
（）
年退休费及生活补贴总额
（）
月退休费及生活补贴总额
（）
月基本工资小计
（）
月津贴补贴小计
参保登记表填写说明
《参保登记表》填写说明1、本表所有参保人填写一式三份。
2、在“照片”处粘贴本人1寸彩色近期照片。
3、社会保障号码：填写参保登记人身份证号码。
4、个人保险编号：填写参保登记人身份证号码。
5、姓名、性别、出生年月日、身份证号码、居住详细地址：按参保登记人户口薄填写。
6、本村参保缴费起始日：我县统一填写2008年6月1日。
7、本人参保时间：按参保人实际缴费参保时间填写。
8、家庭成员：填写参保人所有直系亲属，包括父母、儿子、儿媳、上门女婿及配偶（含参保人18周岁以下直系亲属）。
“与本人关系”以与参保登记人关系填写。
9、本人意见：本人签章并填写日期。
10、村委会意见：“经办人”由村委会经办人员签名；“负责人”由村委会行政负责人签名；填写日期并盖村委会公章。
11、乡镇意见：“经办人”由乡镇经办人员签名；“负责人”由乡镇行政负责人签名；填写日期并加盖乡镇公章。
12、县（区）农保经办机构意见：“经办人”由县（区）农保中心审核人员签名;“负责人”由县农保中心行政负责人签名；填写日期并加盖县农保中心公章。
《新型农村社会养老保险缴费明细表》填表说明1、参保缴费人填写此表（60周岁以上人员不填此表），本表一式三份。
2、序号：以登记次序自然排序。
3、身份证号码、个人保险编号：具体要求与《登记表》相同。
4、缴费金额：“个人”填写本人缴费金额；“集体”指村集体补贴金额。
5、财政补贴：“县区”、“市级”分别填写市级补贴15元。
6、缴费合计：填写“缴费金额”与“财政补贴”合计。
7、经办人：由收费填表人签名。
8、本人签字：由参保缴费人本人签名。
9、复核人：由乡镇劳动保障事务所审核人签名。
《新型农村社会养老保险待遇审批表》填表说明1、本表只限年满60周岁以上人员天报，且符合享受待遇条件（即应捆绑缴费的家庭所有成员按规定参保缴费，并公示7天无异议。
）2、姓名、出生日期、年龄、身份证号码、家庭住址：以户口本为准，应与《登记表》填写一致。
城镇居民基本医疗保险参保登记表(社区)
**省城镇居民基本医疗保险参保登记表
（1-1）（社区）
登记日期：年月日
**省城镇居民基本医疗保险参保登记表（社区）
填表说明
1、本表为城镇居民在社区办理居民医疗保险登记时填写；
2、拟参保人数：指家庭成员中办理居民医疗保险参保登记
的人数；
3、特殊人员人数：属于重度残疾、低保、低收入家庭60岁以
上人员的人数；
4、人员类别：大学生、中小学生和少年儿童、中小学生和少年
儿童低保、中小学生和少年儿童重残、一般城镇居民、城镇
居民低保、城镇居民重残、城镇低保家庭60岁以上老人（简
称低保老人）、其他困难人群
5、参保类型：新参保、续保；
6、参加险种：居民基本医疗保险（简称基本），全险（基本医
疗保险+大额补充保险）；
7、特殊人员证号：指享受政府补贴的低保对象、重度残疾人员、
低保家庭60岁以上老人的证件号码；
8、正常参保人数：指不享受政府关于重度残疾、低保和低收入
家庭补贴的人员人数。
**省城镇居民基本医疗保险参保登记汇总表
（1-2）（社区）
登记日期：年月日
填表人：填表日期：年月（表格用途：本表为社区服务平台汇总城镇居民参加城镇居民基本医疗保险登记信息时填写）。
个人社保登记表
个人社保登记表一、填表说明本表为首次参保人员填写，如实填写本人参保信息，并粘贴近期一寸免冠照片。
二、登记表填写内容1、姓名：按照及户口本记载的全名填写，少数民族参保人员的姓、名按风俗习惯全部使用汉字填写。
2、性别：填写“男”或“女”。
3、缴费工资：参保人员本人的实际月工资收入如实填写。
4、缴费基数：按实际工资收入如实选定填写。
5、缴费形式：按实际参保的缴费形式如实填写，如：“企业职工”、“个体工商户”、“灵活就业人员”、“政府资助”等。
6、缴费期限：按实际参保的缴费期限如实填写，可按“一年”、“半年”、“季”、“月”等填写。
7、缴费金额：按个人实际缴纳的养老、失业保险费总额如实填写。
8、缴费期间医疗待遇：参加基本医疗保险人员按规定享受相关待遇，由社保机构核定并在表中填写。
9、个人账户计息和计息利率：按社保机构核定的个人账户金额及利息水平如实填写。
10、待遇开始时间：按社保机构核定享受相关待遇的起始时间填写。
11、待遇终止时间：按社保机构核定享受相关待遇的终止时间填写。
社保个人信息登记表一、引言为了确保社保服务的有效提供，需要收集并记录参保人员的个人信息。
此文章将详细阐述社保个人信息登记表的结构、内容及其重要性。
二、登记表结构与内容1、封面：包括社保部门标志、表格编号、版本号和日期等。
2、基本信息：姓名、性别、出生日期、号码、电子邮箱等。
3、工作信息：工作单位、职务、月收入、工作年限等。
4、社保信息：参保种类、参保状态、缴纳记录等。
5、其他信息：如特殊技能、荣誉奖项等。
三、信息登记的重要性1、精确管理：准确的个人信息是实现精确管理的基础，有助于提高管理效率。
2、政策制定：通过对大量个人信息的分析，有助于政策制定者了解社会趋势，制定更合理的政策。
3、权益保障：个人信息的正确性直接关系到参保人员的权益，如养老金、医疗保险等。
4、信息更新与维护：定期更新个人信息有助于确保信息的准确性和完整性。
四、实施与监督1、培训工作人员：确保他们熟悉表格的填写、更新与维护流程。
城镇职工基本医疗保险参保登记表
职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（盖章）：单位编码：
填报人：联系电话：经办机构经办人：年月日
填表说明：1、第2栏用代码填报：①身份证；②护照；③港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证；④外国人永久居留证；第6栏用代码填报：增员原因和减员原因不可同时填报，增员原因：111新参保、121续保、131统筹范围外转入、141统筹范围内转入；减员原因：211在职人员死亡、221在职人员解除合同、222在职人员辞职、223在职人员被辞退、231在职人员转出统筹范围外、241在职人员统筹范围内转出、251在职转退休、212在职人员出国定居、451离退休人员死亡、461其他；第9栏用代码填报：①基本医疗保险、②大额医疗保险、③生育保险、④补充医疗保险。
2、以上信息由单位依法申报填写，承诺填报内容真实、准确、完整，否则应承担法律责任。
新参保人员社会保险个人登记表模板
参加险种 姓名 性别 民族 户口性质 户口所在地地址 现居住地地址 参保人电话 定点医疗机构1 定点医疗机构2 定点医疗机构3 定点医疗机构4 提示： *本人现在属社会保险参保对象，先申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填内容的真实有效性负责。 *请您于入职当月15日前提交白底电子版1寸彩照，身份证复印件及户口簿复印件，如因材料不齐等员工个人原因造成未能及时参保的，单位不予补缴。 □本市城镇 □本市农村 √养老保险 √失业保险 √医疗保险 身份证号 出生日期 参加工作日期 □外埠城镇 □外埠农业 婚否 √工伤保险 √生育保险
户口所在பைடு நூலகம்邮编 现居住地邮编 文化程度
参保人签字：
签字日期：
社会保障参保人员信息登记表
社会保障参保人员信息登记表姓名： __________________性别： __________________出生日期： ______________身份证号码： ____________手机号码： ______________户籍所在地： ____________现居住地址： ____________工作单位： ______________参加社会保障的日期： _______社会保障缴纳类别： _________社会保障个人账户号： _______银行账户信息： ____________一、个人基本信息作为社会保障参保人员，个人基本信息是非常重要的，以下是对个人基本信息的详细登记：1. 姓名请填写您的全名，确保姓名的准确性，与您身份证上的姓名保持一致。
2. 性别请填写您的性别，可选项为男性或女性。
3. 出生日期请填写您的出生日期，确保填写的日期准确无误。
4. 身份证号码请填写您的身份证号码，确保身份证号码的准确性。
5. 手机号码请填写您的手机号码，确保手机号码的准确性，以便在需要时与您联系。
6. 户籍所在地请填写您的户籍所在地详细地址，确保填写的地址准确无误。
7. 现居住地址请填写您的现居住地址详细信息，确保填写的地址准确无误。
8. 工作单位请填写您目前就职的工作单位的名称，确保填写的单位名称准确无误。
二、参保信息作为社会保障参保人员，参保信息是重要的，以下是对参保信息的详细登记：1. 参加社会保障的日期请填写您参加社会保障的具体日期，以确保该日期准确无误。
2. 社会保障缴纳类别请填写您所属的社会保障缴纳类别，例如养老保险、医疗保险、失业保险等，确保填写的类别准确无误。
3. 社会保障个人账户号请填写您的社会保障个人账户号，确保账户号的准确性，以便在需要时查询个人社保账户信息。
4. 银行账户信息请填写您的银行账户信息，包括银行账户名称、银行名称、银行账号等，确保填写的信息准确无误，以便社会保障相关款项的发放。
表2-5_社会保险参保人员登记表
特殊工种标识
视同缴费标识
跨统筹转入
统筹内转入
其他
申请参保险种
申请参保日期
职工隶属分支机构名称
参保个人 另外填写
本人缴费扣款开户银行 本人缴费扣款银行账号 个人缴费档次
本人最近月工资
户名
社保业务办理方 式
代理
本人自办
备注
本人
承诺未参加城镇居民养老保险
本人依法申请参加社会保险，请予办理。
申请人签章：
社保 机构 填写
河北省社会保险事业管理局监制
社会保险参保人员登记表
单位盖章：
单位：元，保留整数
单位社保编号：
业务类别
参保职工登记
参保个人登记
一次性缴费人员登记
姓名 证件名称 出生日期 户口性质
住址 联系电话 个人身份 用工形式 登记原因
新参保
性别
民族
证件号码 婚姻状况学历照片源自户籍地邮政编码电子邮箱
特殊人群标识
参加工作日期
经审核，该人员符合社会保险参保规定，予以登记。
经办人：
复核人：
社保机构盖章：
日期： 日期：
填表说明
1、本表由申请参加社会保险人员填写，按政策超龄补缴等一次性缴费人员参保登记时也要填写此 表。 2、单位签章：根据参保人员类别不同，此处可为参保单位公章、代理机构签章。没有代理机构的 参保个人和一次性缴费人员此处可以不填。 3、单位社保编号：指社保机构在计算机系统中为参保单位分配的唯一标识代码。 4、业务类别：根据实际情况在选择的方格“□”中用“√”表示。 5、证件名称：一般为居民身份证；外国人为护照或《外国人永久居留证》； 港澳台居民为《台 湾居民来往大陆通行证》、《港澳居民来往内地通行证》。 6、证件号码：与证件上登记的编号一致，其中居民身份证号码应为18位。 7、姓名、性别、民族应与提供证件上信息一致，其中外国人的民族栏应填所在国籍。 8、出生日期：按政策规定如实填写。 9、照片：粘贴本人近期一寸免冠半身白底冲洗的彩色证件照片。 10、婚姻状况：按未婚、已婚、丧偶、离异等分类填写。 11、学历：参照GB/T 4658-2006分类表填写。 12、户口性质：按本地非农业、外地非农业、本地农业、外地农业、港澳台、外籍分类填写，本 地指本省内，外地指省外。 13、户籍地：按本人户口簿上所示内容填写。 14、住址：本人常住地址和信函邮寄地址，按照省＿市（县）＿区＿路（街）＿号＿楼＿单元＿室 格式填写。 15、个人身份：按公务员、事业单位职员、企业管理人员、企业技术人员、工人、自由职业者、个 体经营者、现役军人、无业人员、农民、学生、离退休人员、其他等分类填写。 16、特殊人群标识：参保人员属于劳模英模、残疾人、工伤1-4级、复转军人、原工商业者等特殊 群体的，此处应填“是”，并另外进行特殊信息登记。 17、参加工作日期：本人首次加入单位日期或首次就业日期。 18、用工形式：按原固定工、原合同制、原临时工、合同制、编制内、编制外、其他等分类填写， 其中，编制内外指的是机关事业单位的用工。 19、特殊工种标识：属于人社部门认定特殊工种的，此栏填“是”，并进行特殊信息登记。 20、视同缴费年限：具有人社部门认定的视同缴纳养老保险费年限的，此处填“是”，并进行特殊 信息登记。 21、申请参保日期：指按规定本人应参保日期，滞后登记且在规定期限的要进行补缴。 22、最近缴费月工资：指本人申报的月平均缴费工资。 23、参保个人另外填写：业务类别为参保个人登记的要填写此区域内容，其中采用银行扣款方式 征收个人社保费地区要填写扣款银行开户信息；个人缴费档次可在40%-300%间任意选择。 24、本表一式三份，分别由参保单位、社保机构、本人档案留存。
《全民参保登记表》填写说明（最终版）
《全民参保登记表》填写说明（最终版）第一篇：《全民参保登记表》填写说明（最终版）全民参保登记表填写说明特别注意：需登记人员除职工本人外，还包括家里户口本上的人员以及未在一个户口本上但是都在齐齐哈尔市居住的家庭人员（老人，配偶，孩子都要登记上）。
一个人只需填写一次登记表，若夫妻一方已将家庭成员登记，另一方就不用再登记。
请各位职工填写登记表时，尽量将家中老人、子女以及在齐齐哈尔市居住的未就业的亲属都登记上，以免以后他们还得自行去辖区居委会登记。
一、表头地址要求：不需与户口本或身份证一致,为现在的常住地址。
找到自己家所对应的社区机构名称后，在表中“街道/社区”的位置分别填写“街道”的名称，在“社区/居委会”的位置填写“社区”的名称。
二、姓名及身份证号码要求：姓名及身份证号码与户口本、二代身份证必须一致。
不一致人员需按照公安户籍出具的信息填写，身份证号码须为18位。
三、户口性质要求：如实选择即可，七区九县都属于本地。
四、联系方式要求：如实详细填写，常住所在地地址需与表头地址一致。
如宿舍、平房等没有楼号、单元号的，则填写“无”，把门牌号填上即可。
电话号码尽量填写手机号，如果填写座机，则格式为“区号-座机号”，例如“0452-2419***”。
五、就业状态要求：有多个用人单位的，用人单位只限填写一个，首选顺序为：医疗、养老、工伤、失业、生育；非学龄前但不在校读书的未满18周岁人员，填写就业状态时选择“未成年居民”；参保个体灵活就业险种(包括养老、医疗)的未退休人员，填写就业状态时需选择“灵活就业”而不能选择“未就业”；离退休人员不能选择已单位就业，应选择无单位中的“离退休或已领取养老待遇”。
特别提示：全民参保登记表上有“医保卡号”一项，在实际录入系统时此项填写到备注栏即可。
六、个人参保信息要求：1、个体灵活就业养老保险属于城镇职工基本养老保险，个体灵活就业医疗保险属于城镇职工基本医疗保险。
2、退休（病退）人员按此时所享受的险种选择，“公费医疗”指的是享受离休待遇人员及1-6级伤残军人待遇人员。
社会保险参保登记业务用表(社会保险登记表)
附表1-1社会保险登记表参保单位经办人：参保单位负责人：社保经办机构经办人：社保经办机构复核人：社保经办机构审核人：社保经办机构（章）：年月日1附表1-2一、填表说明1.此表由用人单位申请办理社会保险登记时填写一式二份。
2.登记参保单位名称（公章）：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其它核准执业证件上的单位全称填写，应与单位公章中的名称一致，并在此处加盖单位公章。
3.登记类型、单位类型、经济类型、事业单位经费来源、隶属关系、参加险种、缴费方式：参保单位根据实际情况，在所选择项的括号内用“√”表示，参保单位是事业单位类型的，还需在“是否是企业化管理”项内相应打“√”。
参照公务员管理的事业单位需在“是否是参照公务员管理”项内相应打“√”。
4.组织机构代码：指国家质量技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》中的组织机构统一代码。
5.主管部门名称：单位所属主管部门全称。
6.工商登记信息：按工商执照的有关内容填写。
7.参保单位法人或负责人：具有法人资格的单位，填写法人代表有关信息。
不具有法人代表资格的，填写单位负责人有关信息。
法人代表或负责人为中国国籍，其证件类型和号码按我国居民身份证填写；如为外籍人员，根据护照内容填写。
8.单位地址：按单位所在的详细地址填写，应写明所在区（县）、街（乡、镇）、路和门牌号码。
9.事业单位经费来源：按全额拨款、差额拨款、自收自支填写10.隶属关系：按中央、省、计划单列市、市、县、乡镇、部队、其他分类填写。
11.缴费方式：一般要求单位选择托收方式缴费，选择转帐缴费的，需单位书面说明理由并经社保局批准同意后可选择转账。
12.所属分支机构：所属分支机构在3个以上的，另附表填写。
13.社会保险登记证编号和单位编号：由社保机构审核后填写。
2。
山西省基本医疗保险单位参保信息登记表
后勤服务 人数
事业在编人数
本单位依法申请医疗保险登记，承诺填报信息真实、准确、完整，请予办 理。单位声明来自单位负责人： 单位（盖章）
经办机构 意见
□经审核，申报单位不符合参保登记办理条件。
经审核，同意申报单位办理以下社会保险登记：
□职工基本医疗保险（含生育） □公务员补助
□大病保险 □离休保险（障） □其他（
）
执行时间： 年 月 日
业务部门负责人：
经办人签字： 年月日
经办机构（盖章）
法定代表人
姓名 身份证件号码
联系电话
开户银行
户名
银行账号
经办人员 参保险种
姓名
所在部门
手机号码
联系电话
□职工基本医疗保险（含生育） □公务员补助 □大病保险 □离休保险
（障）
机关事业单位及社会团体填报以下信息
经费来源
主管部门
最新核编人数（含纪检、军转）
退休人数
机关在编 人数
参公在编 人数
公务员 人数
基本医疗保险单位参保信息登记表
□新参保登记 □暂停登记 □注销登记 □拆分合并分立
单位名称 现统一社会
信用代码 通讯地址
单位性质
原统一社会 信用代码
邮政编码
□机关 □全额事业 □差额事业 □自收自支 □转制事业单位
□社团 □民办非企业 □企业化管理事业 □企业 □军队
□其他（
）
隶属关系 □中央 □省 □市、地区 □县 □乡镇 □部队 □其他（ ）
北京市社会保险个人信息登记表(新参保)
北京市社会保险个人信息登记表
单位经办人：社保经办机构（盖章）：
填报日期： 年 月 日办理日期： 年 月 日
填表说明：
1、◆外籍员工必填项；★港澳台员工必填项；
2、姓名：外籍人本人护照上英文姓名（必须与护照内姓名完全一致）；
3、民族：外籍人及港澳台人员统一填写“其他族” ；
4、户口性质：外籍人统一填写“其他 ”；
5、户口所在地地址、居住地地址：该单元格只能填写中文、数字、英文字母，其他各类特殊符号均不可填写，该单元格最少填写6个中文字符，否则无法保存，外籍人户口所在地址以现居住地为准
6、户口所在地邮政编码、居住地邮政编码：此单元格只能填写6位数字，且后五位数字不能同时为零；外籍人户口所在地邮编以现居住地为准
7、缴费人员类别：外籍人统一填写“在华就业的外籍人员”，港澳台人员缴费人员类别默认为“港、澳、台从业人员”；
8、个人身份：外籍人及港澳台人员个人身份只能选择干部；
9、参保人电话、联系人电话：该单元格只能填写8位至11位数字，不得填写特殊符号；
10、参加工作日期：填写本人最早工作日期。
西藏自治区全民参保登记表
（乡镇/街道）（村/社区）（街/路/巷/门牌号）
联系电话：
现参保情况：
养老保险（单选）：□城镇职工基本养老保险□城乡居民基本养老保险（含城居保和新农保）
□机关事业养老保险□被征地农民养老保险（单建制度）□其他养老保险（单建制度）
医疗保险（单选）：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民（含城乡统筹）基本医疗保险
□新型农村合作医疗□公费医疗□农民工其他形式医疗保险□其他医疗保障（单建制度）
□失业保险□工伤保险□生育保险
未参保原因：□个人未参保或中断□单位未予参保□参军、出国、判刑□失联□死亡□其他原因未参保
异地参保：□省内异地参保□省外异地参保
本人声明：我已知悉本表告知事项，并据实填写本人相关事项。
本人/监护人/指定代理人签名：
西藏自治区全民参保登记表
自治区地（市）县（区）乡镇/街道村（社区）
姓名
性别
民族
个人身份
文化程度
婚姻状况
身份证号码
证件有效期限
就业状态：1、已单位就业职业工种：
工作单位名称：
2、无单位：□学龄前□在校学生□未就业□灵活就业□已办理离退休手续或已领取养老待遇
户口所在地：省（自治区、直辖市）（地/市/州）（区/县）
4、本次登记后，若登记对象相关信息发生变化，请到本人户籍所在地的社会保障所办理数据维护相Hale Waihona Puke 事宜。经办人签名：复核人签名：
西藏自治区社会保障管理处制
年月日
注：登记对象为无独立民事行为能力人时，由其监护人签字确认，并填写监护人信息。
监护人姓名：证件类型：证件号码：
填写说明：
1、登记对象为无独立民事行为能力人时，本表由其监护人签字确认；
灵活就业人员退休新参保登记表
灵活就业人员退休新参保登记表
表号：FZYB11207-1
制定：福州市医疗保障基金管理中心
申报日期：年月日身份证号
姓名性别□男□女出生日期年月
民族是否常驻异地□是□否联系电话
通讯地址
邮政编码原所在单位
参加工作时间年月批准退休时间年月
医保中心意见视同缴费年限
年月至年月合计年个月
年月至年月合计年个月实际缴费年限年月至年月合计年个月累计缴费年限年个月
累计缴费年
限未满25年
应补缴月数
个月
实际缴费年
限不足10年
应补缴月数
个月
外统筹地区
转入年月
年月
退休月补缴
费标准
元应补缴总数元
经核，应补缴医疗保险费共计元（不含大病补充医疗保险费）。
从补缴后次月起参加城镇职工基本医疗保险，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。
单位编号：财务凭证号№：缴费时间：
经办：复核：
备注
说明1、本表填写对象指与区属以上国有（含国有控股）、集体企事业单位或与街道企业解除劳动关系，并已在社保流动窗口办理退休手续的人员。
2、送本表时，必须附本人身份证、原工作单位解除劳动关系协议书的原件及复印件；社保核发的退休证及退休金存折或基本养老金计算表；本人档案。
3、常驻地如有变动时，应到医保中心办理变更登记。
4、应补缴医疗保险费的参保人员在缴款后还须开好发票并登记财务凭证号。
5、本表请用黑色水笔填写，不得涂改。
签
收参保人员确认：时间：年月日
〖201702〗。
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1、2、 签名：
1、2、3、1、
2、外埠城镇、及外埠农村户口的人员除提供户口本首页和本人页的复印件、身份证复印件外，还须提供当地社保机构的缴费证明。
身份证（正面）复印件两份，居中复印；
农户及外埠户口人员需提供户口本首页（带有户口性质）和本人页的复印件一份兼职工伤的人员:本市城镇户口的人员提供身份证复印件，要确定是正常参保人员（职介或人才参保除外）；本市农村户口的人员除提供身份证、户口本复印件外，要确定是正常参保人员。
参保人员请准备以下材料：
曾经在本市参加过社保的人员: 无
从未在本市参加过社保的人员:
一寸白底免冠彩照2张，要求背景纯白，光面冲洗，着深色上衣，照片不能偏色
北京中医医院、天坛医院、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）、石景山医院。
声明：本人户口性质为 （本市城镇、本市农村、外埠城镇、外埠农村）
年 月 日
B 、二级以上专科医院、中医医院不用选择，可直接就医
C 、以下为开放医院（A 级定点）不用选择，可以携带医疗手册直接就医：
D 、协和医院、友谊医院、同仁医院、健宫医院、宣武医院、北大医院、人民医院、积水潭医院、
北医三院、良乡医院、广安门医院、朝阳医院、中日友好医院、首钢医院、大兴人民医院、填表说明：
缴费基数为本人上年度平均工资数，刚入职本企业的为首月工资数；
选择医院的原则：
A 、北京市基本医疗综合医院选择四家。