病历范文脑血栓
病历范文 脑血栓
病历4 脑血栓（瘫痪，面瘫）入院病历姓名李希顺工作单位职别上海市商业二局人事科干部性别男住址上海市威海路65弄182号年龄50岁入院日期1991-3-2911:00婚否已病史采取日期1991-3-29籍贯江苏常熟病史记录日期1991-3-29民族汉病情陈述者患者妻子，可靠主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。
现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压18.7/12.0kPa（140/90mmHg），诊断“脑血栓形成”。
给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。
今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。
起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。
在高血压病史7年，最高26.7/16.0kPa（200/120mmHg），服降压药维持在21.3/13.3kPa （160/100mmHg）左右；有高脂血症3年。
自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。
1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。
过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。
否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。
系统回顾五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。
呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。
循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。
消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。
神经精神系：见现病史。
余无特殊。
运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。
外伤及手术史：无。
中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。
脑血栓后遗症病历
官田乡卫生院住院病历床号住院号姓名：张金铭职业：务农性别：男工作单位：无年龄：63岁住址：新光村民族：汉供史者：自述婚姻：已婚入院日期：8.25籍贯：贵州金沙记录日期：8.25主诉：头晕、眩晕右侧肢体无力。
现病史：2年前患者无明显诱因出现头痛、头晕、眩晕，视物模糊，右侧肢体无力、说话言语不清、鼻中隔向右歪曲，而求治于遵义医学院，诊断为“脑血栓”，住院治疗2周后好转出院，3天前再次出现头晕、眩晕、右侧肢体无力，无恶心及呕吐，无言语不清，无视物旋转，无眼前黑曚，无咳嗽、咯痰及咯血，在家自服“血塞通胶囊、潘生丁片”，上述症状无好转，头晕、眩晕、右侧肢体无力反而加重，为求系统治疗，因而求治于我院门诊，门诊以“脑血栓后遗症”收住院治疗，病来患者不思饮食、二便正常。
个人史:生于当地，未到过疫区,无不良嗜好。
既往史：2年前患脑血栓，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史，无外伤手术史，无药物、食物过敏史；家庭史：无特殊婚育史：无特殊体格检查T ：36.6℃P：82次/分R：20次/分Bp：148/85mmHg发育正常、营中等、慢性病容、痛苦表情、步入病房、步态不正常、神志清楚、查体合作。
皮肤粘膜色泽无异常，无皮疹、皮下出血，毛发分布正常，温度与湿度正常，皮肤弹性正常，无水肿、肝掌及蜘蛛痣，全身各处均未扪及肿大淋巴结，头颅五官无畸形，双侧眼睑正常，无水肿及下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜正常，无混浊及溃疡，双侧瞳孔等圆等大，对光反射正常，辐辏反射正常，双侧耳廓正常，无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双侧听力正常，鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻窦无压痛，口唇红润，无发绀，舌正常，伸出居中，无震颤，牙龈无肿胀，无龋齿。
咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管位置居中，颈动脉搏动正常、无震颤，颈静脉无充盈及怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大，双侧胸廓对称，无畸形，无胸部隆起或凹陷，胸骨无压痛，双侧乳房对称、无畸形、无包块及压痛，双侧呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤对称，呼吸响动度对称，无胸膜摩擦感及皮下拈发感，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻明显干、湿罗音，双侧语音传导正常，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，触诊无震颤及抬举感，心率：82次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾均未扪及肿大，肠鸣音正常，双侧肾区无叩痛，右侧肢体活动欠正常，双下肢无水肿，肛门、外生殖器未查，各种生理反射均存在，未引出任何明显病理反射征。
脑梗塞病历范文
脑梗塞病历范文病历。
姓名，王小明性别，男年龄，58岁职业，退休住址，XX市XX区XX街XX号住院号，XXXXXX 入院日期，XXXX 年XX月XX日。
主诉，右侧肢体无力、言语不清3小时。
现病史，患者于3小时前突然出现右侧肢体无力、言语不清，伴有头痛、恶心、呕吐，无明显诱因。
患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
入院前未服用任何药物。
既往史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史，否认吸烟、酗酒等不良生活习惯。
家族史，否认家族中有类似疾病史。
体格检查，患者神志清楚，言语不清，右侧肢体无力，生理反射存在，病理反射阳性。
右侧肢体肌力Ⅱ级，生理反射存在，病理反射阳性。
生命体征，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。
辅助检查，头颅CT示右侧脑梗塞。
诊断，右侧脑梗塞。
处理过程，患者入院后立即予以脑血管扩张药物和抗凝治疗，同时给予脑保护治疗，加强对患者的护理和观察。
在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
患者病情逐渐好转，右侧肢体无力明显减轻，言语也逐渐清晰。
出院情况，患者病情稳定，右侧肢体无力减轻，言语清晰，生活自理能力恢复。
出院后继续口服抗凝药物和脑血管扩张药物，定期复查头颅CT，遵医嘱定期复诊。
出院医嘱，1. 定期服用抗凝药物和脑血管扩张药物，按时复查头颅CT。
2. 保持心情舒畅，避免情绪激动。
3. 合理膳食，避免高脂、高糖食物。
4. 保持适量运动，避免长时间卧床。
5. 定期复诊，密切观察病情变化。
医生签名，XX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上病历内容真实有效，仅供医务人员参考。
脑血栓入院记录
主诉：左侧肢体不利3天。
现病史：患者于3天前无明显诱因于清晨出现左侧肢体乏力，活动欠灵活，并出现说话吐字不清，口角向左侧歪斜，右侧皱眉不能，，右侧肢体无异常。
在家经本村医生输液扩血管，活血化瘀治疗，病情无明显好转，并且加重，右侧肢体不能活动，意识尚可，为求治疗来我院就诊。
来我院后建议患者去安丘市人民医院行核磁共振成像检查，患者拒绝。
自发病来，无心慌及胸闷，有咳嗽及咳痰，体温不高，无腹痛及腹泻，无尿频及尿痛，饮食睡眠欠佳，二便正常。
既往史：一般健康状况：较差，往有椎基底动脉供血不足病史12年，每年发作1-2次，每次需输液治疗方可好转。
无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。
生于本地，无长期外地居住史。
无特殊嗜好。
无家族遗传病史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
月经婚育史：月经规律，初潮年龄15岁，经期6天，周期28天，末次月经时间1976-10-15，经量中等，无淤血及血块。
48岁停经,婚前有痛经现象。
23岁结婚，婚后顺产一子一女，丈夫及子女健康状况：健康。
家族史：父母已亡，死因不详。
无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
以上情况属实。
患者及家属签字：日期：体格检查T 36.3℃ P 67次/分 R 18次/分 BP 170/100mmHg老年女性，发育正常 ,营养不良，急性病容，仰卧体位，查体欠合作。
皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。
右侧眼睑闭合障碍，皱眉不能。
耳无畸形，外耳道无分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。
右侧鼻唇沟变浅，口角流口水，鼓腮时右侧口角漏气。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。
颈部抵抗感轻微，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
首 次 病 程 记 录脑血栓
首次病程记录2015-8-6，16：00 首次病程记录病例特点：1：老年女性，左侧肢体不利3天。
2：发病急，病情严重。
3天前发病，左侧肢体乏力，活动欠灵活，并出现说话吐字不清，口角向左侧歪斜，右侧皱眉不能，，右侧侧肢体无异常。
在家经扩血管，活血化瘀治疗无效，并且加重，左侧肢体不能活动，意识尚可，为求治疗来院就诊。
来我院后建议患者去安丘市人民医院行核磁共振成像检查，患者因为身体原因拒绝。
发病来，无心慌及胸闷，有咳嗽及咳痰，体温不高，无腹痛及腹泻，无尿频及尿痛，饮食睡眠欠佳，二便正常。
椎基底动脉供血不足病史12年，每年发作1-2次，每次需输液治疗方可好转。
3：查体：T36.3℃P67次/分R18次/分BP 170/100 mmHg,发育正常,营养欠佳，急性病容，被动体位，查体欠合作。
颈部抵抗感轻微。
右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，右侧皱眉不能，并有饮水呛咳症状，左侧肢体瘫痪，左下肢肌力1级，左侧上肢肌力0级，意识清晰。
心肺及腹部未见明显异常。
巴氏征阳性，克尼格征未引出，右侧肢体正常。
4：辅助检查：CT示：右侧基底节点状低密度灶，边界清楚，未见明显占位效应，脑室大小形态可，中线结构居中；心电图检查：窦性心律，正常心电图；血糖：5.6mmol/L TG1.7mmol/L CHO6.8mmol/L；尿常规分析：镜检无异常。
初步诊断：1.脑血栓形成2.高血压（Ⅲ级）诊断依据：1：老年女性，左侧肢体不利3天。
2：左侧肢体瘫痪，肌力1级，巴氏征阳性，克尼格征未引出，右侧侧肢体正常。
3：颈部抵抗感轻微。
口角向左侧歪斜，右侧皱眉不能，并有饮水呛咳症状。
4：CT示：右侧基底节点状低密度灶，边界清楚，未见明显占位效应，脑室大小形态可，中线结构居中。
5：BP 170/100 mmH。
鉴别诊断：1：脑出血发病急，病情严重，常有头痛，呕等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显，危及生命，发展迅速，CT可以发现高密度灶。
病历范文 脑血栓
病历4 脑血栓（瘫痪，面瘫）入院病历姓名李希顺工作单位职别上海市商业二局人事科干部性别男住址上海市威海路65弄182号年龄50岁入院日期1991-3-2911:00婚否已病史采取日期1991-3-29籍贯江苏常熟病史记录日期1991-3-29民族汉病情陈述者患者妻子，可靠主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。
现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压18.7/12.0kPa（140/90mmHg），诊断“脑血栓形成”。
给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。
今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。
起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。
在高血压病史7年，最高26.7/16.0kPa（200/120mmHg），服降压药维持在21.3/13.3kPa （160/100mmHg）左右；有高脂血症3年。
自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。
1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。
过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。
否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。
系统回顾五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。
呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。
循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。
消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。
神经精神系：见现病史。
余无特殊。
运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。
外伤及手术史：无。
中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。
脑血栓形成首次病程记录
2017-04-15 08:31:47:000首次病程记录患者XXX,男，67岁，以“间断性头晕2年余，加重1周”为主诉，于2017-04-1508:31:47:000入院。
病例特点：1.病史：患者自述近2年来常出现间断性头晕，头痛无视物模糊，无黑朦，晕厥，无胸闷，胸痛，无恶心，呕吐等不适症状，曾多次就诊住院治疗，病情时好时坏，血压最高时180/100mmHg，服用硝苯地平缓释片20mg，每日一次，血压控制在140/80mmHg左右，一周来头晕发作频繁，视物旋转，恶心未呕吐，走路脚底无根，为了进一步诊治，遂于今日来我院就诊，门诊以“脑梗塞，高血压”收入我科，病程中伴有心悸，无黑朦，晕厥，无咳血胸痛，无腹痛，腹泻，无寒战高热，精神，睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。
{请输入既往史}2.查体：T36.5℃.P70次/分.R17次/分.BP 150/90mmHg.神志清楚，步入病房，自由体位，营养中等，皮肤及巩膜无黄染，全身淋巴结未触及无压痛.头颅及五官无畸形头发色黑白，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞，听力正常，口唇无紫绀，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肺部触诊语颤正常，双肺听诊无异常呼吸音，心律整齐无杂音，心率70次/分，腹部平坦无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱正常生理弯曲，四肢无畸形关节活动自如，四肢体肌力5级.肌张力四肢正常.生理反射存在病理反射未引出.二便正常. 余（-）3.辅助检查：{请输入辅助检查}初步诊断：1.脑血栓形成2.冠状动脉粥样硬化性心脏病无症状心肌缺血3.高血压1级很高危诊断依据：1、老年男性：{请输入既往史}2、以“{请输入主诉}”入院3、查体:{体征}4、辅助检查: {请输入辅助检查}鉴别诊断：1.脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛，恶心，呕吐，偏瘫，失语等多种症状，查CT或MRI可发现脑部占位2.脑出血：有高血压病史.临床症状和体征及物理检查（CT）有助于鉴别诊断诊疗计划：1、内科护理常规2、扩血管改善心脑循环3、活血化瘀4、保护脑组织5、对症治疗6、检查血、尿常规，生化全项等医生签名：。
脑梗塞病历书写范文模板
脑梗塞病历书写范文模板# 脑梗塞病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如退休工人、教师等]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者于[具体日期] [上午/下午/晚上] [X]时左右，突然感觉[左侧/右侧]肢体没劲儿，就像被抽走了力气一样，拿东西也拿不稳，走路也开始摇摇晃晃的，同时说话也不利索了，吐字不清，像是嘴里含着个核桃似的，这可把家里人给吓坏了，于是赶紧送来了咱们医院。
三、现病史。
1. 发病情况。
发病前患者像往常一样，没什么特别的，没有受到啥外伤，也没过度劳累或者情绪特别激动啥的。
就是突然之间就出现了上面说的那些症状，病情来得特别突然，就像暴风雨说来就来一样。
2. 症状演变。
从发病开始到送来医院这段时间，肢体没劲儿的情况不但没好，还越来越严重了。
一开始还能勉强动一动，到后来[左侧/右侧]的胳膊和腿几乎都不能抬起来了。
说话也从开始的吐字不清变得更含糊了，别人都很难听懂他在说啥。
患者自己也感觉头有点晕乎乎的，就像喝了几杯酒似的，但是意识还比较清楚，知道自己出了问题，心里特别着急。
3. 伴随症状。
患者没有明显的头痛，也没有恶心、呕吐的情况。
大小便呢，暂时还比较正常，没有失禁啥的。
也没有眼睛看东西模糊或者重影的现象。
4. 诊治经过。
发病后家人直接就把患者送到了咱们医院，在路上没有经过其他的治疗，也没有吃过什么药。
四、既往史。
1. 一般健康状况。
患者以前身体还算可以，虽然有点小毛病，但都不严重。
就是血压有点高，已经有[X]年了，平时吃着降压药呢，但是血压控制得不是特别好，就像调皮的孩子，有时候听话，有时候就不听话了。
2. 疾病史。
除了高血压，患者还有点高血脂，发现也有[X]年了。
没有糖尿病史，也没有心脏病史，像冠心病、风心病啥的都没有。
3. 手术外伤史。
以前从来没有做过什么手术，也没有受过什么大的外伤，就是小时候调皮摔过几次小跟头，那都不算啥事儿了。
脑血栓形成入院记录
呼和浩特健安医院入院记录姓名：单位：性别：职务或职业：年龄：入院日期：婚否：病史采取日期：民族：病历记录日期：籍贯：病情陈述者：患者本人主诉：左侧肢体麻木、无力、活动不便伴头昏一周。
现病史：一周前在行走过程中突感左侧肢体麻木、无力、活动不便伴头昏，无耳鸣及视物旋转，无恶心呕吐。
就诊于当地门诊，测血压180/100mmHg, 建议其就诊上级医院，明确诊断。
患者于次日就诊于呼和浩特市人民医院，头颅CT示：1双侧脑白质脱髓鞘改变伴多发缺血灶；2.右侧基底节区陈旧性腔梗灶。
住院给予口服药物+输液治疗，治疗的第三日，症状明显缓解。
昨日出院，今就诊我院，希望继续巩固治疗。
门诊以“ 1.右侧基底节区陈旧性腔梗；2.高血压病3级极高危组”收入院，病程中无发热，无腹痛、腹泻，饮食好、睡眠可。
大、小便均正常。
既往史：于2012年6月发现高血压病，最高血压200/120mmHg, 口服药物控制血压，平素血压控制在160/90-100mmHg。
否认急慢性传染病史，否认外伤手术史个人史：出生并生长于原籍，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射线、毒物接触史。
无烟酒嗜好。
婚育史：23岁与一健康女子结婚，G3P2,配偶患有糖尿病，子女体健。
家族史：否认有家族遗传性疾病史及类似病史。
体格检查一般状况：T364C，P74 次/ 分R18 次/ 分BP 160/100 mmHg神志清晰，语言稍感不利，查体合作。
皮肤粘膜：未见黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅：形态正常，无压痛；头发白，分布稀疏。
右侧抬头纹消失。
眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明瞳孔双侧等大等圆约2.5cm,对光反射及调节反射灵敏。
耳：听力正常，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，鼻唇沟向左偏斜。
口腔：唇红，口角稍向左歪斜，部分牙脱落，舌红，伸舌右偏，咽无充血。
颈部：软，气管位置居中，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。
急性脑血管病病历范文
急性脑血管病病历范文英文回答：Medical History of Acute Cerebrovascular Disease.I am a 55-year-old male and I recently experienced an acute cerebrovascular disease, also known as a stroke. This medical condition occurs when the blood flow to the brainis disrupted, resulting in damage to brain cells. In my case, the stroke was caused by a blood clot that blocked a blood vessel in my brain.The symptoms I experienced were sudden and severe. I felt a sudden weakness on one side of my body, haddifficulty speaking, and experienced a severe headache. I also had trouble with my vision and felt dizzy. These symptoms came on suddenly and I knew something wasseriously wrong.I was rushed to the hospital where I underwent a seriesof tests to determine the extent of the damage and the cause of the stroke. The doctors performed a CT scan to visualize my brain and identify any blockages or bleeding. They also conducted blood tests to check for any underlying conditions that may have contributed to the stroke.After the initial evaluation, the doctors determined that I had suffered an ischemic stroke, which is the most common type of stroke. This occurs when a blood clot blocks a blood vessel in the brain. They also discovered that I had high blood pressure, which is a risk factor for stroke.I was immediately started on medication to dissolve the blood clot and reduce the risk of further damage. I was also given medication to control my blood pressure and prevent future strokes. The doctors explained that I would need to make significant lifestyle changes to reduce myrisk of another stroke. This includes adopting a healthy diet, exercising regularly, quitting smoking, and managing stress.The recovery process has been challenging, but I amslowly regaining my strength and abilities. I have been attending physical therapy sessions to improve my mobility and regain muscle strength. I have also been working with a speech therapist to regain my ability to speak clearly.The experience has been a wake-up call for me. I now understand the importance of taking care of my health and making necessary lifestyle changes. I am determined to make the necessary adjustments to reduce my risk of another stroke. I have started eating a balanced diet, exercising regularly, and taking my medications as prescribed. I have also quit smoking and I am managing my stress levelsthrough relaxation techniques.中文回答：急性脑血管病病历范文。
脑梗塞门诊病历书写模板范文
脑梗塞门诊病历书写模板范文# 脑梗塞门诊病历。
一、初诊记录。
患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]主诉：哟，大夫，我这左边身子突然就不得劲儿了，感觉像被什么东西绑住了似的，麻麻木木的，走路都有点歪歪扭扭，从今天早上[具体时间]开始就这样了，可把我吓坏喽。
现病史：我平常身体还算凑合吧，就是有点高血压，一直吃着药呢。
昨天晚上啊，和几个老伙计喝了点小酒，也没喝多少啊，就那么两三杯，然后就回家睡觉了。
今天早上起来，一睁眼就觉得左边胳膊和腿不对劲。
试着活动了一下，就像不是自己的似的，使不上劲儿。
我就赶紧让我家孩子带我来医院了。
这一路上啊，我心里直犯嘀咕，可别是什么大病啊。
既往史：我跟您说啊，大夫。
我这高血压都好几年了，最高的时候能到[具体血压值]呢，一直在吃[降压药名称]控制。
血糖有时候会稍微高一点，但是还没到糖尿病的程度，也没专门吃药。
血脂嘛，没查过，不太清楚。
之前也没做过什么大手术，就是年轻的时候因为阑尾炎做过一次小手术，那都多少年的事儿了。
个人史：我烟龄可长了，都抽了快[X]年了，一天能抽个[X]根。
酒呢，平时也爱喝两口，但是量不大，就每天晚饭的时候喝那么一点。
生活还算规律，早睡早起的，就是喜欢吃点咸的东西，像咸菜啊，咸鱼之类的，可能这习惯不太好。
家族史：我家里人啊，我爸是因为心脏病走的，我妈身体还行。
我听说我爷爷好像有过中风的毛病，但是那时候我还小，具体情况也不太清楚。
体格检查：生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[具体血压值]mmHg。
一般状况：神志清楚，精神有点紧张，面容正常，营养中等，自主体位，查体合作。
神经系统检查：左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级。
左侧肢体浅感觉减退，右侧正常。
病理反射：左侧巴氏征阳性，右侧阴性。
脑膜刺激征阴性。
辅助检查：建议行头颅CT检查，以明确脑部情况。
脑梗塞病历书写范文模板
脑梗塞病历书写范文模板# 脑梗塞病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如退休工人、教师等]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我就突然感觉半边身子不得劲儿，嘴也有点歪了，说话还不利索，就像含了个热红薯似的，这事儿可把我吓坏了，就赶紧来医院了。
”（患者原话大致描述，发病的主要症状及促使患者就医的原因）三、现病史。
患者平素身体还算可以，就是有点高血压，那血压就像个调皮的小皮球，老是蹦跶得有点高，一直吃着降压药呢。
就在今天上午，[具体时间]，正好好地坐在那儿看报纸呢（或者做其他日常活动），突然就感觉左边的胳膊和腿发软，就像被抽走了力气似的。
一开始还以为是坐久了压麻了呢，就想活动活动，这一活动发现不对劲啊，胳膊抬起来都费劲，腿也迈不动步。
再一照镜子，可不得了，嘴角歪到一边去了，说话也含糊不清，嘴里像含了团棉花。
这可把家里人给急坏了，立马就打车送来了咱们医院。
从发病到医院这一路上，左边身子就越来越没劲儿，但是脑袋倒是还清楚，知道自己出大事儿了。
这期间啊，没有头痛得像要炸开那种情况，也没有恶心、呕吐啥的，也没抽风啥的怪事儿。
来医院的路上也没磕着碰着，就这么迷迷糊糊但又清楚自己病了的状态就到医院了。
四、既往史。
1. 高血压病史：有个好几年的高血压了，具体多久啊，大概[X]年了。
就像我前面说的，一直吃着降压药控制着，但是血压偶尔还是会调皮一下，升高那么一点。
2. 糖尿病史：没有，这方面还算是幸运的，没有被那“甜蜜的负担”缠上。
3. 心脏病史：也没有。
心脏就像个老实巴交的小鼓，一直稳稳地敲着呢。
4. 手术外伤史：以前啊，就是小时候调皮摔破过膝盖，缝了几针，不过那都是多少年前的老黄历了，和这次生病应该没什么关系。
5. 输血史：没有输过血，身体里的血可都是原装的呢。
6. 过敏史：没有发现对啥过敏的，平时吃啥用啥都没出过疹子、喘不上气之类的过敏反应。
脑血栓首次病程记录
姓名：苏亚石性别：男年龄：48岁科别：内科楼病区床病案号：首次病程记录2014-05-24 8：30患者苏亚石，男，48岁，农民，已婚，满族，现居河北省围场县半截塔镇半截塔村，于2014年04月28日16:00入院。
头痛、头晕伴10天。
本病例特点：1、中年男性；2、既往体健；脑血栓5年 3、病程长，病情复杂。
4、患者5年前脑血栓，于10天前无明显诱因始出现头痛、头晕，伴有右侧肢体功能障碍，当时在围场县医院诊断为“脑血栓”，给予药物（具体不详）治疗，用药后症状好转。
偶有头晕。
入院前1天患者再次出现头晕，头痛，较前为重，无恶心、呕吐，无黑蒙，无胸闷、心悸、气短，为求诊治，来本院门诊以：脑梗塞后遗症。
收住院。
5、入院查体：T：36.5℃ R：20次/分 P：64次/分 BP:110/80mmHg发育正常，营养良，神志清醒，慢性病容，自动体位，查体合作。
头颅无畸形，颜面水肿，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第Ⅴ肋间，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿罗音。
心前区无隆起，心界向左侧扩大，未闻及杂音。
腹平坦，肝脾未触及。
5、辅助检查：心电图示窦性心律，正常心电图。
6、初步诊断：脑血栓后遗症。
7、诊断依据：（1）病史。
（2）既往世。
（3）临床症状体征；（4）辅助检查结果。
7、鉴别诊断：颅内病变。
8、诊疗计划：（1）、给予内科Ⅱ级护理。
（2）、住院卧床休息。
（3）、溶栓，维持电解质平衡等药物对症治疗。
白颖/手签：2014-05-25 9：30 院长查房记录姓名：苏亚石性别：男年龄：48岁科别：内科楼病区床病案号：患者全般状况好，自诉饮食不加，精神尚可。
头晕、头疼减轻。
今日院长查房，同意上述诊断及治疗，继续药物治疗及对症处理。
白颖/手签：2014-05-27 9:30患者今日全般状况好，自诉饮食不加，精神不佳，全身乏力无明显改善。
心慌、气短、头晕、头疼明显好转。
脑梗死门诊病历书写范文
脑梗死门诊病历书写范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：大夫啊，我这左边胳膊和腿啊，突然就不好使了，就跟不是自己的似的，麻得厉害，有那么[X]个小时了吧（从[具体时间]开始的）。
感觉像有小蚂蚁在上面爬，可难受了。
现病史：今天早上起来还好好的呢，我还出去遛弯儿了。
回来之后坐在沙发上看了会儿电视，正看着呢，突然就感觉左边身子不对劲了。
一开始我还以为是压麻了呢，就换了个姿势，可过了好一会儿还是麻，而且越来越没劲儿。
我想站起来走走，差点没摔倒，这可把我吓坏了。
我之前身体还可以啊，有点高血压，但是一直吃着药呢，血压控制得还行啊，平常就偶尔头疼头晕，也没太当回事儿。
我也不抽烟不喝酒的（此处略带得意的表情），就爱吃点肉，不过也不算太胖啊。
这突然就来这么一下子，我这心里就“咯噔”一下，赶紧让孩子带我来医院了。
既往史：就像我刚说的，有高血压病史，得有个[X]年了。
一直在吃[降压药名称]，每天都按时吃。
血糖倒是没查出来过啥问题。
年轻的时候得过一次阑尾炎，早就做手术切了，这都多少年的事儿了。
没有啥过敏的，青霉素也打过，没事儿。
家族史：我爸是因为心脏病走的，我妈身体还行，就是有点关节炎。
家里其他人好像没有像我这样突然麻的情况。
体格检查：血压：[X] / [X] mmHg（心里想着，这血压今天咋还高了呢，有点紧张）。
神志清楚，精神有点紧张（毕竟身体突然这样了，能不紧张嘛）。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力Ⅲ级（就是胳膊腿都能自己动一动，但是力气很小，感觉就像抬个小棉花球似的），右侧肢体肌力Ⅴ级（正常的，有劲着呢）。
左侧肢体浅感觉减退（用小针扎一下左边胳膊腿，感觉都不太明显，右边就很灵敏，疼得我一哆嗦）。
生理反射存在，左侧巴氏征阳性（这个我也不懂是啥，就听大夫说不太好）。
初步诊断：脑梗死？（大夫一边写一边说，这个还得进一步检查确定一下呢）处理意见：1. 先做个头颅CT看看，看看脑袋里面到底啥情况。
脑栓塞soap病历范文
脑栓塞soap病历范文英文回答：Objective:To document the clinical presentation, management, and outcomes of a patient with an acute cerebral embolism (CE).Subjective:Chief Complaint: Sudden-onset right-sided weakness and numbness.History of Present Illness:The patient is an 80-year-old female with a history of atrial fibrillation (AF) who presents with sudden-onset right-sided weakness and numbness. The symptoms began abruptly approximately 2 hours prior to arrival at the emergency department (ED). There are no associated symptomsof aphasia, dysphagia, or visual changes.Past Medical History:Atrial fibrillation.Hypertension.Hyperlipidemia.Social History:The patient lives independently and is retired. She has a history of smoking and currently smokes 1 pack of cigarettes per day.Family History:Non-contributory.Medications:Apixaban 5 mg oral daily for AF.Lisinopril 10 mg oral daily for hypertension.Atorvastatin 20 mg oral daily for hyperlipidemia.Physical Exam:Neurological Exam:Mental status: Alert and oriented x3。
脑血栓门诊病历书写范文
脑血栓门诊病历书写范文英文回答：I remember the day vividly when I went to theoutpatient department with symptoms of a possible cerebral thrombosis. As I entered the clinic, I was greeted by a friendly nurse who took my medical history and vital signs. She asked me about my symptoms and any previous medical conditions I had. I explained that I had been experiencing sudden weakness on one side of my body, difficulty speaking, and a severe headache.After the initial assessment, I was directed to see the doctor. He was a middle-aged man with a calm demeanor. He carefully listened to my symptoms and asked me a few questions about my lifestyle, such as my diet and exercise habits. He then proceeded to perform a thorough physical examination, checking my reflexes, coordination, and muscle strength. The doctor also ordered a series of tests, including a CT scan and blood work, to confirm thediagnosis.While waiting for the test results, the doctor explained to me the possible causes of my symptoms and the treatment options available. He mentioned that a cerebral thrombosis occurs when a blood clot forms in the blood vessels of the brain, leading to a disruption of blood flow and oxygen supply. This can result in the symptoms I was experiencing. He reassured me that with early intervention, the prognosis could be favorable.The test results confirmed the diagnosis of a cerebral thrombosis. The doctor prescribed medication to dissolve the blood clot and prevent further clot formation. He also advised me on lifestyle modifications, such as maintaining a healthy diet, regular exercise, and quitting smoking, to reduce the risk of future thrombotic events.中文回答：我清楚地记得那天我去门诊部，因为可能患有脑血栓的症状。
脑血栓门诊病历书写范文
脑血栓门诊病历书写范文英文回答：I remember one particular case of a patient who came to the outpatient department with symptoms of a stroke caused by a blood clot in the brain. The patient, a middle-aged man, presented with sudden weakness on one side of his body, difficulty speaking, and a severe headache. Upon examination, it was clear that he was experiencing an ischemic stroke, which occurs when a blood clot blocks an artery in the brain.The first step in managing this patient's condition was to quickly determine the severity of the stroke and assess any potential complications. We immediately performed a series of tests, including a CT scan and blood work, torule out any other possible causes of his symptoms. The CT scan revealed a large clot in one of the major bloodvessels supplying the brain.Once the diagnosis was confirmed, we initiated treatment without delay. The patient was given medication to dissolve the blood clot, known as a thrombolytic agent. This medication works by breaking down the clot and restoring blood flow to the affected area of the brain. In addition, the patient was started on antiplatelet therapy to prevent the formation of new blood clots.Over the next few days, the patient showed gradual improvement in his symptoms. The weakness in his limbs began to resolve, and his speech gradually returned to normal. He also reported a significant reduction in his headache. We closely monitored his progress and adjusted his medications as needed.In order to prevent future strokes, we discussed with the patient the importance of lifestyle modifications and adherence to medication. We emphasized the need to control risk factors such as hypertension, diabetes, and high cholesterol. We also advised him to quit smoking and engage in regular exercise. Additionally, we recommended regular follow-up visits to monitor his condition and make anynecessary adjustments to his treatment plan.中文回答：我记得有一个病人来门诊，他出现了中风的症状，由于脑部血栓引起。
脑血管疾病自述病历
脑血管疾病自述病历尊敬的医生：我是一名脑血管疾病患者，以下是我的自述病历。
基本信息姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]联系方式：[联系电话]病史概述我于[具体日期]开始出现头晕、头痛等症状，起初并未予以重视，但随着时间推移，症状逐渐加重，表现为间歇性头痛，伴有恶心、呕吐，以及短暂的意识模糊。
既往病史我曾于[具体日期]因高血压入院治疗，确诊为高血压病，长期服用降压药物，血压控制情况一般。
家族病史家族中无脑血管疾病史。
生活习惯我平时工作压力较大，经常加班，饮食不规律，缺乏足够的体育锻炼。
症状描述目前，我主要症状为持续性头痛，特别是在情绪波动或体力劳动后症状加剧。
此外，我还出现了言语不清、一侧肢体无力等症状。
就医经历我于[具体日期]首次就医，经初步检查后，医生建议我进行头部CT或MRI检查。
检查结果显示，我有轻微的脑梗塞迹象。
治疗经历根据医生的建议，我接受了药物治疗，包括抗血小板药物和降压药物。
目前，我正在定期复查，监测病情变化。
自我管理在医生的指导下，我已经开始调整生活习惯，包括改善饮食结构，增加蔬菜和水果的摄入，减少高脂肪和高盐食物；同时，我每天进行适量的运动，如散步和瑜伽，以增强身体素质。
未来计划我计划继续遵循医生的建议，定期进行体检，密切关注血压变化，并积极配合治疗。
此外，我也在寻求心理支持，以减轻工作压力，改善生活质量。
结束语感谢医生对我的病情的关注和治疗，我希望能够通过积极的治疗和自我管理，尽快恢复健康。
此致敬礼！[患者签名][日期]。
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病历4 脑血栓（瘫痪，面瘫）入院病历姓名李希顺工作单位职别上海市商业二局人事科干部性别男住址上海市威海路65弄182号年龄50岁入院日期1991-3-2911:00婚否已病史采取日期1991-3-29籍贯江苏常熟病史记录日期1991-3-29民族汉病情陈述者患者妻子，可靠主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。
现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压18.7/12.0kPa（140/90mmHg），诊断“脑血栓形成”。
给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。
今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。
起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。
在高血压病史7年，最高26.7/16.0kPa（200/120mmHg），服降压药维持在21.3/13.3kPa （160/100mmHg）左右；有高脂血症3年。
自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。
1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。
过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。
否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。
系统回顾五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。
呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。
循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。
消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。
神经精神系：见现病史。
余无特殊。
运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。
外伤及手术史：无。
中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。
个人史：出生于江苏常熟，右利者。
曾去过安徽、浙江省，否认血吸虫疫水接触史。
吸烟每天一包，不饮酒。
18岁参军上军政大学，转业后在本市商业二局任人事科干部。
妻及两子健在。
家族史：父亲、哥哥和侄女自少年时起上、下车动作缓慢，握拳后松开困难。
体格检查一般状况体温36.7℃，脉搏78/min，呼吸20/min，浅平，血压24.0/14.4kPa （180/108mmHg），身高及体重（因卧床未测）；发育、营养中等；消瘦，平卧位，慢性病容，神志清晰，不完全性活动性失语，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无水肿、紫癜、多汗，无皮下结节。
淋巴结全身浅表淋巴结无肿大。
头部头颅：大小、形状正常，无外伤或疤痕。
头发浓黑，分布均匀。
眼部：两侧眼球对称，无突出，角膜透明，结膜无充血，巩膜无黄染。
余见神经系统检查。
耳部：耳部无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻部：外观无异常，鼻腔通畅，无溢液，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉存在，鼻窦无压痛。
口腔：口唇色泽好，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血，扁桃体无肿大，咽部无充血，舌质红，无苔。
颈部：颈软，无静脉怒张，喉头及气管居中，甲状腺不肿大。
未闻及血管杂音。
胸部：胸廓左右对称，未见肿块或血管扩张。
肺脏：呼吸运动两侧对称，未闻及干、湿性罗音。
心脏：心尖搏动在锁骨中线第五肋间内1cm处，心浊音界不扩大，心率78/min，律齐，各瓣音区未闻及杂音。
右(cm) 肋间左(cm)2.0Ⅱ2.53.0 Ⅲ4.03.0 Ⅳ6.5Ⅴ8.0腹部：腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝、脾区无叩击痛，双肾未触及；无移动性浊音，肠鸣音活跃，7～8/min。
外阴及肛门：外生殖器发育正常，睾丸不肿大，无压痛。
肛门无外痔、肛裂。
脊柱及四肢：脊柱无畸形或叩击痛，两侧肢体关节无红肿及运动障碍，桡动脉搏动正常，股动脉及肱动脉无枪击音。
余见神经系统检查。
神经系统检查1.精神状态意识清晰，情感淡漠，定向力、记忆力、计算力好，理解判断好，自知力存在。
2.颅神经（1）嗅神经嗅觉正常。
（2）视神经视力近视力左0.7 右0.8远视力（因卧床未查）视野指测无缺损。
眼底视盘边缘清，生理凹陷存在，动脉变细，铜丝状，动脉：静脉=1:3，反光增强，有动脉脉交叉压迹。
瞬目反射存在（3）动眼神经、滑车神经、展神经睑裂对称，无上睑下垂，眼球各方向运动正常，无复视及眼球震颤，瞳孔等大，直径2.5mm，等圆，直接、间接光反应均存在，调节反射好。
（4）三叉神经右面部痛觉消失，触觉减退；左面部痛、触觉存在，颞颊部无肌萎缩，颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常。
（5）面神经两侧面部对称，无面肌痉挛，露齿时右侧鼻唇沟变浅，鼓颊右侧漏气，额纹两侧对称，双眼闭合好，舌前2/3味觉正常。
（6）听神经双侧Rinne试验均气导＞骨导，Weber试验居中，Schwabach试验正常。
（7）舌咽神经、迷走神经声音无嘶哑，饮水无呛咳，发“阿”音时右侧软腭上提稍弱，悬雍垂略左偏，咽反射迟钝，舌后1/3味觉存在。
（8）副神经转头及耸肩运动力均弱，胸锁乳突肌上部无萎缩。
（9）舌下神经张口时舌在口腔正中，伸舌偏右，舌肌无萎缩及纤颤。
3.运动系统肌体积：躯干及四肢肌肉特别发达，犹如运动员。
不自主运动：无。
肌张力：右上肢低，右下肢增高，左侧肢体正常。
肌力：右上肢0级，右下肢Ⅱ～Ⅲ级，左侧肢体Ｖ级。
共济运动：左上肢指鼻试验稳准，左下肢跟膝胫试验不稳，右侧肢体因活动受限而无法完成，臀部躯干联合屈曲征等无法完成。
联带运动：无法完成。
步态：无法进行。
其他：睁闭眼、张闭口及转颈动作，自如。
左手握掌5s后松开，拇指呈对掌状持续8s；反复多次可正常。
叩击大鱼际肌和腓肠肌，均可见强直性肌球，持续10s。
4.感觉系统浅感觉：右半身痛觉消失，触觉减退，左半身痛觉、触觉正常，温觉、冷觉未查，详见感觉检查图。
深感觉：右侧肢体关节位置觉、震动觉消失，深部压痛感减弱，右侧肢体正常。
见感觉检查图。
复合感觉：右半身图形觉、实体觉、皮肤定位觉消失，左半身正常。
5.反射深反射：左侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射++，右侧+++；无髌、踝阵挛。
浅反射：右侧腹壁反射消失，提睾反射消失，跖反射消失；左侧均存在。
肛门反射存在。
病理反射：双侧巴彬斯奇征，恰多克征，奥本汉征，戈登征，罗索里摩征，右侧何夫曼征+，左侧。
6.脑膜刺激征颈软，克尼格征，布鲁辛斯基征。
7.植物神经系统皮肤色泽好，无汗液分泌障碍，右下肢皮温低于左下肢，无膀胱括约肌功能障碍；皮肤划纹征+。
检验及其他检查血像：红细胞计数4×1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数8×109/L，中性78%，淋巴22%。
尿常规及尿糖：阴性。
粪常规：黄软，成形，镜检无特殊。
心电图：窦性心律，左室高电压。
小结患者男性，50岁，于3月26日晨突发右半身活动不灵，伴有完全性运动失语3天入院。
高血压病史7年，高脂血症史3年，起始动作缓慢，握拳后放松困难34年，有家族史。
体检：血压24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，意识清晰，右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右侧半身感觉障碍，左手握拳5s后松开时拇指呈对掌状持续8s，反复多次可正常；叩击肌肉可出现肌球，门诊肌电图有肌强直电位。
血、尿、粪常规无特殊。
最后诊断（1991-4-1）初步诊断1.血栓形成，大脑中动脉。
左侧1.缺血性卒中，颈内动脉系统，左侧2.高血压病，Ⅲ期2.高血压病，Ⅲ期3.高脂血症3.先天性肌强直症，Ⅰ型4.先天性肌强直症，Ⅰ型诊断讨论及诊疗计划患者男性，49岁，既往有高血压病史7年，服降压药维持在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)左右。
本月26日晨突发右侧瘫痪伴不全运动性失语，无意识障碍，无头痛、呕吐，无发热，病前无明显诱因。
再者，患者起步缓慢，握拳后放松困难34年。
体检：神清，血压24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右上肢肌力0级，右下肢Ⅱ～Ⅲ级，右半身浅、深感觉障碍，右侧肢体深反射活跃，浅反射消失，无同向偏盲。
左手握拳5s后松开时拇指呈对掌状，持续8s，反复多次则可正常；叩击肌肉可出现强直性肌球，持续10s。
门诊肌电图检查符合肌强直改变。
（一）诊断讨论根据患者主诉及体检情况，分析如下。
定位：左侧大脑半球颈动脉系统。
定性：患者病前无外伤、发热史，有高血压及高脂血症史。
起病急骤，安静时发病，意识清晰，高血压动脉硬化性缺血性血管病变可能性大，待有关辅助检查后确定。
（二）诊疗计划1.查空腹血糖、血脂、肝功、肾功、血沉、类风湿因子、抗O、24h尿肌酐及肌酸、CPK2.摄头颅正、侧位片。
3.查脑脊液压力、常规及生化。
4.脑电图、脑血流图检查。
5.脑血管造影（左颈动脉）。
6.必要时作脑CT或MRI检查7.给活血化瘀、改善微循环、降脂治疗（详见医嘱）。