08.第八章 精神分裂症及其它妄想性障碍
精神障碍护理学,知识点讲义,第八章 精神分裂症
第八章精神分裂症第一节概念及病因机制一、概念——P811、精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。
2、特点（1）一般无意识障碍。
（2）智能损害不明显，但部分患者也可造成认知损害。
（3）一般病程连续迁延，呈反复加重或恶化。
二、病因及机制——P811、目前确切病因不明，为综合性病因。
2、病因包括遗传、生化机制、脑电生理、社会心理等方面。
其中生化机制是目前较为肯定的，包括：（1）多巴胺功能亢进。
（2）5-羟色胺功能低下。
（3）去甲肾上腺素功能异常。
（4）谷氨酸生化异常。
（5）γ-氨基丁酸异常。
第二节临床表现及临床分型一、临床表现（考点22）——P81-851、精神分裂症的临床表现有多种多样，一般具有荒谬、奇特、怪异、不可理解等特点，大致可分为五类表现，即阳性症状、阴性症状、情感症状、行为症状、认知症状等。
2、阳性症状（1）幻觉：是最突出的感知觉障碍，可出现各种类型的幻觉（具体参见“症状学”内容）。
其中最常见的是幻听，主要是言语性幻听。
常见的是评论性幻听、争议性幻听和命令性幻听。
而命令性幻听是造成患者自杀及冲动伤人的主要原因之一。
（2）妄想：是精神分裂症最常见的症状之一，可出现各种类型的妄想（具体参见“症状学”内容）。
其中最常见的是被害妄想、关系妄想等。
而妄想也是造成患者自杀及冲动伤人的主要原因之一。
（3）被动体验：指患者丧失了自主支配权，感到自己的一切都被别人或外力控制、干扰或支配，感到身不由己。
常见的症状有物理影响妄想、内心被揭露感、精神自动症等。
（4）思维形式障碍：是在患者意识清楚的情况下出现的思维联想过程中缺乏连贯性和逻辑性，使得患者的对外交流困难。
常见症状有思维散漫、思维破裂、病理性赘述、语词新作、逻辑倒错性思维等。
3、阴性症状（1）情感迟钝或平淡：患者表情呆板、缺乏体态语言，语调单调，眼神茫然，对外界刺激缺乏必要的情感体验及表情变化，对亲人漠不关心。
石大精神医学习题附答案08心境障碍
第八章心境障碍（一）多选题【A型题】1．心境障碍在国内的总患病率约为A．0.83‰ B．0.37‰ C．0.311% D．3% E．0.412%2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。
此综合征常见于A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症D．顶叶病变E．麻痹性痴呆3．隐匿性抑郁症的特点为A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主D．以行为迟滞为主E．以躯体诉述为主4．心境障碍一般具有以下特点A．发作一次，加重一次，残留阴性症状 B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期 D．反复发作，大多数能缓解E．一次发作，终生不发5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A．血缘关系与发病率高低无关 B．血缘关系越远，发病率越高C．血缘关系越近，发病率越高 D．血缘关系越近，发病率越低E．以上都不是6．患者男性，32岁，未婚。
近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。
每天早起出门，很晚回家。
乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。
交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。
好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。
该患者最可能的诊断为A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病E．躁狂发作7．碳酸锂中毒的早期表现是A．发热、定向障碍 B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。
大学课程《精神医学》试题及答案(6)
大学课程《精神医学》试题及答案(七)精神活性物质所致精神障碍1．我国的毒品不包括EA．阿片类B．可卡因C．大麻D．兴奋剂E．酒精2．下列不属于阿片类物质的是CA．海洛因B．吗啡C．苯丙胺D．美沙酮E．丁丙诺啡3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后B A．8－12小时B．48－72小时C．4－7天D．8－10天E．12－24小时4．酒精在体内的主要代谢部位是AA．肝脏B．肾脏C．脾脏D．胃肠道E．呼吸道5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：CA．主要在小肠上部吸收B．主要代谢场所在肝脏C．最终代谢产物是乙醛D．代谢中需要一些酶及辅酶参加E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒A A．48小时后B．24小时后C．12小时后D．72小时后E．8小时后7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是AA．苯二氮卓类B．小剂量抗精神病药物C．大剂量维生素D．能量合剂E．新型抗抑郁药8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是AA．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物B．常规使用抗精神病药物预防精神症状C．一般不需要补充维生素类药物D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是EA．在戒酒后发生B．有意识障碍C．有大量的感知异常D．全身肌肉有粗大的震颤E．症状多迁延，可持续数月10．酒精戒断反应哪项论述不正确DA．一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄B．多在停饮后12－48小时出现癫痫发作C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想D．复杂的戒断反应包括酒精性癫痫、震颤谵妄、酒精性幻觉症、人格改变等E．戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同11．关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的E A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为E．缩短其急性脱毒期的时间12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是EA．安非他明B．冰毒C．MDMAD．匹莫林E．海洛因13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是A A．400万B．40万C．4000万D．200万E．1000万14．大麻中所含精神活性物质最主要成分是：AA．Δ9四氢大麻酚B．咖啡因C．海洛因D．MDMAE．多巴胺15．男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。
精神分裂症
精分症---病因及发病机制
• 遗传因素 • 家系调查，血缘关系越近，发病率越高。 • 双生子研究发现同卵双生是异卵双生的
4~6倍。 • 寄养子研究发现遗传因素在本病发病中
的主要作用。 • 分子遗传学技术并未有一致公认的结果。
精分症---病因及发病机制
• 何种方式遗传？
• 多基因遗传：认为是通过素质的遗传而
• 思维贫乏 • “被动体验”：正常人的自主、自由、
独立性，支配感。患者丧失了支配感。 • 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲
动都是受人控制的，有一种被强加的被 动体验，常常描述思考和行动身不由己。
• 影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内 心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播
精分症---临床表现
• 妄想
Sch，躁狂抑郁症，反应性精神病，偏执性精 神病。 • 共同特征：均可有幻觉、妄想等明显的思维、
情感与动作行为障碍（精神病性症状），同时，
社会功能严重下降，自知力缺乏。
精分症___定义
• 精神分裂症(schizophrenia) • 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、
行为等多方面的障碍 • 以精神活动和环境不协调为特征。 • 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认
精分症---临床类型
• 1980年Crow等提出精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。
• Ⅰ型：阳性症状为主 Ⅱ型：阴性症状为主
• 对神经阻滞剂反应好 神经阻滞剂反应不良
• 无认知功能改变
伴认知功能改变
• 多巴胺功能亢进
脑细胞丧失退化
• 预后良好
预后差
CCMD-3精神分裂症诊断标准
• 症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识 障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精 神分裂症另规定
精神分裂症.doc
第三军医大学理论与实验课教案首页
第19次课授课时间2008 年12月18日第6～7节课教案完成时间2008年12月11日
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精神分裂症及其它精神病行障碍
精神分裂症及其它精神病行障碍概述精神分裂症和其他精神病行障碍是一类严重的心理障碍，可以影响一个人的思考、情感、行为和社交技能。
这些障碍都有相似的特征，包括幻觉、妄想、混乱的思维和沟通困难，这些症状会对患者产生严重影响。
精神分裂症精神分裂症，也称为分裂症，是一种常见的精神病行障碍。
患有精神分裂症的人可能会经历幻觉、妄想、混乱的思维和行为，甚至包括情感和动机障碍。
这些症状会对患者的工作、学习和社交造成严重的影响。
虽然困扰着患者数十年的精神病可能是令人难以置信的，但精神分裂症通常被认为是可控的，而且有许多治疗可用。
治疗通常会结合药物治疗和心理治疗，例如认知行为疗法或心理治疗。
双相情感障碍双相情感障碍可以影响一个人的情感、思考、行为和生活方式，是一种包括躁狂和抑郁两方面的常见精神障碍。
双相情感障碍是一种可治疗的疾病，治疗通常包括药物和心理治疗，例如认知行为治疗、心理剖析和聚焦治疗等。
同时，改善生活方式、锻炼和减轻压力也可以对治疗起到积极的作用。
焦虑障碍焦虑障碍是一种常见的精神障碍，涉及到不同类型的焦虑和恐慌症状。
焦虑障碍可能会影响人的情感、思考和行为，并可能导致其他身体症状，如胸闷、心悸、头痛等。
焦虑障碍通常是可以治疗的，治疗包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要包括抗抑郁药和抗焦虑药，并可能包括其他类型的药物。
心理治疗包括认知行为治疗、暴露治疗和聚焦治疗等。
偏执症偏执症，又称为妄想症，是一种包括偏执妄想和被害妄想的精神障碍。
患有偏执症的人可能会体验到强烈的不合理和不合法的恐惧或怀疑。
这种障碍通常被认为与其他精神障碍有关。
偏执症可通过心理治疗和药物治疗进行治疗。
治疗的目标是纠正偏执妄想和减少恐惧和不确定性。
心理治疗可以帮助患者识别理解其妄想和恐惧的特点，药物治疗通常包括抗精神病药和抗焦虑药等。
精神分裂症和其他精神病行障碍是一类影响人们思考、情感、行为和社交技能的疾病。
这些疾病通常被认为是可治疗的，包括药物治疗和心理治疗等。
第八章精神分裂及护理讲课文档
第一节 精神分裂症
（二）ICD-10中精神分裂症的诊断标准 精神分裂症诊断的一般要求是在并非继发于意识障碍、智能障碍、
情感高涨或低落等情况下至少存在以下1～4项症状中的1种，也可以至
少有5～9项中的2种症状。
1.思维鸣响、思维插入或思维被夺或思维被播散。 2.明确涉及躯体，或四肢运动，或特殊思维、行动，或感觉被影响、被控制、或被
诊断要点：①以思维贫乏、情感淡漠。或意志减退等阴性症状为主，无明显的 阳性症状。②社会功能明显受损，趋向精神衰退。③起病隐袭，缓慢发展，病程 至少2年，常在青少年期起病。
14 第十四页，共26页。
第一节 精神分裂症
4.紧张型 其临床表现突出一个病态的“僵”字，以明显的精神运动紊乱为主要 表现。占住院患者的7%.近年有减少趋势，表现紧张性兴奋和紧张性木僵，交 替出现或单独发生。典型表现是紧张综合征。
第八章精神分裂及护理
第一页，共26页。
第一节 精神分裂症
二、临床表现 五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、 情感症状。
（一）阳性症状 指在正常精神活动中不该出现而出现的症状，有如下常见的阳性症状。 1、幻觉 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要 是言语性幻听，幻觉可以是真性的（通过感官感知），也可以是假性的 （不通过感官即可感知）。 2、妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。此症以关系妄想、被害妄想最 多见。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。
诊断要点：符合精神分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木 僵较常见。
15 第十五页，共26页。
5.未分化型 有相当数量的患者无法归入上述分型中的任一亚型，临床上 有时会将其放到未分化型中，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚 型的特点，但没有明显的分组特征。目前临床较多见。
精神分裂症和其他精神病性障碍特点和表现
二 病因和发病机制
㈠遗传因素 家系研究 有家族史者为30%～41.8%
血缘关系越近，患病率越高。 双生子，寄养子研究 单卵双生同病率
56.7% 患有心境障碍寄养子亲生父母患 病率31% 分子遗传学研究 有待进一步证实。
二 病因和发病机制
㈡神经生化改变 假说： 5-HT活动降低可引起心境抑郁，食少，眠
二 病因及发病机制
⑵氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足可能是病因之一 放射配基结合法及磁共振波谱技术发现大
脑谷氨酸受体亚型的结合力，有显著变化。 谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）可引
起幻觉妄想，导致情感淡漠、退缩，抗精神病 药的作用就是增加中枢谷氨酸的功能。
二 病因及发病机制
入 ⑧躯体被动体验
⑨情感
被动体验⑩冲动被动体验及妄想知觉。
五.诊断与鉴别诊断
㈡CCMD-3精神分裂症诊断标准： 1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍，智
能障碍，情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定： ⑴反复出现的言语性幻听 ⑵明显的思维松弛，思维破
裂，言语不连贯或思维贫乏 ⑶妄想被插入，被撤走，被 播散，思维中断或强制性思维 ⑷被动，被控制或被洞悉体验 ⑸原发性妄想（包括妄 想知觉，妄想心境） ⑹思维逻辑倒错，病理性象征性思 维或语词新做 ⑺情感倒错或明显的情感淡漠 ⑻紧张综合征，怪异行 为或愚蠢行为 ⑼明显的意志减退或缺乏。
⑶5-羟色胺（5-HT）假说： 1954年Wolley提出精神分裂症与5-HT有关 非典型抗精神病药物，对DA受体与5-HT2A受体均
有很强的拮抗作用。 5-HT2A受体与情感、行为控制及DA调节释放有关 5-HT2A受体激动剂可促进DA合成与释放， 5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经原放电减少，
精神分裂症和其他精神病性障碍优秀PPT资料
20.1偏执型分裂症［F20.0］
符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻 觉，以听幻觉较多见。
20.2青春型（瓦解型）分裂症［F20.1］
符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思 维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的 思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。
20.3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ张型分裂症［F20.2］
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或 无法进行有效交谈。
【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯
型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，
当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准 时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周 以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质 和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人， 若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
(2)社会功能严重受损，趋向精神衰退； 24分裂情感性精神病［F25分裂情感性精神障碍］
(4)最近1年症状相对稳定，无明显好转或恶化。
(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分
(3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在 裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
【症状标准】
(1)内分泌失调至与少自主有神经下症状列，2并项至少，有下并列非1项：继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低 落，单纯型分裂症另规定： 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 ((62))思 片维断逻幻辑觉倒，(1错或)、多反病种复理幻性觉出象；征现性思的维言，或语语词性新作幻；听； 2【青病春程型标（准瓦】(解2病型)程明）有分迁显裂延症的趋［势F思，20但.维被感松应弛者与、原发思病者维隔破离后裂，被、感应言者语可缓不解。连贯，或思维贫乏或思维 内容贫乏； 21偏执性精神障碍［F22妄想型精神障碍］
精神分裂症与其他精神病性障碍
(schizophrenia and other psychotic disorders)
中南大学精神卫生研究所
The mental health institute of south-central university MD.,Ph.D.
陈晓岗
Chen Xiaogang
2013-6-28
4
Epidemiology 2
Age：Βιβλιοθήκη he age of onset in 50% of patients is 20~30 year old，over 80% of patients is 16~35year old. Gender：
Schizophrenia occurs equally in men and women(in abroad) The prevalence in men is more than women (1.6:1) in China. The mean age of onset is about 2 to 5 years earlier in men than women.
2013-6-28
1
学习目标
1．掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、 治疗和预防复发策略 2．掌握精神分裂症疾病的分型、预后特征 3．了解精神分裂症疾病的病因学
2013-6-28
2
The definition of Schizophrenia in CCMD-3
Schizophrenia comprises a group of psychotic disorders of unknown specific etiology often presented with a gradual onset of abnormalities in perception, thought, motion and behavior since young adulthood. Consciousness is usually maintained. Intelligence is intact, but in some cases, there is some degree of cognitive impairment. The natural course of the disorder is chronic remitting but sometimes deteriorating.
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径(2012年版)
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
精神病学课件08-第八章 心境障碍概要
梁志中 昆明医学院第一附属医院精神科
心境障碍又称情感性精神障碍：
是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）
为基本临床表现，并伴有相应的认知和行为 异常的一类精神障碍 。 可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。 有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常， 预后一般较好。 包括：双相情感性精神障碍，躁狂症，抑郁 症等
（二）躁狂发作的治疗：
1.药物治疗： （ 1 ）碳酸锂：是躁狂发作的首选药。治疗量为
600~2000mg，每日分2~3次口服。值得注意的是 碳酸锂的治疗量和中毒剂量比较接近，应对血锂 浓度进行监测。 （ 2 ）抗癫痫药：卡马西平，日剂量 400~1200mg ， 可与碳酸锂联用，剂量应适当减小。 （3）抗精神病药：氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控 制躁狂发作。 2.电抽搐治疗：对严重躁狂有一定疗效。
（3）思维内容障碍： 在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过
高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，内容 多与现实接近。有时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被 害妄想。 （4）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显增多，整日忙 碌不停，但做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管 闲事和打抱不平，好当众表演、说俏皮话和开玩笑。 有时表现为挥霍无度，注重打扮，行为轻浮和好接近异性。 病情严重时自我控制能力下降，举止粗野，甚至有攻击和破 坏行为。虽然病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之 感。 （5）躯体症状：面色红润、双目有神，且有心率加快、瞳孔 轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。另外，因体力过 度消耗，病人多有体重减轻，食欲性欲增强，睡眠需要减少。 自知力损害。 （6）其他症状：躁狂发作极为严重时，病人呈重度兴奋状态， 表现为活动紊乱，毫无目的和指向性，伴有攻击行为。也可
第八章 精神障碍病人的护理-疾病篇
有效，运用广泛
心理治疗
改善精神症状、提高自知力、 增强治疗的依从性
七、护 理 生理方面
日常生活护理
饮食护理：集体进餐or单独进餐，根据病情
睡眠护理
安全护理：危险品、病人、设施
药疗护理
七、护 理
心理方面
与病人建立良好的护患关系
正确运用沟通技巧 幻觉状态的护理 妄想状态的护理 冲动行为的护理
四、护理问题
• 自杀的危险
五.抑郁症的护理
1.保证病人安全
首先，要为病人提供良好的就医环境，对新病人要热情接待，主动介绍 医院的环境及病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物品交护士 妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。
2.做好生活护理
抑郁症的病人往往伴随胃肠功能下降，不思饮食，不想参加日常的一些
癔症： • 病因：明显的心理因素（生活事件、内心冲突或 强烈的情绪体验、暗示或自我暗示） 特点： • 缺乏相应的器质性基础 • 症状表现做作、夸大或富有情感色彩
• 青春型精神分裂症——乱
• 单纯型精神分裂症——懒 • 紧张型精神分裂症——僵 • 未分化型精神分裂症
1.偏执型精神分裂症
妄想、幻听为主，偏执表现
起病缓慢或亚急性起病 发病年龄偏大，以青壮年和中年为主
以相对稳定的妄想为主
往往伴有幻觉
较少出现精神衰退
预后相对较好
2.青春型精神分裂症
第三节 抑郁症病人的护理
一、抑郁定义： • 以心境低落为主，与处境不相称，可以从 闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严 重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
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第八章精神分裂症及其它妄想性障碍一、目的及要求1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
2．熟悉精神分裂症的概念、流行病学特点、预后的影响因素。
3．熟悉妄想性障碍和急性短暂性精神障碍的概念、掌握其临床特点。
4．了解精神分裂症的各种病因学假说。
5．要求学生在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。
二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神分裂症1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点。
2．掌握精神分裂症的诊断和鉴别诊断、治疗原则。
3．熟悉精神分裂症的概念、主要的流行病学特点。
4．熟悉影响精神分裂症预后的因素。
5．了解精神分裂症的各种病因学假说。
第二节妄想性障碍1．掌握妄想性障碍的主要临床特点。
2．熟悉妄想性障碍的概念。
3．了解妄想性障碍的治疗。
第三节急性短暂性精神障碍熟悉急性短暂性精神障碍的共同特点。
三、练习题【多选题】（一）A型题1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确A.一组病因未明的精神疾病B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可有意识障碍D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害2．精神分裂症最多见的幻觉是A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是A.单基因遗传B.双基因遗传C.多基因遗传D.常染色体显性遗传E. 常染色体隐性遗传4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义A.被害妄想B.嫉妒妄想C.牵连观念D.思维散漫E.夸大妄想5．精神分裂症的情感障碍主要表现为A.情绪低落B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.欣快6．听幻觉最常见于A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状A.思维破裂B.被控制体验C.幻觉D.怪异行为E.注意不集中8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确A.思维联想散漫B.片断的幻觉妄想C.幼稚愚蠢行为D.常急性或亚急性起病E.妄想具有一定的现实性9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确A.常急性发病B.可表现精神运动型兴奋C.可出现木僵D.对电抽搐治疗反应较好E.发病多在中老年期10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误A.起病年龄较晚，常在40岁左右B.以妄想为主要表现C.缓慢发病者多D.幻觉少见E.及时治疗效果较好11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确A.多在青少年期发病B.病程进展缓慢C.社会退縮行为D.幻觉妄想较为明显E.预后较差12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A.思维贫乏B.假性幻觉C.动力缺乏D.情感平淡E.孤僻离群13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎縮E.精神因素14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。
此病人最可能的诊断是：A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.病毒性脑炎E.分裂样精神病15．30岁的男性病人。
近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。
因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。
此病人最可能的诊断是：A.青春型分裂症B.偏执型分裂症C.单纯型分裂症D.偏执性精神病E.紧张型分裂症16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。
此病人最可能的诊断是：A. 青春型精神分裂症B. 品性障碍C. 单纯型精神分裂症D. 偏执性精神病E. 人格障碍17．以下疾病那一种预后最好A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性19．关于急性妄想发作，以下哪项不对A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B．病前一般无诱因C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超过3个月（二）B型题A. 多巴胺功能亢进B. 5-HT功能不足C. 脑萎縮D. 原发性退行性脑变性E. 心理社会因素1．可能与阳性症状的产生有关2．可能与阴性症状的产生有关3．与自杀行为有关4．阿尔茨海默病5．神经衰弱的可能病因A.以幻觉、妄想为主要表现B.一种偏离特定文化背景的行为模式C.以抑郁、焦虑情绪为主要表现D.可表现多个系统的功能损害E.以情绪高涨、激动不安为主要表现6．精神分裂症7．激越性抑郁8．人格障碍9．慢性酒精中毒A.利培酮B.卡马西平C.盐酸丙米嗪D.盐酸阿米替林E．阿普唑仑10．主要治疗躁狂症11．主要治疗精神分裂症12．治疗心血管疾病伴发的焦虑（三）X型题1．对诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是A.评议性幻听B.争论性幻听C.命令性幻听D.入睡前幻听E.噪声性幻听2．对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是A.自罪妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.影响妄想E.原发性妄想3．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值A.思维插入B.思维被夺C.思维被广播D.联想松弛E.强迫性思维4．影响精神分裂症预后的因素包括：A.起病形式B.症状特点C.维持治疗D.病前的社会功能水平E.是否使用了电抽搐治疗5．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值A.情感淡漠B.情感不协调C.情绪低落D.情感高涨E.情绪焦虑恐惧6．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有A.抗精神病药物B.认知心理治疗C.电抽搐治疗D.行为治疗E.大剂量安眠药注射7．改善精神分裂症预后的措施有A.早期发现B.尽早使用抗精神病药物C.注意维持用药D.配合家庭、社会治疗E.保证住院时间在6个月左右8．关于偏执性精神障碍，以下哪些是对的A.以系统的妄想为主要临床相B.病前多有特殊的个性缺陷C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病D.妄想内容常具有一定的现实性E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退9．偏执性精神病与偏执性精神分裂症的鉴别在于后者A.妄想常不系统，易于泛化B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性C.常伴有幻觉D.对药物治疗反应不佳E.一般不出现人格改变10.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点在于前者A.同时伴有意识障碍，幻觉以幻听多见，症状常有昼重夜轻的波动性B.当意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存C.精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状D.病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行E.常有某些临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系11.精神分裂症病人的结局大致有以下哪几种形式A．完全持久的恢复正常B．病情多次复发，间歇期正常或基本正常C．社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促D．维持在慢性状态E．衰退至终末期。
12.对精神分裂症患者及其家人的心理教育应包括哪些内容A．对疾病的性质的讲解B．介绍患者将可能接受的治疗方法C．介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景D．及时纠正患者的病态信念E．治疗将会涉及的组织机构和人员等13.精神分裂症的中枢多巴胺（DA）功能亢进的假说证据包括A．长期使用苯丙胺,会使正常人产生幻觉和妄想，阻断多巴胺2受体的药物可用来治疗分裂症的阳性症状B．苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引起幻觉、妄想，同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状C．不少研究提示精神分裂症患者血清DA的主要代谢产物高香草酸（HVA）增高D．PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量减少E．经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。
【填空题】1．1896年，德国精神病学家__________首次将早发性痴呆作为一个疾病单元来描述。
2．20世纪瑞士精神病学家__________首次建议将早发性痴呆命名为精神分裂症。
3．1993年，我国的流行病学调查资料显示，精神分裂症的总患病率为__________。
4．近20年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室__________，其中以__________和__________扩大最为明显。
5．精神分裂症最具特征性的症状是思维联想过程缺乏__________和__________。
6．妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以__________妄想最为多见。
7．一般认为，精神分裂症的阳性症状包括__________, __________, __________, __________。
而阴性症状包括__________, __________, __________, __________, __________。
8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用__________维持治疗。
9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的__________倍。
10．长期的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约__________的病人最终死于自杀。
【简答题】一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。
有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。
处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。
了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。
概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等。
认知改变：古怪或异常观念，朦胧，学习或工作能力下降等。
感知改变：对自我和外界的感知改变。
行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，功能水平下降等。
躯体改变：多种躯体不适感，如头痛，睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。
二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。
病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。
严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。
有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。