第十五章疼痛患者的护理
《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责:帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
《基础护理学》课件：第十五章 疼痛患者的护理
NRS 无疼痛
极度 疼痛
VDS
没有 疼痛
轻度 疼痛
VAS 无疼痛
FES
中度 疼痛
重度 疼痛
非常严 无法忍 重疼痛 受疼痛
难以忍受 的疼痛
WHO将疼痛程度分为四级
0级：无痛 1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，可
忍受、睡眠不受影响 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受、
睡眠受干扰，要求用镇痛药 3级（重度疼痛）：剧烈疼痛，睡眠严重
1995年，全美保健机构评审联合委员会 （the Joint Committee American Health Organization, JCAHO）正式将疼痛确定 为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5 生命体征，并要求对所有患者都进行疼 痛的评估。
世界镇痛日——10月11日
课时目标
掌握：疼痛患者的护理评估；疼痛 患者的护理措施。
创伤后、手术后等急性疼痛(以0～10数字 评分法为例)
当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；
当疼痛程度≥6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。
癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者 达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当 活动时基本无痛。
(二)评估方法
1.交谈法 2.观察和体格检查 3.使用疼痛评估工具
式、影响因素、对患者的影响
2. 社会心理因素：社会支持、滥用镇痛药的危险
因素、精神症状、镇痛不足的危险因素
3. 医疗史：疾病史、治疗史、药物滥用史 4. 镇痛效果的评估
百分比量表:从0～100代表从无缓解到完全缓解 4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级
疼痛控制在什么水平比较理想？
疼痛对个体的影响
《基础护理学》第五版(第一部分：第1-5章)
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用章节：共十八个章节第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一部分：第一章～第五章（5号宋体，22磅行距）第一章绪论一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
第十五章 女性生殖系统炎症患者的护理
学习目标： 1．掌握各型阴道炎的常见护理诊断和护理措施。 2．熟悉各型阴道炎病因、临床表现。 3．了解各型阴道炎的辅助检查及治疗要点。
案例导入：
孙女士，35岁，已婚，主诉外阴瘙痒。 妇检时见白带多而质稠，呈白色豆渣样，小 阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去 后露出红肿黏膜，并见到糜烂及浅表溃疡。 请问该妇女可能患什么类型的阴道炎?列 出主要护理诊断并制定相应护理措施。
五、婴幼儿外阴阴道炎
婴幼儿阴道炎（ infantile vaginitis）多 婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前 与外阴炎同时存在。 庭，加之缺乏雌激素，阴道上皮较薄，细菌极易侵
入；阴道 pH 常见于 5呈中性，适合病原体生长和繁殖；婴幼 岁以下幼女。由大肠埃希菌及葡萄 儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤 球菌、链球菌、淋菌、滴虫等病原体通过患病 或蛲虫感染，阴道异物等均可引起炎症。
（三）心理-社会状况
病人因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性 生活而产生情绪低落、焦虑，因易复发、久治不 愈、担心被人歧视而忧心忡忡，未婚或绝经后病 人更易因害羞不愿来妇科就诊。 （四）辅助检查 取阴道分泌物检查，查见滴虫、假丝酵母菌 、白细胞或脓细胞可诊断并鉴别阴道炎症的类型 。
（五）处理要点 1.切断传播途径，消除诱因。 2.阴道冲洗，恢复阴道的自净作用。 3.杀灭病原体，局部用药或与全身治疗结 合，前庭大腺脓肿、囊肿病人行切开引流或 造口术。
卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道
内pH值↑，局部抵抗力↓，致病菌易于
入侵繁殖。
四、细菌性阴道病
细菌性阴道病（bacterial vaginosis）为阴道内正常 菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理无 炎症改变。 正常情况下阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占 优势，当阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌（主要 有加德纳尔菌、动弯杆菌、其他厌氧菌以及人型 支原体，其中以厌氧菌居多）大量繁殖，破坏了 正常阴道菌群之间的相互平衡时，将引起细菌性 阴道病。
全院疼痛综合管理制度
全院疼痛综合管理制度第一章总则第一条为了提高全院疼痛管理水平，规范疼痛管理行为，保障患者的舒适和权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于全院所有医护人员，包括医生、护士、药师等，涉及全院范围内的疼痛治疗及管理。
第三条疼痛综合管理包括疼痛的评估、治疗、护理和教育等内容，要求全院医护人员共同遵守。
第二章疼痛的评估第四条患者疼痛的评估应当根据患者病情、疼痛类型和程度等因素进行，必须进行全面而详细的评估。
第五条疼痛评估应当及时记录在患者病历中，并定期进行复查评估，确保持续关注患者的疼痛情况。
第六条疼痛评估工具的选择应当根据患者病情和主诉症状来确定，医护人员应熟练掌握各种评估工具的使用方法。
第三章疼痛的治疗第七条疼痛的治疗应当根据疼痛类型和程度进行个体化的治疗方案制定，遵循“个体化、综合化、规范化”原则。
第八条疼痛治疗应当采用多种方式结合的方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，综合考虑患者的整体情况。
第九条疼痛治疗应当选择合适的药物及剂量，严格按照医嘱用药，定期调整用药方案，及时记录用药情况。
第四章疼痛的护理第十条疼痛患者应得到科学合理的护理，包括卧床护理、饮食护理、休息护理等，保证患者的舒适和安全。
第十一条疼痛患者应得到及时的床边护理，包括疏通气道、保持清洁、定期翻身等，预防并发症的发生。
第十二条疼痛护理应当根据患者的疼痛程度和类型进行个体化的护理计划制定，定期进行评估及调整。
第五章疼痛的教育第十三条医护人员应当及时对患者及家属进行疼痛管理的相关知识和技能的教育，提高他们的疼痛管理能力。
第十四条疼痛教育应当包括疼痛的认知、疼痛评估方法、疼痛处理技巧等内容，提高患者对疼痛的认知和应对能力。
第十五条疼痛教育应当根据患者的个体情况和需求进行个性化的教育计划制定，确保患者能够主动参与疼痛管理。
第六章监督与检查第十六条全院设立疼痛管理委员会，对全院的疼痛管理工作进行监督与检查，发现问题及时纠正并提出改进建议。
第十七条全院每年至少进行一次疼痛管理规范化及技能培训，提高全院医护人员的疼痛管理水平和专业技能。
《基础护理学》第五版电子文字简版(第四部分：第14-18章)
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅第四部分：第十四章～第十八章（5号宋体，22磅行距）第十四章标本采集第一节概述标本采集：是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。
一、标本采集的意义1.协助明确疾病诊断2.推测病程进展3.制定治疗措施4.观察病情二、标本采集的原则1.遵照医嘱2.充分准备：明确标本采集的相关事宜患者准备、物品准备、护士自身准备3.严格查对4.正确采集第二节各种标本的采集一、血液标本的采集(一)毛细血管采血法：一般由检验科工作人员具体实施(二)静脉血标本采集法1.常用的静脉：四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉2.目的：1)全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质的含量。
2)血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。
3)血培养标本：培养检测血液中的病原菌。
3.采血：注射器采血、真空采血器采血4.注意事项1)严格执行查对制度和无菌操作制度2)采集标本的方法、采血量和时间要准确：肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以1分钟为宜; 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本; 真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连。
5.播放视频：静脉血标本采集法操作(三)动脉血标本采集法1.常用动脉：股动脉、桡动脉2.目的：采集动脉血标本，作血液气体分析。
3.注意事项：1)严格执行查对制度和无菌操作原则。
2)穿刺点定位要准确。
3)拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血。
4)血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检。
5)有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。
4.播放视频：动脉血标本采集法操作（动脉血气分析标本采集）二、尿液标本的采集（一）目的：尿常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。
尿培养标本：用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。
基础护理学课程大纲
基础护理学课程大纲健康学院二〇二〇年十一月本科《基础护理学》课程教学大纲一、课程基本信息1.课程名称：《基础护理学》2.课程代码： 0801ZB153.课程性质：专业主干课4.课程学时：160学时5.课程学分：10学分6.开课学期：第2、3学期7.先修课程：《护理学导论》、《人体解剖学与组织胚胎学》8.后续课程：《内科护理》《外科护理》《妇产科护理》《儿科护理》9.适用专业：护理10.课程简介：《基础护理学》是护理专业职业能力最重要的核心课程之一。
是护理学历教育与老年照护职业技能（初级、中级）融合、对应实施的重点课程。
通过本课程学习，使学生明确护理在国家健康战略中的地位，明确全生命周期和全疾病阶段护理的功能定位。
使学生了解护理与人、环境、健康的基本关系。
掌握护理学的基本理论、基本知识和基本技能；运用护理程序的方法评估患者并制定和实施护理计划，满足患者的基本生理需求和心理需要。
通过实训大纲的实施，熟练掌握各项基础护理的基本操作和老年照护职业技能初级、中级的基本技术操作；掌握临床急救技术和老年人噎食、外伤止血、骨折固定与转运等紧急救护技术。
能正确记录和书写各种护理文书与表格。
11.选用教材：《基础护理学》李小寒、尚少梅主编，人民卫生出版社，2017年06月第6版12.参考资料：《基础护理学》、《护理学基础视频教材》李小寒、尚少梅主编，人民卫生出版社《基础护理技术》（临床案例版）王静主编，复旦大学出版社二、课程教学目标（一）理论方面教学目标1：掌握基本理论、基本知识、基本技能及最新的护理进展；教学目标2：树立整体护理观，能熟练、灵活运用本门课程的基础理论、基本知识为病人提供较高质量的护理服务。
（二）技术技能方面教学目标1：能规范地进行各项基础护理技术操作；教学目标2：能按护理程序为护理对象提供整体护理，满足护理对象生理、心理和治疗需求；教学目标3：根据照护计划，完成生活照料、常见救护等作业。
三、课程学时分配四、课程教学内容、要求、重难点及设计第一章绪论【教学内容】1.课程的地位和基本任务2.课程的学习内容和学习目的3.课程的学习方法及要求【教学要求】1.能正确陈述基础护理学课程的学习内容。
《基础护理学》第五版电子文字简版第一部分第15章
《基础护理学》(第五版)电子文字简版主编:李小寒、尚少梅适用范围:护理学本科专业目的:提供电子简版,以备教师备课、撰写教案使用章节:共十八个章节第一章绪论第二章环境第三章患者入院与出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一部分:第一章～第五章(5号宋体,22磅行距)第一章绪论一、课程的地位与基本任务(一)课程的地位1、就是护理学科的基础2、就是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3、就是护生学习临床专业课的必备前期课程4、为临床各专科护理提供了必要的基础知识与基本技能(二)课程的基本任务1、培养护生良好的职业道德与职业情感,使护生树立整体护理的观念2、使护生掌握基础护理学中的基本理论知识与基本操作技能,并将所学的知识与技能灵活地运用于临床护理实践中,以履行护理人员的角色与功能二、课程的学习内容及学习目的1、获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识与基本技能2、认识自身价值,树立正确的价值观3、具备良好的职业道德与职业情感三、课程的学习方法及要求1、实践学习法:实验室学习、临床学习2、反思学习法第二章环境第一节环境与健康一、环境概述1、定义:环境就是人类进行生产与生活活动的场所,就是人类生存与发展的基础。
2、环境的分类内环境:生理环境、心理环境外环境:自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响:自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响:社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康与疾病的关系,才能完成护理的基本任务:减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
《基础护理学》课程教学大纲(本科)
基础护理学(Basic Nursing)课程代码：26410042学分：7学时：108（其中：课堂教学学时：54实验学时：54上机学时：0课程实践学时:0 ）先修课程：人体解剖学、病原生物学、生理学等适用专业：护理学教材：《基础护理学》，李小寒主编，人民卫生出版社，2013年11月第5版一、课程性质与课程目标（-）课程性质《基础护理学》是护理专业的基础课程和主干课程之一，也是护理专业的核心课程之一。
《基础护理学》主要介绍护理专业的基本理论、基本知识和基本技能，注重理论与实践的结合, 注重培养学生关怀和照顾患者的综合能力，为学生学习各门临床护理课程及日后从事临床护理工作奠定良好的基础。
（二）课程目标课程目标1:掌握基础护理技术的基本知识与基本理论；课程目标2：理解常用基础护理技术的操作原理和应用范围；课程目标3：了解操作过程中可能出现的反应及处理方法；课程目标4：熟练掌握各项基本护理操作技能并能综合运用。
注：工程类专业通识课程的课程目标应覆盖相应的工程教育认证毕业要求通用标准；（三）课程目标与专业毕业要求指标点的对应关系1•毕业要求3-1:具备扎实的护理学及相关学科的基本理论、基本知识；2.毕业要求3-2:具备熟练的临床护理技能；3•毕业要求4-1:具有运用所学知识及技能的能力从事临床护理工作；（三）重点与难点L重点：常见医疗护理文件的书写要求;2.难点：准确记录医疗护理文件。
三、本课程开设的实验项目注：1 ,“类型，，填验证性、综合性、设计性等；2.“要求”填必做、选做。
实验1：各种铺床法、运送患者法1.掌握各种铺床术的方法：备用床、暂空床、麻醉床、卧有患者床;2,能将人体力学原理与护理相结合，做到护理操作中节力省力；3.明确搬运患者的目的与要求；4.掌握搬运患者的方法与技巧；5.能正确搬运不同疾病的患者，使患者安全舒适；6.能正确指导患者在搬动过程如何配合，提高患者主动参与搬动的积极性。
实验2：洗手、无菌技术和隔离技术1.掌握各项无菌技术操作法（无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包的使用、无菌盘铺法、倒无菌溶液、戴无菌手套）；2.理解无菌技术在预防控制感染中的作用；3,了解常用物品的消毒方法、化学消毒剂的配制方法；4,了解常用检测灭菌效果的方法；5,掌握穿脱隔离衣技术；6.了解洗手、刷手、手的消毒和避污纸的使用。
武昌理工学院2023年《基础护理学》专升本考试大纲-
《基础护理学》专升本考试大纲一、考试科目名称《基础护理学》二、考试方式闭卷三、考试时间90分钟四、试卷结构单项选择题、多项选择、判断题、简答题、案例分析题。
五、考试的基本要求《基础护理学》是护理学科的基础，是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一，是临床专业课的必备前期课程，为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能。
本课程主要考察学生掌握基础护理的基础理论、基本知识和基本技能，内容包括患者的生活护理、满足患者治疗需要的护理、患者病情变化的观察技术和健康教育技术等，具体包括环境、预防与控制医院感染、患者入院和出院的护理、患者的安全与护士的职业防护、患者的清洁卫生、休息与活动、医疗与护理文件、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、标本采集、疼痛患者的护理、病情观察及危重症患者的管理和临终护理，为高质量的整体护理服务打下坚实的理论和实践基础。
六、考试内容及要求第一章绪论1.掌握以下概念：护理学、反思学习法。
2.了解《护理学基础》课程的地位和基本任务。
第二章环境1.掌握环境的概念。
2.掌握医院环境的分类。
3.掌握医院环境调控的有关要素。
4.熟悉医院环境的分类。
5.熟悉良好的医院环境应具备的特点。
6.了解健康、护理与环境的关系。
第三章预防与控制医院感染1.掌握以下概念：医院感染、清洁、消毒、灭菌、手卫生、无菌技术、标准预防、隔离、保护性隔离。
2.掌握常用消毒灭菌方法及注意事项。
3.掌握医院选择消毒灭菌方法的原则。
4.掌握无菌技术操作原则和隔离原则。
5.掌握医院感染的分类、形成原因及条件。
6.熟悉干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌法的特点。
7.熟悉隔离的种类和措施。
8.了解隔离区域的划分标准、医院不同病区的建筑布局与隔离要求。
9.了解医院日常清洁、消毒、灭菌工作的主要内容和具体要求。
10.了解预防与控制医院感染的管理要点及主要措施。
第四章患者入院和出院的护理1.掌握分级护理的概念。
《外科护理》第十五章第一节腹外疝病人的护理ppt课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
腹外疝病人的健康教育
疾病知识教育
总结词
传授疾病知识
详细描述
向病人介绍腹外疝的病因、发病机制、 临床表现、诊断及治疗方法，帮助病 人全面了解疾病。
总结词
消除恐惧心理
详细描述
通过讲解和交流，消除病人对疾病的 恐惧和焦虑，增强治疗信心。
病因与发病机制
病因
腹外疝的病因主要包括腹壁强度降低和腹内压增高两大因素。腹壁强度降低常见 于先天性发育不全、手术切口感染、外伤、炎症等；腹内压增高常见于慢性咳嗽 、习惯性便秘、排尿困难、腹水、妊娠等。
发病机制
当腹内压增高时，腹腔内的脏器或组织在压力作用下向压力较低的区域移动，若 腹膜壁层存在薄弱或缺损，则脏器或组织可突破壁层突出到腹腔以外，形成腹外 疝。
提高护理效果
通过对患者的持续评估， 及时发现病情变化，调 整护理措施，确保患者
安全。
通过对患者的全面评估， 不断优化护理方案，提 高护理效果，促进患者
康复。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSISBiblioteka SUMMAR Y03
腹外疝病人的护理措施
一般护理
01
02
03
评估病人情况
对腹外疝病人进行全面的 评估，了解病情、病史、 手术史等，为制定护理计 划提供依据。
饮食护理
指导病人在术前合理饮食， 保持良好的营养状态。
术后护理
监测生命体征
活动与休息
术后密切监测病人的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等，及时发现并处 理异常情况。
根据手术情况和医生的建议，指导病 人进行适当的活动和休息，促进康复。
《基础护理学》课件：第十五章 疼痛患者的护理
疼痛的含义
疼痛 痛觉 疼痛 痛反应
生理病理反应 情绪反应 行为反应
疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
疼痛的机制
伤害性刺激 机体 致痛物质 痛觉感受器 脊髓 丘脑 大脑皮质
牵涉痛的机制
疼痛的分类
按疼痛病程分类 按疼痛程度分类 按疼痛性质分类 按疼痛起始部位及传导途径分类 按疼痛的部位分类 按疼痛的系统分类
创伤后、手术后等急性疼痛(以0～10数字 评分法为例)
当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；
当疼痛程度≥6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。
癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者 达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当 活动时基本无痛。
(二)评估方法
1.交谈法 2.观察和体格检查 3.使用疼痛评估工具
熟悉：疼痛的护理原则。客观因素； 主观因素。疼痛的分类；疼痛对个 体的影响。
了解：疼痛的概念；疼痛的原因及 发生机制。
疼痛的概念
北美护理诊断协会 (NANDA，1978) ：“个体经 受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 1979年，国际疼痛研究学会（the International Association for the Study of pain, IASP）：疼痛 （pain）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
➢ 慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、 顽固性和反复性的特点。
15－29
三、疼痛的分类
按疼痛程度分
➢ 微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。 ➢ 轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，
第十五章-病人的心理护理
第十四章病人的心理护理一、选择题1、病人最重要的需要一般是A 被社会认识和尊重B 及时诊断治疗C 需要得到各种信息D 生活规律E 环境舒适清洁2、病人患病后依赖性增强的主要原因不包括A 体力消耗过多B 家庭经济情况C 社会角色转变D 疾病的痛苦E 病后信心不足3、不属于心理护理收集资料的内容是A 患病后的心理反应及心理需求B 此次患病过程中是否有心理因素的影响C 既往心理健康状况D 家庭每个成员的健康史E 家庭经济状况及家庭成员间关系4、心理护理时对于病人提出有关本人疾病的问题时应A 将全部病情告诉病人，并详细解释机制B 有关病情应由医生回答C 尽可能回避不予回答D 注意保护性医疗，恰当地解释病情E 尽量安慰病人使病人毫无顾虑5、对老年病人的护理，应首选的护理措施是A 动员亲友、邻居经常来看望B 鼓励交知心朋友C 鼓励参加社会活动充实生活D 要求原单位多关心E 家人、亲戚多看望6、李先生，30岁。
患风湿性心脏病15年，决定置换心脏瓣膜而入院，术前准备阶段病人失眠、恐惧，害怕手术发生意外，但又因病情严重必须手术，此时护士不应采取的措施是A 评估引发上述表现的原因B 告诉患者根本不需要考虑手术意外C 向病人说明手术目的D 教会病人使用放松技术E 请家属给病人以心理支持7、心理护理程序中哪一项是心理护理成败的关键A收集心理信息、进行心理评估 B确定病人基本心态C建立良好的护患关系 D分析主要原因和影响因素E选择适宜对策8、对6个月左右的婴儿心理护理特点是A 患儿心理反应明显B 护士多留意非言语行为C 允许家长陪护 D护士应经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑E护士可呵斥、恐吓患儿9、心理护理程序中收集心理信息的方法不包括A对家庭成员的各项检查 B 交谈法C观察法 D 心理测验E护理查体10、儿童病室环境布置下列哪项是错误的A墙壁的颜色鲜艳多彩B门窗可装配一些彩带或其他饰物C室内要有些吸引儿童安全的玩具D儿科病房工作的护士着装应提倡工作服颜色多样化E负责治疗的护士也可不穿白色工作服，不戴操作帽11、对年龄较大患儿的心理护理可采取下列哪项措施A不善用言语表达自己的感受，要求护士多观察B不能够与病房其他患儿建立伙伴关系C护士不能与患儿进行很好的沟通D不必解释住院和诊治的原因E对患儿的积极行为要及时鼓励和表扬，使患儿主动参与和积极配合医护工作12、老年病人的心理护理措施下列哪项是错误的A 不要轻易否定老年病人积累的自我保健经验和应对疾病的独特方式B组织病人参加集体活动，鼓励病人互相交流C减少患者亲友、老同事的看望，以免因过于激动发生意外。
外科护理第十五章 颅脑疾病病人的护理
1.出血 为常见或首发症状，可出现意识障碍，头痛、呕吐等症状，少量出血时不明显。
2.抽搐 可单独出现，也可伴随出血或其他症状同时发生。
3.头痛 表现为间断性或迁移性单侧局部头痛，也可全头痛。
4.神经功能缺损 表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。
5.心衰和脑积水 儿童大脑大静脉畸形时可引起。
②可逆性缺血性神经功能障碍：表现与短暂性脑缺血发作基本相同，但神经功能障碍持续时间较长，往往超过24h。
③完全性脑卒中：症状最为严重，常有意识障碍。
2.出血性脑卒中 突然出现的意识障碍和偏瘫，严重者可出现昏迷，甚至生命体征紊乱和去大脑强直。
3.辅助检查
3.颅内血肿 一旦确诊，积极手术治疗。
（5）护理措施
1.急救护理
（1）保持呼吸道畅通
（2）防治休克
（3）妥善处理伤口（4）做好护理记录2.病情观察(1) 意识
（2）瞳孔
（3）生命体征
（4）神经系统体征
3.一般护理
（1）体位 斜坡卧位（床头抬高15°～30°），利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
（2）加强营养
2.颅底骨折
骨折部位
软组织出血
脑脊液漏
脑神经损伤
颅前窝
眶周出血（熊猫眼征）球结膜下出血（兔眼征）
鼻漏
嗅神经、视神经
颅中窝
颞部淤血肿胀
鼻漏、耳漏
面神经、听神经
颅后窝
乳突部及枕骨下部淤血
无
偶见Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤
（3）辅助检查
1.X线检查2.CT检查
（4）治疗原则
1.单纯线性骨折无须特殊处理，对症治疗。
2.凹陷性骨折 骨折凹陷深度超过1cm且骨折片刺入脑内出现脑组织受压，应立即手术治疗。
第五版复习题基础护理学第二部分
基础护理学第五版复习题第10、11、15、16章节第十章饮食与营养单选题1、人体的主要热能来源是A、碳水化合物B、脂肪C、蛋白质D、维生素2、低盐饮食每日食盐量为A、<0.7g/dB．<2g/dC..<0.5g/dD.<1g/d3、按照WHO的标准体重指数大于多少为超重A．BMI≥23B．BMI≥25 C．BMI≥28D．BMI ≥304、配置好的要素饮食应保证小时内用完. A．12hB．48hC．24hD．4h5、鼻饲患者每次鼻饲量不超过A．200mB.300mC．400mD．450m6、灌注食物应将鼻饲液的温度调至A．41~42℃B．35~36℃C．38~40℃D．40~41℃7、在给患者插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难应A．继续插入B．向胃管内注入少许温开水C．休息后再插D．拔出胃管休息后重新插入8、下列哪项属于试验饮食A．低胆固醇饮食B．高蛋白饮食C．低纤维素少渣饮食D．胆囊造影饮食9、拔除鼻饲管时应做到A．嘱病人头后仰B．缓慢向外拔管C．拔一段,让患者休息少许再拔D．捏紧胃管末端,轻快拔出胃管10、鼻饲用物应做到更换消毒A．每天B．每周C．半月D．1个月11、维生素A的生理功能A、调节钙磷代谢,促进钙吸收B、维持正常夜视功能,增强机体免疫力C、抗氧化作用D、合成凝血因子,促进血液凝固12、属于治病饮食的是A、无盐低钠饮食B、流质饮食C、隐血试验饮食D、甲状腺碘131试验饮食13、影响饮食与营养的因素A、身体因素B、心理因素C、社会因素D、以上均是14、要素饮食不能用于A、严重烧伤B、消化吸收不良C、消化道出血D、非感染性严重腹泻15、一般成人插入胃管的长度为A、40~45CMB、45~55CMC、50~55CMD、55~60CM16、为昏迷患者插入胃管时,当胃管至10~15cm时应A、嘱其做吞咽动作B、将头部托起,使下额靠近胸骨柄,以利插管C、向胃管内注入少许温开水D、嘱患者做深呼吸17、静脉营养导管A、可采集血标本B、测中心静脉压C、严禁输入其他液体或药物D、可输入血液18、胃肠外营养PN可能发生的并发症有A、皮下气肿B、穿刺部位感染C、肠粘膜萎缩D、以上均是19、组成血红蛋白与肌红蛋白,参与氧的运输,促进生物氧化还原反应属A、铁B、钙C、镁D、锌20、低蛋白饮食指成人饮食中蛋白质含量不超过A、40g/dB、50g/dC、55g/dD、60g/d21、按中国标准体重指数为提示肥胖A、≥24B、≥25C、≥28D、≥30第十一章排泄22、正常成人输尿管全长约A、10~20CMB、20~30CMC、25~35CMD、30~40CM23、一般膀胱内储存的尿液达到会产生尿意A、100~200mlB、300~500MLC、500~700mlD、1000ml24、少尿是指24小时尿量少于A、100mlB、200mlC、300mlD、400ml25、患者解白陶土色便提示A、胆道梗阻B、肠套叠C、阿米巴痢疾D、霍乱26、上消化道出血的柏油样粪便呈A、恶臭B、腐败臭C、腥臭味D酸败臭27、小量不保留灌肠适合于A、腹部盆腔术后肠胀气B、高热病人降温C、减轻肠道毒物吸收D、镇静、催眠28、保留灌肠时,臀部垫高约A、5CMB、10CMC、15cmD、20CM29、为女性患者导尿,润滑尿管前端至气囊后A、3~4cmB、4~6cmC、6~7cmD、7~8cm30、不属于留置尿管期间的护理是A、保持引流畅通B、每日给予会阴擦洗C、定期更换插管日期D、拔管前间歇式夹闭引流管31、中暑灌肠时温度为A、39~41℃B、38℃C、28~32℃D、4℃32、肛管排气插入直肠深度为A、4~7cmB、10cmC、15~18cmD、20cm33、保留灌肠应尽量使药液保留A、5~10分钟B、10~20分钟C、30分钟D、1小时以上34、保留灌肠的目的A、治疗肠道感染B、解除便秘C、减轻腹胀D、清洁肠道35、小量不保留灌肠,液面距肛门部能超过A、40cmB、50cmC、30cmD、20cm36、灌肠后解大便一次应写为A、1/EB、0/EC、10/ED、11/E37、下列哪项不是禁忌灌肠的指征A、消化道出血B、严重心血管疾病C、为高热患者降温D、急腹症38、解白色米泔水样便见于A、感冒B、霍乱C、肿瘤D、阿米巴痢疾39、多尿指24小时尿量超过A、1500mlB、2000mlC、2500mlD、3000ml40、膀胱刺激征主要表现为A、尿频B、尿急C、尿痛D、以上均是41、充血性力衰竭和水钠潴留患者禁用溶液灌肠.A、肥皂水B、温开水C、甘油D、0.9%氯化钠溶液42、糖尿病酮症酸中毒时,其尿液能闻到A、氨臭味B、烂苹果味C、大蒜味D、血腥味43、当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩,腹内压升高以致不自主地排出少量尿液属A、真性尿失禁B、假性尿失禁C、压力性尿失禁D、尿潴留44、小量不保留灌肠溶液温度为A、32℃B、38℃C、40℃D、42℃第十五章疼痛患者的护理45、个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为A、疼痛阈B、疼痛耐受力C、剧烈疼痛D、疼痛缓解46、患者静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,属于疼痛分级中的哪类A、轻度疼痛B、中度疼痛C、重度疼痛D、无法忍受的疼痛47、患者张某行气管切开插管,不能说话,用笔在纸上提示其安静休息时即有疼痛,但是较轻微,可忍受,按prince—Henry评分法,评估该患者有几分A、0分B、1分C、2分D、3分48、下列哪项属非阿片类镇痛药物A、布洛芬B、曲马多C、美沙酮D、可待因49、给疼痛患者给药,最迅速,有效和精确的给药方式是A、舌下含服给药法B、口服给药法C、静脉给药法D、皮下注射给药法50、人体所能感受到的最小疼痛为A、疼痛耐受力B、疼痛阈C、没有疼痛D、牵涉痛第十六章病情观察及危重患者的管理51、患者表现为双颊紫红,口唇发绀,常见于哪种疾病A、恶性肿瘤B、肝硬化C、肺炎球菌肺炎D、风湿性心脏病52、患者表现为思维和语言不连贯,对时间地点人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉,躁动不安,谵语或精神错乱,属于意识障碍的哪类A、嗜睡B、意识迷糊C、昏睡D、昏迷53、在格拉斯哥GCS昏迷评分表中按意识障碍的差异分为轻、中、重三度,其中重度评分为A、13~14分B、9~12分C、8~10分D、3~8分54、双侧瞳孔缩小常见于A、有机磷农药中毒B、颅内血肿C、颅内压增高D、颅脑损伤55、服毒后在小时内洗胃最有效A、24hB、12hC、8hD、4-6h56、人工呼吸和胸外心脏按压成人按压与呼吸比为A、2:15B、15:2C、30:2D、2:3057、GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,其中语言反应中评价患者言语不流利,但字意可辨为A、4分B、3分C、2分D、1分58、瞳孔散大指的是瞳孔直径大于A、3mmB、4mmC、5mmD、6mm59、在常用急救药品中属于强心药物的是A、氨茶碱B、西地兰C、异丙嗪D、多巴胺60、患者气管切开术后最重要的护理措施是A、清洁伤口B、取半卧位C、预防并发症D、湿化气道61、患者瞳孔呈针尖样大小指瞳孔直径小于A、1mmB、2mmC、2.5mmD、3mm62、在意识障碍中,程度最轻的属A、嗜睡B、意识模糊C、谵妄D、昏睡63、下列哪项不属于急救医学的任务及工作重点A、现场抢救B、运送患者C、医院内急诊D、住院观察64、输血后的空血袋需保留小时A、8hB、12hC、24hD、48h65、在患者发生病情变化时,作为一名护士下列哪种做法是错误的A、遇有患者病情危急时,应立即通知医生B、在医生未到之前,可先行实施必要的紧急救护C、立即建立静脉通道D、护士有权独立抢救危重病人66、对眼睑不能自行闭合者注意眼睛护理应A、0.9%生理盐水冲洗B、覆盖油性纱布C、覆盖干纱布D、用重力使其闭合67、胸外心脏按压,成人使胸骨下陷至少A、2cmB、3cmC、4cmD、5cm68、胸外心脏按压时,按压的频率每分钟至少A、70次/分B、80次/分C、90次/分D、100次/分69、敌百虫药物中毒禁忌使用哪类药物洗胃A、1：15000高锰酸钾B、1%盐水C、碱性药物D、硫酸镁70、幽门梗阻患者洗胃宜在A、饭后4-6小时B、饭后1小时C、吃完饭后D、饭后2小时71、电动吸引器洗胃一次灌洗量不得超过,否则易出现危险A、500mlB、800mlC、1000mlD、1500ml72、患者吞服强酸强碱等腐蚀性药物应立即给予患者A、1：15000高锰酸钾溶液洗胃B、口服牛奶C、1%盐水洗胃D、温开水洗胃73、下列哪项不是机械通气的主要并发症A、通气量不足：加重呼吸性酸中毒和低氧血症B、通气过度：呼吸性碱中毒C、心肌梗塞D、呼吸机相关性肺炎74、胆石症、肠绞痛的患者,在腹痛发作时常辗转反测、坐卧不宁患者常采用A、自主体位B、被动体位C、半坐卧位D、强迫体位75、患者神志清楚,能合作并间断使用呼吸机宜选用A、面罩法B、气管插管法C、气管切开法D、以上均可二、多项选择题第十章饮食与营养1、医院饮食可分为A、基本饮食B、治疗饮食C、试验饮食D、流质饮食E、以上均是2、下列哪些属于治疗饮食A、流质饮食B、高蛋白饮食C、低盐饮食D、肝酐试验饮食E、低胆固醇饮食3、少渣饮食适用于A、伤寒B、痢疾C、肠炎D、食管胃底静脉曲张E、消化道手术的患者4、要素饮食适用范围A、严重烧伤B、胆囊造影患者C、晚期癌症患者D、糖尿病患者E、低蛋白血症患者5、基本饮食包括A、普通饮B、软质饮C、半流质饮食D、流质饮食E、低脂肪饮食6肠内营养支持需注意A、营养液现配现用,粉剂应搅拌均匀,配制后的营养液放置在冰箱冷藏,24小时内用完B、长期留置鼻胃管或鼻肠管者,每天用油膏涂拭鼻腔黏膜,轻轻转动鼻胃管或鼻肠管,每日进行口腔护理,定期更换喂养管,对胃造口,空肠造口者,保持造口周围皮肤干燥,清洁.C、特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管,药片或药丸经碾碎,溶解后注入喂养管D、避免空气入胃,引起胀气E、注意放置恰当的管路标识7、慢性咳嗽的患者,给予饮食A、高蛋白B、高维生素C、高脂肪D、高热量E、足够热量8、肠外营养支持操作时应A、使用输液泵,在规定时间内匀速输完B、固定管道,避免过度牵拉C、观察患者输注过程中的反应D、可以从营养液输入的管路输血E、停用肠外营养时应提前在2~3天内逐渐减量9、护理长期鼻饲的患者应该注意A、每日做口腔护理B、认真记录出入液量C、先将药碾碎,溶解后服用D、胃管每日更换E、所有鼻饲用物应每日消毒一次10、为昏迷病人插胃管时为提高成功率,正确的做法是A、插管前让病人去枕平卧位B、帮助病人头向后仰C、当胃管插入15CM处要托起病人头部使下颌靠近胸骨柄D、边插胃管边抽吸胃液,并将胃管插至所需长度E、嘱病人做吞咽动作,插管时动作迅速11、ENC肠内营养实施的注意事项有A、初始为半浓度,6~24小时后逐步加至全浓度B、初以60ml/h的速度输入,每6~8小时调整一次,大约3天后达到100ml/hC、为避免过冷造成患者恶心、呕吐,应保持营养液的温度在40~45℃D、在寒冷室温下,应对EN液适当加温,然后输入E、必须持续输注,不能一次大量推注,否则必定会导致腹胀或者腹泻12、下列病人应用低盐饮食的有A、血管神经性水肿B、肾性水肿C、心脏病D、肝硬化腹水E、产妇第十一章排泄13、泌尿系统的组成有A、肾脏B、输尿管C、膀胱D、尿道E、以上均是14、多尿常见于下列哪些疾病A、糖尿病B、尿崩症C、发热D、多性肾衰竭E、药物中毒15、产生尿潴留的常见原因有A、前列腺肥大B、肿瘤压迫尿道C、外伤D、使用麻醉剂后E、过度紧张16、为尿潴留患者的护理主要有A、心理护理B、利用条件反射诱导排尿C、热敷、按摩D、调整体位和姿势E、指导患者养成定时排尿的习惯17、导尿的目的A、为尿潴留患者减轻痛苦B、作尿培养C、膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗D、老年患者E、测量膀胱容量18、在进行导尿时应做到A、严格执行无菌操作B、注意保护患者隐私C、一次放尿不超过1500MLD、导尿管误入阴道,拔出后重新插入E、根据年龄、性别选择合适的导尿管19、大肠的组成由A、盲肠B、结肠C、直肠D、肛管E、以上均是20、粪便嵌塞患者应做好哪些护理A、早期使用栓剂B、必要时先行油类保留灌肠,再做清洁灌肠C、人工取便D、大剂量使用泻剂E、做好健康教育21、大量不保留灌肠的目的A、解除便秘B、为肠道手术做准备C、清除有害物质,减轻中毒D、为分娩做准备E、灌入低温液体,为高热患者降温22、尿失禁病人的护理要点A、加强皮肤护理B、经常保持床单的清洁干燥C、长期尿失禁可以留置导尿管D、每2~3小时送一次便器以训练有意识的排尿E、采用膀胱引流23、留置尿管期间A、保持引流通畅B、定期更换引流装置.更换集尿袋C、尿管长期开放,不需夹闭D、避免导管受压E、拔管后观察小便自解情况24、大便若呈鲜血便,多见于A、上消化道出血B、阿米巴痢疾C、痔疮D、肠炎E、肛裂25、灌肠的禁忌症包括A、急腹症B、消化道出血C、伤寒患者D、妊娠E、感冒26、灌肠的注意事项为A、保留灌肠要求药液注入完毕后,反折肛管并拔出,擦净肛门,使药液保留5~10分钟B、伤寒患者灌肠时溶液不超过500ML,液面不高于肛门30MLC、肝性脑病患者灌肠,禁用肥皂水D、保留灌肠时肛管宜细,插入宜深、速度宜慢,防止气体进入肠道E、肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者,不宜做保留灌肠27、诱导排尿的措施有A、维持有利排尿的姿势B、听流水声C、温水冲洗会阴部D、按摩或叩击耻骨上区等E、留置导尿28、腹泻患者应做好下列哪些护理A、记录生命体征B、记录排便次数C、评估患者病情D、遵医嘱给药,补充水电解质E、维持皮肤完整性第十五章疼痛患者的护理29、疼痛按程度分类有那几种A、微痛B、轻痛C、甚痛D、剧痛E、钝痛30、疼痛的感受和耐受力受客观因素和主观因素的影响,其中主观因素包括A、注意力B、情绪C、对疼痛的态度D、宗教信仰与文化E、环境变化31、按WHO的疼痛分级标准进行评估,疼痛分为四年级指A、0级B、1级C、2级D、3级E、4级32、疼痛的护理原则A、全面、准确、持续地评估患者的疼痛B、消除和缓解疼痛C、协助病因治疗和及时正确用药D、社会心里性支持E、健康教育33、WHO所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则包括A、口服给药B、按时给药C、按阶梯给药D、个体化给药E、密切观察药物不良反应及宣教34、护士对肺癌患者进行药物止痛时应注意A、应针对病人具体情况区别对待B、应按阶梯用药C、病人出现疼痛后立即给药D、给药途径首选肌肉注射E、用吗啡的病人应采取措施预防便秘35、疼痛常用的心里治疗方法有A、安慰剂治疗B、暗示疗法C、催眠疗法D、认知疗法E、行为疗法36、常用的弱阿片类镇痛药物有A、可待因B、茶普生C、左施丙氧酚D、曲马多E、氧吗啡37、产生疼痛的原因包括A、灼伤B、梗阻C、组织缺血缺氧D、恐惧E、身体组织受牵拉第十六章病情观察及危重患者的管理38、对患者病情观察的主要意义包括A、可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据B、有助于判断疾病的发展趋势和转归C、在患者的治疗和护理过程中作到心中有数D、可以及时了解治疗效果和用药反应E、可以及时发现危重患者病情变化的征象39、判断胸外心脏按压有效指征是A、能扪及大动脉搏动B、口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润C、瞳孔散大D、室颤波由细小变为粗大E、昏迷变浅、出现反射或挣扎40、洗胃的禁忌症包括A、强腐蚀性毒物中毒B、安眠药C、肝硬化伴食管胃底静脉曲张D、胃穿孔E、有机磷农药中毒41、氰化物类药物中毒可选用的洗胃液或引吐剂是A、3%过氧化氢溶液B、1：15000高锰酸钾C、2%碳酸氢钠溶液D、镁乳E、50%硫酸镁42、胸外心脏按压易发生的并发症有A、肋骨骨折B、血气胸C、肝、脾破裂E、胃破裂43、伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重,则应考虑A、小脑幕切迹疝B、幕上血肿C、脑疝晚期D、代谢性酸中毒E、脑干缺氧44、判断心搏骤停的主要依据A、面色苍白B、意识突然丧失C、抽搐D、大动脉搏动消失E、瞳孔散大45、下列哪几种疾病病人不宜使用催吐法A、严重心脏病B、小儿病人C、溃疡病D、食管静脉曲张E、慢性胃炎46、双侧瞳孔散大对光反射消失应考虑的疾病是A、小脑幕切迹疝B、低钠血症C、脑疝晚期D、代谢性酸中毒E、脑干缺氧47、心肺脑复苏中的基础生命支持术BLS包括A、保持气道通畅B、人工呼吸C、建立人工循环D、开放气道与通气支持E、机械辅助通气48、洗胃时一次灌入洗胃液量不宜过多,否则可能引起A、胃穿孔B、急性胃扩张C、胃内压升高D、反射性心脏骤停E、增加毒物吸收49、胸外心脏按压,以下哪些是正确的A、一般情况下应让患者平卧于硬质床垫或地上B、按压时手应始终置于患者胸骨中下半部,不离开胸部C、为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管,患者头部应适当放低并略偏向一侧D、严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部E、按压期间密切观察病情,评价按压效果50、呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有A、咳嗽B、分泌物堵塞C、管道扭曲D、自主呼吸与机械通气拮抗不协调E、呼吸机管道脱落参考答案单选题：1、A2、B3、B4、C5、A6、C7、D8、D9、D10、A11、B12、A13、D14、C15、B16、B17、C18、D19、A20、A21、C22、B23、B24、D25、A26、C27、A28、B29、B30、C31、D32、C33、D34、A35、C36、A37、C38、B39、C40、D41、D42、B43、C44、B45、B46、B47、D48、A49、C50、B51、D52、B53、D54、A55、D56、C57、B58、C59、B60、D61、A62、A63、D64、C65、D66、B67、D68、D69、C70、A71、A72、B73、C74、D75、多选题：1、ABC2、BCE3、ABCDE4、ACE5、ABCD6、ABCDE7、ABE8、ABCE9、ABCE10、ABC11、ABDE12、BCD13、ABCDE14、AB15、ABCDE16、ABCDE17、ABCE18、ABE19、ABCDE20、ABCE21、ABCDE22、ABCD23、ABDE24、CE25、ABD26、BCDE27、ABDE28、ABCDE29、ABCD30、ABC31、ABCD32、ABCDE33、ABCDE34、ABE35、ACD36、ACD37、ABCDE38、ABCDE39、ABDE40、ACD41、AB42、ABC43、AB44、BD45、ABCD46、CE47、ABCD48、ABCDE49、ACDE50、ABCD。
《基础护理学》疼痛患者的护理--课件
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14－7
三、疼痛的分类
l按疼痛程度分
➢微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。
➢轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活， 睡眠不受干扰。
➢甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干 扰。
➢剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠
➢疼痛的部位、局部肌肉的紧张度; ➢测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。
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14－34
3.疼痛程度的评估
l疼痛的评估工具
➢数字评分法(numeric rating scale ，NRS)
➢文字描述评定法(verbal descriptor scale ，VDS)
➢视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)
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14－21
(一)评估的内容
l对疼痛的评估应采用综合性评估
l 除患者的一般情况(性别、年龄、职业、 诊断、病情等)和体格检查外，还应评估 疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛 效果等。
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－14
22
1.疼痛病史
l疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等;
➢口服给药法 ➢经皮肤给药法 ➢皮下注射给药法
➢直肠给药法 ➢肌内注射法 ➢静脉给药法
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14－48
(3)三阶梯镇痛疗法
l 目的
l逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。
l原 则
l 口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、 密切观察药物不良反应及宣教。
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(3)三阶梯镇痛疗法
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第十五章疼痛患者的护理一、选择题﹙一﹚A1型题1.以下描述正确的是BA.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应B.疼痛有双重含义，痛觉和痛反应C.痛觉是个体的客观体验D.疼痛是人体最强烈的应对策略之一E.疼痛是机体对有害刺激的适应性反应2.下列痛觉感受器分布最为密集的是DA.皮肤B.肌层C,肌腱 D.角膜 E.内脏3.属于非阿片类镇痛药的是BA.吗啡B.布洛芬C.阿托品D.哌替啶E.芬太尼4.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是EA.口服给药法B.直肠给药法C.经皮肤给药法D.舌下含服给药法E.肌内注射法﹙二﹚A2型题5.患者，李某，男，52岁，有“冠心病病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨性疼痛，其疼痛原因是 BA.物理刺激B.心理因素C.温度刺激D.病理改变E.化学刺激6.张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其头痛原因的是AA.身体组织受牵连B.情绪紧张C.疲劳D.睡眠不足E.用脑过度7.患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是CA.面部表情疼痛评定法B.文字描述评定法C.数字评分法D.视觉模拟评分法E. Princ e–Henry评分法8.患者，卢某，男，28岁，阑尾切除术后第一天，主诉伤口疼痛。
以0～10数字评分法为例，以下护理措施正确的是 AA.其疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生B.其疼痛程度≥5，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生C.其疼痛程度≥5时，护士应报告医生，给予有效止痛药物D.其疼痛程度≤6，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生E.其疼痛程度≥6，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生9.护士给一骨折患者镇痛药后评估其镇痛效果﹙采用4级法﹚，患者告诉护士“疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠仍受干扰”。
正确的判断是该患者疼痛是 CA.完全缓解B.部分缓解C.轻度缓解D.无效E.有效10.患儿，5岁，左下肢骨癌住院。
为准确地评估其患肢的疼痛程度，护士最好选用的评估工具是 AA.面部表情疼痛评定法B.文字描述评定法C.数字评分法D.视觉模拟评分法E. Princ e–Henry评分法11.患者，张某，男，54岁，胃大部分切除术后第二天，针对该患者术后疼痛护理的措施，不妥的是EA.手术前教会患者深呼吸B.病情稳定可给予半坐卧位C.可按压伤口后再咳嗽D.影响睡眠时可以酌情使用止痛药，并报告医生E.马上使用阿片类止痛药12.患者，张某，女，58岁，诊断“肩周炎”，下列适合该患者的镇痛方法是EA.口服布洛芬B.湿热敷C.自控镇痛泵D.针灸E.经皮神经电刺激疗法13.患者，黄某，男，28岁，不明原因急性腹痛，护士判断该患者的疼痛程度为“甚痛”的依据是CA.似痛非痛B.疼痛轻微，范围局限C.疼痛明显、较重、心跳加速D.疼痛剧烈、痛反应剧烈E. 疼痛明显、心跳减慢14.患者，刘某，男，56岁，胃癌末期住院，入院后采用吗啡口服给药镇痛。
该药用药后主要不良反应不包括CA.便秘B.恶心、呕吐C.血小板减少D.直立性低血压等E.低血压眩晕15.患者，陈某，女，46岁，子宫全切术后第二天，患者诉说腹部疼痛，针对该患者疼痛护理措施，错误的是EA.影响晚上睡眠时可给非阿片类的止痛药B.白天疼痛时可给患者听优美旋律的歌曲C.指导患者进行有节律的深呼吸D.如病情稳定可给半坐卧位和按摩身体受压部位E.为减轻患者疼痛，尽量不翻身或咳嗽16.患者，刘某，男，66岁，肺癌切除术后伤口疼痛。
护士对该患者健康教育中出现错误的是AA.教导患者稍微夸大疼痛的程度B.护士向患者解释疼痛的原因C.向患者说明镇痛药的不良反应 D.教导使用评估疼痛工具 E.教会患者对疼痛的准确描述﹙三﹚A3／A4型题﹙17～20题共用题干﹚患者，谢某，男，45岁，“肝癌晚期”住院，意识清醒，能交流。
患者静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
17.按WHO的疼痛分级标准进行评估，该患者的疼痛为CA.0级B.1级C.2级D.3级E.4级18.该患者要用第二阶梯镇痛疗法，下列属于该阶梯的镇痛药是DA.阿司匹林B.布洛芬C.吗啡D.可待因E.美沙酮19.如果该患者需要口服右旋丙氧酚，该药用药后主要不良反应是BA.口干B.幻觉C.低血压眩晕D.直立性低血压E.呼吸抑制20对该幻阵疼痛的控制，推荐标准为CA.依据0～10分级数字评分法，使患者疼痛程度≤5B.依据0～10分级数字评分法，使患者疼痛程度≤6C.使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动基本无痛D.使患者达到日间睡眠时、夜间休息时、日间适当活动基本无痛E.使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动完全无痛二、填空题1,2004年，国际疼痛研究学会将10月11日确定为“﹙世界镇痛日﹚”，并提出了“﹙免除疼痛﹚是患者的基本权利”的口号。
2.癌性疼痛患者要求应用三级阶梯止痛法使患者达到﹙夜间睡眠﹚时，﹙白天休息﹚时，﹙日间适当活动﹚时基本无痛。
3.慢性疼痛的特点是，疼痛持续3个月以上，具有﹙持续﹚性，﹙顽固﹚性及反复性。
4.个体所能感觉到的最小疼痛称为﹙疼痛阈﹚。
个人能忍受的疼痛﹙强度﹚和﹙持续时间﹚称为疼痛耐受力。
5.急性疼痛伴随的﹙血压升高﹚是由于﹙交感﹚神经系统的过度兴奋所致。
6.对疼痛的评估应采用综合性评估。
除患者的一般情况和体格检查外，应评估疼痛病史、﹙社会心理因素﹚、医疗史及﹙镇痛效果﹚等。
7.镇痛效果的评估是﹙有效缓解﹚疼痛的重要步骤，包括对疼痛程度、性质和范围的再评估，对﹙治疗效果﹚和治疗﹙引起的不良反应﹚的评价。
8.视觉模拟评分法对于急性疼痛患者、﹙儿童﹚、老人及﹙表达能力﹚者尤为合适。
9. Princ e–Henry评分法主要适用于胸部大手术或器官切开插管不能说话的患者，需要在﹙术前或手术前﹚训练患者用﹙手势﹚来表达疼痛的程度。
10.协助﹙病因治疗﹚和及时﹙正确治疗﹚是彻底消除疼痛的方法。
11.疼痛管理的目标是﹙控制疼痛﹚，以最小的﹙不良反应﹚缓解最大的疼痛程度。
12.三级阶梯镇痛疗法的基本原则包括：口服给药、﹙按时给药﹚、按阶梯给药、﹙个体化给药﹚、密切观察﹙药物不良反应﹚及宣教。
13.三级阶梯镇痛疗法的第一阶段使用﹙非阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙轻度疼痛﹚的患者。
14.三级阶梯镇痛疗法的第二阶段选用﹙弱阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙中度疼痛﹚的患者。
15.三级阶梯镇痛疗法的第三阶段选用﹙强阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙重度或重度疼痛﹚和剧烈癌痛的患者。
16.按阶梯给药，选用药物应由﹙弱﹚到﹙强﹚，逐渐升级，最大限度减少药物﹙依赖﹚的发生。
17.在癌痛治疗中，常采取﹙联合用药﹚的方法，即加用一些辅助药物，其目的是﹙减少主药﹚的用量和﹙不良反应﹚。
18.通过﹙护理﹚活动﹙促进舒适﹚是减轻或减除疼痛的重要护理措施。
19.社会﹙心理支持﹚和﹙健康教育﹚是提高疼痛控制满意度和患者疼痛信念的基础。
20.控制注意力和放松练习中指导想象方法，是通过对某﹙特定事物﹚的想象以达到特定的﹙正向效果﹚。
三、名词解释1.疼痛：是指一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤；2.痛觉：是一种意识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响。
3.痛反应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。
4.疼痛阈：是个体所能感觉到的最小疼痛。
5.疼痛耐受力：是个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。
四、简答题1.简述疼痛的原因。
答：主要包括：温度刺激、化学刺激、物理损伤、某些病理改变和心理因素。
2.简述疼痛对个体的影响。
答：个体疼痛时出现精神心理、生理和行为方面的改变。
其中精神心理改变以抑郁和焦虑最为常见；生理现象改变包括血压、心率、呼吸频率、代谢反应；行为反应包括语言和躯体反应等。
3.简述影响疼痛的因素。
答：影响疼痛的因素包括客观因素和主管因素。
其中客观因素包括个体的年龄、信仰与文化、环境变化与社会支持、行为作用以及医源性方面因素（某些治疗和护理操作、护士对疼痛知识的掌握程度等）；主管因素包括个体过去的经验、注意力、情绪因素、对疼痛的态度等。
4.简述疼痛的护理评估内容。
答：对疼痛的评估应采用综合性评估。
除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。
5.简述疼痛的护理原则。
答：⑴全面、正确、持续地评估患者的疼痛。
⑵消除和缓解疼痛。
⑶协助病因治疗和及时正确治疗。
⑷社会心理支持和健康教育。
6.简述疼痛护理措施。
答：⑴减少或消除引起疼痛的原因。
⑵合理运用缓解或解除疼痛的方法。
⑶提供社会心理支持。
⑷恰当运用心理护理方法及疼痛心理疗法。
⑸积极采取促进患者舒适的措施。
⑹健康教育。
五、论述题患者，刘某，男，67岁，退休教师，诊断“肺癌晚期”入院，入院后患者诉说胸痛难以忍受，沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。
请问作为主管护士：﹙1﹚你选用哪种评估工具评估该患者的疼痛程度？答：选择视觉模拟评分。
﹙2﹚你应了解哪些主观因素影响其疼痛？答：应了解患者过去的经验、注意力、情绪因素、对疼痛的态度等。
﹙3﹚如何给该患者进行心理护理？答：⑴减轻心理压力：紧张、忧郁和焦虑均可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成不良循环。
情绪稳定、心境良好、精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。
护士应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所做的努力，尊重患者对疼痛的行为反应，并帮助患者及家属接受其行为反应。
⑵控制注意力和放松练习：转移患者对疼痛的注意力和放松可减少其对疼痛的感受强度，常采用的方法有：①参加活动：组织患者参加其感兴趣的活动，能有效地转移其对疼痛的注意力。
②音乐疗法：运用音乐分散患者对疼痛的注意力是有效的方法之一。
③有节律按摩：嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色等，同时在患者疼痛部位或身体某一部位作环形按摩。
④深呼吸：指导患者进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，反复进行。
⑤指导想象：指导想象是通过对某特定事物的想象以达到特定的正向效果。
让患者集中注意力想象自己置身于一个意境或一处风景中，能起到松弛和减轻疼痛的作用。
在作诱导性想象之前，先作规律性的深呼吸和渐进性的松弛运动效果更好。