颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理(PPT课件)
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《颈动脉内膜剥脱》PPT课件
最后开放颈内动脉
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16
颈动脉转流管的使用
当双侧狭窄或 程度小于80%， 预计阻断颈动 脉时间较长， 可以使用颈动 脉转流管。
手术前准备好颈动脉转流管
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17
支架与内膜剥脱术的比较
•
支架
• 优点：创伤小，无手术所致的神经损伤，住院 时间短。手术死亡率明显降低。
• 缺点：费用昂贵，对于严重狭窄者风险加大。
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4
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
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5
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
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6
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
• 单独无创性检查可以明确诊断 • 血管造影仅是为进一步治疗服务 • 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 • 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象
– 细线样图象
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11
颈动脉内膜剥脱术
法膜阻分 简剥断离 单离后颈 。器，动
剥用脉 离尖分 斑刀叉 块切， 。开并 操，置 作用带 方内，
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
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12
术中颅脑多普勒监测
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术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 13
重度冠脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术麻醉管理护理课件
并发症类型及成因
脑缺血或脑卒中
颈动脉内膜剥脱术后，可能因斑块脱落或血管痉挛导致脑缺血或脑卒中。
其他并发症
感染、假性动脉瘤、心律失常等。
并发症类型及成因
患者自身因素
高血压、糖尿病、高龄等增加并发症发生风险。
手术因素
手术操作复杂、止血不彻底、血管损伤等。
术后护理不当
术后血压控制不佳、抗凝药物使用不当等。
康复期心理指导
心理疏导
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支持。
情绪调节
教导病人如何调节情绪，避免情绪波动过大对心脏造成不良影响。
社交支持
鼓励病人积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，提高生活质 量。
THANKS
感谢观看
高危人群
有短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中 病史的患者，以及颈动脉狭窄程度大 于70%的患者。
手术发展历程
01
02
03
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可 追溯到20世纪50年代，当 时主要用于治疗颈动脉瘤 。
推广应用
随着医学技术的进步和临 床经验的积累，该手术逐 渐被应用于治疗颈动脉狭 窄。
当前状况
目前，颈动脉内膜剥脱术 已成为治疗颈动脉狭窄的 主要手段之一，尤其适用 于重度冠脉狭窄病人。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，给予适当的镇痛措施，如 药物、物理治疗等。
康复指导
指导病人进行术后康复训练，如肢体功能锻炼、 呼吸训练等，促进病人尽快康复。
04
CATALOGUE
重度冠脉狭窄病人行颈动脉内 膜剥脱术并发症及处理
并发症类型及成因
出血
手术过程中血管壁损伤或止血不彻底导致。
血栓形成
颈动脉内膜剥脱术后，新的内膜可能尚未完全覆盖剥脱区域，导致血栓形成。
颈动脉内膜剥脱术ppt课件
以下 在我国，CEA含有辽阔发展空间，含有
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
第15页
谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
第16页
颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
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背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
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谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理 ppt课件
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
8
理 ppt课件
术前护理
❖ 2 生活护理
❖ 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察 其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、 症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措 施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者 并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求 患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血 管痉挛，加重脑缺血。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
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理 ppt课件
预防并发症
❖ 二、过度灌注脑损伤
❖过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄
远端的脑部存在相对较低的灌注状态， 当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会 导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现 为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
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理 ppt课件
健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
9
理 ppt课件
术前护理
❖ 3 调整全身状况
❖ 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化， 给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略 高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及 三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血 糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血 压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及 电解质在正常水平。
试、准备术前用药等。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
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理 ppt课件
术后护理
❖ 一、生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
13
理 ppt课件
术后护理
❖ 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入 硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调 整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。
颈动脉内膜剥脱ppt课件
5
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
7
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑缺血（TIA） • 脑梗塞
8
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
9
概述
• 1954Eastcott and DeBakey最早 报道成功完成颈动脉血栓内膜切 除术，为治疗此病打开了希望之 门。经过五十余年的发展，大量 的临床病例，已被公认为治疗颈 动脉狭窄和闭塞症的一种行之有 效的方法
10
概述
• 由于颈动脉具有高度的风险性， 1995年才开始球囊扩张和支架介 入治疗，但脑梗塞的发生率仍较 高。近年来随着脑保护伞的出现 和不断改进，风险性已明显缩小， 因此颈动脉支架已广泛开始推广。
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手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
颈动脉内膜剥脱术
.
1
概况
• 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞 性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
7
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑缺血（TIA） • 脑梗塞
8
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
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概述
• 1954Eastcott and DeBakey最早 报道成功完成颈动脉血栓内膜切 除术，为治疗此病打开了希望之 门。经过五十余年的发展，大量 的临床病例，已被公认为治疗颈 动脉狭窄和闭塞症的一种行之有 效的方法
10
概述
• 由于颈动脉具有高度的风险性， 1995年才开始球囊扩张和支架介 入治疗，但脑梗塞的发生率仍较 高。近年来随着脑保护伞的出现 和不断改进，风险性已明显缩小， 因此颈动脉支架已广泛开始推广。
11
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
颈动脉内膜剥脱术
.
1
概况
• 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞 性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。
颈动脉剥脱ppt课件
6、预防感染
保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～ 48h拔除。卧床带尿管期间给予膀胱冲洗及会阴护理断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱 落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特别注意手 术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体 的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。 （2）过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在 相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加， 会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、 意识障碍。
术后护理诊断
7、 便秘：与长期卧床肠蠕动减弱及术前术后
禁食 饮食习惯改变有关 8、营养失调：与禁食及疾病折磨手术创伤引起 机体消耗增多有关 9、 有受伤的危险：与术后头晕有关 10、 有发生感染的危险 11、 有发生血压调节紊乱的危险：高血压、低 血压 12、 并发症：动脉吻合口瘘、颅内神经损伤、 颈部血肿、假性动脉瘤、过度灌注脑损伤、 脑缺血及脑卒中
2、伤口局部的观察与护理
由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处 于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。
3、精神状态和神经功能监护
术后密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、 有无狂躁、语言障碍、伸舌异常等。手术后患者因脑部灌 注增加容易产生一过性的狂躁、意识障碍，尤其易发生于 夜间睡眠期间，患者过度兴奋、胡言乱语。因术后脑卒中 早期也可有类似表现，故应严格区别，同时检测语言障碍、 伸舌及肢体神经功能情况，一旦发现异常及时通知医师处 理。
疾病知识 颈内动脉内膜剥脱术
颈内动脉
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。 主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
颈内动脉
颈动脉内膜剥脱术
概念：(carotid endarterectomy，CEA)用来 解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中， 被认为是预防脑中风的首选治疗方法。 机制：颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥 样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样 硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续 发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、 失语等一系列的并发症。
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 PPT
• 3 调整全身状况 • 对于有高血压病史者，常规观察其血 Nhomakorabea变化，给予
药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对 于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并 给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平， 以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血 红蛋白及电解质在正常水平。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、
术后护理
• 四、抗凝护理 • 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止
颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血 栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形 成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏
迷等严重脑损害症状、体征。
术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流
管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理， 3次／d，保持口腔清洁。
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无
脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予 患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
术前护理
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑出血（TIA） • 脑梗塞
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动 脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预 防脑中风的首选治疗方法。
预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动
药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对 于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并 给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平， 以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血 红蛋白及电解质在正常水平。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、
术后护理
• 四、抗凝护理 • 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止
颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血 栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形 成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏
迷等严重脑损害症状、体征。
术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流
管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理， 3次／d，保持口腔清洁。
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无
脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予 患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
术前护理
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑出血（TIA） • 脑梗塞
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动 脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预 防脑中风的首选治疗方法。
预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理培训课件
术前护理
• 1 心理护理
• 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、 高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱 有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与 他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术 的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预 防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增 强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地 配合手术。
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手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
术后护理
• 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸 甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵 流速，将血压控制在手术前水平110—130／60～ 80mmHg。
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术后护理
• 二、伤口局部的观察与护理 • 由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于
术前护理
• 5 积极做好各项术前准备工作 • 颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、
准备术前用药等。
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术后护理
• 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
• 1 心理护理
• 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、 高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱 有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与 他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术 的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预 防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增 强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地 配合手术。
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手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
术后护理
• 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸 甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵 流速，将血压控制在手术前水平110—130／60～ 80mmHg。
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术后护理
• 二、伤口局部的观察与护理 • 由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于
术前护理
• 5 积极做好各项术前准备工作 • 颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、
准备术前用药等。
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术后护理
• 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理PPT培训课件
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术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无 脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予 患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
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手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
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术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、 高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱 有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与 他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术 的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预 防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增 强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地 配合手术。
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
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颈动脉狭窄的临床表现
• • • • 有的无症状 头晕 短暂性脑出血（TIA） 脑梗塞
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• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动 脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预 防脑中风的首选治疗方法。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、 血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA 检查等。
颈动脉内膜剥脱术课件
手术的目的是改善脑部的供血，降 低脑卒中的风险。
手术方法包括传统的开放手术和微 创的介入手术。
手术适应症
颈动脉狭窄：颈动脉内膜剥脱术的主要适应症，包括颈动脉狭窄程度超过 50%、无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄等。
颈动脉斑块：颈动脉内膜剥脱术可以清除颈动脉斑块，预防脑卒中。
颈动脉瘤：颈动脉内膜剥脱术可以治疗颈动脉瘤，预防破裂出血。
05
止血：使用止血材料止 血
02
切口：在颈部做一个小 切口
04
剥离内膜：使用特殊器 械剥离颈动脉内膜
06
缝合：缝合切口，结束 手术
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
避免剧烈运动，防止伤 口撕裂
05
定期复查，观察术后恢 复情况
02
定期更换敷料，观察伤 口愈合情况
04
保持良好的饮食习惯，补 充营养，促进伤口愈合
术后并发症
出血：术后 可能出现出 血，需要密
切观察
感染：术后 可能出现感 染，需要及
时处理
神经损伤： 血管损伤：
术后可能出 术后可能出
现神经损伤， 现血管损伤，
需要及时处 需要及时处
理
理
术后血栓形 成：术后可 能出现血栓 形成，需要
及时处理
术后脑梗死： 术后可能出 现脑梗死， 需要及时处
理
定期复查
降低卒中风险
01 颈动脉内膜剥脱术可以显著降 低卒中风险
02 手术可以清除颈动脉内膜的斑 块，防止血栓形成
03 手术可以改善脑部供血，降低 脑卒中的发生率
04 颈动脉内膜剥脱术的疗效与手 术技术和术后护理密切相关
提高生活质量
改善脑供血：颈动脉内
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理(最新课件)
内，颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
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术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理，3次／d，保持口腔清洁。
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预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特别注
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术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，
又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、 术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其 以最佳心态积极地配合手术。
意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及 时纠正。
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预防并发症
• 二、过度灌注脑损伤 • 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流
增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，23
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• 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
术后护理
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术后护理
• 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将 血压控制在手术前水平110—130／60～80mmHg。
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术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理，3次／d，保持口腔清洁。
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预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特别注
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术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，
又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、 术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其 以最佳心态积极地配合手术。
意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及 时纠正。
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预防并发症
• 二、过度灌注脑损伤 • 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流
增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，23
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• 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
术后护理
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术后护理
• 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将 血压控制在手术前水平110—130／60～80mmHg。
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2020-12-09
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无
脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患 者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术前护理
• 3 调整全身状况
• 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予 药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对 于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并 给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平， 以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血 红蛋白及电解质在正常水平。
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
Dr.Feng
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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颈动脉狭窄
• 颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而 导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓， 再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语 等一系列的并发症
2020-12-09
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病
等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此， 术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的 意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功 病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最 佳心态积极地配合手术。
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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预防并发症
• 二、过度灌注脑损伤
• 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部
存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑 部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人 表现为头痛、抽搐、意识障碍。
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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颈动脉狭窄的分类
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合 口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困 难等颅神经麻痹症状。
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术后护理
• 四、抗凝护理 • 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和
脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内， 颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术后护理
• 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
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术后护理
• 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据 病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。
Dr.Feng
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
2020-12-09
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术后护理
• 二、伤口局部的观察与护理 • 由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，
切口易出血形成皮下血肿。
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术后护理
• 三、体位及活动指导 • 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、
肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术前护理
• 5 积极做好各项术前准备工作 • 颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。
迷等严重脑损害症状、体征。
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管
于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理， 3次／d，保持口腔清洁。
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0-12-09
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块 脱落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特 别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了 解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及 时发现及时纠正。
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑出血（TIA） • 脑梗塞
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颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈
动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是 预防脑中风的首选治疗方法。
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