儿童入园体检表(含填表说明)
最新儿童入园体检表(含填表说明)之欧阳法创编
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
学前教育入园健康检查表
学前教育入园健康检查表一、个人信息
- 学生姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身份证号码：
- 家庭住址：
- 联系
二、基本体检
1. 体温检测
- 晨检体温（℃）：
- 午检体温（℃）：
2. 呼吸道症状
- 有无咳嗽、咳痰、喉咙痛等呼吸道症状：3. 消化道症状
- 有无腹痛、腹泻等消化道症状：
4. 其他症状
- 有无头痛、乏力、肌肉酸痛等其他症状：5. 皮肤状况
- 有无皮肤发红、瘙痒、脱皮等症状：
6. 过敏史
- 有无过敏史及过敏源：
7. 接触史
- 是否有接触疑似或确诊患者的情况：
8. 其他说明
- 其他需要说明的情况：
三、家庭信息
1. 家庭成员身体健康情况
- 家庭成员是否出现发热、呼吸道症状等症状：2. 接触史
- 家庭是否有接触疑似或确诊患者的情况：
3. 其他说明
- 其他家庭情况说明：
四、检查结果及建议
- 检查结果及建议：
五、签字
- 学生：
- 家长：
- 日期：
备注：本检查表适用于学前教育入园前进行健康检查，确保学
生身体健康，预防疾病传播。
以上信息将严格保密。
如有隐私问题，请及时与学校协调解决。
最新儿童入园体检表完整
最新儿童入园体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
体检表编号：3～6岁儿童健康检查记录表。
儿童入园体检表2常用
(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）
儿童入园（所）健康检查表
姓名
既往 病史
性别
年龄
出生日期
年月日
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体重
kg 评价
身长（高）
cm 评价
皮 肤
左
眼
体
格
右
检
查头
颅
心 肺
左 视力
右
胸廓
肝脾
辅 血红蛋白(Hb) 助
肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下 肝脾，按厘米填写；
外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写 阳性体征；
其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。 6. 辅助检查 血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检 测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背 面。 其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报 告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。 4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未 见异常填写（-）。 5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓 入园（所）”。 6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。 7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。健康体检表Fra bibliotek姓名：
编号：□□-□□□□□
□
体检日期
责任医生
内容
检查项目
1 头痛 2 头晕 3 心悸 4 胸闷 5 胸痛 6 慢性咳嗽 7 咳痰 8 呼吸困难 9 多饮 10 多尿 11 体重下 症
降 12 乏力 13 关节肿痛 14 视力模糊 15 四肢麻木 16 消瘦 17 尿痛 18 便秘 19 腹泻 20 恶心呕吐 状
儿童入园(入托)健康体检表
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
其他
检查结果
医生意见
医生签名：检查单位：
体检日年月日（检查单位盖章）
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名
性别
儿童入园（所）健康检查表
编号：
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫
3.高热惊厥4.哮喘5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
儿童入园体检表
1通过2未过
—
—
—
体
松牙数(颗)/糖齿
/
/
/
/
检心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
查腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
g/1
g/1
g/1
g/1
其他
1无
1无
1无
1无
2肺炎次
2肺炎次
2肺炎次
2肺炎次
3腹泻次
3腹泻次
3腹泻次
医生签名:
体检日期:
3
姓名：编号□□□-□□□□□
月龄
3岁
4岁
5岁
6岁
随访日期
体重(kg)上中下 Nhomakorabea上中下上中下
上中下
身长(cm)
__上中下
__上中下
__上中下
__上中下
1正常2低体重
1正常2低体重
1正常2低体重
1正常2低体重
3消瘦4发育迟缓
3消瘦4发育迟缓
体格发育评价
3消瘦4发育迟
3消瘦4发育迟
视力
—
儿童入园（所）健康检查表
编号:
姓名
性别年龄
出生日期年月日
既往病史
Io先天性心脏病2.癫痫3o高热惊厥4。哮喘5。其他
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
1⅛S
kg
评价
身高
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口
月空
牙齿数
右
最新儿童入园体检表(含填表说明)之欧阳体创编
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
儿童入园体检表2
1 粗筛阴性 2 粗筛阳性 抑郁评分检查，总分
3、其它异常：□/□
生活质量* SF36 评分
视力： 左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）
眼 科 色觉*：1 正常 2 异常□
眼底*：1 正常 2 异常□其它异常*： □
（1）耳
听力：1 听见 2 听不清或无法听见
□
外耳22 耳鸣 23 发热 24 鼻衄 25 浮肿 26 多食 27 腹痛 99 其它□/□/□/□/□/□/□
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
左侧 右侧
/
mmHg
/
mmHg
一
身高
cm
体重
Kg
般
腰围
cm
BMI
Kg/m2
状
1 粗筛阴性 2 粗筛阳性□
况
认知功能* 简易智力状态检查量表，总分
情感状态*
妇 科*
其它 血糖 血常规*△
尿常规*△
粪常规*△ +隐血*△ 肝功能* 肾功能* 血 脂* mmol/L 凝血功能* HBsAg* 心电图*△
胸部 X 线检查*△
视诊：
听诊：肠鸣音： 其它：
触诊：压痛：1 无 2 有 □
包块：1 无 2 有 □
肝脏：1 未触及 2 触及 □
脾脏：1 未触及 2 触及 □
足背动脉搏动 1 明显 2 不明显
BT
PC
1 阴性 2 阳性
1 正常 2 异常(诊断 1 正常 2 异常 □
APTT
□
HBsAb*
PT 1 阴性 2 阳性
□
□ )□
—13—
特殊 人群 检查
*
儿童入园体检表
儿童入园（所）健康检查表编号：姓名性别年龄出生日期年月日既往病史1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他过敏史儿童家长确认签名体格检查体重kg 评价身长（高）cm 评价皮肤眼左视力左耳左口腔牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他辅助检查血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶其他检查结果医生意见医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重1正常2低体重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓1正常2低体重3消瘦4发育迟缓体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿/ / / / 心肺1未见异常2异1未见异常2异1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异1未见异常2异1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L 其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防1合理膳食2生长发育3疾病预防1合理膳食2生长发育3疾病预防1合理膳食2生长发育3疾病预防下次随访日期随访医生签名。
幼儿园托育托儿所儿童入园(所)健康检查表参考
幼儿园托育托儿所儿童入园（所）健康检查表参考一、个人基本信息：•姓名：____________•年龄：____________•性别：____________•家庭住址：____________•联系电话：____________•家庭医生联系方式：____________二、体温测量：•体温：____________（℃）•测量时间：____________•体温是否正常：是 / 否三、身体状况：1.是否有感冒、咳嗽、发热等症状：是 / 否2.是否有腹泻、呕吐等症状：是 / 否3.是否有皮疹、过敏等症状：是 / 否4.是否有其他不适症状：是 / 否四、过敏情况：•是否有过敏史：是 / 否•过敏源：____________•过敏表现：____________五、疫苗接种情况：1.是否按时接种疫苗：是 / 否2.最近一次接种疫苗时间及种类：____________六、饮食偏好：•食物过敏情况：____________•对某些食物是否有忌口：是 / 否•饮食喜好：____________七、个人卫生：1.是否能独立如厕：是 / 否2.是否能独立洗手：是 / 否3.是否有不良习惯（如咬指甲、吮手指等）：是 / 否八、其他注意事项：•家庭中是否有传染性疾病患者：是 / 否•孩子是否需要特殊关照：是 / 否九、家长或监护人意见：•家长或监护人签名：____________•日期：____________以上信息仅供参考，具体情况以实际检查为准。
如有异常情况，请及时告知幼儿园老师或医务人员。
感谢您的配合！。
幼儿园入园体检表模板
幼儿园入园体检表模板幼儿园入园体检表。
一、个人基本信息。
姓名，_____________ 性别，_____________ 年龄，_____________。
家庭住址，___________________________________________。
父母或监护人姓名，_________________ 联系电话，_____________。
二、身体状况。
1. 身高，__________cm。
2. 体重，__________kg。
3. 视力，左眼______ 右眼______。
4. 听力，正常/异常（请注明）。
三、常见疾病史。
1. 过敏史，有/无（请注明过敏源）。
2. 患病史，_______________。
3. 手足口病史，有/无。
4. 其他，_______________。
四、疫苗接种情况。
1. 卡介苗，已接种/未接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗，已接种/未接种。
3. 百白破疫苗，已接种/未接种。
4. 麻疹疫苗，已接种/未接种。
五、饮食习惯。
1. 食欲，良好/一般/差。
2. 食物过敏，有/无（请注明过敏源）。
3. 饮食口味，_______________。
4. 饮食禁忌，_______________。
六、睡眠情况。
1. 睡眠时间，__________小时。
2. 睡眠质量，良好/一般/差。
3. 入睡困难，有/无。
4. 夜间是否多次醒来，有/无。
七、心理健康。
1. 性格特点，_______________。
2. 情绪表现，_______________。
3. 是否有心理问题，有/无。
4. 是否有过心理咨询经历，有/无。
八、其他。
1. 家庭成员是否有传染病史，有/无。
2. 是否有兄弟姐妹在本幼儿园就读，有/无。
3. 其他需要特别说明的情况，_______________。
以上内容为幼儿园入园体检表，家长需如实填写并签字确认。
幼儿园将根据体检情况，为每位宝宝提供个性化的关爱和照顾，保障幼儿的健康成长。
幼儿园入学健康检查表
幼儿园入学健康检查表
一、基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
家庭地址：
联系
家庭经济状况：
二、个人健康情况
1. 是否有特殊疾病或过敏史？若有，请注明：
2. 是否有过手术史？若有，请注明：
3. 身高（厘米）：
4. 体重（千克）：
5. 视力情况：
左眼：（近视/远视/正常）
右眼：（近视/远视/正常）
是否配戴眼镜或隐形眼镜？若是，请注明度数：
6. 听力情况：
左耳：（正常/异常）
右耳：（正常/异常）
7. 牙齿情况：
是否有蛀牙或其他牙齿问题？若是，请注明：
8. 皮肤情况：
是否有过敏或皮肤疾病？若是，请注明：
9. 是否有其他健康问题或注意事项？若是，请注明：
三、传染病史
1. 近一年内是否曾患传染病？若是，请注明种类和治疗情况：
2. 近期是否与传染病患者有过接触？若是，请注明种类和接触情况：
3. 近期是否有居住地区的流行性传染病疫情？若是，请注明种类和疫情情况：
四、其他补充信息（可选择填写）
1. 是否参加过幼儿园或托儿所的其他检查项目？若是，请注明项目和结果：
2. 是否有家族遗传疾病？若是，请注明疾病名称和患病亲属关系：
3. 是否有特殊饮食需求或禁忌食物？若是，请注明：
申明：本人填写属实，如果有任何变动，将随时通知幼儿园。
儿童入学健康检查表
儿童入学健康检查表
1. 个人信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年龄：
- 班级：
- 家庭住址：
- 监护人姓名：
- 联系
2. 一般情况
- 是否有慢性疾病或特殊病史：
- 是否有过手术史：
- 是否有过重大疾病史：
- 是否有过过敏史：
- 是否接种过疫苗：
- 是否有传染病史：
3. 生长发育
- 身高：
- 体重：
- 辨色力：
- 平均每天睡眠时间：
- 左右手惯用：
4. 眼耳口鼻喉
眼睛
- 近视度数：
- 散光度数：
- 眼睛是否出现疲劳、干涩等症状：
耳朵
- 听力是否正常：
- 是否有耳鸣、耳痛等症状：
口腔
- 龋齿情况：
- 牙龈出血情况：
鼻喉
- 是否有因鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状：- 是否有过呼吸道感染病史：
5. 心肺功能
- 心率：
- 肺活量：
6. 运动能力
- 是否能完成常规运动项目：
- 是否有运动过敏症状：
- 是否参加过体育训练：
7. 饮食惯
- 是否偏食：
- 是否有不良饮食惯：
- 是否有过食物中毒症状：
8. 精神状态
- 是否有注意力不集中、多动等症状：
- 是否有情绪异常或压力较大：
9. 其他检查项目
- 是否有其他需要注意的身体或健康问题：
10. 医生意见
- 医生评估和建议：。
成都儿童入园健康检查表
成都儿童入园健康检查表一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：年龄：户籍所在地：现居住地址：父母或监护人姓名：联系电话：二、家庭状况1. 目前居住环境是否良好（是/否）：2. 家庭成员是否有传染病史（是/否）：3. 家庭成员是否有慢性病史（是/否）：三、个人健康状况1. 是否有过重大疾病史（是/否）：2. 是否有过手术史（是/否）：3. 是否有过重大外伤史（是/否）：4. 是否有过过敏史（是/否）：5. 是否有过发热史（是/否）：6. 是否有过呼吸系统疾病史（是/否）：7. 是否有过消化系统疾病史（是/否）：8. 是否有过心脑血管疾病史（是/否）：9. 是否有过泌尿生殖系统疾病史（是/否）：10. 是否有过神经系统疾病史（是/否）：11. 是否有过眼耳鼻喉疾病史（是/否）：12. 是否有过皮肤病史（是/否）：13. 是否有过传染病史（是/否）：四、生活习惯1. 饮食习惯：主要以什么为主（荤食/素食/杂食）：2. 睡眠习惯：每天睡眠时间是否充足（是/否）：3. 运动锻炼：每周进行锻炼的次数（少于3次/3-5次/5次以上）：4. 用眼习惯：长时间使用电子产品的频率（每天/每周几次）：5. 其他生活习惯：五、药物过敏史1. 是否对某些药物过敏（是/否）：2. 如果有过敏史，请列出过敏药物名称：六、接种史1. 是否按照国家免疫规划接种疫苗（是/否）：2. 如果有接种史，请列出接种疫苗名称：七、其他1. 请填写家长或监护人的联系电话：2. 是否有其他需要说明的健康问题（是/否）：八、医生评估医生评估结果：以上是成都儿童入园健康检查表，为了确保每位儿童的健康与安全，入园前需要进行全面的健康检查。
请家长或监护人如实填写，以便学校了解孩子的健康状况并做出相应的安排。
学校将确保孩子在良好的环境下学习和成长，为每个孩子提供一个健康、快乐的成长空间。
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园（所）健康检查表
填表说明：
1.基本情况
既往病史：在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病；
过敏史：注明过敏的药物或食物等；
家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字.
2.体格检查
体重、身长（高）：填写检查实测数值,评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3,P3～P97,>P97）填写；
皮肤：未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；
眼：按左右眼填写,未见异常填写（-）,眼外观异常,填写阳性体征；
视力：4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查不合作者填写“不合作”；
耳：按左右耳填写,未见异常填写（-）,外耳异常填写阳性体征；
口腔：填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置；
咽部：咽部检查未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；
头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；
心肺：听诊未见异常填写（-）,异常注明阳性体征；
肝脾：填写肝脾触诊情况,未触及填写（-）,触及肋下肝脾,按厘米填写；
外生殖器：检查男童,未见异常填写（-）,异常者填写阳性体征；
其他：填写表格上未列入的其他阳性体征.
3.辅助检查
血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值,并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面.
其他：根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面.
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写-.
5.医生意见：根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园所”.
6.医生签名：由主检医生签字,并填写日期.
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章.。
托儿所幼儿园新生入园体检表
cm 评价
皮肤
右
体眼
格
左
检
查 头
颅
右 视力
左
胸廓
右 耳
左
口腔
牙齿数 龋齿数
脊柱 四肢
咽部
心 肺
辅 血红蛋白
助
（Hb）
检
查
其他
丙氨酸氨基转移酶 （ALT）
检查结果
医生意见
医生签名：
检查单位（签章）：
体检日期：
年月日
幼儿班级：
幼儿姓名 现住址：
幼儿园（托儿所）新生入园健康体检表
幼儿家长电话：
性别
年龄
身份证 号码
既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 6.无
结核病 筛查
有无结核病接 触史
1.有
2.无
结核病疑似症状（有无咳嗽、咯 血、发热、盗汗等）
过敏史
幼儿家长签名
体 重
kg 评价
身高
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
本体检结果自体检之日起三个月内有效，逾期不作为儿童入园体检证明。
填表说明：
1、幼儿园名称填写儿童拟入园所名称。
2、填写儿童姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、母亲姓名、母亲身份证号请按照户口本内容填写。
3、既往病史：患有先天性心脏病、癫痫、哮喘、高热惊厥画勾，患其他疾病者在其他后标注疾病名称，如既往健康在其他处填写：无。
4、过敏史：无过敏史者填无，有过敏史者填写曾引起过敏的食物或药物。
5、肺结核密切接触史：有或无画勾。
6、结核菌素皮肤实验：请在相应选项画勾。
7、以上内容均为家长填写，填好后A4纸打印，确定内容无误后家长确认签字。
8、请于体检当日携带打印好的体检表按时参加体检。
2021年最新儿童入园体检表(含填表说明)
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
幼儿园入园体检表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病
史
1.先天性心脏病2。痛痫3.高热惊厥4。哮喘5.麻疹6。猩红热7。百日
咳8。风疹9。肝炎10.腮腺炎11。结核12。其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体 格பைடு நூலகம்检 查
体重
k
g
评价
身长
(高)
c
m
评价
皮 肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿
数
右
右
右
龋齿
数
佝偻
病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃
体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白
(Hb)
丙氨酸氛基转核
酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 (检查单位盖章)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童入园（所）健康检查表
、
填表说明：
1.基本情况
既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；
过敏史：注明过敏的药物或食物等；
家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查
体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；
皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；
眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；
视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；
耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；
口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；
咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；
头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；
心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；
肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；
外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；
其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查
血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。