吲哚箐绿荧光成像在甲状旁腺及甲状腺外科手术中的应用进展
负载吲哚菁绿纳米材料在肿瘤诊断和治疗中的研究进展
负载吲哚菁绿纳米材料在肿瘤诊断和治疗中的研究进展韩翠平;杭银辉;张杜娟;丁佳正;王克英【摘要】吲哚菁绿(ICG)是一种生物相容性优良的近红外荧光染料,可应用于肿瘤成像诊断和光热联合治疗等多个领域.但其有限的稳定性、快速代谢性和低细胞摄取率等缺陷限制了它的高效应用.纳米技术的快速发展为此提供了解决平台.负载ICG 的多功能纳米材料在控释药物、提高药物生物稳定性、利用度和增强药物输送的靶向性等方面具有诸多优势,在肿瘤早期诊疗领域有较大的应用前景.本文对负载ICG 纳米材料性能与特点,及其在肿瘤的多模式成像诊断、联合治疗以及多模式成像指导下的联合治疗方面的最新研究进展作一综述,以期为进一步研究提供参考.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)017【总页数】4页(P25-27,31)【关键词】吲哚菁绿;纳米材料;成像;治疗【作者】韩翠平;杭银辉;张杜娟;丁佳正;王克英【作者单位】徐州医科大学医学影像学院,江苏徐州221000;徐州医科大学附属医院影像科,江苏徐州221000;徐州医科大学医学影像学院,江苏徐州221000;徐州医科大学医学影像学院,江苏徐州221000;徐州医科大学医学影像学院,江苏徐州221000;徐州医科大学医学影像学院,江苏徐州221000【正文语种】中文【中图分类】R730吲哚菁绿（ICG）是被美国药物管理局（FDA）批准用于临床的近红外（NIR）荧光染料。
因其光学特性和良好的生物相容性，被作为造影剂应用于荧光成像和光声成像。
同时，ICG分子能够强烈地吸收近红外光，将之转化为热能和单线态氧，可作为有效的热辅助治疗手段[1-3]。
但ICG在水中稳定性差、体内清除较快（血液半衰期2~4 min）及细胞摄取率低等缺陷限制了它在诊疗方面的应用[4]。
近年来，纳米技术的快速发展为这一问题的解决提供技术支持。
纳米材料通过增强渗透性和保留性（EPR）效果及延长血液循环时间，对肿瘤部位具有良好的被动靶向能力，为有效抗击癌症提供了更多的机会[5]。
甲状旁腺术中快速识别技术的进展
甲状旁腺术中快速识别技术的进展Junyi Wang; Ming Gao【期刊名称】《《中国肿瘤临床》》【年(卷),期】2019(046)009【总页数】5页(P480-484)【关键词】甲状旁腺功能减退; 甲状旁腺; 甲状腺切除手术【作者】Junyi Wang; Ming Gao【作者单位】Department of Thyroid and Neck Tumor Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital National Clinical Research Center for Cancer Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy Tianjin's Clinical Research Center for Cancer Tianjin 300060 China【正文语种】中文甲状旁腺功能减退是甲状腺切除手术的重要并发症。
有报道甲状腺全切除术后，暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为20%～60%，永久性甲状旁腺功能减退的发生率达1%～7%［1-2］，因此术中对甲状旁腺的有效保留显得尤为重要。
术中准确识别甲状旁腺是有效保留甲状旁腺的前提，通常医生可以通过术中冰冻活检判别甲状旁腺，但该方法存在旁腺损伤、费用增高、需要相关技术设备支持、等待时间长等不足之处。
一些经验丰富的外科医生常会根据解剖位置和外观，术中通过肉眼对甲状旁腺进行辨别。
但是仅通过经验，将甲状旁腺与其周围的脂肪颗粒、肿大淋巴结、甲状腺腺外结节以及胸腺等组织区准确区分仍面临巨大挑战。
近年来国内外学者在术中快速原位识别甲状旁腺方面进行了诸多新尝试，笔者将这些技术分为两类，即定位技术和定性技术。
定位技术指可以通过该技术在术中对甲状旁腺的位置进行提示，如亚甲蓝染色、核素定位、荧光标记等技术。
纳米炭负显影技术是通过对非旁腺组织的染色来提高甲状旁腺识别率，广义上讲也属于此类技术；定性技术是指对可疑的甲状旁腺组织进行确证，如冰冻活检、组织甲状旁腺激素快速检测等技术。
术中吲哚菁绿荧光造影在神经血管外科手术中的应用进展
㊃综述㊃ＤＯＩ：１０．１２０９５／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃６８９４．２０１８．０４．００７术中吲哚菁绿荧光造影在神经血管外科手术中的应用进展师㊀炜，孙振兴，王㊀劲，王贵怀，乌优图，荆林凯，郭㊀毅（清华大学附属北京清华长庚医院，清华大学临床医学院，北京１０２２１８）收稿日期：２０１７－１０－３１；接受日期：２０１７－１１－２８基金项目：中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（２０１６⁃Ｉ２Ｍ⁃１⁃００３）作者简介：师㊀炜㊂博士，住院医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｗｙｖｅｒｎ１２３０＠１６３．ｃｏｍ㊂孙振兴（共同第一作者）㊂博士，主治医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｕｎｚｈｅｎｘｉｎｇ００３５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ通讯作者：郭㊀毅㊂博士，副主任医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｇｙａ０１２４６＠ｂｔｃｈ．ｅｄｕ．ｃｎＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｖａｓｃｕｌａｒｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙＳＨＩＷｅｉ，ＳＵＮＺｈｅｎ⁃Ｘｉｎｇ，ＷＡＮＧＪａｍｅｓ，ＷＡＮＧＧｕｉ⁃Ｈｕａｉ，ＷＵＹｏｕ⁃Ｔｕ，ＪＩＮＧＬｉｎ⁃Ｋａｉ，ＧＵＯＹｉＢｅｉｊｉｎｇＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｓｉｎｇｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２１８，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＩｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＩＣＧ⁃ＶＡ）ｉｓａｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｅａｓｙｔｏｕｓｅａｎｄｖｅｒｙｕｓｅｆｕｌｔｏｏｌｆｏｒｖａｒｉｏｕｓｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｓｉｎｃｅｉｎｉｔｉａｌｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｉｎｖａｓｃｕｌａｒｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｉｎ２００３，ｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｈａｖｅｂｒｏａｄｅｎｅｄｏｖｅｒｔｉｍｅ，ｂｏｔｈｉｎｖａｓｃｕｌａｒａｐｐｌｉ⁃ｃａｔｉｏｎｓａｎｄｉｎｏｔｈｅｒｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｅｌｄｓ．Ｗｅｈａｖｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄａｓｙｓｔｅｍｉｃｒｅｖｉｅｗｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｎｅｗｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｒａｎｓｉｅｎｔｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ｉｎｔｒａ⁃ａｒｔｅｒｉａｌＩＣＧａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｖｉａｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ｕｓｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｅｓｙｓｔｅｍｗｉｔｈａｆｉｌｔｅｒｔｏｃｏｌｌｅｃｔｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｏｆＩＣＧ，ａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ，ｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＩＣＧ⁃ＶＡ．Ｔｈｅｓｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｏｆｆｅｒｓｏｍｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｒｅｓｏｌｖｉｎｇｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｗｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｏｔｈａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｎｏｖｅｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｐｕｂｌｉｓｈｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄｉｔｓｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ；ｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ＦＬＯＷ８００；ｖａｓｃｕｌａｒｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙʌ摘㊀要ɔ吲哚菁绿荧光血管造影作为一种非侵袭性㊁简便和实用的技术应用于神经外科多个领域之中㊂自２００３年引入神经血管外科以来，其应用范围逐步拓展㊂本研究通过系统性回顾，评估在传统应用范围以外，该技术在基于临时阻断㊁经导管动脉注射吲哚菁绿㊁经内镜系统采集荧光信号以及定量荧光分析等多个创新领域中方法学的应用进展，进而寻求解决当前传统造影术局限的方法㊂除此之外，本研究还将对文献中新方法的优缺点进行总结并对其应用前景进行讨论㊂ʌ关键词ɔ吲哚菁绿；血管造影；ＦＬＯＷ８００；神经血管外科ʌ中图分类号ɔＲ６５１．１＋２㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔＡ０㊀引言吲哚菁绿（ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ，ＩＣＧ）荧光血管造影作为一种安全㊁简便和实用的术中血管成像技术，目前已逐渐成为神经外科手术中常用的血流评价手段㊂自２００３年率先引入血管神经外科手术以来，其应用领域不断拓展，涵盖血管㊁肿瘤以及其它等神经外科多个领域㊂本文通过回顾已发表的ＩＣＧ荧光血管造影相关文章，就其应用价值及前景进行讨论㊂１㊀ＩＣＧ荧光血管造影背景介绍ＩＣＧ荧光血管造影最早于１９５６年被美国食品药品监督局（ＦＤＡ）批准用于心血管和肝功能研究领域［１］㊂２００３年，Ｒａａｂｅ等［２］第一次将ＩＣＧ荧光血管造影应用于动脉瘤夹闭手术，并成为术中评估载瘤动脉及分支血管通畅，评价动脉瘤夹闭程度的新方法㊂自此以后，该技术逐渐在神经外科多个领域（如脑血管病㊁脑肿瘤及神经内镜手术等）中推广使用㊂ＩＣＧ是一种近红外三碳氰类染料，分子式为Ｃ４３Ｈ４７Ｎ２ＮａＯ６Ｓ２，其最大吸收峰和发射峰分别为８０５ｎｍ和８３５ｎｍ（可见光波长为３９０ ７８０ｎｍ）㊂经快速静脉推注后，ＩＣＧ迅速与ａ１球蛋白结合，并始终存在于血管内㊂ＩＣＧ经肝脏代谢通过肠道排出，平均半衰期３ ４ｍｉｎ，１０ １５ｍｉｎ后可再次静脉使用㊂ＩＣＧ的推荐用量为０．２ ０．５ｍｇ／ｋｇ，快速静脉推注，每日极量为５ｍｇ／ｋｇ［３］㊂ＩＣＧ临床使用安全可靠，不良反应发生率低，文献报道为０．０５％ ０．２０％，包括恶心㊁皮肤瘙痒㊁低血压㊁心律失常或罕见的过敏性休克等［４］㊂２㊀ＩＣＧ荧光血管造影在神经血管外科手术中的应用２．１㊀颅内动脉瘤手术㊀手术夹闭目前仍是治疗颅内动脉瘤的重要手段㊂但据文献报道，术者仅凭显微镜下直视观察操作，术后并发症发生率较高，包括４％ １９％的患者出现动脉瘤夹闭不全，０．３％ １２％的患者因相关血管狭窄或闭塞引发缺血性卒中［５］㊂术中数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）因其能有效评估动脉瘤夹闭程度，评价载瘤动脉和分支血管的血流通畅程度，目前仍是动脉瘤手术中血管检查的金标准㊂但由于其费用昂贵，需要额外的设备和人员辅助，在一定程度上增加了手术时间和手术风险，且不能有效评估细小穿支血管的通畅性，目前仅常规用于颅内巨大㊁复杂动脉瘤手术中［６］㊂２００３年，Ｒａａｂｅ等［２］首先将ＩＣＧ荧光血管造影应用于动脉瘤夹闭手术，成为术中评估载瘤动脉及分支血管通畅㊁评价动脉瘤夹闭程度的新方法㊂Ｄａｓｈｔｉ等［７］在２００９年㊁Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ等［８］在２０１３年㊁Ｒｏｅｓｓｌｅｒ等［９］在２０１４年先后报道了１９０例㊁１５５例和２３２例ＩＣＧ血管造影单中心临床使用结果，并将其与微血管多普勒检查㊁ＤＳＡ造影等其它术中血流评价技术进行比较，证实了其在颅内动脉瘤手术中用于术中观察并评价血流状况的有效性㊂Ｈａｒｄｅｓｔｙ等［１０］在研究中将术中ＤＳＡ与ＩＣＧ血管造影进行分组比较，结果发现两组患者术中动脉瘤夹再调整率（因残颈或载瘤动脉狭窄等原因）㊁围手术期缺血性卒中发生率均无显著差异，且常规术中使用ＤＳＡ检查组手术相关费用明显高于ＩＣＧ组㊂虽然血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后缺血性卒中最常见的原因，但蛛网膜下腔出血患者中因术中血管损害导致梗死达到了２２．８％，且８％是因穿通动脉闭塞引起［６］㊂穿通动脉均为毫米或亚毫米级的血管，常供应重要脑功能区，传统的影像学方法难以显示如此细小的血管㊂ｄｅＯｌｉｖｅｉｒａ等［６］进行了评价ＩＣＧ血管造影（ＩＣＧａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＩＣＧＡ）在动脉瘤夹闭术中穿通动脉血流的研究，针对６０例患者的６４个动脉瘤共应用９３次ＩＣＧＡ，在术野中能见到穿通动脉的３６例（５６％）中ＩＣＧＡ均可显影，并可用于血流评价，其中１１例穿通动脉发自动脉瘤颈或邻近的部位，因此在夹闭动脉瘤过程中存在潜在的损伤风险㊂ＩＣＧＡ结果显示１０例在动脉瘤夹闭后与穿通动脉关系密切，但未损伤，１例基底动脉瘤夹闭后ＩＣＧＡ发现起自Ｐ１的穿通动脉闭塞，重新放置动脉瘤夹后穿通动脉随即显影㊂虽然ＩＣＧ造影在颅内动脉瘤手术应用中存在一定优势，但其同样存在因技术原因导致的内在缺陷［１１－１４］：近红外荧光脑组织穿透性能较弱，使其成像结果易受遮挡㊁光线等原因干扰；荧光成像结果仅提供黑白灰度影像，动脉瘤及相关血管的血流动力学评估，特别是局部血流灌注的定量分析，目前尚无法实现㊂因此，对于复杂动脉瘤病例，特别是当载瘤动脉及其分支血管存在遮挡时，术中ＤＳＡ仍是目前评价动脉瘤手术夹闭效果的金标准，ＩＣＧ血管造影单独用于术中血流评估仍需谨慎㊂然而值得期待的是，随着神经内镜技术的广泛使用，上述问题有望得以解决㊂Ｂｒｕｎｅａｕ等［１５］率先将内镜整合下ＩＣＧ造影技术应用于颅内前交通动脉瘤手术夹闭治疗中㊂该技术不受制于显微镜观察视野的局限性，并可根据需要深入术野进行多角度㊁全方位的调整观察㊂因此，传统显微镜下ＩＣＧ血管造影的部分难题（如深部区域，特别是术野后方被遮挡的动脉瘤体／颈，被动脉瘤㊁瘤夹或周围结构遮挡部位血流状态的观察评估）有望通过内镜整合下的ＩＣＧ造影得以解决㊂２．２㊀血管搭桥手术㊀术中ＩＣＧ荧光血管造影同样应用于颅内⁃外（或颅内⁃内）旁路血管搭桥手术［１６－１７］㊂Ｗｏｉｔｚｉｋ等［１８］在４５例颅内外旁路血管搭桥术中应用ＩＣＧＡ，其中３５例颞浅动脉⁃大脑中动脉（ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｔｅｍｐｏｒａｌａｒｔｅｒｙ⁃ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ，ＳＴＡ⁃ＭＣＡ）搭桥，２例颞浅动脉⁃大脑后动脉（ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｔｅｍｐｏｒａｌａｒｔｅｒｙ⁃ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ，ＳＴＡ⁃ＰＣＡ）搭桥，８例隐静脉高流量搭桥，术中共进行５１次ＩＣＧＡ，发现４例ＳＴＡ⁃ＭＣＡ桥血管闭塞，２例隐静脉高流量搭桥吻合口远端狭窄，均经修正吻合后充盈良好，并为术后ＤＳＡ或ＣＴ血管造影（ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）所证实㊂因ＩＣＧ荧光血管造影能快速识别供体和受体血管，实时评估桥血管的通畅性，有效减少搭桥手术早期失败率，降低术后并发症发生率，因此其在各型颅内⁃外（或颅内⁃内）旁路血管搭桥手术中均发挥着重要作用［１８－２０］㊂但传统的ＩＣＧ造影技术主要用于评估颅内⁃外或颅内⁃内搭桥手术桥血管通畅性，然而，Ｊａｎｕｓｚｅｗｓｋｉ等［２１］认为桥血管的通畅性并不与其中的血流情况完全吻合，且桥血管内血流方式的改变可直接引起术后迟发性桥血管闭塞㊂因此，作者根据桥血管血流通过特点建立了一种新的搭桥术中血流分型评价标准：Ⅰ型（正向血流，血流强劲）：强烈提示术后早期桥血管通畅性良好；Ⅱ型（正向血流，血流速度较周围邻近血管减慢）；Ⅲ型（正向血流，无持续性血流通过）：提示早期搭桥手术失败风险，术中应及时翻修以避免术后相关并发症㊂目前已有早期研究报道使用半定量分析方法评估脑血管搭桥术中局部脑皮层灌注情况㊂Ａｗａｎｏ等［２２］对１３例烟雾病以及２１例非烟雾病性缺血性卒中患者行颞浅动脉⁃大脑中动脉搭桥术（ＳＴＡ⁃ＭＣＡｂｙｐａｓｓ），术中行ＩＣＧ荧光血管造影并通过采集ＩＣＧ荧光强度测量搭桥局部脑皮层灌注信息㊂结果显示，烟雾病患者局部脑灌注在行ＳＴＡ⁃ＭＣＡ搭桥术后较非烟雾病者明显增加，这一发现提示在烟雾病患者中桥血管两端的血流存在更大的压力梯度，因此烟雾病患者术后需进行更为严苛的血压控制以预防因脑过度灌注引起的脑出血㊂最近，Ｐｒｉｎｚ等［２３］报道采用ＦＬＯＷ８００计算机整合软件分析技术，即时彩色显示术中ＩＣＧ荧光造影结果和实时定量分析ＩＣＧ荧光强度动态变化，评估搭桥手术前后局部脑灌注和血流动力学改变，该技术有效填补了当前术中高分辨率下脑皮层微循环灌注的可视化研究及定量测定方法上的空白㊂ＦＬＯＷ血流动力学参数的即时颜色标码描绘（又称 彩色地图 ）通过术区血管结构的高清显示和血流动力学分析结果的即时解读，对于搭桥术中受体血管的选取㊁手术效果的实时评估起到了重要作用，并有效降低了术后不良事件的发生率㊂然而，需要强调的是，ＦＬＯＷ８００技术目前尚无法实现局部血流的连续性实时动态分析，其主要用途目前仍仅限于对同一患者手术操作前后的对比分析㊂２．３㊀动静脉畸形／动静脉瘘手术㊀ＩＣＧ荧光血管造影在脑动静脉畸形（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＡＶＭ）手术中具有一定的应用价值［２４－２７］㊂Ｔａｋａｇｉ等［２８］在一例左额顶叶ＡＶＭ儿童病例中使用ＩＣＧ荧光血管造影成功在术中发现残余畸形血管团进而全切，这也是ＩＣＧ应用于脑ＡＶＭ手术中的首例报道㊂Ｚａｉｄｉ等［２９］将ＩＣＧ荧光血管造影用于大脑表浅部位ＡＶＭ手术中，用于判断供血动脉㊁畸形血管团及引流静脉等血管构筑学信息，并通过局部脑血流变化掌握供血动脉的阻断情况㊂但是对位于脑深部的病变，或术中判断ＡＶＭ是否存在残留时，传统的ＩＣＧ荧光血管造影效果依然有限［３０］㊂脑和脊髓动静脉瘘（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＡＶＦ）手术成功的关键在于术中准确判断瘘口的位置并予以完全阻断［３１－３６］㊂ＩＣＧ血管造影技术通过观察血管内荧光造影剂的显影时间和流经方向，可快速㊁准确辨别瘘口及引流静脉位置［３７］；手术后再次行ＩＣＧ造影可帮助确认瘘口是否阻断完全［３８］㊂２．４㊀其它进展㊀由于ＩＣＧ荧光血管造影无创㊁简便且不良反应少见，其在神经外科多种疾病研究中均有尝试使用［３９－４５］㊂如在ｍｏｙａｍｏｙａ病研究中，通过ＩＣＧ荧光血管造影技术证实了脑皮层微血管密度和微血管直径的明显增加（导致微血管表面积的增加）可能是血流动力学损害的特异性动脉代偿机制［４６］；对于行去骨瓣减压手术的患者［４７］，ＩＣＧ荧光血管造影用于评估脑表面血管解剖特点和软脑膜侧枝代偿程度㊂通过术中精确测量局部皮层脑组织灌注，帮助术者实时判断和控制颅内压，并为脑卒中病理生理学机制的深入研究提供宝贵数据；ＩＣＧ荧光血管造影技术在脑海绵状血管瘤手术中应用价值有限［４８－４９］㊂现有的研究病例数不足，且由于病变多位于深部并被正常脑组织包绕，手术视野受限，因此ＩＣＧ荧光血管造影的作用尚存争议㊂传统的术中ＩＣＧ荧光血管造影可用于定性评价血流的通畅性，但无法进行局部灌注及血流动力学的定量分析［６］㊂新型彩色荧光造影（ＣａｒｌＺｅｉｓｓＳｕｒｇｉｃａｌ，Ｏｂｅｒｋｏｃｈｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ），在原有传统ＩＣＧ黑白荧光造影基础上进行革新，通过采集术区造影剂荧光强度和通过时间等参数信息，运用整合于手术显微镜上的计算软件进行实时数据分析，并最终将结果以 彩色地图 （造影剂最早通过的部位呈红色，最晚通过的部位呈紫色，且颜色随延迟时间的长短呈阶梯性渐变）的形式呈现于显微镜屏幕，便于术者和相关人员进行更为直观㊁详尽的形态学和血流动力学评估［３０］㊂Ｆａｂｅｒ等［５０］和Ｋａｍｐ等［５１］率先报道了ＦＬＯＷ８００彩色荧光造影技术在神经外科特别是神经血管外科手术中应用的早期经验，并证实了其在脑动静脉畸形㊁动静脉瘘以及颅内外血管搭桥手术中的应用价值㊂Ｗｏｉｔｚｉｋ等［４７］将这一技术用于大面积脑梗塞去骨瓣减压术中评价脑血流灌注，并得到了极佳的脑动脉㊁皮层血流灌注及侧枝循环影像，进而可精确定量检测脑皮层血流组织灌注，对未来卒中研究极有价值㊂在神经外科新领域的不断尝试和突破将是ＩＣＧ荧光血管造影未来研究的一个重要方向㊂包括在原有基础上做出更大样本量的系统论证，在定量评估脑和脊髓血流动力学变化的深入研究以及在神经肿瘤等领域的逐步探索㊂术中ＩＣＧ荧光血管造影最近被应用于急性蛛网膜下腔出血开颅后术中评估脑皮层灌注改变㊂蛛网膜下腔出血急性期患者的临床表现对预后判断至关重要，而决定其症状轻重的因素在很大程度上取决于急性期脑血流量的改变［５２－５３］㊂但是，目前术中实时评估脑血流量的动态改变仍是一大难题，同时也给临床治疗带来了挑战㊂Ｓｃｈｕｂｅｒｔ等［５４］近期在研究中使用脑皮层ＩＣＧ荧光造影得到急性蛛网膜下腔出血患者早期出现血管痉挛的证据，更重要的是，它提供了一种新的㊁有效的术中脑血流量测定方法（采用ＦＬＯＷ８００软件分析工具测量脑皮层荧光信号反射强度推测脑血流量）㊂而神经内镜下的术中ＩＣＧ荧光血管造影是未来研究的另一方向㊂在Ｎｉｓｈｉｙａｍａ等［５５］报道的内镜辅助下动脉瘤手术中，内镜可以提供传统手术显微镜无法观察到的深部穿支动脉的血流情况㊂与此同时，在内镜辅助下三脑室底造瘘手术中，ＩＣＧ荧光血管造影被用于术中动态观察基底动脉及其穿支血管的位置和走形，降低血管损伤风险［５６］㊂尤其在三脑室底部不透明㊁合并血管结构变异或是二次手术的病例之中，其优势更为显著［５６－５７］㊂３ 结论近年来，术中ＩＣＧ荧光血管造影在神经外科多个领域，特别是在神经血管手术中得到了广泛应用㊂未来的发展方向包括局部脑血流定量分析功能的拓展和与神经内镜技术的整合应用㊂在朝着更加微创㊁安全的神经外科发展大趋势下，作为一种简便㊁经济㊁安全㊁有效的术中实时脑血流评价工具，术中ＩＣＧ荧光血管造影拥有良好的应用前景㊂ʌ参考文献ɔ［１］薛㊀敏，李㊀晶，高㊀颖，等．荧光素钠眼底血管造影在糖尿病视网膜病变中的诊断价值［Ｊ］．转化医学电子杂志，２０１７，４（３）：４８－５０．［２］ＲａａｂｅＡ，ＢｅｃｋＪ，ＧｅｒｌａｃｈＲ，ｅｔａｌ．Ｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｖａｓｃｕｌａｒｆｌｏｗ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００３，５２（１）：１３２－１３９．［３］ＯｈＪＫ，ＳｈｉｎＨＣ，ＫｉｍＴＹ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏ⁃ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｓｐｉｎａｌｄｕｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），２０１１，３６（２４）：Ｅ１５７８－Ｅ１５８０．［４］ＣｏｃｈｒａｎＳＴ，ＢｏｍｙｅａＫ，ＳａｙｒｅＪＷ．ＴｒｅｎｄｓｉｎａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓａｆｔｅｒＩＶａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００１，１７６（６）：１３８５－１３８８．［５］ＭｏｈａｎｔｙＡ．Ｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＩｎｄｉａ，２００９，５７（４）：３６６－３６７．［６］ｄｅＯｌｉｖｅｉｒａＪＧ，ＢｅｃｋＪ，ＳｅｉｆｅｒｔＶ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｆｌｏｗｉｎｐｅｒｆｏ⁃ｒａｔｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓｄｕｒｉｎｇｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇｉｎｔｒａｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ，２００７，６１（３Ｓｕｐｐｌ）：６３－７２；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ７２－７３．［７］ＤａｓｈｔｉＲ，ＬａａｋｓｏＡ，ＮｉｅｍｅｌäＭ，ｅｔａｌ．Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ⁃ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｔｈｅＨｅｌｓｉｎｋｉｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ，２００９，７１（５）：５４３－５５０．［８］ＷａｓｈｉｎｇｔｏｎＣＷ，ＺｉｐｆｅｌＧＪ，ＣｈｉｃｏｉｎｅＭＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇｉｎｄｏｃｙ⁃ａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｔｏｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｕｓｅｄｉｎａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕ⁃ｒｏｓｕｒｇ，２０１３，１１８（２）：４２０－４２７．［９］ＲｏｅｓｓｌｅｒＫ，ＫｒａｗａｇｎａＭ，ＤöｒｆｌｅｒＡ，ｅｔａｌ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓｉｎｉｎｔｒａｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｆｒｏｍ２９５ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙｃｌｉｐｐｅｄａｎｅｕｒｙｓｍｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０１４，３６（２）：Ｅ７．［１０］ＨａｒｄｅｓｔｙＤＡ，ＴｈｉｎｄＨ，ＺａｂｒａｍｓｋｉＪＭ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｙ，ｅｆｆｉｃａｃｙ，ａｎｄｃｏｓｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｔｈｅｔｅｒａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１４，２１（８）：１３７７－１３８２．［１１］ＲｉｖａＭ，Ａｍｉｎ⁃ＨａｎｊａｎｉＳ，ＧｉｕｓｓａｎｉＣ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ２０１７．［１２］ＮａｇａｉＹ，ＧｏｔｏＭ，ＴｏｄａＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａ⁃ｐｈｙｆｏｒｓｕｒｇｅｒｙｏｆａｒｕｐｔｕｒｅｄｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍｉｎｔｈｅｐｒｅｃｏｍｍｕｎｉ⁃ｃａｔｉｎｇａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ：ａｔｅｃｈｎｉｃａｌｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＯｐｅｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇ（Ｈａｇｅｒｓｔｏｗｎ），２０１７，１３（４）：Ｅ１４－Ｅ１８．［１３］ＤｅｌｌａＰｕｐｐａＡ，ＲｕｓｔｅｍｉＯ，ＳｃｉｅｎｚａＲ．Ｔｈｅ ＩＣＧｅｎｔｒａｐｍｅｎｔｓｉｇｎ ｉｎｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙａｓｓｉｓｔｅｄｂｙｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎ⁃ｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１７，９７：２８７－２９１．［１４］ＲｕｓｔｅｍｉＯ，ＳｃｉｅｎｚａＲ，ＤｅｌｌａＰＡ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａ⁃ｐｈｙａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｉｓｔａｌ（Ｍ４）ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｃｉ，２０１７，６１（３）：３５１－３５４．［１５］ＢｒｕｎｅａｕＭ，ＡｐｐｅｌｂｏｏｍＧ，ＲｙｎｋｏｗｓｋｉＭ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ⁃ｉｎｔｅ⁃ｇｒａｔｅｄＩＣＧｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：ｆｉｒｓｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＲｅｖ，２０１３，３６（１）：７７－８４；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ８４－８５．［１６］ＵｃｈｉｎｏＨ，ＮａｋａｍｕｒａＴ，ＨｏｕｋｉｎＫ，ｅｔａｌ．Ｓｅｍｉｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｃｏｒｔｉｃａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｓｓｅｓｓ⁃ｍｅｎｔｉｎｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｔｅｍｐｏｒａｌａｒｔｅｒｙｔｏｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎａｓｔｏ⁃ｍｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１３，１５５（４）：５９９－６０５．［１７］Ｒｏｄｒíｇｕｅｚ⁃Ｈｅｒｎ ｎｄｅｚＡ，ＬａｗｔｏｎＭＴ．Ｆｌａｓｈｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｗｉｔｈｉｎｄｏ⁃ｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔａｒｔｅｒｙｆｏｒｂｙ⁃ｐａｓｓｗｉｔｈｄｉｓｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈ⁃ｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７０（２ＳｕｐｐｌＯｐｅｒａｔｉｖｅ）：２０９－２２０．［１８］ＷｏｉｔｚｉｋＪ，ＨｏｒｎＰ，ＶａｊｋｏｃｚｙＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｅｘ⁃ｔｒａｃｒａｎｉａｌ⁃ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｂｙｐａｓｓｐａｔｅｎｃｙｂｙｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００５，１０２（４）：６９２－６９８．［１９］ＳｃｈｕｅｔｔｅＡＪ，ＤａｎｎｅｎｂａｕｍＭＪ，ＣａｗｌｅｙＣＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｏｆｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｐａｔｅｎｃｙ［Ｊ］．ＪＫｏ⁃ｒｅａｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｏｃ，２０１１，５０（１）：２３－２９．［２０］ＥｓｐｏｓｉｔｏＧ，ＤｕｒａｎｄＡ，ＶａｎＤｏｏｒｍａａｌＴ，ｅｔａｌ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ⁃ｔａｒｇｅｔｅｄｅｘｔｒａ⁃ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｂｙｐａｓｓｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｏｍｐｌｅｘｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｏｒｒｅｃｔｌｙｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇｔｈｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔａｒｔｅｒｙｕｓｉｎｇｉｎｄｏｃｙａ⁃ｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７１（２ＳｕｐｐｌＯｐｅｒａｔｉｖｅ）：ｏｎｓ２７４－２８４；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｓ２８４－２８５．．［２１］ＪａｎｕｓｚｅｗｓｋｉＪ，ＢｅｅｃｈｅｒＪＳ，ＣｈａｌｉｆＤＪ，ｅｔａｌ．Ｆｌｏｗ⁃ｂａｓｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０１４，３６（２）：Ｅ１４．［２２］ＡｗａｎｏＴ，ＳａｋａｔａｎｉＫ，ＹｏｋｏｓｅＮ，ｅｔａｌ．ＩｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅＥＣ⁃ＩＣｂｙｐａｓｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｗｉｔｈｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｍｏｙ⁃ａｍｏｙａａｎｄｎｏｎ⁃ｍｏｙａｍｏｙａｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１０，７３（６）：６６８－６７４．［２３］ＰｒｉｎｚＶ，ＨｅｃｈｔＮ，ＫａｔｏＮ，ｅｔａｌ．ＦＬＯＷ８００ａｌｌｏｗｓｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ⁃ｔｏ⁃ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｂｙｐａｓｓｓｕｒｇｅｒｙｂｕｔｎｏｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｏｒｆｌｏｗ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，１０（Ｓｕｐｐｌ２）：２３１－２３８．［２４］ＫａｔｏＹ，ＹａｍａｄａＹ，ＳａｄａｔｏＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｂｙｓｅｍｉ⁃ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｌｏｒ⁃ｃｏｄｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１７，１２（４）：６３８－６４３．［２５］ＦｕｋｕｄａＫ，ＫａｔａｏｋａＨ，ＮａｋａｊｉｍａＮ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＦＬＯＷ８００ｗｉｔｈｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｆｌｏｗｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１５，８３（２）：２０３－２１０．［２６］ＦｅｎｇＳ，ＺｈａｎｇＹ，ＳｕｎＺ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｎａｖｉｇａｔｉｏｎｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１７，７（１）：１４８２２．［２７］ＲｕｓｔｅｍｉＯ，ＳｃｉｅｎｚａＲ，ＤｅｌｌａＰｕｐｐａＡ．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０１７，４３（ＶｉｄｅｏＳｕｐｐｌ１）：Ｖ１０．［２８］ＴａｋａｇｉＹ，ＫｉｋｕｔａＫ，ＮｏｚａｋｉＫ，ｅｔａｌ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆａｒｅｓｉｄｕａｌｎｉｄｕｓｂｙｓｕｒｇｉｃａｌｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ⁃ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙ⁃ａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎａｃｈｉｌｄｗｉｔｈａｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００７，１０７（５Ｓｕｐｐｌ）：４１６－４１８．［２９］ＺａｉｄｉＨＡ，ＡｂｌａＡＡ，ＮａｋａｊｉＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ：ｌｅｓｓｏｎｓｌｅａｒｎｅｄｉｎ１３０ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，１０（Ｓｕｐｐｌ２）：２４６－２５１．［３０］ＴａｋａｇｉＹ，ＳａｗａｍｕｒａＫ，ＨａｓｈｉｍｏｔｏＮ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｉａｌｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ⁃ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅａｒ⁃ｉｎ⁃ｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７０（１ＳｕｐｐｌＯｐｅｒａｔｉｖｅ）：３４－４２．［３１］ＦｏｎｔｅｓＲＢ，ＴａｎＬＡ，Ｏ ＴｏｏｌｅＪＥ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌｄｕｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｏ⁃ｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０１３，３５（２Ｓｕｐ⁃ｐｌ）：Ｖｉｄｅｏ５．［３２］ＨｏｌｌｉｎｇＭ，ＢｒｏｋｉｎｋｅｌＢ，ＥｗｅｌｔＣ，ｅｔａｌ．ＤｙｎａｍｉｃＩＣＧｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｐｒｏｖｉｄｅｓｂｅｔｔｅｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，７３（１ＳｕｐｐｌＯｐｅｒａｔｉｖｅ）：ｏｎｓ９３－９８．［３３］ＳｉｍａｌＪｕｌｉáｎＪＡ，ＭｉｒａｎｄａＬｌｏｒｅｔＰ，ＡｐａｒｉｃｉＲｏｂｌｅｓＦ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙ⁃ａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎｎｅｇａｔｉｖｅ ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｕｓｅｆｕｌ⁃ｎｅｓｓｉｎｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｄｕｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，７３（１ＳｕｐｐｌＯｐｅｒａｔｉｖｅ）：ｏｎｓ８６－９２．［３４］ＹａｍａｍｏｔｏＳ，ＫｉｍＰ，ＫｕｒｏｋａｗａＲ，ｅｔａｌ．ＳｅｌｅｃｔｉｖｅｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＩＣＧｆｏｒｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｓａｇｕｉｄｅｔｏｅｘｔｉｒｐａｔｅｐｅｒｉｍｅｄｕｌｌａｒｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１２，１５４（３）：４５７－４６３．［３５］ＨａｎｅｌＲＡ，ＮａｋａｊｉＰ，ＳｐｅｔｚｌｅｒＲＦ．Ｕｓｅｏｆｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ⁃ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌｄｕｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，６６（５）：９７８－９８４．［３６］牛㊀胤，蒋周阳，缪洪平，等．吲哚菁绿血管造影在硬脊膜动静脉瘘手术中的应用价值［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１３，３５（１８）：１９９８－２０００．［３７］ＳｈｉＷ，ＱｉａｏＧ，ＳｕｎＺ，ｅｔａｌ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｄｙ⁃ｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｎｇｓｐｉｎａｌｄｕｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１５，２２（７）：１１５５－１１５９．［３８］ＨｏｒｉｅＮ，ＳｏＧ，ＤｅｂａｔａＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａ⁃ａｒｔｅｒｉａｌｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｅ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），２０１２，３７（４）：Ｅ２６４－Ｅ２６７．［３９］ＳａｗａｄａＭ，ＭｕｎｅｍｉｔｓｕＴ，ＨｏｊｏＭ．ＩｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅＦＬＯＷ８００ａｎａｌｙ⁃ｓｉｓｆｏｒｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎ：ａｔｅｃｈｎｉｃａｌｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＯｐｅｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇ（Ｈａｇｅｒｓｔｏｗｎ），２０１７，１３（５）：Ｅ２３－Ｅ２７．［４０］ＯｔａｎｉＮ，ＷａｄａＫ，ＴｏｙｏｏｋａＴ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｄｕｒａｌｓｕｒｆａｃｅｔｒａｃｉｎｇｏｆｔｈｅｃｏｒｔｉｃａｌｖｅｓｓｅｌｓｗｉｔｈｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｊｕｓｔｐｒｉｏｒｔｏｄｕｒａｌｏｐｅｎｉｎｇｆｏｒｖａｒｉｏｕｓｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌＩｎｔ，２０１７，８（１）：２０１．［４１］ＭａｔｓｕｚａｋｉＪ，ＫｏｎｏＫ，ＵｍｅｓａｋｉＡ，ｅｔａｌ．［Ｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｂｙｄｉｒｅｃｔｐｕｎｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｓａｇｉｔｔａｌｓｉｎｕｓｕｓｉｎｇｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ（ＩＣＧ）ｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｕｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ⁃ｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ］［Ｊ］．ＮｏＳｈｉｎｋｅｉＧｅｋａ，２０１７，４５（７）：５９１－５９８．［４２］ＹｏｋｏｔａＨ，ＹｏｎｅｚａｗａＴ，ＹａｍａｄａＴ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｄｕｒａｌｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｔｅｍｐｏｒａｌａｒｔｅｒｙ⁃ｔｏ⁃ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓ⁃ｔｅｃｈｎｉｃａｌｎｏｔｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１７，１０６：４４６－４４９．［４３］ＫｉｍｕｒａＴ，ＫｏｉｚｕｍｉＳ，ＯｈｓｈｉｍａＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｓｕａｌ⁃ｉｚａｔｉｏｎ＂ｄｕｒｉｎｇ＂ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｆｏｒｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏ⁃ｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１７，１５９（８）：１４９３－１４９４．［４４］ＴａｎａｂｅＮ，ＹａｍａｍｏｔｏＳ，ＫａｓｈｉｗａｚａｋｉＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｂｅｆｏｒｅｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｄｕｒｉｎｇｓｕｒ⁃ｇｉｃａｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１７，１５９（３）：５６７－５７５．［４５］陈㊀哲，卢晓闻，许烈鹏，等．荧光显像剂在胶质瘤荧光显像技术中的应用概况［Ｊ］．转化医学电子杂志，２０１７，４（７）：８６－９２．［４６］ＣｚａｂａｎｋａＭ，Ｐｅñａ⁃ＴａｐｉａＰ，ＳｃｈｕｂｅｒｔＧＡ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，３９（６）：１７０３－１７０９．［４７］ＷｏｉｔｚｉｋＪ，Ｐｅñａ⁃ＴａｐｉａＰＧ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＵＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｔｉｃａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｂｙｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ⁃ｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｍｉｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７（６）：１５４９－１５５１．［４８］ＭｕｒａｋａｍｉＫ，ＥｎｄｏＴ，ＴｏｍｉｎａｇａＴ．Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｌｏｗｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｃａｖｅｒｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｏｒｂｉｔａｌｃａｖｅｒｎｏｕｓａｎｇｉｏｍａｕｓｉｎｇｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１２，１５４（７）：１１６９－１１７５．［４９］ＭｕｒａｉＹ，ＡｄａｃｈｉＫ，ＫｏｋｅｔｓｕＫ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎ⁃ｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｏｐｔｉｃｃａｖｅｒｎｏｕｓａｎｇｉｏｍａ⁃ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＭｅｄＣｈｉｒ（Ｔｏｋｙｏ），２０１１，５１（４）：２９６－２９８．［５０］ＦａｂｅｒＦ，ＴｈｏｎＮ，ＦｅｓｌＧ，ｅｔａｌ．Ｅｎｈａｎｃｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｅｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｂｙｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｓｅｏｆａｎａｌｙｔｉｃａｌｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌｎｏｔｅ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏ⁃ｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１１，１５３（１１）：２１８１－２１８７．［５１］ＫａｍｐＭＡ，ＳｌｏｔｔｙＰ，ＴｕｒｏｗｓｋｉＢ，ｅｔａｌ．Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ⁃ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ：ｆｉｒｓｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７０（１ＳｕｐｐｌＯｐｅｒａｔｉｖｅ）：６５－７３．［５２］ＳａｂａｔｉｎｏＧ，ＲｉｇａｎｔｅＬ，ＭｉｎｅｌｌａＤ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌｐｒｏｆｉｌｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＪＢｉｏｌＲｅｇｕｌＨｏｍｅｏｓｔＡｇｅｎｔｓ，２０１３，２７（３）：７２９－７３８．［５３］ＳａｂａｔｉｎｏＧ，ＤｅｌｌａＰｅｐａＧＭ，ＳｃｅｒｒａｔｉＡ，ｅｔａｌ．ＡｎａｔｏｍｉｃａｌｖａｒｉａｎｔｓｏｆｔｈｅｂａｓａｌｖｅｉｎｏｆＲｏｓｅｎｔｈａｌ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｉｎｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１４，１５６（１）：４５－５１．［５４］ＳｃｈｕｂｅｒｔＧＡ，Ｓｅｉｚ⁃ＲｏｓｅｎｈａｇｅｎＭ，ＯｒｔｌｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｔｉｃａｌｉｎｄｏｃｙａ⁃ｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｈｙｐｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７１（２ＳｕｐｐｌＯｐｅｒａｔｉｖｅ）：ｏｎｓ２６０－２６７．［５５］ＮｉｓｈｉｙａｍａＹ，ＫｉｎｏｕｃｈｉＨ，ＳｅｎｂｏｋｕｙａＮ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｄｏｃｙａ⁃ｎｉｎｅｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎｉｎｎｏｖａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅｈｉｄｄｅｎｆｒｏｍｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１２，１１７（２）：３０２－３０８．［５６］ＫｉｍＤＬ，Ｃｏｈｅｎ⁃ＧａｄｏｌＡＡ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ⁃ｇｒｅｅｎｖｉｄｅｏａｎｇｉｏｇｒａｍｔｏａｓｓｅｓｓｃｏｌｌａｔｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｒｔｅｒｉａｌｓａｃｒｉｆｉｃｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌｎｏｔｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１３，７９（２）：４０４．［５７］ＷａｃｈｔｅｒＤ，ＢｅｈｍＴ，ｖｏｎＥｃｋａｒｄｓｔｅｉｎＫ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｉｒｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｓｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，７３（１ＳｕｐｐｌＯｐｅｒａｔｉｖｅ）：ｏｎｓ６７－７２．。
术中甲状旁腺显影技术的研究进展
术中甲状旁腺显影技术的研究进展作者：向阳森杨昆宪来源：《中国医学创新》2023年第36期【摘要】随着健康体检与癌症筛查的普及，甲状腺肿瘤的早期检出率逐渐增加。
甲状腺肿瘤的治疗通常以手术切除为主，而甲状腺腺体后方的甲状旁腺对机体钙调节和维持内环境平衡至关重要，术中对于甲状旁腺的保护是避免术后发生甲状旁腺功能减退的关键步骤，故甲状腺术中对甲状旁腺的精准识别尤为重要。
目前，甲状旁腺的识别在很大程度上依赖手术医生的临床经验和技巧，术中准确而快速识别甲状旁腺的技术可为临床提供重要的辅助治疗手段。
最近几年，荧光图像引导手术，得到了广泛的研究，并越来越受欢迎。
为此，本文将对术中甲状旁腺荧光显影技术及其最新的研究进展进行简单的如下综述。
【关键词】甲状旁腺荧光显影自发荧光近红外自发荧光生物电阻抗波谱激光散斑对比成像Research Progress of Intraoperative Fluorescence Imaging of Parathyroid Gland/XIANG Yangsen， YANG Kunxian. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -168[Abstract] With the popularity of physical examination and cancer screening， the early detection rate of thyroid tumors is gradually increasing. Surgical resection is usually the main treatment of thyroid tumors， and the parathyroid gland behind the thyroid gland is very important to regulate calcium and maintain the balance of the internal environment. The protection of parathyroid gland during operation is the key step to avoid hypoparathyroidism after operation， so the accurate identification of parathyroid gland during thyroid surgery is particularly important. At present， the recognition of parathyroid largely depends on the clinical experience and skills of surgeons. The technique of accurate and rapid recognition of parathyroid can provide important reference value for clinical practice. In recent years， fluorescence image-guided surgery has been widely studied and become more and more popular. For this reason， this article will briefly review the intraoperative fluorescence imaging of parathyroid gland and its latest research progress.[Key words] Parathyroid gland Fluorescence development Autofluorescence Near infrared autofluorescence Bioelectrical impedance spectroscopy Laser speckle contrast imagingFirst-author's address： School of Medicine， Kunming University of Science and Technology， Kunming 650500， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.037甲狀腺肿瘤的发病率在女性最常诊断的恶性肿瘤中排名第五[1]。
吲哚菁绿荧光显像系统应用于腹腔镜结直肠癌根治术中的临床效果
①安徽医科大学第一附属医院 安徽 合肥 230000通信作者：刘省存吲哚菁绿荧光显像系统应用于腹腔镜结直肠癌根治术中的临床效果夏成豹① 李苏明① 杨扣① 刘省存①【摘要】 目的：探讨吲哚菁绿（ICG）荧光显像系统应用于腹腔镜结直肠癌根治术中的临床效果。
方法：选取2021年4月—2023年4月就诊于安徽医科大学第一附属医院的结直肠癌患者96例，经随机数表法分为对照组（n =48）和观察组（n =48）。
对照组给予常规腹腔镜结直肠癌根治术，观察组接受ICG 荧光显像系统下腹腔镜结直肠癌根治术治疗。
观察两组手术相关指标、淋巴结清扫和阳性淋巴结检出情况、术后并发症。
结果：两组患者手术相关指标（术中出血量、手术用时、首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间）比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组总阳性淋巴结检出数、总淋巴结清扫数、253组淋巴结清扫数均较对照组多，差异有统计学意义（P <0.05），两组阳性253组淋巴结检出数比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组吻合口漏、吻合口出血、感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），两组肠梗阻发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：ICG 荧光显像系统应用于腹腔镜结直肠癌根治术中可以提高淋巴清除效果，减少术后并发症的发生，且不影响手术相关指标。
【关键词】 吲哚菁绿 荧光显像系统 结直肠癌 253组淋巴结清扫 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.04.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）04-0126-04 Clinical Effect of the Indocyanine Green Fluorescence Imaging System in Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer/XIA Chengbao, LI Suming, YANG Kou, LIU Shengcun. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(4): 126-129 [Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of Indocyanine Green (ICG) fluorescence imaging system in laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Method: A total of 96 colorectal cancer patients who visited the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from April 2021 and April 2023 were selected, and they were divided into control group (n =48) and observation group (n =48) by random number table method. The control group was given conventional laparoscopic radical colorectal cancer, and the observation group received laparoscopic radical resection of colorectal cancer under the ICG fluorescence imaging system. Surgical related indicators, lymph node dissection and positive lymph node detection, and postoperative complications were observed in both groups. Result: There were no statistically significant differences between the two groups in surgical related indicators such as intraoperative bleeding volume, surgical duration, first exhaust time, first time out of bed, and postoperative hospital stay (P >0.05). The total number of positive lymph nodes detected, the total number of lymph nodes dissection, and the total number of in No.253 lymph nodes dissection in the observation group were all higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the number of No.253 positive lymph node dissection between the two groups (P >0.05). The incidence of anastomotic leakage, anastomotic bleeding, and infection in the observation group were lower than those in the control group, polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial[J]. Reprod Biol Endocrinol，2022，20（1）：110.[11]杨梅，杨华，王彤.宫腔镜电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉疗效及对患者雌孕激素受体表达和炎性因子的影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（1）：60-63，68.[12]罗祥力，蔡芃夷. Ki-67和雌激素受体表达对育龄女性宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发预测价值的研究[J].中国性科学，2022，31（4）：121-125.[13]林暄，刘春霞，李君，等.宫腔镜联合自凝刀射频消融子宫内膜治疗围绝经期功能性子宫异常出血的临床疗效分析[J].中国性科学，2020，29（2）：54-58.[14]王娟.宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗围绝经期异常子宫出血的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2307-2309.[15]刘文静，黄钰华.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗围绝经期异常子宫出血疗效比较[J].海南医学，2017，27（8）：1347-1349.（收稿日期：2023-08-07） 结直肠癌是一种死亡率和发病率较高的临床常见消化系统恶性肿瘤[1]。
术中近红外荧光成像技术识别甲状旁腺的探讨
NIFI 组 30
100 94 3 1 0
χ2 值 -
0.077 21.31
4.81 6.41 1.12
P值 -
0.781 0.001 0.028 0.011 0.313
本测量 3 次，以减少测量误差，然后扫描甲状腺床以确认剩余甲 的组织有关，Kose E[18] 等在对 173 名接受甲状腺手术的患者的
相区别。此外有可能出现试剂漏出污染术区、皮肤染色，且若 Saudi Med，2019，39（5）：345-349.
注射剂量较大，会黑染手术区域，影响手术操作 [11]。④术中组
[2] Medas F，Canu GL，Cappellacci F，et al. Prophylactic Central
织 PTH 检测技术：相较于传统的冰冻切片检查，术中组织 PTH Lymph Node Dissection Improves Disease-Free Survival in Patients
但该方法仍存在损伤旁腺、费用高、等待时间长等不足之处 。 [10] 无创，精确识别甲状旁腺，可降低术后甲状旁腺功能减退的发
③术中使用纳米碳负显影技术：纳米碳负显影技术是临床常用 生率。
的一种辅助识别甲状旁腺的方法，纳米碳颗粒具有较高的淋巴 参考文献
系统趋向性，能较清楚地显示淋巴管和淋巴结，但不能直接显示
的甲状旁腺组织再次植入胸锁乳突肌内。
现其左侧有 3 个甲状旁腺，右侧只有 1 个甲状旁腺。
传统组：外科医生按照需要行中央区淋巴结清扫的甲状腺 3 讨论
癌根治术的标准程序进行手术，术中全程以外科医师的主观经
近红外荧光成像技术（NIFI）用于甲状旁腺的自发荧光检
验识别甲状旁腺。
测。本研究中的 NIFI 是使用中国科学技术大学动物实验室的
吲哚菁绿荧光成像技术在微创外科手术中的应用
2020年9月第27卷第17期吲哚菁绿荧光成像技术在微创外科手术中的应用杨 霞 刘枭荣 陈 颖 洪 敏腹腔镜手术已成为外科领域中的主流术式，创伤小、疼痛轻、恢复快。
吲哚菁绿是一种广泛使用的无辐射荧光造影剂，是目前唯一被认可的安全、便利、可行的可溶性染料。
术前静脉注射吲哚菁绿会立即与血清蛋白结合，受腔镜下红外线激光照射后会发出荧光以识别肿瘤范围、关键部位解剖和淋巴结结构等。
本文主要就吲哚菁绿荧光成像技术在肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科等微创手术中的应用展开综述。
1 腹腔镜下肝胆外科的吲哚菁绿荧光成像1.1 胆道的吲哚菁绿荧光成像 荧光胆道成像技术是近年来发展起来的一种适用于肝外胆管切开和腹腔镜胆囊切除术的导航工具。
在这项技术中，将吲哚菁绿直接注入胆囊进行近红外胆管造影可很好地显示胆囊管、胆囊边缘及胆囊管与胆总管交界处。
医源性胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的重要问题。
静脉注射吲哚菁绿的术中荧光胆道造影可以在不切除胆囊三角区的情况下识别胆囊管。
胆道解剖的可视化依赖于肝脏对吲哚菁绿的快速摄取和随后排泄入胆汁，即受肝功能受损或胆汁分泌的影响[1]。
1.2 肝脏的吲哚菁绿荧光成像 腹腔镜肝切除术越来越多地用于治疗肝脏肿瘤，但腹腔镜检查期间可视化和触诊肝脏表面的能力相对有限，影响肿瘤精准切除，而腹腔镜吲哚菁绿荧光成像能够实时识别包膜下肝癌，有助于估计切除范围[2]。
吲哚菁绿在术前12～48小时静脉注射，在近红外光源照射下照亮肝脏表面，注射后迅速被非肿瘤肝细胞吸收，在肝功能正常无胆道梗阻情况下，在胆汁中排泄，几小时内从健康的肝实质消失。
吲哚菁绿固定在肿瘤肝细胞和肝脏的病理区域，发出的荧光可检测肝细胞（肿瘤荧光）和非肝细胞（肿瘤周围荧光）肿瘤[3]。
吲哚菁绿荧光成像技术引导下的解剖性肝切除术，一旦染色成功即可获得确切、持久的肝表面荧光现象。
肝脏是实质内荧光界限可实时引导肝脏离断时肝断面的选择。
目前，术中使用吲哚菁绿荧光成像标记肝段主要有正染法和反染法。
甲状旁腺术中识别技术及临床应用和研究现况
甲状旁腺术中识别技术及临床应用和研究现况
贺晨宇;姜可伟
【期刊名称】《西安交通大学学报(医学版)》
【年(卷),期】2024(45)1
【摘要】甲状旁腺在机体钙磷代谢中有重要作用,颈部手术中完整保留甲状旁腺对避免术后甲状旁腺功能减退和术后低钙血症至关重要。
目前大多数甲状腺手术中仍依赖传统肉眼识别方式或通过术中冰冻辨认甲状旁腺,前者依赖于术者经验,后者所消耗的时间和费用较高。
近年,国内外学者对术中有助于识别甲状旁腺的染色技术和基于荧光的成像技术进行了相关研究,如亚甲蓝、纳米炭、近红外自体荧光、吲哚菁绿血管造影技术、激光散斑对比成像等,均可显著提高对甲状旁腺的识别与保护。
本文将对甲状旁腺术中识别技术的临床研究进展情况作一综述。
【总页数】6页(P49-54)
【作者】贺晨宇;姜可伟
【作者单位】北京大学人民医院胃肠外科;北京大学人民医院外科肿瘤研究室、结直肠癌诊疗研究北京市重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.甲状旁腺自发荧光识别技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用
2.甲状旁腺自发荧光识别技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用
3.甲状腺术中甲状旁腺识别技术的
转化研究进展4.甲状腺外科手术中甲状旁腺识别技术研究进展5.红外荧光显像技术联合纳米炭在甲状腺癌根治术中识别甲状旁腺的应用效果
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吲哚菁绿荧光成像技术在甲状腺外科的应用进展
现代肿瘤医学 ２０１９年 ０９月 第 ２７卷第 １７期 ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｓｅｐ２０１９，ＶＯＬ２７，Ｎｏ１７
·３１５１·
症的发生，但效果欠佳，特异性、敏感性不高且存在一定的局 限性。
吲哚菁绿（ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ，ＩＣＧ）是分子量为 ７５１．４Ｄａ 的三羰花青染料，在血液中可与血浆蛋白尤其是脂蛋白快速 结合，且不改变相应蛋白的性质，通过肝脏直接代谢，不遗留 任何代谢产物，严重不良事件发生率仅为 ０．０５％［２］；ＩＣＧ结 合蛋白后在一定波长的近红外光照射下可显示荧光成像，基 于其独特的 理 化 及 光 学 性 质，利 用 近 红 外 实 时 荧 光 成 像 技 术，可在术前、术中实时显示组织、器官的血流灌注情况，进 行甲状旁腺的实时定位；利用其特异性淋巴趋向性，可在术 中 进 行 区 域 淋 巴 结 显 影，行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 （ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ，ＳＬＮＢ），明确是否发生颈部淋巴结转移；另 外，其在定位甲状腺癌复发灶方面也有一定的应用。 １ 甲状旁腺的保护
ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉｌｉｎＣｈａｎｇｃｈｕｎ１３００４１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｍａｉｎｐｒｏｂｌｅｍｓｔｈａｔｐｌａｇｕｅｓｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｉｎｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙｒｅｍａｉｎｓｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｃｏｐｅａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ａｓａｋｉｎｄｏｆｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉｍａｇｉｎｇａｇｅｎｔ， ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｃａｎｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｏｆｔｉｓｓｕｅｓａｎｄｏｒｇａｎｓ，ｐｅｒｆｏｒｍ ｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｍａｇｉｎｇ，ａｎｄ ｐｒｅｃｉｓｅｌｙｌｏｃａｔｅｔｈｅｆｏｃａｌｚｏｎｅｂｙｕｓｉｎｇｒｅａｌ－ｔｉｍｅｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．Ｉｔｈａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｔｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ．Ｉｎｒｅ ｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｒｅｌｅｖａｎｔｂａｓｉｃａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓａｂｏｕｔｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｈａｖｅｂｅｅｎｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｉｎｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｉｎｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ，ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄ，ｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１９，２７（１７）：３１５０－３１５３
吲哚菁绿在生物成像与医学工程中的应用进展
影像科学与光化学
Imaging Science and Photochemistry
Vol. 39 No. 4 July, 2021
http: //www. yxkxyghx. org
!"菁绿在生物成像与医学工程中的应用进展
周巧雨，许佳佳，刘 敏，马 鑫，黄雨柔， 吴彦东，陈琼"，尹军"
子的癌细
' 胞靶向性(图5B) 2(o除了封装ICG,合成性能更
强的衍生物也有利于光声成像。有研究显示！CG
的衍生物IR820含有两个磺酸基团,拥有更强的蛋
白质结合能力，与人血清白蛋白结合后JR820单键
' 旋转被限制,荧光迅速增强 3(0因此！亥络合物被
用于监测血管系统、淋巴引流系统及肿瘤血管，并可
光散射 突破光学成像深度的光声成像,该团
队首次将ICG的J聚集体封装在丙交酯-乙交酯-b-
聚(乙二醇XPLGA-b-PEG)中合成 ICGJ@PEI0 在
该设计中！聚集体展现出比单ICG更强的光稳定 性和更远的发射，同时脂质体的静电力吸附可以防
止ICG降解，此外，分子还可与表皮生长因子受体
(EGFR)特异性单克隆抗体 !
Key Laboratory of Pesticide and Chemical Biology , Ministry of Education , College of Chemistry , Central China Normal University , Wuhan 430079 , Hubei, P. R. China
成了新型光触发抗
纳米 。一 ，该粒
子 了光热、光 和 学治疗，为转移性肿瘤
吲哚菁绿应用原理
吲哚菁绿应用原理吲哚菁绿（indocyanine green）是一种广泛应用于医学领域的荧光染料，具有许多重要的临床应用。
本文将介绍吲哚菁绿的应用原理，并探讨其在医学领域的具体应用。
吲哚菁绿是一种具有强烈荧光的有机化合物，其分子结构中含有吲哚环和菁环。
吲哚菁绿的荧光特性使其成为生物成像和药物传输的理想候选物质。
在生物成像方面，吲哚菁绿可通过吸收可见光和近红外光而发射荧光。
这种荧光可以被用来实现生物组织的实时成像。
通过将吲哚菁绿注射到患者体内，医生可以利用荧光成像技术来观察和诊断疾病。
例如，吲哚菁绿在眼科手术中的应用可以帮助医生观察眼底血管和视网膜，从而指导手术操作。
此外，吲哚菁绿还可以用于肿瘤标记，通过荧光成像技术可以实现肿瘤的早期诊断和定位。
吲哚菁绿在药物传输方面也具有重要的应用。
由于其分子结构的特殊性，吲哚菁绿可以与药物分子结合并稳定药物分子的结构。
这使得吲哚菁绿可以作为药物的载体被运输到靶细胞中。
通过将药物与吲哚菁绿结合，可以提高药物的稳定性和生物利用度。
此外，吲哚菁绿还可以通过特定的刺激（如光照）来释放药物，从而实现对靶细胞的精确治疗。
除了医学领域，吲哚菁绿还在环境监测和化学分析等领域得到了广泛应用。
由于吲哚菁绿对环境中的污染物和化学物质具有选择性的结合能力，可以通过荧光信号来检测和测量目标物质的浓度。
这种基于吲哚菁绿的化学传感器可以应用于水质监测、食品安全等领域。
总结起来，吲哚菁绿作为一种重要的荧光染料，在医学领域具有广泛的应用前景。
其荧光特性使其成为生物组织成像和药物传输的理想选择。
吲哚菁绿的应用不仅可以实现医学诊断和治疗的精确性，还可以在环境监测和化学分析等领域发挥重要作用。
未来，随着科技的不断进步和吲哚菁绿研究的深入，相信吲哚菁绿的应用将会变得更加广泛和多样化。
吲哚菁绿的临床应用进展
吲哚菁绿的临床应用进展吲哚菁绿是一种具有荧光特性的有机化合物，常被应用于临床诊断及治疗领域。
近年来，吲哚菁绿在医学领域的研究进展迅速，展现出广阔的应用前景。
本文将对吲哚菁绿在临床应用方面的进展进行探讨。
吲哚菁绿作为一种优秀的荧光探针，在生物医学领域中被广泛使用。
其分子结构稳定，荧光持久，荧光强度高，能够在体内精准地标记目标组织或细胞，为临床诊断提供了有力的工具。
同时，吲哚菁绿还具有较好的生物相容性和生物体内稳定性，不易引起细胞毒性或免疫排斥反应，因此在临床上被广泛应用于肿瘤标记、器官显影、神经外科和心血管外科手术等方面。
吲哚菁绿在肿瘤标记方面的应用是其在临床上的重要突破之一。
吲哚菁绿可以与肿瘤细胞特异性结合，通过荧光显影技术在手术过程中实时显示肿瘤组织的位置和范围，帮助外科医生实现精准切除肿瘤的目的，减少对周围正常组织的伤害，提高手术的成功率和存活率。
此外，吲哚菁绿还可以通过与肿瘤相关的分子信号途径相互作用，实现肿瘤诊断、治疗和监测的多功能一体化。
在器官显影领域，吲哚菁绿的应用也取得了巨大的进展。
通过将吲哚菁绿靶向性地注射到特定器官或组织中，结合荧光显微镜等成像技术，可以清晰地显示器官的微观结构和功能活动，帮助医生进行器官移植手术、疾病诊断和药物疗效评估等工作。
吲哚菁绿的高度荧光性和生物相容性为器官显影提供了可靠的技术支持，为临床医学的发展带来了新的希望。
此外，吲哚菁绿在神经外科和心血管外科手术中的应用也备受关注。
神经外科手术对神经组织的精细操作要求极高，而吲哚菁绿的高灵敏性和高特异性可以帮助神经外科医生准确定位神经组织，并保护周围正常组织免受损伤。
心血管外科手术则需要对心脏和血管进行精准显影，吲哚菁绿作为一种理想的心血管显影探针，可以快速、准确地显示心脏和血管的解剖结构，为手术的顺利进行提供保障。
综上所述，吲哚菁绿作为一种具有广泛临床应用前景的荧光探针，在医学领域中发挥着重要作用。
随着科学技术的不断进步和临床需求的不断提高，相信吲哚菁绿在医学领域的应用将会有更多的突破和拓展，为人类健康事业带来更多的福祉。
吲哚菁绿荧光造影原理
吲哚菁绿荧光造影原理引言：吲哚菁绿是一种常用的荧光染料，广泛应用于生物医学领域，尤其在细胞成像和分子探针方面具有重要作用。
本文将重点介绍吲哚菁绿的原理和应用。
一、吲哚菁绿的物理性质吲哚菁绿是一种有机化合物，具有独特的分子结构和荧光特性。
它的分子结构中含有一个吲哚环和多个芳香环，这使得它具有强烈的吸光和荧光特性。
吲哚菁绿的吸收峰位于约730纳米处，而发射峰位于约505纳米处，因此呈现出绿色荧光。
二、吲哚菁绿在生物医学中的应用1. 细胞成像吲哚菁绿可以被细胞摄取并在胞内发出强烈的荧光信号，因此广泛应用于细胞成像研究中。
通过将吲哚菁绿标记在特定的细胞结构上，如细胞核或细胞膜，可以清晰地观察到细胞的形态和结构。
2. 分子探针吲哚菁绿还可作为分子探针，用于检测生物体内特定分子的存在和浓度变化。
通过将吲哚菁绿与特定分子结合，如蛋白质或核酸，可以实现对这些分子的高灵敏度检测。
这在生物医学研究和临床诊断中具有重要意义。
三、吲哚菁绿的荧光产生机制吲哚菁绿的荧光产生机制主要包括激发态和发射态两个过程。
当吲哚菁绿受到外界光的激发时，其分子中的电子会跃迁到高能级的激发态。
随后，这些激发态的电子会通过非辐射的弛豫过程逐渐转移到低能级，最终跃迁到发射态并发出荧光。
四、吲哚菁绿的激发光源吲哚菁绿的激发光源可以是多种形式，如激光器或白炽灯。
为了获得高效的激发效果，通常选择与吲哚菁绿的吸收峰相匹配的波长作为激发光源。
五、吲哚菁绿的应用案例1. 癌症细胞的检测吲哚菁绿可以标记在癌症细胞表面的特定抗原上，通过荧光显微镜观察到荧光信号的强弱来判断细胞的恶性程度。
2. 活细胞成像吲哚菁绿可以与特定的细胞器结合，如线粒体或内质网，通过观察荧光信号的变化来研究细胞的代谢活动和功能。
3. 荧光探针吲哚菁绿可以与特定的分子结合，如钙离子或离子通道，用于检测这些分子在生物体内的浓度变化。
六、吲哚菁绿的优势和展望吲哚菁绿具有较高的荧光亮度和稳定性，且在生物体内不会引起明显的毒副作用。
吲哚菁绿荧光造影在结直肠外科手术中的应用进展
综述 吲哚菁绿荧光造影在结直肠外科手术中的应用进展陈保祥㊀江从庆㊀钱群㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀随着医学模式的转变㊁外科技术和影像技术的快速发展ꎬ吲哚菁绿荧光造影技术被越来越广泛地用于临床ꎬ其在结直肠外科手术中获得了初步良好的效果ꎮ笔者检索ＰｕｂＭｅｄ㊁ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ和万方㊁中国知网数据库中有关吲哚菁绿分子荧光影像技术应用于结直肠外科领域的研究文献ꎬ并行归纳总结ꎬ以综述吲哚菁绿荧光造影技术的应用现状及不足ꎮʌ关键词ɔ㊀吲哚菁绿ꎻ㊀结直肠外科手术ꎻ㊀荧光素血管造影术ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆＩｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙＣｈｅｎＢａｏｘｉａｎｇꎬＪｉａｎｇＣｏｎｇｑｉｎｇꎬＱｉａｎＱｕｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌａｎｄＡｎａｌＳｕｒｇｅｒｙꎬＺｈｏｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＷｕｈａｎＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅꎬ４３００７１ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＪｉａｎｇＣｏｎｇｑｉｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｗｂ００２５５４＠ｗｈｕ.ｅｄｕ.ｃｎʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌｓꎬｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｓｂｅｅｎｕｓｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｗｉｄｅｌｙｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬａｎｄｉｔｈａｓａｃｈｉｅｖｅｄｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｆａｖｏｒａｂｌｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎｃｏｌｏｒｅｔａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ＴｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｏｎｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｂｙｒｅｔｒｉｖｉｎｇＰｕｂｍｅｄꎬＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅꎬＣｈｉｎａＮａｔｉｏｎａｌＫｎｏｗｌｅｄｇｅＩｎｆｒａｓｔｒｕｅｔｕｒｅ(ＣＮＫＩ)ａｎｄＷａｎｆａｎｇｄａｔａｂａｓｅｔｏｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｉｎｄｏｃｙａｎｌｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｍａｇｉｎｇ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎꎻ㊀Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙꎻ㊀Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ㊀㊀吲哚菁绿(ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎꎬＩＣＧ)是一种生物相容性优良的三碳花菁系近红外荧光染料ꎮＩＣＧ可被波长７５０~８１０ｎｍ的外来光激发ꎬ发射波长８５０ｎｍ左右的近红外光ꎮ这种红外光可以通过５~１０ｍｍ厚的结缔组织被荧光显像系统接受ꎬ并在显像设备中清晰显示出来ꎮＩＣＧ的荧光成像技术已经广泛应用于眼科㊁胸外科㊁乳腺外科㊁整形外科㊁肝胆外科以及神经外科等领域ꎮ２００６年ꎬＮａｇａｔａ[１]首次发表了ＩＣＧ在结直肠外科手术的应用研究ꎮ随着荧光显像技术的日趋成熟ꎬＩＣＧ逐渐应用于结直肠外科术中评估吻合口的血流灌注ꎬ转移性淋巴结以及结直肠癌肝转移灶的检测等方面ꎮ本文就吲哚菁绿荧光造影(ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ￣ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎬＩＣＧ￣ＦＩ)在结直肠外科领域的应用研究进展综述如下ꎮ一㊁吻合口血流灌注吻合口漏(ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｌｅａｋａｇｅꎬＡＬ)是结直肠外科术后常见的严重并发症之一ꎮ结直肠手术的ＡＬ总体发生率为１％~１９％ꎬ因吻合口解剖位置不同ꎬＡＬ发生率也不尽相同ꎬ回结肠ＡＬ为１％~８％ꎬ结肠ＡＬ为２％~３％ꎬ回直肠ＡＬ为３％~７％ꎬ结直肠或结肛ＡＬ为５％~１９％[２]ꎮＡＬ不仅延缓术后放化疗ꎬ增加肿瘤局部复发率ꎬ以及因瘘口大量肠液引流及长时间禁食状态所致内环境紊乱及营养状况恶化ꎬ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９４６.２０２０.０１.０２９.㊀㊀作者单位:４３００７１湖北武汉大学中南医院㊀㊀通信作者:江从庆ꎬＥｍａｉｌ:ｗｂ００２５５４＠ｗｈｕ.ｅｄｕ.ｃｎ严重者可合并器官功能障碍而致死亡ꎮ男性㊁高龄㊁肥胖㊁吸烟㊁酗酒㊁营养不良㊁动脉硬化㊁术前放化疗以及肿瘤分期㊁吻合口位置㊁吻合口血供等已被确定为ＡＬ的危险因素[２￣３]ꎮ尽管影响ＡＬ的因素很多ꎬ但充分的血流灌注是吻合口愈合以及预防ＡＬ的关键[４]ꎮ外科医生术中常通过肠壁颜色ꎬ肠管蠕动ꎬ动脉搏动以及吻合口出血情况来判断吻合口灌注ꎬ但这些检查是主观的ꎬ是基于外科医生的经验ꎬ由此甚至可能误导经验丰富的外科医生的判断ꎮ因此ꎬ需要客观㊁精准地评估吻合口血供ꎮ近年来ꎬＩＣＧ￣ＦＩ技术已成为最具有前景的方法之一ꎬ可以在术中精确评估肠道灌注ꎬ从而有效降低ＡＬ的发生率[５￣６]ꎮＩＣＧ经静脉注射进入人体后ꎬ迅速与血浆蛋白结合并存在于血管内ꎬ在近红外光源及荧光摄影机下ꎬ可发出荧光使含ＩＣＧ的血管显影ꎮＩＣＧ主要用于术中离断远端肠管后ꎬ近端肠系膜分离至预切除线ꎬ然后通过静脉注射ＩＣＧꎬ观察肠管的血供ꎬ并根据ＩＣＧ显影情况决定是否改变预切除线ꎮＫｕｄｓｚｕｓ[７]首次报道ＩＣＧ￣ＦＩ导致１３.９％的近端切除线改变ꎬＡＬ发生率降低４％ꎮＪａｆａｒｉ[５]描述了ＩＣＧ￣ＦＩ在达芬奇机器人辅助ＬＡＲ中的应用ꎬ因ＩＣＧ的使用ꎬ１９％的近端切除线改变ꎬＡＬ率降至６％ꎮ一项多中心前瞻性研究ＰＩＬＬＡＲ￣ＩＩ[８]报道１３９例腹腔镜左半结肠切除/直肠前切除术ꎬＩＣＧ￣ＦＩ改变了８％的最初手术方案ꎬＡＬ率仅１.４％ꎮＫａｗａｄａ[６]记录了６８例ＩＣＧ￣ＦＩ引导的腹腔左半结肠切除/直肠前切除术ꎬ近端切除线改变超过５０ｍｍ发生率为４.４％ꎬＡＬ率为４.５％ꎬ这可能反映了Ｓｕｄｅｃｋ点的存在ꎮ在一项尸体研究中ꎬＴｏｎｄｅｒ[９]报道在４.７％人群中最下一支乙状结肠动脉与直肠上动脉之间缺乏边缘动脉ꎮＷａｔａｎａｂｅ[１０]也报道了５％的手术病例中直肠乙状结肠动脉缺乏吻合支ꎮ由此推断ꎬＩＣＧ￣ＦＩ技术应用于血管变异的手术患者中ꎬ可能避免因缺乏边缘动脉而引起的ＡＬ甚至肠管缺血坏死等并发症ꎮ由于肠黏膜比浆膜更易受血流量的轻微变化影响ꎬ因此一些人主张将黏膜血供用作评估肠管灌注及缺血的敏感性试验ꎮＳｔｅｒｗｉｎｔｅｒ[１１]首次在２０例患者中经肛门行ＩＣＧ￣ＦＩꎬ４例患者在近红外光下显影不佳ꎬ其中２例行预防性回肠造瘘ꎬ术后恢复顺利ꎻ而另２例在白光下判断血供尚可的患者未行特殊处理ꎬ术后发生ＡＬꎮ关于ＩＣＧ￣ＦＩ在减少ＡＬ发生率的唯一有争议在Ｋｉｎ[１２]的病例匹配研究中报道ꎬ其中４.６％的患者的近端切除线发生变化ꎬ与历史对照组相比ꎬＡＬ率无统计学上的差异ꎮ但作者也承认该研究存在一定的局限性ꎬ例如研究方法为回顾性研究ꎬ两组比较的时间段不同ꎬ特别是样本量小ꎬＩＩ型错误的可能性很高ꎮ目前ＩＣＧ￣ＦＩ评估吻合口血流灌注的主要局限之一是外科医生主观评估显影质量ꎬ可能受到多种因素的影响ꎬ如ＩＣＧ使用剂量和时间ꎬ内窥镜尖端与肠管之间的距离ꎬ近红外光强度ꎬ周围照明情况以及患者之间异质性如血压㊁肝功能㊁ＢＭＩ等[１３](见表１)ꎮＭａｔｓｕｉ[１４]和Ｄｉａｎａ等[１５]在动物实验中证实了ＩＣＧ￣ＦＩ定量表１㊀吲哚菁绿荧光评估结直肠手术患者吻合口血供文献研究作者国籍(研究时间)研究类型样本量(ｎ)平均年龄手术类型手术计划改变率(％)ＡＬ发生率(％)Ｋｕｄｓｚｕｓ德国对照组:１９９８~２００３ＩＣＧ组:２００３~２００５ＳＣꎻＲ４０２ＩＣＧ组:２０１对照组:２０１ＩＣＧ:６９开腹㊁腹腔镜左半结肠切除术及ＬＡＲ１６.４ＩＣＧ组:３.５对照组:７.５Ｊａｆａｒｉ美国２０１１~２０１２ＳＣꎻＲ４０ＩＣＧ组:１６对照组:２４ＩＣＧ:５８机器人辅助ＬＡＲ１９ＩＣＧ组:６对照组:１８Ｒｉｓ英国－ＳＣꎻＰ３０ＩＣＧ:６４腹腔镜右半㊁左半结肠切除术及ＬＡＲ０ＩＣＧ组:０Ｋｉｍ韩国对照组:２０１０~２０１３ＩＣＧ组:２０１３~２０１４ＳＣꎻＰ４３６ＩＣＧ组:１２３对照组:３１３ＩＣＧ:５７机器人辅助ＬＡＲ－ＩＣＧ组:０.８对照组:５.４Ｋｉｎ美国对照组:２００５~２００９ＩＣＧ组:２００９~２０１２ＳＣꎻＲ３４６ＩＣＧ组:１７３对照组:１７３ＩＣＧ:５８.２开腹㊁腹腔镜右半㊁左半结肠切除术及ＬＡＲ４.６ＩＣＧ组:７.５对照组:６.４Ｂｏｎｉ意大利对照组:２０１２~２０１３ＩＣＧ组:２００９~２０１２ＳＣꎻＲ８０ＩＣＧ组:４２对照组:３８ＩＣＧ:６９腹腔镜ＬＡＲ４.７ＩＣＧ组:０对照组:５Ｓｈｅｒｗｉｎｔｅｒ美国(－)ＳＣꎻＰ７ＩＣＧ:７０.３ＬＡＲ０ＩＣＧ:０Ｓｈｅｒｗｉｎｔｅｒ美国(－)ＳＣꎻＰ２０ＩＣＧ:６７.２ＬＡＲ０ＩＣＧ:１０Ｈｅｌｌａｎ美国㊁意大利ＩＣＧ组:２０１２~２０１３ＭＣꎻＰ４０ＩＣＧ:６３.９机器人辅助左半结肠切除术及ＬＡＲ４０ＩＣＧ:５Ｊａｆａｒｉ美国ＩＣＧ组:２０１２~２０１３ＭＣꎻＰ１３９ＩＣＧ:５８腹腔镜㊁机器人辅助ＬＡＲ７.９ＩＣＧ:１.４Ｗａｔａｎａｂｅ日本ＩＣＧ组:２０１３~２０１４ＳＣꎻＰ１１９ＩＣＧ:６８.４开腹㊁腹腔镜左半结肠切除术及ＬＡＲ０ＩＣＧ:５.９Ｐｒｏｔｙｎｉａｋ美国ＩＣＧ组:２０１３~２０１４ＳＣꎻＰ７７ＩＣＧ:６２.５腹腔镜右半㊁左半结肠切除术及ＬＡＲ５.２ＩＣＧ:２.６Ｂｏｎｉ意大利ＩＣＧ组:２０１３~２０１４ＳＣꎻＰ１０７ＩＣＧ:６９腹腔镜右半㊁左半结肠切除术及ＬＡＲ３.７ＩＣＧ:１Ｇｒｏｎｅ德国ＩＣＧ:２０１４.７~２０１４.１１ＳＣꎻＰ１８ＩＣＧ:６６腹腔镜ＬＡＲ２８ＩＣＧ:６Ｋａｗａｄａ日本ＩＣＧ组:２０１３~２０１４ＳＣꎻＰ６８ＩＣＧ:６６腹腔镜左半结肠切除术及ＬＡＲ３０.９ＩＣＧ:４.５Ｗａｄａ日本ＩＣＧ组:２０１３~２０１６ＳＣꎻＲ１１２ＩＣＧ:６７腹腔镜左半结肠切除术及ＬＡＲ１６.１ＩＣＧ:４.５Ｓｏｎ日本ＩＣＧ组:２０１５~２０１７ＳＣꎻＲ８６ＩＣＧ:６５.４腹腔镜左半结肠切除术及ＬＡＲ８.１ＩＣＧ:３.５Ｒｉｓ英国ＩＣＧ组:２０１３~２０１６ＭＣꎻＰ５０４ＩＣＧ:６４开腹㊁腹腔镜右半㊁左半结肠切除术及ＬＡＲ㊁ＩＰＡＡ(图２Ａ)５.８ＩＣＧ:２.６Ｋｗａｎ香港ＩＣＧ:２０１７.１~２０１７.３ＳＣꎻＰ１１０ＩＣＧ:６７腹腔镜㊁机器人辅助左半结肠切除术及ＬＡＲ㊁Ｔａ￣ＴＭＥ３４.５ＩＣＧ:５.５注:ＳＣ＝单中心ꎻＭＣ＝多中心ꎻＲ＝回顾性研究ꎻＰ＝前瞻性性研究ꎻＬＡＲ＝直肠低位前切除术ꎻＩＰＡＡ＝回肠储袋肛管吻合ꎻＴａ￣ＴＭＥ＝经肛门全直肠系膜切除术ꎮ分析吻合口血流灌注以及预测肠道缺血的可行性ꎮＷａｄａ[１６]运用光谱分析软件回顾性分析１１２例ＩＣＧ￣ＦＩ引导的腹腔镜左半结肠/直肠前切术的视频ꎬ认为Ｆｍａｘ值小于５２.０与ＡＬ有关ꎬ其敏感性为１００％ꎬ特异性为９２.５％ꎬ且术后排气排便与Ｔｍａｘ值相关ꎮ而Ｓｏｎ[１７]应用ＩＣＧ￣ＦＩ定量分析了２０１５年至２０１７年的８６例ＣＲＣ患者ꎬ认为Ｔ１/２ｍａｘ㊁ＴＲ(Ｔ１/２ｍａｘ/Ｔｍａｘ)的值与ＡＬ相关(见图１)ꎬ其敏感性分别为１００％㊁８３.３％ꎬ特异性为８３.７％㊁９６.３％ꎮ然而ꎬ关于ＩＣＧ￣ＦＩ对吻合口血流灌注定量分析的预测指标仍有待多中心前瞻性的研究ꎮ图１㊀ＩＣＧ￣ＦＩ定量分析结直肠患者荧光强度￣时间曲线图(ＴＲ＝Ｔ１/２ｍａｘ/ＴｍａｘꎻＳｌｏｐｅ＝斜率)㊀㊀二㊁转移性淋巴结(ｌｙｍｐｈｎｏｄｅꎬＬＮ)及前哨淋巴结(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎬＳＬＮ)结直肠癌(ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎬＣＲＣ)是全球第三大常见恶性肿瘤ꎬ淋巴结转移是结直肠癌转移的主要途径之一ꎬ亦是导致结直肠癌患者根治术后复发和死亡的重要原因ꎮＣＲＣ患者５年生存率(ＯＳ)与ｐＴＮＭ分期直接相关ꎬⅠ期９５％ꎬⅡ期７６％ꎬＩＩＩ期６４％[１８]ꎮ淋巴结转移状况评估是确定结直肠癌临床病理分期㊁制订辅助治疗以及评价预后的重要依据ꎮ但目前影像检查诊断直肠癌淋巴结转移的准确性均不高ꎮⅡ期ＣＲＣ部分淋巴结转移阴性的患者有较高复发率ꎬ这种差异的关键可能在于是否发现了异常的淋巴结转移ꎬ是否切除了足够数量的淋巴结ꎬ是否运用了正确的淋巴结检查方法ꎮ目前多项研究已经广泛报道了ＩＣＧ￣ＦＩ检测各种类型恶性肿瘤中转移性ＬＮꎮＩＣＧ￣ＦＩ检测ＬＮ的敏感性因原发恶性肿瘤的部位而异ꎮＩＣＧ对子宫内膜癌和宫颈癌的检测敏感性为５０％~１００％ꎬ胃癌为５０％~１００％ꎬ而乳腺癌可达９５％~１００％[１９￣２０]ꎮＮａｇａｔａ[１]首次报道４８例ＣＲＣ腹腔镜手术使用ＩＣＧ￣ＦＩ检测ＳＬＮꎬ检出率为９７.９％ꎬ敏感性为５３.６％ꎬ证实ＩＣＧ检测ＳＬＮ优于白光下的普通染料ꎬ其中假阳性多发生在ｐＴ３期肿瘤ꎬ可能与肿瘤阻塞淋巴管相关ꎮ据此ꎬ作者提出在早期ＣＲＣ术中使用ＩＣＧ￣ＦＩ可提高ＳＬＮ检出率ꎮＩＣＧ￣ＦＩ增加隐匿性微转移ＬＮ的检出率及敏感性ꎬ提高患者术后远期生存率ꎮＨｉｒｃｈｅ[２１]在２６例结肠癌使用５ｍｇ/ｍｌ的ＩＣＧꎬ１５例术中检测ꎬ１１例标本离体后检测ꎬ总体检出率为９６％ꎬ敏感性为８２％ꎬ３枚阳性淋巴结在常规ＨＥ染色中未检出ꎬ而在追加免疫组织化学(ＩＨＣ)后证实为转移ꎮＩＣＧ注射部位的选择对研究结果也有一定影响ꎮ肠管的淋巴网主要位于黏膜下层ꎬ因此黏膜下联合浆膜下注射具有较高的灵敏度㊁特异度和准确性ꎬ其次是静脉注射ꎬ浆膜下注射最低ꎮ最近ꎬＣｕｒｒｉｅ[２２]报道了３０例结肠癌患者术中结肠镜下瘤周黏膜下注射ＩＣＧ(４ｍｌꎬ５ｍｇ/ｍｌ)ꎬ检出率为９０％ꎬ敏感性为３３％ꎮ作者总结敏感性偏低与晚期肿瘤(ｐＴ３/ｐＴ４)比例高有关ꎬ在ｐＴ１/ｐＴ２期肿瘤中敏感性为１００％ꎮ目前而言ꎬＩＣＧ￣ＦＩ检测转移性ＬＮ/ＳＬＮ的适用人群ꎬ最佳注射方式及给药浓度等仍有待研究(见表２)ꎮ㊀㊀三㊁结直肠癌肝转移(ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓꎬＣＲＬＭ)肝脏是结直肠癌最常见的转移部位ꎬ而肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因ꎬ约１０％~２５％的结直肠癌患者在确诊时已经有肝转移ꎬ而结直肠癌根治术后１８％~３７％的患者会发生肝转移[２３]ꎮ可切除的结直肠癌同时性肝转移的外科治疗对临床医师仍是一种挑战ꎬ尽管切除了所有可见的表２㊀吲哚菁绿荧光评估结直肠癌患者转移性淋巴结文献研究作者国籍(研究时间)样本量(ｎ)平均年龄肿瘤类型注射部位ＩＣＧ浓度检测方式敏感性(％)Ｎａｇａｔａ日本(２００２~２００４)４８６３.９结肠癌浆膜下５ｍｇ/ｍｌ体内５５Ｋｕｓａｎｏ日本(２００４~２００６)２６６７.７结直肠癌浆膜下５ｍｇ/ｍｌ体内５５.７Ｎｏｕｒａ日本(２００３~２００５)２５５８.８低位直肠癌黏膜下５ｍｇ/ｍｌ体内３３(ＨＥ)㊁１００(ＲＴ￣ＰＣＲ)Ｎｏｕｒａ日本(２００７.１~２００７.１２)２５５８.４低位直肠癌黏膜下２.５㊁５㊁１０ｍｇ/ｍｌ体内１００Ｈｉｒｃｈｅ德国(－)２６６７结肠癌浆膜下５ｍｇ/ｍｌ体内(ｎ＝１５)体外(ｎ＝１１)８２Ｃａｈｉｌｌ英国(－)１８６６.４结直肠癌黏膜下２.５ｍｇ/ｍｌ体内１００ＶａｎｄｅｒＰａｓ荷兰(－)１４７５.５结肠癌浆膜下２.５ｍｇ/ｍｌ体内０Ｈａｎｄｇｒａａｆ荷兰(－)５６９直肠癌黏膜下５ｍｇ/ｍｌ体外０Ｌｉｂｅｒａｌｅ比利时(－)１２５９.５结直肠癌静脉注射０.２５ｍｇ/ｋｇ体外１００Ｌｉｂｅｒａｌｅ比利时(２０１３~２０１５)２０７０.５结肠癌浆膜下０.５ｍｇ/ｍｌ体外５７Ｎｉｓｈｉｇｏｒｉ日本(２０１３~２０１４)１８６５.２结直肠癌黏膜下２.５ｍｇ/ｍｌ体内６９.７Ｗａｔａｎａｂｅ日本(２０１３~２０１６)３１６７.５结肠癌浆膜下/黏膜下２.５ｍｇ/ｍｌ体内/体外－Ａｎｄｅｒｓｅｎ丹麦(２０１５~２０１６)２９６９结肠癌浆膜下２.５ｍｇ/ｍｌ体内３３Ｃｕｒｒｉｅ英国(－)３０６９结肠癌黏膜下５ｍｇ/ｍｌ体内２２(ＨＥ)㊁３３(ＩＨＣ)肝转移灶(ｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓꎬＬＭ)ꎬ约１/３患者术后仍会出现肝脏复发[２４]ꎮ对此ꎬ是否可能存在影像学检查无法检测到的微小ＬＭꎮ磁共振成像(ＭＲＩ)临床上常用于检测ＣＲＬＭꎬ可检出９５％大于１０ｍｍ的肝转移灶ꎬ但对于小于１０ｍｍ的病灶ꎬ其敏感性为６２％[２５]ꎮＩＣＧ￣ＦＩ是一项能够提高肿瘤检测灵敏度的新型技术ꎬ已经在多种恶性肿瘤广泛应用ꎬ特别是ＣＲＬＭ(见图２)ꎮＩｓｈｉｚａｗａ[２６]首次报道１２例ＣＲＣ术前静脉注射ＩＣＧꎬ６例患者的肝转移灶清晰显影ꎬ敏感性为１００％ꎬ其中ＬＭ呈环状荧光ꎬ离肝脏表面最深距离为８ｍｍꎮ图２㊀我院常规开展的ＩＣＧ术中染色情况[回肠储袋Ｊ￣ｐｏｕｃｈ显影(Ａ)ꎻ肝转移灶显影(Ｂ)]㊀㊀目前ＩＣＧ剂量及给药时机尚无统一定论ꎬＶａｎｄｅｒ[２７]一项研究先在１６例ＣＲＬＭ患者中分别术前２４ｈ㊁术前４８ｈ静脉注射１０ｍｇ㊁２０ｍｇＩＣＧꎬ四组之间无明显统计学差异ꎮ在随后的２４例ＣＲＬＭ患者均术前２４ｈ静脉注射１０ｍｇＩＣＧꎬ其中５例检测到额外的浅表隐匿性转移灶ꎬ病灶最小为２ｍｍꎬ离肝脏表面最深距离为６.２ｍｍꎮ荧光显微镜下ꎬＩＣＧ聚集在肿瘤附近ＣＫ７细胞周围ꎬ而ＣＫ７主要由导管转化区的未成熟肝细胞表达ꎮ已知未成熟的肝细胞会出现相关蛋白表达受损ꎬ如有机阴离子转运蛋白ꎬ这对于许多有机阴离子的运输至关重要ꎬ包括ＩＣＧꎮ然而ＩＣＧ在ＣＲＬＭ的具体作用机制尚不明确ꎬ需细胞分子学的深入研究ꎮ多项研究表明通过ＩＣＧ与传统影像学检查联用可优化ＣＲＬＭ的检测ꎮＵｃｈｉｙａｍａ[２８]通过术中联合超声造影和ＩＣＧ￣ＦＩ在３２例ＣＲＣ检测ＬＭꎬ共检测出５６个病灶ꎬ其中５２个经病理组织学证实为恶性ꎬ与ＣＴ/ＭＲＩ相比ꎬ敏感性分别为９８.１％比８８.５％ꎮ有趣的是ꎬ在大小为(８ʃ９)ｍｍ的ＬＭ中肿瘤呈部分或完全显影ꎬ而在较大病灶(２６ʃ２１)ｍｍ中出现环状荧光ꎮＰｅｌｏｓｏ[２９]一项研究中２５例ＣＲＣ术前２４ｈ静脉注射０.５ｍｇ/ｋｇＩＣＧꎬ术中同时使用多普勒超声检查ꎬ作者按大小分为２类(<３ｍｍ和>３ｍｍ)ꎬＣＴ㊁ＩＯＵＳ和ＩＯＵＳ＋ＩＣＧ￣ＦＩ在检测大于３ｍｍ病灶方面差异无统计学意义(Ｐ>０.９９９９)ꎬ而ＩＣＧ￣ＦＩ＋ＩＯＵＳ较单独应用ＣＴ(Ｐ<０.０００１)/ＩＯＵＳ(Ｐ＝０.０３２８)可明显提高检出小于３ｍｍ的ＬＭ病灶ꎬ因此认为ＩＣＧ￣ＦＩ＋ＩＯＵＳ联用可提高ＬＭ检测敏感性ꎮＢｏｏｇｅｒｄ[３０]报道２０例腹腔镜肝脏肿瘤切除手术(含１２例ＣＲＬＭ)ꎬ术前２４ｈ静推１０ｍｇＩＣＧꎬＩＣＧ￣ＦＩ在２例患者中检出３处额外转移灶(大小分别为１ꎬ２和３ｍｍ)ꎬ离肝脏表面最深距离为８ｍｍꎬ检测敏感性为９４％ꎮ该研究中ꎬＩＣＧ￣ＦＩ遗漏的ＬＭ深度均大于８ｍｍꎬ均由ＩＯＵＳ检出ꎬ作者推断ＩＯＵＳ对于深部病灶较敏感ꎬＩＣＧ￣ＦＩ对浅表病灶更敏感ꎮ有关在ＣＲＬＭ应用ＩＣＧ￣ＦＩ的预后ꎬＹｏｋｏｙａｍａ[３１]在２６例ＣＲＬＭ术前注射５０ｍｇＩＣＧ(２.５ｍｇ/ｍｌ)ꎬ４例检出小于５ｍｍ的微转移灶ꎬ尽管完全切除这些转移灶ꎬ但所有患者在１年后随访时均出现肝脏复发ꎬ而术中没有发现微转移ꎬ只有５例出现肝脏复发ꎬ提示可能仍残余ＩＣＧ无法检出的隐匿性转移导致术后的高复发率(见表３)ꎮ表３㊀吲哚菁绿荧光评估结直肠癌患者肝转移灶文献研究作者国籍(研究时间)样本量(ｎ)平均年龄检测方式注射时机/ＩＣＧ剂量敏感性(％)额外病变最小病灶Ｉｓｈｉｚａｗａ日本(２００７~２００８)１２６４体内/体外术前１~１４ｄ０.５ｍｇ/ｍｌ１００－３ｍｍＵｃｈｉｙａｍａ日本(２００８~２００９)３２７１.８体内术前１~１４ｄ０.５ｍｇ/ｍｌ９８.１１０％(３/３２)４ｍｍＩｓｈｉｚｕｋａ日本(２００９.２~２００９.１２)７６４.７体内术前１~１４ｄ０.１ｍｇ/ｋｇ/ｍｌ１００４３％(３/７)－ｖａｎｄｅｒＶｏｒｓｔ荷兰(２０１０~２０１２)４０６３体内/体外术前２４ｈꎬ１０ｍｇ术前４８ｈꎬ２０ｍｇ(ｎ＝１６ꎬ四组)术前２４ｈꎬ１０ｍｇ(ｎ＝２４)７３１００１２.５％(５/４０)２ｍｍＰｅｌｏｓｏ英国(２０１１~２０１２)２５６１.５体内术前２４ｈ０.５ｍｇ/ｍｌ１００－<３ｍｍＹｏｋｏｙａｍａ日本(２００９~２０１２)２６－体内术前２４ｈ５０ｍｇ(２.５ｍｇ/ｍｌ)－１５.４％(４/２６)<５ｍｍＫｕｄｏ日本(２０１２~２０１３)６－体内/体外术前１~１４ｄ０.５ｍｇ/ｍｌ６９０３ｍｍＡｂｏ日本(２００９~２０１４)３６６８.６体内术前４~７ｄ０.５ｍｇ/ｍｌ８６－－Ｋａｉｂｏｒｉ日本(２０１３~２０１４)１３７２体内术前１~１４ｄ０.５ｍｇ/ｍｌ９６２３％(３/１３)５ｍｍＴａｋａｈａｓｈｉ美国(２０１５~２０１６)９－体内术中５ｍｇ(ｎ＝１)术前２４ｈ７.５ｍｇ(ｎ＝８)－－－Ｂｏｏｇｅｒｄ美国(２０１３~２０１５)１２６５体内/体外术前２４ｈ１０ｍｇ９４１６.７％(２/１２)１ｍｍ㊀㊀四㊁小㊀结总之ꎬＩＣＧ￣ＦＩ在结直肠外科领域具有广阔的应用前景ꎬ对于ＣＲＣ个体化手术方式及治疗方案的选择具有较好的指导意义ꎬ但目前尚处于起步阶段ꎬ很多机制尚不明确ꎬ实施原则也未统一ꎬ需要进一步完善其方法学的研究ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＮａｇａｔａＫꎬＥｎｄｏＳꎬＨｉｄａｋａＥꎬｅｔａｌ.Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅｍａｐｐｉｎｇｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｕｓｉｎｇｉｎｆｒａｒｅｄｒａｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２００６ꎬ２６(３Ｂ):２３０７￣２３１１.[２]ＭｃｄｅｒｍｏｔｔＦＤꎬＨｅｅｎｅｙＡꎬＫｅｌｌｙＭＥꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｏｌｏｒ￣ｅｃｔａｌａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋｓ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ１０２(５):４６２￣４７９. [３]ＦｒａｓｓｏｎＭꎬＦｌｏｒ￣ＬｏｒｅｎｔｅＢꎬＲｏｄｒíｇｕｅｚꎬｅｔａｌ.ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＡｎａｓ￣ｔｏｍｏｔｉｃＬｅａｋＡｆｔｅｒＣｏｌｏｎＲｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＣａｎｃｅｒ:ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＡｎａｌ￣ｙｓｉｓａｎｄＮｏｍｏｇｒａｍＦｒｏｍａＭｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃꎬＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬＮａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙＷｉｔｈ３１９３Ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ２６２(２):３２１￣３３０. [４]ＲｕｔｅｇａｒｄＭꎬＲｕｔｅｇａｒｄＪ.Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｉｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒ￣ｇｅｒｙ:Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ７(１１):２８９￣２９２.[５]ＪａｆａｒｉＭＤꎬＬｅｅＫＨꎬＨａｌａｂｉＷＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｕｓｅｏｆｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕ￣ｏｒｅｓｃｅｎｃｅｔｏａｓｓｅｓｓａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｒｏｂｏｔｉｃａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａ￣ｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１３ꎬ２７(８):３００３￣３００８. [６]ＫａｗａｄａＫꎬＨａｓｅｇａｗａＳꎬＷａｄａＴꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｒｆｕ￣ｓｉｏｎｂｙＩＣＧｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈＤＳＴａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１７ꎬ３１(３):１０６１￣１０６９. [７]ＫｕｄｓｚｕｓＳꎬＲｏｅｓｅｌＣꎬＳｃｈａｃｈｔｒｕｐｐＡꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌａｓｅｒｆｌｕ￣ｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ:ａｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒａｔｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ[Ｊ].ＬａｎｇｅｎｂｅｃｋｓＡｒｃｈＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ３９５(８):１０２５￣１０３０.[８]ＪａｆａｒｉＭＤꎬＷｅｘｎｅｒＳＤꎬＭａｒｔｚＪＥꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｌａｐ￣ａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｅｆｔ￣ｓｉｄｅｄ/ａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ(ＰＩＬＬＡＲＩＩ):ａｍｕｌｔｉ￣ｉｎｓｔｉ￣ｔｕｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ２２０(１):８２￣９２. [９]ＶａｎＴｏｎｄｅｒＪＪꎬＢｏｏｎＪＭꎬＢｅｃｋｅｒＪＨꎬｅｔａｌ.Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｃｏｎｓｉｄｅｒａ￣ｔｉｏｎｓｏｎＳｕｄｅｃｋ ｓｃｒｉｔｉｃａｌｐｏｉｎｔａｎｄｉｔｓｒｅｌｅｖａｎｃｅｔｏｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒ￣ｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＡｎａｔꎬ２０１０ꎬ２０(４):４２４￣４２７.[１０]ＷａｔａｎａｂｅＪꎬＯｔａＭꎬＳｕｗａＹꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｎｅａｒｔｈｅｒｅｃｔｏｓｉｇｍｏｉｄｊｕｎｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇｔｈｅｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｍｅｔｈｏｄｉｎａｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１５ꎬ３０(３):３２９￣３３５.[１１]ＳｈｅｒｗｉｎｔｅｒＤＡꎬＧａｌｌａｇｈｅｒＪꎬＤｏｎｋａｒＴ.Ｉｎｔｒａ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓａｎａｌｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄｉｍａｇｉｎｇｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎ:ａｆｅａｓｉ￣ｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１３ꎬ１５(１):９１￣９６.[１２]ＫｉｎＣꎬＶｏＨꎬＷｅｌｔｏｎＬꎬｅｔａｌ.Ｅｑｕｉｖｏｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｌｕ￣ｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋｓ[Ｊ].ＤｉｓＣｏ￣ｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１５ꎬ５８(６):５８２￣５８７.[１３]ＰｒｏｔｙｎｉａｋＢꎬＤｉｎａｌｌｏＡＭꎬＢｏｙａｎＷＰꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｏｃｙａ￣ｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ￣￣ａｎｏｂｊｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＡｍＳｕｒｇｅｏｎꎬ２０１５ꎬ８１(６):５８０￣５８４.[１４]ＭａｔｓｕｉＡꎬＷｉｎｅｒＪＨꎬＬａｕｒｅｎｃｅＲＧꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｅｘ￣ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｉｓｃｈａｅｍｉｃｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｕｓｉｎｇｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２０１１ꎬ９８(１２):１７２５￣１７３４. [１５]ＤｉａｎａＭꎬＮｏｌｌＥꎬＤｉｅｍｕｎｓｃｈＰꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｅｄ￣ｒｅａｌｉｔｙｖｉｄｅｏｆｌｕｏ￣ｒｅｓｃｅｎｃｅ:ａｒｅａｌ￣ｔｉｍｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２５９(４):７００￣７０７.[１６]ＷａｄａＴꎬＫａｗａｄａＫꎬＴａｋａｈａｓｈｉＲꎬｅｔａｌ.ＩＣＧｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎｉｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｏ￣ｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１７ꎬ３１(１０):４１８４￣４１９３. [１７]ＳｏｎＧＭꎬＫｗｏｎＭＳꎬＫｉｍＹꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｌｏｎｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐａｔｔｅｒｎｕｓｉｎｇｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ(ＩＣＧ)ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１９ꎬ３３(５):１６４０￣１６４９.[１８]ＡｎｄｒｅＴꎬＢｏｎｉＣꎬＮａｖａｒｒｏＭꎬｅｔａｌ.ＩｍｐｒｏｖｅｄＯｖｅｒａｌｌＳｕｒｖｉｖａｌＷｉｔｈＯｘａｌｉｐｌａｔｉｎꎬＦｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌꎬａｎｄＬｅｕｃｏｖｏｒｉｎＡｓＡｄｊｕｖａｎｔＴｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＳｔａｇｅＩＩｏｒＩＩＩＣｏｌｏｎＣａｎｃｅｒｉｎｔｈｅＭＯＳＡＩＣＴｒｉａｌ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２００９ꎬ２７(１９):３１０９￣３１１６.[１９]ＳｉｅｇｅｌＲꎬＭａＪꎬＺｏｕＺꎬｅｔａｌ.Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１４[Ｊ].ＣＡＣａｎｃ￣ｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１４ꎬ６４(１):９￣２９.[２０]ＲｏｃｈａＡꎬＤｏｍｉｎｇｕｅｚＡＭꎬＬéｃｕｒｕＦꎬｅｔａｌ.Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｄｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｅｎｄｏ￣ｍｅｔｒｉａｌａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇ￣ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌꎬ２０１６ꎬ２０６:２１３￣２１９.[２１]ＨｉｒｃｈｅＣꎬＭｏｈｒＺꎬＫｎｅｉｆＳꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｔａｇｉｎｇｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｂｙｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｕｓｉｎｇｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｎａｖｉｇａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｄｏｃｙａ￣ｎｉｎｅｇｒｅｅｎ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１２ꎬ２７(３):３１９￣３２４. [２２]ＣｕｒｒｉｅＡＣꎬＢｒｉｇｉｃＡꎬＴｈｏｍａｓ￣ＧｉｂｓｏｎＳꎬｅｔａｌ.Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｔｏａｓ￣ｓｅｓｓｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｗｉｔｈｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ(ＩＣＧ)ｆｏｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍａｐｐｉｎｇｉｎｅａｒｌｙｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１７ꎬ４３(１１):２０４４￣２０５１.[２３]ＤｕｐｒｅＡꎬＧａｇｎｉｅｒｅＪꎬＣｈｅｎＹꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｃｏｌｏｒ￣ｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ[Ｊ].ＢｕｌｌＣａｎｃｅｒꎬ２０１３ꎬ１００(４):３６３￣３７１. [２４]ＬｉｂｅｒａｌｅＧꎬＢｏｕｒｇｅｏｉｓＰꎬＬａｒｓｉｍｏｎｔＤꎬｅｔａｌ.ＩｎｄｏｃｙａｎｉｎｅＧｒｅｅｎＦｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ￣ＧｕｉｄｅｄＳｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒＩＶＩｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎＭｅｔａｓｔａｔｉｃＣｏｌｏ￣ｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ:ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１７ꎬ４３(９):１６５６￣１６６７.[２５]ＬｅｅＤＨꎬＬｅｅＪＭꎬＨｕｒＢＹꎬｅｔａｌ.ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＬｉｖｅｒＭｅｔａｓｔａ￣ｓｅｓ:ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃＶａｌｕｅｏｆＰＥＴ/ＭＲＩｍ￣ａｇｉｎｇ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ２８０(３):７８２￣７９２.[２６]ＩｓｈｉｚａｗａＴꎬＦｕｋｕｓｈｉｍａＮꎬＳｈｉｂａｈａｒａＪꎬｅｔａｌ.Ｒｅａｌ￣ｔｉｍｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａ￣ｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｓｂｙｕｓｉｎｇｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].Ｃａｎｃｅｒꎬ２００９ꎬ１１５(１１):２４９１￣２５０４.[２７]ＶａｎｄｅｒＶｏｒｓｔＪＲꎬＳｃｈａａｆｓｍａＢＥꎬＨｕｔｔｅｍａｎＭꎬｅｔａｌ.Ｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ￣ｇｕｉｄｅｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ[Ｊ].Ｃａｎｃｅｒꎬ２０１３ꎬ１１９(１８):３４１１￣３４１８.[２８]ＵｃｈｉｙａｍａＫꎬＵｅｎｏＭꎬＯｚａｗａＳꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄａｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｎａｖｉｇａ￣ｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｆｏｒｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｅｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ３４(１２):２９５３￣２９５９.[２９]ＰｅｌｏｓｏＡꎬＦｒａｎｃｈｉＥꎬＣａｎｅｐａＭＣꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒ￣ａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｔｏｄｅ￣ｔｅｃｔｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＨＰＢꎬ２０１３ꎬ１５(１２):９２８￣９３４.[３０]ＢｏｏｇｅｒｄＬＳꎬＨａｎｄｇｒａａｆＨＪꎬＬａｍＨＤꎬｅｔａｌ.Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｏｃｃｕｌｔｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｃａｎｃｅｒｔｙｐｅｓｕｓｉｎｇｒｅａｌ￣ｔｉｍｅｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｇｕｉｄａｎｃｅ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１７ꎬ３１(２):９５２￣９６１.[３１]ＹｏｋｏｙａｍａＮꎬＯｔａｎｉＴ.ＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＬｉｖｅｒｏｃｃｕｌｔｍｅｔａｓｔａｓｅｓ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＲｅｓꎬ２０１３ꎬ３１(５):２５￣３２.(收稿日期:２０１９￣０２￣２６)。
纳米炭与吲哚箐绿荧光两种示踪法对甲状腺微小乳头状癌术中淋巴结
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｏｕｒｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏ，Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６０００，Ｃｈｉｎａ； ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏ，Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６０００，Ｃｈｉｎａ； ３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＦｏｕｒｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏＣｉｔｙ，Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６０００，Ｃｈｉｎａ）
显影技术在甲状腺癌术中对甲状旁腺的保护作用
显影技术在甲状腺癌术中对甲状旁腺的保护作用作者：赵烨赵菁张俐娜王亚军康骅来源：《新医学》2018年第12期【摘要】手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一，术后甲状旁腺功能减低是严重的手术并发症，由术中误切甲状旁腺或损伤其供应血管所致。
目前临床上采用精细化被膜解剖、术中甲状旁腺显影及自体移植等多种手段预防术后严重的永久性甲状旁腺功能减退。
现就当下临床中常用的显影技术的原理、使用方法及应用现状进行讨论。
【关键词】甲状旁腺显影;纳米碳;亚甲蓝;吲哚菁绿【Abstract】 Surgery is one of the main approaches to treat thyroid cancer. Postoperative hypoparathyroidism is a severe surgical complication，which is caused by improper incision of parathyroid gland or damage of the supply vessels. At present，multiple clinical methods，such as meticulous capsular dissection，intraoperative imaging of parathyroid gland and autotransplantation，have been adopted to prevent the incidence of postoperative severe permanent hypoparathyroidism. In this article，the principle，application method and status of common imaging techniques in clinical practice were discussed.【Key words】 Parathyroid development;Nanocarbon;Methylene blue;Indocyanine green甲状腺癌是目前全球发病率不断上升的实体恶性肿瘤之一[1]。
诊疗一体的吲哚菁绿纳米药物的研究进展
论 著影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第10期吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）是一种生物相容性优良的临床近红外（Near-infrared light，NIR）荧光染料，可以作为近红外荧光/光声双模态成像试剂应用于疾病的诊断领域。
同时，ICG分子能够高效吸收近红外光转化为热能和单线态氧，对细胞进行光热治疗，但其有限的水稳定性、体内高代谢性和细胞摄取率低等缺陷限制了它的高效应用[1]。
近年来，基于ICG的纳米载药体系在癌症诊疗方面的应用引起了越来越多的关注。
目前常用的纳米载体分为有机和无机两大类，有机载体中应用较为广泛的是脂质体和高分子聚合物。
无机纳米制剂包括介孔硅纳米材料、单壁碳纳米管、纳米氧化石墨烯、磁性纳米颗粒等[2]。
利用性能优良的纳米载体装载I C G分子与药物，在药物控释、靶向运输、提高药物生物稳定性、利用度和减轻药物毒副作用等方面具有诸多优势[3]。
构建诊疗一体的吲哚菁绿纳米药物体系, 集精确成像与高效组合治疗于一体，为临床疾病，尤其是肿瘤等顽固疾病的早期、精确诊疗带来了希望。
1 近红外荧光成像协同光热/光动力治疗光疗是由光热治疗（Photothermal therapy，PTT）和光动力治疗（Photodynamic therapy，PDT）介导的对肿瘤进行消融和生长抑制的光触发治疗。
Xu等[4]通过生物相容性丝素蛋白（SF）包封ICG，制备出针对胶质母细胞瘤的诊疗一体平台。
实验表明该纳米体系在C6胶质瘤移植裸鼠的肿瘤部位有效累积，与游离ICG分子相比，表现出更稳定的光热作用和肿瘤生长抑制作用。
Liu等[5]研究了靶向特异性的ICG-叶酸（FA）聚合胶束，当聚合胶束通过受体介导的内吞作用进入肿瘤细胞后，胶束结构被破坏，ICG发出荧光信号并产生单线态氧，极大增强了PTT、PDT的疗效。
这种细胞微环境响应的“OFF/ON”激活式诊疗探针，使成像对比度显著增加，为肿瘤精准诊断提供了新思路。
吲哚菁绿荧光示踪联合纳米碳在甲状腺癌手术中的应用价值
吲哚菁绿荧光示踪联合纳米碳在甲状腺癌手术中的应用价值何德;蒋慧侠;温嘉琪;秦章禄
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2024(30)3
【摘要】目的探讨吲哚菁绿荧光示踪联合纳米碳在甲状腺癌手术中的应用价值。
方法选取2021年1—12月萍乡市人民医院收治的40例甲状腺癌患者作为研究对象,随机分为对照组与研究组,每组20例,对照组接受纳米碳示踪,研究组采用吲哚菁绿荧光示踪联合纳米碳示踪。
比较两组不同示踪方式的应用效果。
结果两组手术耗时、术中出血量、术后引流量、住院天数和并发症发生率比较差异均无统计学意义。
研究组中央区淋巴结(CLNs)检测数量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
研
究组前哨淋巴结检出率、准确性、灵敏度均高于对照组,差异有统计学意义
(P<0.05)。
结论吲哚菁绿荧光示踪联合纳米碳应用在甲状腺癌手术中可识别定位
甲状旁腺,进而降低手术过程中的损伤。
【总页数】4页(P107-110)
【作者】何德;蒋慧侠;温嘉琪;秦章禄
【作者单位】萍乡市人民医院普外甲状腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.吲哚菁绿荧光示踪标记法对甲状腺癌前哨淋巴结活检的临床价值
2.纳米碳与吲哚菁绿荧光导航联合在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值探讨
3.吲哚菁绿荧光示踪法在进行前哨淋巴结活检术中的应用价值
4.吲哚菁绿荧光导航联合亚甲蓝示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用
5.吲哚菁绿荧光联合纳米碳示踪检测在甲状腺乳头状癌前哨淋巴结定位中的应用
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吲哚菁绿近红外荧光显像技术在小儿微创外科中的应用进展
吲哚菁绿近红外荧光显像技术在小儿微创外科中的应用进展王业文;傅廷亮
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2022(27)4
【摘要】吲哚菁绿近红外荧光显像技术在微创外科领域的应用日趋广泛,在恶性肿瘤的前哨淋巴结定位、术中实体瘤及微小转移灶的识别、器官血液灌注评估、解剖标志的可视化等方面显现出较大优势。
儿童胸腔镜、腹腔镜手术与吲哚菁绿近红外荧光显像技术相结合有助于术中辨认重要结构、合理而迅速的决策及精准外科理念的实施。
本文现就吲哚菁绿近红外荧光显像技术在儿童微创外科领域的应用进展作一综述。
【总页数】4页(P304-306)
【作者】王业文;傅廷亮
【作者单位】滨州医学院附属医院儿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.吲哚菁绿荧光显像技术在肝脏外科手术中的应用研究进展
2.吲哚菁绿荧光成像技术在微创外科手术中的应用
3.吲哚菁绿荧光显像在微创肝胆外科中的应用进展
4.吲哚菁绿近红外荧光显像在儿童肝母细胞瘤手术中的应用初探
5.吲哚菁绿近红外荧光显像技术在胸外科的应用及进展
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吲哚菁绿荧光显影在经口腔前庭入路机器人甲状腺手术中对甲状旁腺保护的初步研究
吲哚菁绿荧光显影在经口腔前庭入路机器人甲状腺手术中对甲状旁腺保护的初步研究徐静;周璐;张姝;张刚;姜燕;张哲;樊俊;徐琰【期刊名称】《机器人外科学杂志(中英文)》【年(卷),期】2022(3)4【摘要】目的:探讨吲哚菁绿荧光显影在经口腔前庭入路机器人甲状腺手术中对甲状旁腺保护的可行性。
方法:18例患者行经口腔前庭入路机器人甲状腺手术,女性17例,男性1例,平均年龄(45.78±11.64)岁,平均肿瘤直径(0.97±0.50)cm,术中静脉推注吲哚菁绿识别甲状旁腺及其血供。
对患者术前及术后血清甲状旁腺素(Parathyroid hormone,PTH)和血清钙离子浓度水平、术中清扫淋巴结数目及并发症情况等进行分析。
结果:18例患者均实施甲状腺癌根治术,术中均可见荧光显影的甲状旁腺,平均清扫淋巴结数目(8.67±6.41)枚,术后病理结果均提示甲状腺乳头状癌,并有部分淋巴结转移。
术后2例患者出现一过性甲状旁腺功能低下,无1例患者出现永久性甲状旁腺功能低下及由此引起的低钙血症,术后无患者出现暂时性或永久性喉返神经(Recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤。
所有患者术后恢复良好,无其他并发症。
结论:在机器人荧光显影模式下,通过静脉注射吲哚菁绿荧光显影技术避免甲状旁腺意外损伤是安全、可行的,由于本研究纳入患者例数较少,仍需进一步行临床试验证实其安全性和有效性。
【总页数】8页(P257-264)【作者】徐静;周璐;张姝;张刚;姜燕;张哲;樊俊;徐琰【作者单位】陆军特色医学中心乳腺甲状腺外科【正文语种】中文【中图分类】R615;R612【相关文献】1.腔镜下吲哚菁绿与纳米炭显影在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结手术中的对比研究2.吲哚菁绿荧光实时显影技术在儿童复杂肾积水机器人辅助腹腔镜手术中的初步应用3.吲哚菁绿荧光成像技术在甲状旁腺和甲状腺手术中的应用研究进展4.机器人与胸腔镜在吲哚菁绿荧光显影下肺段切除手术中的护理配合5.经口腔前庭入路机器人吲哚菁绿下甲状腺癌切除术的综合护理因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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吲哚箐绿荧光成像在甲状旁腺及甲状腺外科手术中的应用进展张帆1 何生2 陈文青2 姜增誉2【摘要】 随着吲哚箐绿（ICG ）近红外荧光成像技术的不断发展，它已广泛应用于一些临床外科手术中。
而近几年，ICG 荧光成像也开始用于甲状旁腺及甲状腺手术中识别甲状旁腺。
本文主要探讨ICG 荧光成像在甲状旁腺和甲状腺外科手术中的应用价值，主要包括甲状旁腺切除术中用ICG 荧光成像识别甲状旁腺，以及在甲状腺切除术中识别和评估甲状旁腺灌注。
【关键词】 甲状腺切除术；甲状旁腺切除术；吲哚箐绿；近红外荧光成像Application of indocyanine green fluorescence imaging in parathyroid surgery and thyroidectomy Zhang Fan 1, He Sheng 2, Chen Wenqing 2, Jiang Zengyu 2. 1Medical Imaging Department, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China; 2Department of Radiology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, ChinaCorresponding author: Jiang Zengyu, Email: sxjiangzengyu@【Abstract 】 With the development of near infrared fluorescence imaging technology of indocyanine green (ICG), it has been widely used in some clinical surgery. In recent years, ICG fluorescence imaging has also been used to identify parathyroid glands in thyroid and parathyroid surgery. This article mainly discusses the application of ICG fluorescence imaging in thyroidectomy and parathyroid surgery, including the identification of parathyroid glands with ICG fluorescence imaging in parathyroidectomy, and the identification and evaluation of parathyroid perfusion in thyroidectomy.【Key words 】 Thyroidectomy; Parathyroidectomy; Indocyanine green; Near infrared fluorescenceimagingDOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.015作者单位：030001 太原，山西医科大学医学影像学系1；030001 太原，山西医科大学第一医院放射科2通信作者：姜增誉，Email ：sxjiangzengyu@吲哚箐绿（indocyanine green ，ICG ）是一种新型的三碳箐染料示踪剂，在近红外光谱为800 nm 时有较强的吸收性和荧光性，并具有疏水性，于1956年经美国食品药物管理局批准用于人类疾病诊断中。
ICG 经静脉注射后与高血浆蛋白结合并主要通过肝胆系统清除。
ICG 具有较高的安全性，剂量低于0.5 mg/kg 时发生不良事件的概率很小，在迄今为止一项大规模的研究中显示，发生严重不良反应的概率是0.05％［1］，因此目前ICG 被广泛地应用于临床，尤其是外科手术中。
本文主要探讨ICG 荧光成像在甲状旁腺及甲状腺手术中的应用价值，进而帮助临床手术安全实施并减少术后并发症。
一、甲状旁腺切除术中ICG 荧光成像识别甲状旁腺不管是原发性或继发性的甲状旁腺功能亢进responsiveness of breast cancer to adjuvant chemotherapy[J]. J Natl Cancer Inst, 2009, 101(9): 644-650.［44］ Gennari A, Sormani MP, Pronzato P, et al. HER2 status andefficacy of adjuvant anthracyclines in early breast cancer: A pooled analysis of randomized trials[J]. J Natl Cancer Inst, 2008, 100(1): 14-20.（收稿日期：2018-08-04）（本文编辑：丁文珠）笪东祝, 刘俊. 乳腺腺样囊性癌相关分子标志物的研究进展[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(1): 63-68.的患者，临床上首选的治疗方法均是甲状旁腺切除术。
由于甲状旁腺体积较小，且位置常有变异，所以精准定位以及准确识别甲状旁腺是治疗的关键。
目前临床上常用的术中甲状旁腺识别方法有超声、99m Tc-MIBI核素和亚甲蓝染色法。
但超声和99m Tc-MIBI的检出敏感度较低，分别为70%~90％、57%~78％［2-3］。
另外核素具有放射性，对人体有损害，亚甲蓝染色虽然对病理性甲状旁腺组织染色效果好，在术中有助于病变甲状旁腺组织的识别，但其存在不良的神经毒性反应。
Patel等［4］报道应用亚甲蓝染色后的患者中出现不良神经毒性反应的占5.2%，主要症状为定向障碍、心动过速等。
2015年相继有两个团队首次报道在再次甲状旁腺切除术中使用ICG荧光成像定位甲状旁腺。
Chakedis等［5］报道了1例采用ICG荧光成像对复发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺再切除术中甲状旁腺的定位，首先静脉注射2.5 mg/ml的ICG 3 ml，然后用PINPOINT荧光成像系统进行荧光成像，最终成功定位残余甲状旁腺。
Sound等［6］也采用ICG荧光成像对3例甲状旁腺再切除术患者行术中甲状旁腺的定位，最后在所有切除的甲状旁腺组织中均检测到荧光。
这两个团队均证明在再次甲状旁腺手术时，虽然甲状旁腺的正常位置、解剖结构已经被破坏，但是ICG荧光成像可以准确地定位甲状旁腺。
随着ICG荧光成像定位甲状旁腺在再次甲状旁腺手术中的成功应用，有学者进一步研究ICG 荧光成像在原发性或继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用价值。
Zaidi等［7］研究了在原发性甲状旁腺功能亢进的患者行甲状旁腺切除术中ICG 荧光成像定位甲状旁腺的可行性，ICG荧光成像对33例患者的112个腺体的检出率高达92.9%（104/112），说明ICG荧光成像可以准确定位甲状旁腺。
DeLong等［8］研究ICG荧光成像在原发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术前的指导作用，首先对术前54例可疑甲状旁腺腺瘤的患者行核素扫描，其中18例未发现病变，再对这18例可疑腺瘤患者行ICG荧光成像，在甲状旁腺腺瘤中均发现有荧光，证实在原发性甲状旁腺功能亢进切除术前ICG荧光成像对甲状旁腺腺瘤的定位优于核素扫描。
Cui等［9］首次报道在继发性甲状旁腺功能亢进患者中应用ICG荧光成像识别异常甲状旁腺，将29例患者分成两组，一组术中未采用ICG荧光成像，另一组术中采用ICG荧光成像定位甲状旁腺；未采用ICG显影组中9例患者42个腺体的检出率为78.58%，而采用ICG显影组中20例患者82个腺体的检出率为93.90%，并且识别1例异位甲状旁腺。
将ICG荧光成像与术前影像学敏感度比较，其中US敏感度为81.82%，99m Tc-MIBI为62.34%，CT为85.71%，而ICG荧光成像在ROC曲线下的敏感度高达91.10%，特异度为80.0%。
由此可见，术中ICG荧光成像具有很高的敏感度，在临床手术中对甲状旁腺的定位具有很重要的价值。
二、甲状腺切除术中ICG荧光成像识别甲状旁腺甲状腺全切术后最常见的并发症之一是甲状旁腺功能低下，而最主要原因包括术中对甲状旁腺的无意损伤，如机械性损伤；腺体供应血管的断流或偶然性甲状旁腺切除。
甲状旁腺功能减退不仅影响患者的生活水平，而且导致一些继发性病变［10］，如手足搐搦、性格改变等，因此准确定位、识别甲状腺及甲状旁腺是避免此类并发症的关键点。
2014年Suh等［11］首次在狗甲状腺切除术中采用ICG荧光成像去识别甲状旁腺，发现狗甲状旁腺可视化的ICG最佳剂量大约为18.75 μg/kg，甲状旁腺呈荧光峰值的时间为ICG注射后（50.2±2.0）s。
随后，Zaidi等［12］进行了一项前瞻性研究，对27例行甲状腺切除术的患者85个甲状旁腺采用了ICG荧光成像定位，发现ICG荧光成像对甲状旁腺的检出率高达83.53%（71/85），术中呈现较高ICG荧光强度的患者术后甲状旁腺激素值也较高。
这表明甲状旁腺荧光强度可以作为客观参数来评估术后甲状旁腺的功能。
近几年，随着患者对术后生活质量的重视和科技的发展，用机器人进行外科手术已被广泛应用。
Yu等［13］对22例双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）机器人甲状腺切除术中采用ICG近红外Firefly技术术中是否可以准确定位甲状旁腺进行研究发现，ICG荧光成像组与未采用ICG荧光成像组比较，ICG组发生偶发性甲状旁腺切除的可能性较小（0 vs 15.9%, P=0.048）。
这证明在机器人甲状腺切除术中，ICG荧光成像可以准确识别甲状旁腺，减少误切。
另外他们就实现甲状旁腺最佳可视化ICG剂量也进行研究，将14例患者分为7组，分别注射1、2.5、5、7.5、10、15、20 mg的ICG（2.5 mg/ml），最后发现对于体质量为60 kg的患者，ICG的最佳可视化注射剂量为10 mg。
三、甲状腺全切术后ICG荧光成像对甲状旁腺灌注功能的评估为了减少术后低钙血症的发生，临床上会在术中评估甲状旁腺的功能，最常用的方法是术中快速的甲状旁腺激素检测。
而现在有许多报道术中用ICG荧光成像评估甲状旁腺功能。
Fortuny等［14］对36例甲状腺全切术后的患者采用ICG血管造影法评估甲状旁腺功能，在ICG注射后根据甲状旁腺灰暗度进行评分。