神经外科教学查房
神经外科教学查房
神经外科教学查房在医学教育中，教学查房是一种重要的教学方式，对于培养医学生和年轻医生的临床思维和实践能力具有不可替代的作用。
神经外科作为医学领域中的一个高难度、高风险的专科，其教学查房更是具有独特的特点和要求。
神经外科所涉及的疾病往往复杂而严重，如颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等。
这些疾病不仅需要精确的诊断和治疗，还需要医生具备深厚的解剖学知识、精湛的手术技巧以及敏锐的临床观察能力。
因此，神经外科的教学查房不仅仅是对疾病的讲解和分析，更是对学生综合能力的全面培养。
在一次神经外科教学查房中，带教老师首先带领学生来到了一位因车祸导致颅脑损伤的患者床边。
老师开始详细询问患者的病史，包括受伤的经过、症状的出现时间和发展情况等。
学生们认真倾听，并在笔记本上记录着关键信息。
接着，老师对患者进行了仔细的体格检查。
从头部的伤口观察，到神经系统的体征检查，每一个步骤都做得一丝不苟。
老师一边检查，一边向学生们讲解检查的要点和意义。
“同学们，注意观察这个伤口的形状和深度，这对于判断受伤的机制和可能的损伤部位非常重要。
”老师的话语清晰而坚定，让学生们深刻地感受到了严谨的临床态度。
在体格检查结束后，老师带领学生们来到了办公室，开始对病例进行分析和讨论。
老师首先在黑板上画出了颅脑的解剖结构，然后结合患者的症状和检查结果，逐步推理出可能的损伤部位和病变性质。
“大家看，患者出现了头痛、呕吐和意识障碍，结合头颅 CT 显示的颅内血肿，我们可以初步判断是由于外伤导致的颅内出血。
但是，出血的具体来源还需要进一步分析。
”老师的讲解深入浅出，让学生们逐渐理清了思路。
在讨论过程中，学生们也积极发言，提出自己的看法和疑问。
有的学生提出：“老师，为什么患者的瞳孔会出现一侧扩大？”老师微笑着回答道：“这是因为颅内血肿压迫了动眼神经，导致瞳孔的异常。
这是一个重要的临床体征，提示病情可能比较危急。
”通过这样的互动，学生们不仅解决了自己的疑惑，还进一步加深了对疾病的理解。
教学查房-颅底骨折(神经外科)
颅底骨折思维拓展
通过以上这几个问题的讨论，我们可以看出： 颅底骨折治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大
量鼻出血、脑损伤、神经损伤、颅内血肿、颅内感染等并 发症和后遗症。
医护互动
征求主管护士的意见。
总结
概述
• 颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后 窝呈由高到底的阶梯状排，因凹凸不平、 有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血 管，因而颅底骨折（ Basilar fractures ）时 容易出现相应的症状和体征。
由于颅底骨层重叠,无移位的线形骨折,很难被X线摄片或普通CT扫描时所发现,因 此颅底骨折影像学检查的阳性率不高。对于颅底骨折的诊断,目前主要根据临床 表现,特别是合并有脑脊液耳漏或鼻漏者即可确诊。
颅底骨折的鉴别诊断
• 脑脊液鼻漏与鼻炎的鉴别 • 脑脊液耳漏与中耳炎的鉴别
治疗
• 体位 • 预防颅内感染（神经外科首选什么？
特点
• 1.有明确的外伤史； • 2.邻近软组织的迟发性瘀斑； • 3.邻近的五官出血和脑脊液漏； • 4.邻近的颅神经损伤； • 5.伴发一定程度的脑损伤。
颅底骨折分类
Basilar fractures
临床表现
• 颅底骨折根据部位不同，可有各自的特 征性临床表现：
• 1.颅前窝： • 2.颅中窝： • 3.颅后窝：
如何预防性应用抗生素？） • 若有神经症状，神经营养治疗。 • 对症处理。 • 手术。
主要是预防颅内感染，合并其它颅脑 损伤的按颅脑损伤原则进行。
• 医护配合！
治疗
颅底骨折思维拓展1
• 如果该病人入院第5天出现面瘫， • 应该是什么类型的面瘫？ • 为什么？ • 为什么出现这种面瘫？ • 该怎么办？ • 临床应注意什么？
神经外科业务查房范文
神经外科业务查房范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：神经外科病房。
查房人员：[主任医师姓名]、[主治医师姓名]、[住院医师姓名]、[护士长姓名]以及神经外科护理团队、实习医生若干。
一、查房前准备。
住院医师在查房前已经把患者的基本情况、病史、检查结果等资料整理好，打印出来分发给各位参与查房的人员。
并且，在病房门口简单介绍了一下今天要重点查看的几位患者的大致病情，让大家心里先有个数。
二、进入病房查看患者。
# （一）患者1：[患者姓名1]，脑出血术后患者。
主任医师一进病房就笑着对患者说：“老伙计，今天感觉咋样啊？”患者有点虚弱地回答：“还是有点头疼呢，大夫。
”主任医师开始查看患者的头部伤口，一边看一边对旁边的住院医师说：“你看这个伤口愈合得还不错，但是周围稍微有点红肿，这可得多注意着点，别让感染了。
”住院医师赶紧点头，在本子上记录下来。
主治医师接着查看患者的瞳孔，对着灯光仔细地瞧，然后说：“双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，这是个好现象。
不过患者的血压还是有点波动，昨天的血压记录拿给我看看。
”住院医师迅速翻出血压记录单递给主治医师。
主治医师看了看说：“这血压忽高忽低的，就像坐过山车似的可不行。
调整一下降压药的剂量，一定要把血压稳住喽。
”这时候护士长检查了一下患者的输液情况，发现输液速度有点快，就轻声对患者说：“大爷，这个输液速度快了点，您可能会觉得不太舒服，我给您调慢点啊。
”然后对护理团队说：“大家都注意点，这种术后患者输液速度一定要严格控制，不能马虎。
”主任医师又回过头来问患者：“大爷，您的腿和胳膊能活动活动不？”患者试着动了动，说：“左边的胳膊和腿还是没什么劲儿呢。
”主任医师对实习医生说：“这就是脑出血术后常见的肢体功能障碍，我们得尽快安排康复训练，不能让这肌肉萎缩了。
你们实习的可得记住了，神经外科的患者术后康复和手术一样重要，就像两条腿走路，缺了哪条都不行。
”实习医生们纷纷点头，表示记住了。
神经外科教学查房
术中管理要点
1、体位影响 2、呼吸管理 3、监测注意要点
术中输液
1、特点 2、原则
03-麻醉诱导和维持注意事项
诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通
A 气有利于降低ICP
常用丙泊酚、或依托咪酯复合舒芬太尼诱导，非去极化肌松药
B （如罗库溴铵、阿曲库铵、维库等优于司可林） C 将气管插管引起的心血管反应降到最低程度 D 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持
失血少可不输全血
维持HCT为30%-35%可降低血粘 稠度，增加缺血脑组织的血液灌流
监测血糖浓度
保持在100-150mg/ml为宜
C
B
D
A
E
纠正电解质紊乱
低钠和低钾都可导致术后意识恢复 延迟
输液原则
THANKS
感谢观看
麻醉监测要点
01
常规监测ECG、血压、 体温、ETCO2和尿量
02
取特殊体位，手术创伤 大及需要控制性低血压
者应监测直接动脉血压。
03
合并心血管疾病、颅内 高压者应监测CVP和
HCT，必要时放置漂浮
导管监测PCWP及全套
血流动力参数。
04
对于大及脑严重外伤者， 围术期应监测ICP，以
指导治疗。
术中输液特点
麻醉教学查房
高血压病脑出血一例
张胧兮
目录 Contents
01 病例汇报
02 神经外科手术特点
03 麻醉诱导和维持 04 麻醉管理要点
01-病例汇报
患者：女，48Y 拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣 减压+右侧脑室引流术” 实验室检查未见明显异常
患者入室神志昏迷，NBP188/110mmHg,心率 61bpm,SpO297%.
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
神经外科教学查房
护理教学查房记录时间: 2014-1-20主持人: 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
神经外科护理查房
神经外科护理查房时间：2013年4月18日16:00地点：护士办公室主持人：唐婧（护士长）记录人：李青查房主题：教学查房（一）病史介绍：32床张贻旺男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。
查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。
查：T36.5℃ P122次/分 R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性；入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。
4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。
（二）药物处理：抗炎：甲磺丙左氧氟沙星护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠化痰：盐酸氨溴索葡萄糖扩容：低分子右旋糖酐营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素（三）护理诊断、目标、措施、评价P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。
目标： 1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。
2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。
措施： 1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。
2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。
3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。
4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。
评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。
P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。
目标： 1、病人无喉部痰鸣音。
2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
措施： 1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。
2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。
3、每4小时监测体温一次。
神经外科护理教学查房
教学查房可以培养学生的临床思维能力和解决 问题的能力，提高学生的实践操作水平。
教学查房可以促进教师和学生之间的互动和反 馈，提高教师的教学水平和学生的学习效果。
促进护理人员专业发展
提高护理人员 的专业素质和
技能水平
促进护理人员 之间的交流与
方法
演示步骤：详细讲 解操作步骤，并演
示操作过程
演示注意事项：强 调操作过程中的注 意事项，如无菌操 作、防止并发症等
问题讨论与解答
01 讨论内容：针对患者
病情、治疗方案、护 理措施等方面的问题 进行讨论
02 解答方式：由教师或
经验丰富的护士进行 解答，帮助学员理解 问题
03 问题来源：学员在临
床实践中遇到的问题，
04
准备查房环境 和设备，确保 查房顺利进行
查房过程中的注意事项
01 查房前准备：熟悉病例，了解患者病情，准 备相关检查资料
02 查房过程中：注意观察患者病情变化，及时 记录，与患者及家属沟通
03 查房后总结：总结查房过程中发现的问题， 提出解决方案，制定下一步治疗计划
04 查房记录：详细记录查房过程，包括患者病情 变化、治疗方案调整等，以便后续查阅和分析
合作
提高护理人员 的教学能力和
科研能力
促进护理人员 的职业发展和
个人成长
提升护理服务水平
提高护理人员的专
01
业素质和技能水平
培养护理人员的创
04
新意识和实践能力
02
促进护理人员之间
的交流与合作
03
提高护理服务质量
和患者满意度
2
教学查房的内容
床实践教学查房教案(神经外科)-闭合性颅脑损伤
c．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d．五官有无出血，有无脑脊液漏。
e．伤后的治疗及处理。
f．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。
⑵ 点评授课对象在教学查房中的表现，提出改进意见。
⑶ 布置作业如思考题和指定阅读参考资料
⑷阅读参考资料：神经外科诊疗指南相关章节。
⑸ 宣布查房结束。
注意
事项
1.必须按以下顺序进入和退出病房：
⑴主任医师
⑵副主任医师
⑶主治医师
⑷住院医师
⑸ 授课对象
2.查房时各级医师所站位置：
（３） 颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。
（４） 颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。
（５） 额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极切除。
【 治疗结果 】
按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（Glasgow Outcome Scale, GOS) ，可分五级：
（1） 昏迷0～30分钟。
（2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3） 神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）
（1） 昏迷在12小时以内。
（2） 有轻度神经系统阳性体征。
（3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
神经外科教学查房教案-高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节：一、疾病概述1. 定义：高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。
2. 发病率与危害：高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病率较高，病死率和致残率较高。
3. 病因：长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱，血压骤升时导致血管破裂出血。
4. 临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。
二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集：详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。
2. 体格检查：重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。
3. 辅助检查：a. 头颅CT：可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。
b. 磁共振成像（MRI）：对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。
c. 血压监测：监测血压，了解血压波动情况。
d. 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。
三、治疗原则1. 控制血压：迅速降低血压，预防出血。
2. 控制脑水肿：应用脱水剂，降低颅内压。
3. 止血治疗：外科手术或介入治疗，清除血肿，减轻脑压迫。
4. 并发症处理：如脑积水、脑梗死、肺部感染等。
5. 康复治疗：康复期进行康复训练，提高生活质量。
四、护理要点1. 监测生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
2. 神经系统观察：注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。
3. 保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
4. 饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
5. 康复护理：协助患者进行康复训练，鼓励患者主动参与。
五、教学查房组织与实施1. 查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，指导临床实践。
2. 查房时间：每周一次，可根据患者病情调整。
3. 查房人员：神经外科医护团队、实习生、进修生等。
4. 查房内容：a. 患者病情汇报：由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。
b. 病例讨论：分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。
神经外科护理查房
神经外科
目录
1 病史介绍
2 治疗经过
3 护理问题及 措施
4
相关知识 链接
5 互动环节
病史
一般情况 患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及 头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。 CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。
入院查体 T 36.7℃，P 75次/分，R 19次/分，Bp 140/80mmHg， GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm ，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（ +），四肢肌张力减退。
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； 根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚 在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可 呈急性或亚急性表现。
护理计划
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
护理目标 护理措施
患者住院期间未发生皮肤受损
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免 物理、化学刺激。 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。 6、使用气垫床； 7、给予饮食指导，加强机体营养；
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果，了解护士工作性质一种最基本、最常 用、最主要的方法；其本身就是护理管理系 统中的子系统，与护理程序的系统相一致。 以护理程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在国内被 普遍使用。
神经外科教学查房
按麻醉科医嘱给术前用药。
病人假牙、钱物要清点好交家属 保管。
病人手术后，安放手术后隔离室 或ICU病房，同时检查好各种抢 救物品。
术后护理
术后评估
神志瞳孔 生命体征
脑室引流管 静脉通道及药物
皮肤
术后护理诊断
高热
清理呼吸道无效
感染
与手术后有关
与长期卧床 咳痰反射减弱 痰液坠积有关
WBC升高 可存在泌尿系感染
3 头部引流管的护理
脑室引流管的护理
引流管护理的目的： 1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量
脑室引流管的护理
观察：
观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
（2）按医嘱做好手术前各 项准备工作，如查出凝血时 间、血型；血、尿、大便常 规；X线胸部透视；肝、肾 功能检查；配血、特殊用物 准备。请麻醉科医生会诊。
术前准备
教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 手术区的准备：一般根据手术部
和床上排便。术前洗澡（擦澡）、 位准备手术区皮肤、剃掉全部的
更衣。
影像学检查
头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室）
中枢神经细胞瘤
手术指针
颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像 学特点支持占位 ，选择择期手术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理评估
神志瞳孔 生命体征
健康史
心理状态
护理诊断
疼痛： 与颅内压增高有关
营养失调： 与机体消耗过大有关 与患者情绪低落有关
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 了解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 掌握高血压脑出血的护理措施和并发症的预防。
3. 提高对高血压脑出血的临床诊疗和护理能力。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制高血压的定义和分类高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现急性起病，病情进展迅速头痛、呕吐、意识障碍等症状神经功能缺失和定位体征3. 高血压脑出血的诊断病史采集和体格检查头颅CT、MRI等影像学检查实验室检查（血液、尿液等）4. 高血压脑出血的治疗方法内科治疗：控制血压、降颅压等外科治疗：手术清除血肿、血管内介入等其他治疗：脑保护剂、康复治疗等5. 高血压脑出血的护理措施和并发症预防监测血压和意识状态保持呼吸道通畅，预防感染饮食管理，保持大便通畅预防脑水肿和肺部感染等并发症三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析：分析实际病例，讨论高血压脑出血的诊疗和护理经验。
3. 互动提问：鼓励学生提问，解答学生疑问，提高学生的思考和分析能力。
四、教学评估1. 课堂问答：评估学生对高血压脑出血的基本概念和诊断治疗的理解。
2. 病例分析：评估学生对高血压脑出血的临床表现和诊断能力的掌握。
3. 课后作业：布置相关作业，评估学生对教学内容的巩固和应用能力。
五、教学资源1. 教材和参考书籍：神经外科教材、高血压脑出血相关论文和专著。
2. 影像学资料：头颅CT、MRI等影像学图片和视频。
3. 网络资源：相关学术网站、医学论坛和在线病例库。
六、教学活动安排1. 第一课时：介绍高血压脑出血的病因和发病机制。
2. 第二课时：讲解高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
3. 第三课时：阐述高血压脑出血的治疗方法及护理措施。
4. 第四课时：分析高血压脑出血的并发症预防和康复治疗。
5. 第五课时：通过案例分析，综合运用所学知识进行讨论。
神经外科 教学查房
神经外科教学查房神经外科教学查房介绍神经外科教学查房是医学教育中的重要环节，通过查房，学生可以研究到神经外科的临床知识和技术，提高诊断和治疗能力。
本文档将介绍神经外科教学查房的目的、步骤和注意事项。
目的神经外科教学查房的目的主要有以下几点：1. 增进学生对神经外科疾病的了解：通过亲自观察和参与讨论，学生可以更深入地了解神经外科疾病的病理生理特点、临床表现和治疗方法。
2. 培养学生的临床思维和判断能力：通过与医生和患者的交流，学生可以研究到临床思维的方法和技巧，培养判断疾病的能力。
3. 提高学生的解决问题能力：在查房过程中，学生会遇到各种临床问题，通过与医生和同学的讨论，学生可以学会分析和解决这些问题。
步骤神经外科教学查房的步骤一般如下：1. 确定查房时间和地点：学校和医院会提前安排查房时间和地点，学生需要确保按时到达指定地点。
2. 准备查房所需资料：学生需要提前了解查房患者的病史、检查结果和诊断情况，以便更好地参与讨论。
3. 查房过程：学生在医生的指导下，依次观察患者的病情、主诉和体征，并参与讨论和提问。
学生可以提前准备自己的问题，与医生和同学一起交流讨论。
4. 记录和总结：查房结束后，学生需要及时记录和总结所学到的知识和经验，以便后续温和复。
注意事项在进行神经外科教学查房时，学生需要注意以下几点：1. 尊重患者隐私和知情权：在查房过程中，学生需要确保患者的隐私得到尊重，并尽量不泄露患者的个人信息。
2. 尊重医生和同学：学生应该尊重医生的指导和决策，以及同学之间的观点和意见，并与他们充分交流和合作。
3. 提前准备和主动研究：学生应该提前准备查房所需的资料，并在查房中积极主动地研究和提问，以便更好地吸取知识。
4. 注意安全和卫生：在查房过程中，学生需要注意自己的安全和卫生，遵守医院的相关规定和要求。
结论神经外科教学查房是学生学习神经外科知识和技术的重要环节，通过参与查房，学生可以提高诊断和治疗能力，培养临床思维和解决问题的能力。
神经外科脑出血教学查房
辅助检查
辅助检查
血细胞参数：白细胞:16.29 10^9/L 、中性粒细胞百分比:91.8 %红细胞:7.32 10^12/L 、红细胞平均体积:62.4 fL 、平均红细胞血红蛋白量:20.5 pg
神经外科·脑出血——教学查房
目录
1
2
3
病例特点
辅助检查
4
鉴别诊断
诊治经过
5
诊断
病例特点
主诉
突发头痛 左侧肢体活动不灵10余小时
现病史
患者及家属诉患者13日凌晨3时左右无明显诱因突发剧烈持续性头痛,疼痛由枕部放射至前额，烦躁不安，气喘，自行服用硝苯地平后无缓解。半小时后出现嗜睡，言语不清，嘴角右偏，左侧肢体感觉减弱，远端较轻（足底感觉存），活动受限，无呕吐，无抽搐，听力视力无改变。遂急送至当地医院行头颅CT检查示：右侧基底节区脑出血。予相关对症支持治疗（补液、留置导尿等）后，家属为求进一步诊疗，遂转入我院，请我科会诊后，复查CT示：右侧基底节区脑出血，出血量27ml左右。颅内血肿较前稍有扩大，以“右侧基底节区脑出血，高血压 ”收住入院，病程中，患者神清，大便未解，小便失禁，留置导尿。
诊治经过
密切观察患者意识、瞳孔、呼吸及生命体征变化，予以循环支持、心电监护，保证氧供，留置尿管。
安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治再出血、加强护理防 治并发症、降低死亡率、残疾率、复发率...... 继续改善脑损伤，加强营养,对症治疗 康复治疗
诊疗计划
脑出血 Intracerebral hemorrhage ICH
【VIP专享】神经外科教学查房
护理教学查房记录时间 : 2014-1-20主持人 : 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题 :1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50Ml+硝普钠50Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
神经外科业务查房范文
神经外科业务查房范文查房时间：[具体日期和时间]查房人员：[主治医生姓名]、[住院医生姓名]、[实习医生若干]、护士[护士姓名]等。
查房地点：神经外科病房。
一、查房前准备。
主治医生：“伙计们！今天咱们又要开始查房啦。
大家都打起精神来，可别像霜打的茄子似的。
咱们先把患者的资料再熟悉熟悉，特别是那些新入院和病情有变化的。
”住院医生赶紧翻着手里的病历夹：“主任。
我刚刚又看了一遍，心里有数了。
”实习医生们也在一旁小声交流着，互相提问着关于患者的基本情况。
二、进入病房。
（一）患者一：脑外伤术后患者。
1. 主治医生（微笑着走向患者病床）：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者（虚弱地回答）：“哎，还是有点头疼。
”主治医生：“头疼啊，这就像脑袋里在开小派对，不过咱得把这个派对给它和平解决喽。
来，我看看。
”（一边说着一边开始检查患者的头部伤口）住院医生在旁边补充：“大爷，您这伤口愈合得还不错呢，就是头疼可能还得再恢复恢复。
”主治医生接着问患者家属：“这两天大爷的饮食和睡眠情况咋样啊？”患者家属：“饮食还可以，就是晚上睡不太安稳。
”主治医生：“嗯，这也正常，毕竟脑袋受了伤，就像机器刚修了一下，还得磨合磨合。
咱们尽量让大爷白天少睡会儿，晚上营造个安静的环境。
”然后主治医生转身对实习医生说：“你们看啊，脑外伤术后患者的头痛和睡眠问题是很常见的。
咱们得从伤口愈合、颅内压情况还有患者的心理状态多方面去考虑。
来，你们谁说说现在咱们要重点关注哪些检查指标？”实习医生A（有点紧张）：“呃，颅内压的监测数据肯定是很重要的，还有血常规看有没有感染。
”主治医生：“嗯，不错，不过还得加上凝血功能，可别小瞧这个，要是凝血出问题了，那脑袋里可就容易出乱子了。
”2. 护士（拿着体温记录单）：“医生，大爷今天体温有点高，38度。
”主治医生皱了下眉头：“哟，这体温升高可有点调皮啊。
咱们得找找原因，是伤口感染了，还是肺部有点小炎症呢？先给大爷查个血培养，再听听肺部情况。
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脑室引流管的护理
❖ 观察：
观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
保证患者体位舒适。
焦虑： 患者对疾病恐惧
家属担忧
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护理措施
遵医嘱于药物治疗 例：20%甘露醇
加强营养
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与患者加强沟通 增强信心
消除其紧张情绪
护理评价
❖ 经过我科对病人的相关护理评估、诊断、 计划和实施达到了我们所预期的效果，所以 我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期 手术治疗。
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术前准备
❖ 教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 ❖ 手术区的准备：一般根据手术部
和床上排便。术前洗澡（擦澡）、 位准备手术区皮肤、剃掉全部的
更衣。
毛发，前额手术要剃去眉毛，后
❖ 手术前一天晚12点禁食、禁水。 注意观察病人睡眠情况，必要时 给予服用安眠药物。
❖ 女病人手术晨要了解月经是否来 潮，及时与医生联系能否手术。
术前准备
❖ (1)对神志清醒者讲解手术 的必要性及手术中需要患者 配合的事项，消除其恐惧心 理，对有意识障碍者，术前 做好家属的心理护理，使他 们了解手术的目的和意义， 了解术前准备的内容，以达 到配合好手术的目的。
❖ （2）按医嘱做好手术前各 项准备工作，如查出凝血时 间、血型；血、尿、大便常 规；X线胸部透视；肝、肾 功能检查；配血、特殊用物 准备。请麻醉科医生会诊。
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脑室引流管的护理
❖ 注意事项：
❖
1.应当让患者头枕无菌患者安置稳定后再打开
引流管。
❖
3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受
压。
❖
4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。
❖
5.患者发生引流不畅时，告知医师。
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护理措施
❖ 4 保持呼吸道通畅 加强雾化，翻身叩背，注意吸 痰
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影像学检查
❖ 头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室）
中枢神经细胞瘤
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手术指针
❖ 颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像 学特点支持占位 ，选择择期手术。
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护理评估
神志瞳孔 生命体征
健康史
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心理状态
护理诊断
疼痛： 与颅内压增高有关
营养失调： 与机体消耗过大有关 与患者情绪低落有关
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基本资料
❖ 一、病例特点： ❖ 1.患者，张巧，女性，20岁； ❖ 2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院； ❖ 3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，
无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发 作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊 治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。 ❖ 4.既往体健。 ❖ 5.查体:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房， 神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆 形等大，左：右=2.5：2.5mm, 光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清， 未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部 平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠 鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引 出。
降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯 醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋， 此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降 温速度以每小时下降１℃为宜，体温降至肛温３２～３４℃、腋温３ １～３３℃较为理想。 注意事项
❖ 5 压疮 定时翻身 保持床单元清洁干燥 床上无 硬物，即及时清理大小便
❖ 6 预防潜在并发症 ❖ 7 进行早期肢体康复锻炼 ❖ 8 定时给家属介绍病人在ICU的情况，减少焦虑 ❖ 9 严密观察生命体征及意识瞳孔的变化
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冬眠低温疗法
❖ 冬眠低温疗法的目的：降低脑耗氧量和代谢 率，减少脑血流量，增强脑对缺血缺氧的耐 受能力，减轻脑水肿。
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冬眠体温疗法
❖ 主要适应症 (1)重型和特重型颅脑损伤; (2)原发性和继发性脑干损伤; (3)中枢性高热; (4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐; (5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿; (6)神经外科手术。
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冬眠低温疗法
方法 首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理
术后护理
术后评估
神志瞳孔 生命体征
脑室引流管 静脉通道及药物
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皮肤
术后护理诊断
高热
清理呼吸道无效
感染
与手术后有关
与长期卧床 咳痰反射减弱 痰液坠积有关
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WBC升高 可存在泌尿系感染
术后护理诊断
并发症 潜在并发症 营养失调 肢体功能障碍
压疮
肺炎 下肢筋脉血栓
癫痫 脑疝
机体消耗大于吸收
神经外科教学查房
颅内占位（脑室）的护理
主讲人 神外四 唐树文
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查房重点与难点
❖ 重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教
难点：脑疝超前期的观察
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定义
❖ 颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一 定空间位置的一组疾病的总称，临床上 以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa 或200mmH2O）和局灶性神经损害为特 征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
颅凹手术剃去肩部以上毛发，手 术前一天剃去毛发后，检查有无 疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一 次，然后用消毒液消毒全头皮， 用无菌小巾包发送手术室手术。
❖ 按麻醉科医嘱给术前用药。
❖ 病人假牙、钱物要清点好交家属 保管。
❖ 病人手术后，安放手术后隔离室 或ICU病房，同时检查好各种抢 救物品。
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与偏瘫有关
护理措施
❖ 1 卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一 侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以 利于静脉回流。
❖ 2 营养和补液 在可进食后，与富营养，高维 生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。
❖ 3 头部引流管的护理
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脑室引流管的护理
❖ 引流管护理的目的： 1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量