血糖仪使用规范

•餐后2小时血糖 •餐后急性高血糖
•低血糖
1.纪立农 - 《中华医学信息导报》- 2005年7期 2.DIABETES CARE, VOLUME 34, JUNE 2011 3.Goldstein DE, et al. Diabetes Care 2004;27:1761–73 4.DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011 5。杨文英.医学研究杂志,2008(08).
<5.5 mmol/L ≥5.5 mmol/L
95%的测试结果
应在±0.83 mmol/L偏差范围内 应在±20%偏差范围内
评价标准
标准差<0.42 mmol/L 变异系数(CV)<7.5%
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规范对血糖仪选择的其他要求
操作简便
• 图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血 浆校准， 单位 “mmol/L” 。
外部可用微湿、不掉屑的面巾纸沾上温和的 清洁剂（1份漂白剂对9份水）进行清洁，然 后使用不掉屑的面巾纸擦干
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P88
三、血糖仪的维护和管理
2. 血糖仪使用的质量控制
（1）血糖仪需要校准的情况 • 新购买的血糖仪； • 启用新的试纸条； • 血糖仪更换电池后； • 结果与糖化血红蛋白或临床情况不符； • 怀疑血糖仪不准确时。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P89
三、血糖仪的维护和管理
3. 试纸保存
• 请将检测试纸贮存于原包装瓶内，每次取出1条试纸后立刻 将瓶盖盖紧，避免将血糖检测试纸暴露于空气中；
• 血糖检测试纸储存温度以外包装说明书为准，但应避免高温、 阳光直晒；
• 未开封试纸有效期请参阅外包装盒，超过有效期后请勿使用； • 检测试纸在第一次打开包装后3个月后应予以丢弃。
⑦ 怀疑检测血糖结果异常的高或低或患 者病情实际不符时，应采取以下措施： 重复检测1次；必要时复检生化血糖等；
⑧ 为防止交叉感染，每次测试后必须将 使用过的试纸和采血针弃置于相应容 器内。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术
二、血糖监测的注意事项及影响因素
2. 影响检测结果准确性的因素 • 红细胞压积的影响； • 生物酶法的影响：不同的酶类受干 扰不同，检测结果略有不同； • 药物干扰的影响：如非葡萄糖的其 他糖类物质、维生素Ｃ、高胆红素、 高尿酸等； • 病人情绪
测；每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品 • 失控分析与处理 • 采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应当参加血糖检测的室间质量评估
*质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有效期，仪器编号及质控结果 #新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时
POCT规范对于血糖仪的10项要求
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术
二、血糖监测的注意事项及影响因素
2. 影响检测结果准确性的因素
• pH值、温度、湿度和海拔高度的 影响；
• 其他：操作不当、血量不足、局 部挤压、更换试纸批号校正码未 换或试纸保存不当等都会影响血 糖监测的准确性。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术
4.Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metabol.2012,97:16-38. 5.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南2011年版.
应建立全面的血糖管理理念
空腹 血糖
HbA1c
低血糖
餐后 血糖
血糖 波动
应激性 高血糖
选择一种对的血糖监测手段很重要
糖尿病管理1
空腹或餐后血糖
微观控制指标
糖化血红蛋白
宏观控制指标
HbA1C：糖化调节 “报告卡” 和HbA1C相比点血糖同样来自百度文库要5
HbA1C是国际公认的可代表并报告全部
•波动性高血糖
“糖化血红蛋白”的术语与指标2
•餐后血糖
•HbA1C反映最近2~3个月的平均血糖水平3 •HbA1C的正常参考范围为4~6%4
线性要求 测试血样多样性 配有一次性采血器
• 血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7mmol/L，低于或 高于检测范围
• 末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用 静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适应 相应血样的血糖仪。
• 血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当 采用机外取血的方式，避免交叉感染。
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拜安康血糖仪核对液质控操作流程
准备用物 拜安康血糖仪、拜安康血糖试纸、拜安康核对液
检测步骤
1. 从试纸瓶中取出一条血糖 试纸，然后将瓶盖关紧。灰色 面朝上。将试纸插入血糖仪的 橙色血糖试纸插入口。 2. 血糖仪自动开机，显示屏 上会有一个闪烁的“血滴”图 案，此时才可以开始吸入核对 液。
拜安康血糖仪核对液质控操作流程
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术
二、血糖监测的注意事项及影响因素
（2）采血注意事项 ① 采血部位通常选择指尖两侧等末梢毛细
血管全血，水肿或感染的部位不宜采血；
② 彻底清洁并待干采血部位，残留水份或 酒精可能稀释血标本，影响检测结果；
③ 采血时请避免过分挤压手指，如出血较 少可轻轻按摩指尖形成1滴血；
④ 请勿将血标本直接向下滴到试纸上；勿 用手指按压试纸；试纸血标本端自动吸 收血液时，请勿移动试纸和血糖仪；
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术
二、血糖监测的注意事项及影响因素
（2）采血注意事项
⑤ 不得使用血浆、血清或是葡萄糖溶液 进行测试，血标本量要充足，填满确 认窗；
⑥ 采血针为一次性使用，应注意有效期， 如果采血针保护帽破坏或丢失，请勿 使用；
血糖监测是糖尿病管理 的重要组成部分5
• 有助于评估糖尿病患 者糖代谢紊乱的程度
• 制定合理的降糖方案 • 反映降糖治疗的效果 • 指导治疗方案的调整
1.Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21. 3.Diabetes Care.2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63.
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术
二、血糖监测的注意事项及影响因素 1. 注意事项
（1）血糖试纸的使用 • 启用1盒新的试纸时，先校正血糖仪， 以确保测量结果准确性（目前很多血 糖仪均为免校对的） • 如患者采血用时较长，血糖仪上的血 滴样消失时可将试纸取出重新插入血 糖仪待出现血滴样后进行测试。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P90
三、血糖仪的维护和管理
4. 更换电池 当血糖仪屏幕显示电量不足符号或是血糖仪无法 开机，请及时更换电池。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P90
目录
• 卫生部POCT规范产生的背景及血糖检测操作规范流 程
• 拜安康血糖仪规范操作流程及注意事项 • 质控方案
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目录
• 卫生部POCT规范产生的背景及血糖检测操作规范流 程
• 拜安康血糖仪规范操作流程及注意事项 • 质控方案
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1. 操作前准备
① 用物准备：治疗盘、血糖仪、血糖试纸、一次性采血针、 棉签、75%酒精；
② 操作者自身准备：洗手、戴口罩； ③ 患者准备：评估患者姓名及采血部位，询问
患者吃饭时间，嘱患者温水洗手后自然晾干， 向患者解释操作过程；
血糖仪的规范化操作与质控
内分泌科 姜毅辉
目录
• 卫生部POCT规范产生的背景及血糖检测操作 规范流程
• 拜安康血糖仪规范操作流程及注意事项 • 质控方案
血糖监测在临床中的应用非常重要
糖尿病患病率猛增1
中国： 糖尿病患者：
9240万
糖尿病前期：
1.5亿
众多国内外指南 推荐2,3,4
糖尿病患者应进行 血糖监测
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P89
三、血糖仪的维护和管理
2. 血糖仪使用的质量控制
（2）校准方法 • 现在多为免调码血糖仪，血糖仪自动识别
编码进行校准，更方便快捷； • 但怀疑血糖测试结果不准确时可联系客服
人员进行核对检测； • 正常使用的血糖仪应每半年进行1次生化
比对。
测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者 签名等。
出现血糖异常结果时应当采取的以下措施
重复检测一次
通知医生采取不同的干预措施 必要时复检静脉生化血糖
*采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。
中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2011.
将血糖试纸插入 到血糖仪中：手 握血糖试纸，灰 色那面朝上，将 试纸插入血糖仪 的橙色血糖试纸 插入口
血糖仪此时会 自动开机，显 示屏上会显示 一个闪烁的 “血滴”图案， 此时才可以开 始吸入血样
2.操作步骤
脱去一次性针 头的针帽，用 采血针刺患者 指尖侧面，从 患者指尖侧面 采集毛细血管 血样
待指尖针刺处形 成一滴血样后， 弃去第一滴血， 将第二滴血接触 试纸末梢的条形 区域，血滴将自 动被吸入试纸
④ 环境准备：环境宽敞明亮，温湿度适宜， 光线充足；
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P84
2.操作步骤
仪器运转正常、 用品均在有效 期之内
检查
准备好一次 性采血针
酒精消毒采血部 位，待干
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P85
2.操作步骤
从试纸瓶中取 出一条血糖试 纸并将瓶盖关 紧（决不能将 血糖试纸存放 于瓶外）
血糖仪国家标准，SFDA注册 同一医疗单元原则上应当选用
同一型号的血糖仪 准确性要求 精确度要求 操作简便 线性范围
红细胞压积范围 测试血样多样性 配有一次性采血器
抗干扰
规范对准确性和精确度的要求
准确性
血糖浓度
<4.2 mmol/L ≥4.2 mmol/L
100%的数据在临床可接受区
精确度
血糖浓度
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测试前的准备
1. 检查试纸条和质控品贮存是否恰当 2. 检查试纸条的有效期及条码是否符合 3. 清洁血糖仪 4. 检查质控品有效期
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血糖检测的规范操作流程
用75%乙醇擦拭采血部位* ，待干后进行皮肤穿刺
皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域
严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程(SOP)进行检测
血糖仪发出“哔” 一声后，标明血糖 仪吸入足够血样， 之后开始倒数8秒 进行测试，然后显 示屏上会出现检测 结果
2.操作步骤
倒计时结束时 屏幕显示测量 结果
记录结果，取出 试纸并丢入医疗 垃圾桶内，关闭 血糖仪
二、血糖监测的注意事项及影响因素
1. 注意事项
（1）血糖试纸的使用 • 血糖测试不能用含碘的消毒液消毒； • 请勿使用过期的血糖试纸；请勿使用 弯曲、潮湿、破碎、或其他已经受损 的血糖试纸； • 每条试纸只能使用1次。请将血糖试纸 储存于原包装瓶内，每次取出1条试纸 后，立刻将瓶盖关紧；并检查试纸是 否过期受潮
三、血糖仪的维护与管理
1.血糖仪的保管与清洁
未使用时，将血糖仪放置在携带包中
使用血糖仪和血糖试纸前，请彻底清洁双手并擦干
保管 与 清洁
勿将血糖仪暴露在过冷、热、湿、多尘或肮 脏的环境中（10～40℃适宜）
不要挤压血糖仪显示屏，以免发生无法显示正确测 试结果的情况
端口可以用清水浸湿软布再拧干后擦拭，勿让液体 接触端口或按钮，请勿让血糖仪进水或进其他液体
目前院内POCT血糖监测存在诸多问题
• 同时使用多种型号血糖仪 • 操作人员培训状况差 • 质量控制意识淡薄 • 血糖仪监测结果与检验科血糖测定结果存在差异 • 不同品牌血糖仪之间存在差异 • 对结果的解释缺乏检验专业知识 • 结果报告不规范
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根据多项文件要求，制定卫生部POCT规范
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2011年1月10日卫生部医政司正式出台
——医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范
适用于各级各类医疗机构 采用各类便携式血糖仪进 行非诊断性血糖监测
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建立血糖仪检测质量保证体系
血糖仪检测质量保证体系=完善的室内质控+和室间质评体系
• 血糖仪与大生化检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次 • 每台血糖仪均应当有质控记录*，管理人员应当定期检查质控记录 • 每天血糖检测前应先进行质控品检测；某些情况下应重新追加质控检
准备用物 拜安康血糖仪、拜安康血糖试纸、拜安康核对液