手术室腹腔镜手术护理查房课件

➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
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一、术1.6结前石访的视种类
胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰 黄或黄色，质硬，形状大小不一。
胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕 褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。
混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、 胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不 同，呈现不同的形状和颜色。
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二、术术中中潜配在的合护理问题和护理措施
2.体温过低：与术中出血，热量散失有关
• 根据室外温度情况，适当调高空调温度 • 术中注意肢体保暖，在不影响手术操作
腹手术。
3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
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二、术中配合
交接、核对病人
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二、术中配合
开放静脉通路
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二、术中配合
整理手术台
铺无菌手术巾
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二、术手术中步配骤 合
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一、术1.2术前前访护理视问题和护理措施
1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关
•给予患者正确效体果位评 价 •保持病房安静舒适 •心理安慰，指导放松的技巧
１.病人疼痛有所缓解。
2、焦虑：对手２术.病恐人惧无，焦担虑心，手夜术间的安预静后入睡。
•术前访视病人，态度亲切,内容全面具体 •心理疏导
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手
术前 访视
术中 配合
术后 随访
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一、术前访视
（一）
术 前 访 视
Ø查看病历：了解患者手术方式、部位， 生命体征及一般情况。患者有无过敏史、 手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化 验结果。
Ø访视病人：给予病人一定心理护理，解 释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术 步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。
腹腔镜器械清洗
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二、术术中中配潜合在的护理问题和护理措施
1.压疮：病人体型肥胖，术中粘贴负极板
• 保持手术床清洁、干燥、平整 • 暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均
匀 • 使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富
的部位，保证接触面积大于100cm2，松 紧适宜。
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1.麻醉方式：采用全身麻醉
2.手术体位：头高脚底10～15°，右侧倾斜15 ～30°。
3.手术主要步骤
（1）术野常规消毒铺巾。
（2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至
压力达13mmHg。 （3）四孔法置入LC器械。
“四孔法”胆囊切除 术的“四孔”定点
示意图
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二、术（4中）解配剖胆合囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。
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二、术中配合
2.1手术介绍
腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。
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二、术2中.1手配术介合绍
腹腔镜仪器
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监视器
摄像机 冷光源 气腹机
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二、术2中.1手配术介合绍
患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。
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一、术前访视
1.1病史介绍
辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（－）。 B超示：胆囊内结石、胆囊炎。胆囊长径88mm，内径25mm，囊
壁厚2mm，尚光滑,呈慢性炎症反 应，胆总管不扩张。于胆囊内可见 一强回声团，约20*11mm，改变体 位可移动。
腹腔镜器械
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腔镜手术的优点？
1．手术创伤小 2．病人术后恢复快 3．住院时间短 4．病人术后疼痛轻 5．腹部切口瘢痕小，美观 6. 治疗效果与开腹手术相同
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腔镜手术的缺点
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开
特安 殊排 器手 械术 及间 用， 物准 。备
所 需
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一、术1.1前病访史介视绍
病人：叶四月 性别：女 床号：241床
年龄：40岁 住院号：14110326
病人因上腹部痛伴背胀1年余于11月12号入院。 病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征： T:36℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:130/82mmHg
胆囊三角 是胆总管、胆囊管
和肝脏下缘之间的三角区域， 内有胆囊动脉、肝右动脉、副 右肝管穿行，是胆道手术易误 伤的部位。
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一、术前访视
1.5结石形成的原因：
➢胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素: 主要与脂代谢有关
（5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。 （6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从肝面上切除。 （7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔取出胆囊。 （8）清点无误后，取出LC器械，缝合腹膜及皮肤。
显 示
图
屏
示
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二、术中配合
手术进行中
手术开始时
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二、术中配合
腹腔镜胆囊切除术 护理查房
手术室
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前言
1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊 切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全 可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术 疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广， 并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。
我院自2011年底开展腔镜手术以来，至今共 完成350余例腹腔镜下胆囊切除术，取得了令人满 意的效果。
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一、术1.3前胆囊访的视生理
胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分 泌粘蛋白的功能。
胆汁的功能
乳化脂肪 中和胃酸
刺激肠蠕动
促进脂溶性维生素的吸收
抑制肠内致病菌和内毒素的生成
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一、术前访视
1.4胆囊的解剖
胆囊 为一外观呈梨形的囊性
器官。位于肝胆面的胆囊窝内， 长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm， 容积约40-60ml。分为底、体、 颈三部分。