急诊科三级甲等评审标准

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三、急诊绿色通道管理医务部牵头护理部、门诊部参与

目标一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性

PSG.1.2.1在诊疗活动中,严格执行“查对”制度,至少同时使用姓名、性别两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。(★重点)

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤医务部牵头、护理部参与

四、严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求院感科

五、规范特殊药物的管理,提高用药安全

六、建立临床“危急值”报告制度医务部牵头护理部参与

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生护理部

八、防范与减少患者压疮发生护理部

第四章医疗质量管理与持续改进

MQI.1.2有医院、科室的医疗质量管理责任体系,院长为医疗质量管理第一责任人,负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案,定期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责科室医疗质量管理工作,执行医疗质量与

三、医疗技术管理医务部

MQI.3.2

用指南、临床路径,规范诊疗行为;用单病种过程质量等质控指标,监控临床诊疗质量;对疑难危重患者、恶性肿瘤患者,实施多学科综合诊疗,为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。。

MQI.5.2.2按照医院现行药物临床应用指南,规范地使用与管理抗菌药物、肠道外营养、激素类药物与血液制剂、肿瘤化学治疗等特殊药物。

MQI.14.5医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求,合理使用药品,

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