复合树脂直接粘接牙体修复
比较断冠再接和复合树脂直接修复两种方法修复前牙冠折的差异
组别 观察组（n=64） 常规组（n=64） 手术时间（h） 5.88±1.66 3.12±1.32 术后恢复周期（d） 35.63±2.63 28.66±2.35
注：与常规组相比，P＜0.05
3
讨
论
（下转16页）
近年来，随着交通频发的事故和机械造成的外伤的
备粘接面，使用浓度为35%的磷酸凝胶选择性酸蚀25 s， 以水冲洗至少20 s并吹干，涂布树脂粘接剂，光照10 s， 光固化树脂断端再接，恢复外形、抛光[2]。 1.3 评价方法 护理满意度采用百分制，特满意： 85 ～ 100 分；满 意：65～85分；不满意：65分以下，修复满意度=特满意 +满意[3]。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析处理， 计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分 数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学 意义。
全科口腔医学杂志 14
General Journal Of Stomatology
2017 年5月 第4卷/第14期 Vol.4, No.14, May. 2017
比较断冠再接和复合树脂直接修复两种方法 修复前牙冠折的差异
罗智杰
（广西医科大学口腔医院民主门诊部，广西 南宁 530021）
【摘要】目的 比较断冠再接和复合树脂直接修复两种方法修复前牙冠折后的差异。方法 选取2015年 到2017年到我院治疗前牙的患者128例为研究对象，分为两组，常规组用断冠再接法修复，观察组用复合树 脂直接修复。结果 术后，观察组患者的修复满意度与常规组修复满意度比较（P＞0.05）；修复3个月后， 观察组患者的手术时间、术后恢复情况显著高于常规组（P＜0.05）。结论 断冠再接和复合树脂直接修复 两种方法均适用于前牙冠折后修复，但复合树脂直接修复成功率更高，值得临床广泛推广。 【关键词】断冠再接；复合树脂直接修复；前牙冠折 【中图分类号】R783.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2017.14.014.02
牙体缺损直接粘结修复术
（3）避免洞缘位于咬合接触处（ⅠⅡ类洞） （4）洞缘釉质壁制成短斜面
洞缘釉质壁短斜面
� 增加酸蚀面积 � 更有效地暴露釉柱末端
获得更深的微凹
� 减少洞缘微渗漏和变色 � 更好的美观效果
树脂由厚变薄，逐渐过渡至正常牙面
� 减少树脂收缩所致的釉质裂纹
复合树脂修复的基本步骤
适应范围已超过银汞合金，但不同类 型修复需要不同类型树脂
树脂修复术非适应证
夜磨牙症 操作面无法良好隔离的患牙 不良咬合关系(对刃合，反合) 不良口腔卫生习惯和咬合习惯 过敏症 修复结果不能达到患者主观标准者
ClassШ Class Ⅳ Class ⅤΒιβλιοθήκη ClassІ Class Ⅱ
窝洞预备特点
（1）点线角圆钝，倒凹呈圆弧形 （2）洞形预备保守
酸蚀技术
(Acid Etching Technique) (Buonocore 1955)
� 酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合
酸蚀技术
釉质特点 成分：无机物占95% ，矿化程度高 结构：釉柱
概念 酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的
微机械固位，从而增强复合树脂与釉 质的粘接强度
粘结牙科学的产生
� 釉质粘结技术 � 牙本质粘结技术
� 粘接修复：
更多保留健康牙体组织 有效减少充填体与牙体间微渗漏、防止继发龋 减少牙齿破裂的危险， 获得最佳修复效果， 扩大了牙体修复的适应证。
牙体粘结技术原理
� 粘结：两个同种或异种固体物质，与介于两者表面 的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。
� 混合层：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露 的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的 铰链层。
光固复合树脂牙体修复术
龙源期刊网 光固复合树脂牙体修复术作者：李吉民来源：《医学美学美容》2000年第08期人们对牙齿的要求，已不再局限于某些疾病的防治，而更注重牙齿的整齐、协调与清洁。
目前，一种比较理想的牙体修复材料——光固化复合树脂，已广泛用于牙体的修复治疗中，现介绍如下：光固化复合树脂应用于牙体龋坏，主要是前牙的吻合龋；牙颈部楔状缺损，不易做良好固位形者；牙体外伤，切缘缺损小于1/2；固定桥体的腹面脱落；畸形牙，比如过小牙、牙间隙过大；变色牙如四环素牙、斑釉症、牙髓坏死等异常情况。
同时牙周组织必须健康，若有牙外伤，牙根损伤不超过其1/3。
另外，还适用于对银汞充填材料敏感反应者。
光固化复合树脂的充填修复过程分四步进行：一是牙体的准备将牙体龋坏部分尽量去净，预防继发龋的产生；牙外伤要将残存牙体的尖、嵴去掉或磨钝，防止有人为的受力支点存在；畸形牙要适当地降低切缘或牙合面，也可继续扩大邻间隙，以获得固位体和充填材料所占据的空间。
二是对牙髓的保守处理在确保去净腐质的基础上，能保留的活髓一定要保留，以防死髓后造成牙体变色。
操作过程中造成的意外穿髓或外伤时造成的活髓外露，，若牙髓没有污染，应立即实施间接或直接盖髓术CaoH2盖位穿髓点；对污染、感染牙髓的处理，同坏死牙髓一样，即做根管治疗，根管充填后观察1～2周，如无自觉症状，可继续下一步操作。
三是植入相应的固位体活髓的牙体可借助牙本质钉来获得固位，也可利用不锈钢丝 牙间隙超过0.3厘米者 ，将它弯成“”形，放入相关的洞形内；做过根管充填的，牙切缘或冠部损伤较大的，可用根管钉将其旋入根管内达根长的1/2，这些固位体需用磷酸锌水门汀或玻璃离子粘结 牙本质钉除外 。
四是进行充填、塑形、抛光将备好的牙体进行酸蚀，然后去净酸和附着物，吹干牙面，行隔湿处理，涂粘结剂，遮色剂，最好用紫外线灯照射1～2秒，再将选好颜色的材料充填在牙体上，不宜一次全部充填，应有层次地分次充填，每充填一层，用紫外线灯照1秒钟，时间过长易使材料变黄，过短会使材料凝固不充分。
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南该文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 复合树脂直接粘接牙体修复技术指南 can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary,word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!复合树脂直接粘接牙体修复技术是一种现代牙科修复技术，通过使用复合树脂材料直接粘接在牙体表面，修复牙齿表面缺损或损伤，达到修复牙齿功能和美观的目的。
复合树脂修复常见问题大全
复合树脂修复常见问题⼤全术中意外露髓；冷热刺激痛；⾃发痛；咬合痛；充填体折断或脱落；⽛齿折裂；继发龋；充填体着⾊。
A. 预防1. 术前深龋应拍摄 X 线⽚，以协助了解洞底与⽛髓腔的关系，备洞时注意避让。
2. 术中应使⽤慢速⼿机去腐，由外及内，忌⽤⾼速涡轮机。
急性龋软化⽛本质多，可使⽤⼿⽤器械（如挖匙），采⽤⼆次去腐法。
B. 处理发⽣意外露髓时，根据患⽛的⽛髓⽣活状态、穿髓孔的⼤⼩选择直接盖髓术或根管治疗术。
如果穿髓孔只有针尖⼤⼩，出⾎较较少，往往采⽤直接盖髓的⽅法；如果露髓孔⼤⽽且渗出⽐较多，颜⾊暗红⾊的不易⽌住，认为出现炎症，对于年轻恒⽛可能会考虑管髓切断术，对于⼀般恒⽛需要做直接⽛髓摘除的根管治疗术。
在治疗之前需要与患者沟通，防⽌出现医疗纠纷问题。
⽛可能会考虑管髓切断术，对于⼀般恒⽛需要做直接⽛髓摘除的根管治疗术。
在治疗之前需要与患者沟通，防⽌出现医疗纠纷问题。
A. 正常术后反应⼀般树脂充填完后⼀部分患者会出现冷热刺激痛，它是正常的术后反应， 1 ～ 2 周好转，只要诊断正确，操作⽆误，术后敏感是正常的。
避免过凉过热的刺激，观察 1 ～ 2 周后复诊，会出现三种可能，第⼀种是好转，第⼆种是维持原状，可以让患者继续观察 2 ～ 3 ⽉，第三种是患者冷热刺激痛加重，这时我们要及时的去除充填体，进⾏安抚治疗，可以采⽤玻璃离⼦氢氧化钙安抚，如果好转再⾏充填治疗。
B. 临床操作不当临床操作不当包括三⽅⾯：钻磨时机械刺激；粘接时⽛本质⼩管封闭不严；充填时边缘不密合。
1. 钻磨时产⽣机械刺激a. 原因：①持续钻磨产热＞间断钻磨产热；②车针过钝过⼩，增加钻磨时间和压⼒，刺激⽛髓；③慢速⼿机去腐时，窝洞湿润会使钻磨产热不易扩散，刺激⽛髓；④⾼速涡轮降温措施不够⽽带来的热刺激；⑤过多过长时间切割⽛本质⼩管造成机械刺激。
b. 处理：避免冷热刺激，观察，多可⾃⾏缓解。
2. 选⽤全酸蚀粘接系统时酸蚀液未冲洗⼲净a. 原因：使⽤酸蚀液酸蚀⽣活⽛本质后，如酸蚀液未冲洗⼲净，残留的酸蚀剂会通过⽛本质⼩管刺激⽛髓。
复合树脂粘接修复术的要点
复合树脂粘接修复术的要点
1. 牙齿预备：在进行复合树脂粘接修复之前，需要对牙齿进行适当的预备。
这包括去除龋齿组织、调整牙齿的形态和表面，以提供良好的粘接面。
2. 粘接处理：对牙齿表面进行粘接处理是确保修复体牢固粘附的关键步骤。
通常使用酸蚀剂处理牙齿表面，以增加其粗糙度，然后应用粘接剂。
3. 复合树脂的选择与应用：根据牙齿的颜色和缺损的大小，选择合适颜色和类型的复合树脂。
将复合树脂逐层填充到预备好的牙齿缺损区域，每一层都要进行光固化以固化树脂。
4. 形态和抛光：在复合树脂完全固化后，进行形态的修整和抛光，以恢复牙齿的自然外观和光滑表面。
5. 咬合调整：检查修复后的牙齿的咬合情况，必要时进行微调，以确保舒适的咀嚼和良好的口腔功能。
需要注意的是，复合树脂粘接修复术需要精细的操作和专业的技术，因此建议由经验丰富的牙医进行操作。
此外，术后的口腔护理也非常重要，包括正确刷牙、使用牙线和定期口腔检查，以维护修复体的长期效果和口腔健康。
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
复合树脂直接修复技术五个步骤
隔湿
▪ 使用橡皮障的优点
常规检查、确定治疗计划、医患沟通后;可 以开始直接修复的临床操作&隔湿是整个操 作的第一步&使用橡皮障可以有效地帮助我 们隔离术区、改善视野;可以使患者减少漱 口次数;提高医生的工作效率;保护患者防止 患者吸入或吞入异物;同时也能保护医生自 己;避免交叉感染;防止唾液和潮湿气体对粘 接的影响&
色或染色作为去龋标准会导致过度预备去 腐标准示意图如图5
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法;尚未形成专家共识&有研究发现; 化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效果最 佳;激光辅助机械去龋如FACE;LIF、化学染色辅 助机械去龋等方法存在过度切削或预备不足等问
题&
酸蚀和粘接
▪
现代牙科粘接技术发展迅速;目前相对成熟 &酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好;但操作步 骤多;技术敏感性高&自酸蚀粘接系统操作 步骤少;简单快捷&由于牙釉质与牙本质结 构和化学组成不同;牙釉质矿化程度高;相对 较硬;若只用自酸性粘接剂;对釉质的酸蚀深 度不够;粘接强度不如酸蚀冲洗系统&
▪ 复合树脂修复技术的窝洞预备原则是微 创;尽可能保留健康牙体组织;保护牙髓 组织&窝洞预备不再追求G.V.Black所倡 导的传统洞型标准&在洞型设计上;采用 改良型洞型设计;尽可能维持原有洞型; 不做预防性扩展;不做机械固位形&对于 邻面洞;没有必要扩展到牙合面预备成标 准Ⅱ类洞;窝洞外形一般预备成“C”形&
▪ 片段式金属成形片系统包括金属成形片、专用 镊、固定圈、撑开钳&第一代金属成形片形如 “ 豆瓣”;固定圈为单臂&第二代成形片增加了 小孔;方便镊子夹取;固定圈为双臂;更适合牙外 展隙;使得成形片与牙体组织可以紧密贴合;且 方便楔子插入和取出如图7&
新型复合树脂牙本质粘接护髓
• 牙本质经酸蚀后，在润湿的牙本质表面涂亲水性的底漆，底漆的亲水性单体渗入蓬 松的胶原纤维网中，底漆中所含的挥发性溶剂带着水分挥发，最终胶原纤维网中结 合了底漆中的表面活性单体并保持膨松状态。 再涂疏水性的粘接剂时，由于粘接剂与底漆的活性单体都是甲基丙烯酸酯类有机物， 互溶性强。因而粘接剂也能渗入胶原纤维网中，与纤维网下的牙本质形成紧密的接 触。经固化后，粘接剂与牙本质胶原纤维网形成一层混合层，从而消除了粘接剂与 牙本质之间的界面，大大地提高粘接强度。
• 切削制备牙本质——复合层 （smear layer）
第32页/共130页
口腔环境与粘接的相关特性
• 100%rh（相对湿度）潮湿状态 • 温度 变化大 • 微生物和酶的存在 • 复杂的应力 • 化学反应时间短——不完全 • 粘接面积有限 • 临床操作
第33页/共130页
口腔环境中存在的诸多因素均不利有效粘接的形成和长期 稳定
第54页/共130页
2）. 牙本质表面处理 牙本质处理剂：是指各种用于牙本质表面能对污染层进行处理（去除、部分去除 或改性）从而产生深度约100μm的脱矿牙本质层的液体。
第55页/共130页
（1）全酸蚀 人们认为牙釉质和牙本质同时进行粘接以简化操作，比单纯提高粘接强度更具有 临床实用意义 近年来传统的釉质粘接剂体系已逐渐被牙本质粘接剂所采用的体系取代（即体系 中含有带亲水基团的功能单体） 全酸蚀概念：即用较稀的磷酸（例如质量分数20%）同时对牙釉质、牙本质进行 处理，酸蚀时间15-20秒，为下一步的粘接提供良好的粘接界面。
牙本质胶原纤维，消灭粘接界面内极小的缺隙，减小微漏的形成机会，对牙髓起 保护作用 • 混合层的性质与聚合物、单纯的牙本质都不相同，对各种化学刺激会产生屏障作 用，从而可以象天然牙釉质一样保护其下的牙本质和牙髓组织。
复合树脂直接粘接修复Ⅲ复合树脂材料的选择与应用
生堡旦壁匿堂盘查呈堂生！旦筮塑鲞筮！翅堡！垫！坠塑丛：地塑！：！些塑：盟生！复合树脂直接粘接修复Ⅲ．复合树脂材料的选择与应用王晓燕高学军按照材料组成及其聚合机制，直接粘接修复的主要材料包括复合树脂和玻璃离子水门汀两大类。
取两类材料各自的优点，又出现了将其复合研制的复合体（ｃｏｍｐｏｍｅｒ）、玻璃复合体（＃ｏｍｅｒ）和光固化玻璃离子水门汀（１ｉｇＩｌｔ—ｃｕｒｅｄｇｈｓｓｉｏｎｏｍｅｒｃｅｍｅｎｔｓ）。
复合树脂是目前临床应用最广的一类材料，具有和天然牙相似的色泽，并随着物理机械性能得以不断提高，已成为临床直接粘接修复的首要选择。
大量临床实践证明，只要合理选择并使用得当，复合树脂可以获得令人满意的临床效果。
一、复合树脂的成分和固化机制（一）成分复合树脂的主体成分由树脂基质和无机填料组成，无机填料均匀分散在树脂基质中，固化后的复合树脂实质上是无机填料增强的高分子复合物。
复合树脂基质包括基础树脂和稀释单体，主要为甲基丙烯酸酯类单体。
最常用的基础树脂是Ｂｉｓ－ＧＭＡ，机械性能好，光引发聚合速度快，聚合收缩率约６％。
但是Ｂｉｓ－ＧＭＡ双键转化率较低，黏度高，需加入稀释单体才能添加更多无机填料。
另一种树脂成分ＵＤＭＡ有黏度低且聚合度高的优点，也用作基础树脂。
常用的稀释单体是ＴＥＧＤＭＡ。
树脂基质固化后成为高分子化合物，具有一定刚性。
常用的无机填料有无定形ＳｉＯ：、玻璃粉、球形ＳｉＯ：一ＺｒＯ：、ＹｂＦ３、预聚体（ｐｒｅｐｏｌｙｍｅｒ）等。
无机填料表面需用偶联剂进行处理才能和树脂基质良好结合。
最常用的硅烷偶联剂与无机填料形成硅氧键，其有机基团可与树脂基质发生共聚反应。
改变无机填料含量、粒度大小以及粒度分布对复合树脂性能影响非常大。
复合树脂的引发体系和阻聚剂保证了材料能够在一定条件下固化，并且有一定的储存期。
常用的引发体系有过氧化苯甲酰．叔胺和樟脑醌．有机胺，前者用于化学固化，后者用于光同化型复合树脂。
复合树脂的颜色和不透明性是通过添加色素和遮色剂实现的，多为金属氧化物。
复合树脂直接美学修复单个下切牙缺失
单个下切牙缺失 的患者 ， 因其缺失 间隙有 限 ， 采用复合树脂直接美学修 复治疗 ， 可获 得
立竿 见影的美观效果 ， 且长期效 果稳 定 ， 是一种快 速安 全有效治疗方法 。
关 键词 ： 单个下切牙缺失 ； 复合树脂 ； 美容修复
中图分类号 ： Ｒ ７ ８ ３ ． ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ３ ４ ２ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ － ０ １ ０ ６ － ０ ２
质， 并将 表 层 色 素 沉 着 去 净 ， 邻 牙 制 备 不 低 于 ３ ｍｍ 斜 面 ， 使 树 脂 与 天 然 釉 质 之 间 的衔 接 过 渡 比较 自然 。粘结 ： 用 自酸蚀粘 接剂粘 接釉质 时 ， 先用 磷酸酸蚀剂酸蚀 釉质 ， 酸蚀剂 酸蚀牙 面 ， 冲 净， 防湿 、 吹干 ， 涂布粘结 剂 ， 光照 ２ Ｏ ｓ 。在 涂 布
复 查牙 数 是 １ ４ ４颗 ， 回访 率 ９ ６ ． ０ ％， 复 查 成 功 率
１ ／ ３做参考 。根 据缺 失 间 隙制备 牙 面 ：去净 邻
牙 的龋 坏 组织 ， 去 除 已感 染 不 能 再 矿 化 的 牙 本
９ ４ ． ６ ６ ％， ２ 颗脱落 ， １ 颗切角缺损 。治疗后 ２年复 查 ７ １例 １ ４ ２ 颗 牙 ，回 访 率 ９ ４ ． ６ ７ ％， 成 功 率 ９ ２ ． ６ ７ ％， １ 颗修复体脱落， ２颗切角缺失 。治疗后 ３年复查 ６ ９例 １ ３ ８颗 牙 齿 ， 回访 率 ９ ２ ％， 成 功 率 ９ １ ． ３ ３ ％， １ 例 切 角 缺 失 。牙周 病 患 者 因其 定 期 牙
则， 树 脂 固化 厚 度 应 ＜２ ｍｍ， 减 少聚 合 收缩 ， 增 加 边 缘 密 合 性 。选 择 低 强 度 光 和 间 歇 光 照 法 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
（二）第二代1978 年，继而转向研究牙本质化学粘接，代表产品是日本的 Clearfil F 牙本质粘接剂。
利用粘合剂与牙本质发生化学反应，产生粘接。
但结合发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身，所以粘接强度仍很低（ 5 ～ 6MPa ），最终以失败告终。
（三）第三代日本学者提出了牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层 0.5 ～ 5.0 μ m 的玷污层，打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位。
粘接强度 15 ～ 20MPa 。
第三代牙本质粘接剂构成：牙釉质酸蚀剂（ 15% ～ 40% 正磷酸）、牙本质处理剂（弱酸或 EDTA ）、预处理剂（ primer ）、粘接树脂。
（四）第四代与第三代区别之处在于用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的酸蚀（全酸蚀，湿粘接），其他步骤与第三代牙本质粘接剂相同。
粘接强度平均达到 17 ～ 25MPa 。
第四代牙本质粘接剂，首次提出除用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。
但这方面的数据多为实验室的研究结果，临床研究很少。
（五）第五代第五代粘接剂减少了第四代牙本质粘接剂的操作步骤。
酸蚀剂不变（ 30% 以上高浓度磷酸酸蚀剂），将预处理剂（ primer ）和粘接树脂结合成一种溶液，粘接机理仍是全酸蚀湿粘接技术。
除了用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。
粘接强度平均达到 20 ～ 25MPa 。
（六）第六代自酸蚀粘接技术，弱酸酸蚀，溶解玷污层，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混合，共同形成混合层，使玷污层成为混合层的一个组成部分，从而不会增加混合层下方牙本质的渗透性，降低患牙术后敏感症状的发生率。
粘接强度平均达到 18 ～25MPa 。
（七）第七代自酸蚀粘接技术，将弱酸酸蚀剂、预处理剂（ primer ）和粘接树脂结合成一种溶液，临床操作非常简便，粘接强度平均达到 18 ～ 25MPa 。
五、相关概念（一）全酸蚀使用磷酸酸蚀牙本质后，玷污层被去除，牙本质表面脱矿后无机成分消失，胶原纤维暴露。
粘接剂渗入胶原纤维层后硬化，形成树脂浸润层，产生强大的粘接力。
（二）湿粘接即潮湿状态下的粘接技术。
这是在磷酸酸蚀牙本质后胶原纤维暴露，用水冲洗表面后，若直接干燥就会造成胶原纤维脱水收缩，使粘接剂渗人困难。
如果在磷酸酸蚀后用水冲洗表面，然后并不干燥表面，直接涂抹预处理剂（ primer ）或粘接剂。
表面暴露的胶原纤维层保持湿润状态，就会使粘接剂的渗透更加容易。
六、全酸蚀（一）全酸蚀的特点及流程全酸蚀的牙本质特点是玷污层已被清除，管周和管间牙本质均有脱矿，胶原显微暴露并富含水分。
这种牙本质具有高度亲水性，对脱水非常敏感，如 PPT18, 蓝色代表该组织结构的含水量。
酸蚀后用水冲洗表面，并不完全干燥，保持牙本质中少量水分，防止胶原纤维塌陷，利于预处理剂和粘结剂的渗入 , 这就是湿粘结。
需要强调的是牙本质小管的胶原纤维，正常情况下胶原纤维网状排列，如过度吹干，胶原纤维就会塌陷，空间变小，影响粘接树脂渗入，造成粘接强度降低。
酸蚀后的牙本质层，本身富含水分，是亲水性的。
要改变其亲水状态，通过涂预处理剂 primer 来改变其亲水状态。
预处理剂涂后替代了水浸透胶原纤维网，预处理溶剂大多是有机的（乙醇或丙酮）。
有机物溶剂挥发后留下的被树脂包被胶原纤维，然后变硬。
这时牙本质表层也由亲水性变成了疏水性。
预处理剂处理后，再把粘接树脂涂抹进去，聚合后的树脂完全渗入到脱矿的牙本质中，为牙髓 - 牙本质复合体提供有效的保护。
这就完成了全酸蚀粘接的过程。
疏水性的树脂扩散进入牙本质小管并充满管间牙本质。
如果树脂渗入不完全，在脱矿的牙本质中会出现未渗入区域，并且缺乏粘结树脂突。
这种缺陷会导致牙本质封闭不良和粘结界面的快速降解。
（二）全酸蚀粘接的优缺点优点主要是适用于釉质粘接，粘接力大。
粘结强度 15 ～ 25MPa 。
缺点是技术敏感度高，用于牙本质粘接易出现术后敏感。
湿粘接湿润程度不易把控，干燥过度，胶原纤维塌陷，粘接强度降低。
粘接剂渗透不足，牙本质封闭不足，术后会出现敏感。
七、自酸蚀（一）自酸蚀简介使用弱酸处理液酸蚀牙本质，不需水冲洗，对于玷污层不是去除而是溶解，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混合，共同形成混合层，使玷污层成为了混合层的一个组成部分，从而不会增加混合层下方牙本质的渗透性，明显降低了患牙术后敏感症状的发生率。
（二）自酸蚀牙本质粘接过程自酸蚀将酸蚀脱矿和预处理同步进行。
原理是，溶解玷污层，与胶原纤维和粘结剂中的树脂单体混合，形成杂化层。
（三）自酸蚀的特点玷污层覆盖牙本质并阻塞牙本质小管，这种结构可以明显的降低牙本质的渗透性。
涂酸性树脂以后的牙本质层，树脂已溶解了玷污层并充分渗入玷污层和管间牙本质，也有树脂渗入到牙本质小管。
树脂直接覆盖在涂有酸性树脂的表面，不会有任何渗入不全的危险，所以说自酸蚀是适用于牙本质粘接的。
八、树脂粘接系统的组成酸蚀剂（ acid-etching agent ）：酸蚀脱矿，包括磷酸和弱酸，目的是使组织部分脱矿形成微孔并去除玷污层。
预处理剂（ primer ）：对组织预处理，目的主要是改变组织的亲水性，为粘接成分与组织结合做准备。
粘接剂（ Bonding agent ）：粘接剂进入酸蚀后形成的空隙并固化。
九、全酸蚀与自酸蚀的比较全酸蚀用的酸蚀剂是强酸，自酸蚀用的是弱酸或酸脂。
酸蚀的方法，全酸蚀需要大量冲洗，而自酸蚀不需要冲洗，只是对于玷污层的溶解，而全酸蚀是完全去除了玷污层。
全酸蚀包括酸蚀、预处理和粘接三方面。
使用以四代为代表的三步法。
如把预处理和粘接融为一体，就是现在仍在使用的酸蚀加粘接的两步法的树脂粘接。
自酸蚀也有两步法的树脂粘接，以第六代可乐丽粘接为代表，是把弱酸酸蚀和预处理剂两者结为一体。
如果把酸蚀、预处理和粘接合在一起，就是一步法的粘接剂，就是所谓的第七代粘接剂。
十、小结复合树脂具有疏水性，需要口腔医师对被粘接的牙体组织进行特殊处理，才能达到两者的结合。
现有临床技术提供了专门的粘接系统，可使粘接剂与牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过与混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。
需要大家注意的是复合树脂的临床效果非常依赖于操作者对粘接的正确认识和良好的临床操作过程。
复合树脂直接粘接牙体修复技术临床操作步骤（一）北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接修复适应证修复因龋或其他原因造成的牙体硬组织缺损。
前牙美学修复，包括四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙、畸形牙及扭转牙等。
前牙小间隙的关闭。
临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。
替换原有的金属修复体。
二、修复前准备明确患牙的诊断和治疗设计。
清除菌斑牙石，确保牙龈出血等基本口腔问题已得到改善和控制。
患者对治疗方案知情同意，签署知情同意书。
三、牙体预备（一）牙体预备原则1. 保守原则尽可能多的保留健康牙体组织，在非承力区可保留少量无机釉，无需作预防性扩展，邻面尽可能保留固有的自然牙齿接触。
2. 美观原则尽量保存唇颊面牙体组织；窝洞清创时不仅要去净腐质，还要去除着色牙本质。
3. 可视原则窝洞洞缘应暴露在视野范围内，保证充填器械可完全进入。
（二）牙体预备步骤1 ．咬合检查，确定病损范围和牙体预备范围。
2 ．保护性措施，避免误伤。
（ 1 ）确认所用钻针及设备处于正常状态，降温措施有效。
（ 2 ）术中应注意对牙髓的保护。
（ 3 ）备洞时，采用间断磨除，勿加压。
钻磨时，充分冷却术区，减少产热对牙髓的损伤。
有效冷却，防止冷却水不能到达钻针尖端而致温度过高。
避免气枪持续吹干窝洞。
3 ．局部麻醉，对活髓牙或患者有需求时使用。
4 ．去净腐质（ 1 ）彻底去除病变组织，特别是位于釉牙本质界部位的腐质。
洞缘 1mm 需达到正常牙体组织，以保证粘接强度、防微渗漏。
（ 2 ）对于近髓的龋损，为防止露髓可以采取分期去腐的方法，也可以尝试保留少量软化牙本质，通过间接盖髓剂使之再矿化。
5. 固位型和抗力型（ 1 ）增加粘接面积可以增加固位力。
（ 2 ）辅助机械固位形有助于增加固位力。
（ 3 ）咬合承受区需增加复合树脂厚度，防止折断。
（ 4 ）非咬合承受区的无机悬釉可以适当保留。
（ 5 ）根管治疗后的后牙，应采用覆盖牙尖的修复方法。
（三）洞缘釉质斜面1. 传统洞缘斜面复合树脂粘接粘接面积越大粘接的强度就越大。
如何扩大粘接面积？就是制备洞缘斜面，传统的洞缘斜面是预备一个 45 ～ 70 度， 0.5 ～ 1.0mm 宽的斜面，通过研究证明大于 1.0mm 的斜面宽度并不能够提供额外的粘接强度，但是更宽的斜面可以使树脂与牙釉质之间达到更加和谐的美学效果2. 优点（ 1 ）横断釉柱，末端酸蚀较轴向酸蚀粘接力更有效。