复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂充填材料在牙体缺损修复中的应用
复合树脂充填材料在牙体缺损修复中的应用哎，说起我这口牙，那真是有点让人哭笑不得。
小时候爱吃糖，又不爱刷牙，结果长大后，牙齿问题就找上门来了。
这不，前几天照镜子，突然发现门牙旁边那颗牙有个小豁口，一笑起来就特别明显，简直是“颜值杀手”啊!去医院一检查，医生说这是牙体缺损，得赶紧修补，不然越拖越严重。
我一听，心里那个忐忑啊，修补?那得怎么补?会不会看起来很假，一笑就露馅儿?医生看我紧张兮兮的样子，笑着安慰我：“别担心，现在用的是复合树脂充填材料，颜色跟真牙差不多，修补好了，保证你看不出来。
”我一听，心里稍微踏实了点，但还是半信半疑。
手术那天，我躺在治疗椅上，紧张得手心都出汗了。
医生拿起那些工具，在我眼前晃了晃，说：“放松，很快就好。
”然后他就开始清理我的牙齿，那钻头的声音，听得我心惊胆战，不过好在医生手法娴熟，很快就完成了准备工作。
接下来，就是见证奇迹的时刻了!医生拿起一小团复合树脂，那玩意儿看起来就像是彩色的橡皮泥，软软的，能随意塑形。
他小心翼翼地把树脂填充到我牙齿的缺损处，然后用一个像光笔一样的东西，对着树脂照了照。
我好奇地问：“这是在干啥?”医生说：“这是固化过程，让树脂变硬，跟牙齿紧密结合。
”我盯着天花板，心里默默祈祷：一定要自然，一定要看不出来!过了一会儿，医生拿起一把小刷子，开始打磨、抛光。
我紧张得大气都不敢喘，生怕一不留神，就破坏了这“艺术品”。
终于，医生满意地点点头，说：“好了，你看看怎么样?”我迫不及待地拿起镜子，一看，嘿，还真别说，那修补过的地方，跟周围的牙齿颜色一模一样，不仔细看，根本看不出来!我喜出望外，连声说：“太好了，太好了!”医生笑着提醒我：“虽然看起来跟真牙一样，但还是要好好爱护，记得定期检查和刷牙哦。
”我连忙点头，心里暗暗发誓，以后一定要好好对待我的牙齿，不能再让它们受委屈了。
这次经历，让我对复合树脂充填材料有了全新的认识。
它不仅解决了我的牙体缺损问题，还让我重新找回了自信的笑容。
牙体缺损直接粘结修复术
第四节 牙体严重缺损的修复
内容
一 固位钉的牙体修复术 2 沟槽固位与银汞合金钉技术 3 嵌体修复术
适应症
牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质 承受合力的牙体严重缺损 难以预备固位的大范围龋损 冠修复的银汞合金或树脂核
固位钉的作用
对修复体
对牙体组织
正作用 固位↑
防止牙尖劈裂
反作用 强度↓
抗力↓
（限制数目，材料包绕） （限制直径、数目）
牙体缺损直接粘结修复术
� 19世纪末，G.V.Black创建了牙体修复体系，强调 充填体固位主要以机械固位的传统方法。
� 1955年Buonocore首次采用酸处理牙面并提出了釉 质粘接技术，并研究了树脂与牙本质粘接的可行 性。一种不需过多磨牙的，能够通过机械和化学 力固位的牙体修复方法诞生。
近年来，牙体修复学方面的进展主要 体现在由以往的以银汞合金为主要修复材 料逐渐转变为以牙色材料粘结修复为主， 牙色材料和粘结剂的发展成为主要研究趋 势，新材料的涌现，成为牙体修复的范围 得以拓展的重要因素之一。
� 混合层：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露 的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的 铰链层。
酸蚀对牙本质的影响
酸蚀可能造成牙本质的过干燥和过酸蚀 � 牙本质过干燥使胶原纤维塌陷
胶原层难以被粘结剂渗透而致粘结力下降 � 牙本质过酸蚀使粘结剂难以完全渗透
导致脱矿的牙本质渗漏和敏感
全酸蚀技术的不足
容易造成混合层不完整、不均匀 保持湿粘接界面较难 酸蚀牙面后用水冲洗再吹干 操作费时，患者感不适 技术敏感度高 涂布粘结剂时难以把握牙面的干燥程度
� 粘结技术：利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的 方法称为粘结技术。
� 粘结力：物理性——最基本粘结力（摩擦力） 化学性——化学键（）
光固化复合树脂应用于牙体缺损修复的临床分析
表 3：2016 与 2017 年发病率数据对比
疾病种类
2016 年 2017 年
发病率（%） 发病率（%）
腰腿痛
21.64
30.96
骨质疏松
17.90
18.08
高血压
16.52
17.88
高血糖
【关键词】牙体缺损；光固化复合树脂；牙体修复
所谓牙体缺损，主要指的是，因诸多 因素引起的牙体组织以及外形出现程不一 的损害，其中最为常见的类型当属牙体楔 样缺损，对于该门类疾病，临床通常使用 牙体填充方式进行治疗，有文献证实，光 固化复合树脂的粘接能力强，其具有色泽 美观，操作简单的优点 [1]。为了全面分析 光固化复合树脂应用于牙体缺损修复的临 床效果，结合实际情况，本文选择 2015 年 7 月 -2016 年 7 月我院收治的 100 例牙列缺 损者为研究对象，并对部分患者使用了光 固化复合树脂材料治疗，得出心得，现将
临床经验
光固化复合树脂应用于牙体缺损修复的临床分析
闫轶丽 北京中医医院延庆医院 北京市 102100
【摘 要】目的：分析光固化复合树脂应用于牙体缺损修复的临床作用。方法：选择 2015 年 7 月 -2016 年 7 月我院 收治的 100 例牙列缺损者为研究对象，将病患分为对照组以及观察组，每组 50 例。对照组接受常规嵌体修复，观察组接 受光固化复合树脂修复。分析牙体缺损修复成功情况。结果：对病患开展为期 1-3 年随访工作证实：对照组治疗有效率 为 80.00%，观察组为 96.00%。相较于对照组，观察组治疗结果明显更好，P<0.05。对照组满意度为 84.00%，观察组为 98.00%。和对照组相比，观察组的修复满意度更高，P<0.05。结论：对于牙体缺损患者，开展接受光固化复合树脂修复， 能取得满意成效，修复后牙体美观性强，不易脱落、变色，有助于矫正咬合关系以及邻接关系，值得进一步推广。
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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复合树脂粘接修复术的要点
复合树脂粘接修复术的要点
1. 牙齿预备：在进行复合树脂粘接修复之前，需要对牙齿进行适当的预备。
这包括去除龋齿组织、调整牙齿的形态和表面，以提供良好的粘接面。
2. 粘接处理：对牙齿表面进行粘接处理是确保修复体牢固粘附的关键步骤。
通常使用酸蚀剂处理牙齿表面，以增加其粗糙度，然后应用粘接剂。
3. 复合树脂的选择与应用：根据牙齿的颜色和缺损的大小，选择合适颜色和类型的复合树脂。
将复合树脂逐层填充到预备好的牙齿缺损区域，每一层都要进行光固化以固化树脂。
4. 形态和抛光：在复合树脂完全固化后，进行形态的修整和抛光，以恢复牙齿的自然外观和光滑表面。
5. 咬合调整：检查修复后的牙齿的咬合情况，必要时进行微调，以确保舒适的咀嚼和良好的口腔功能。
需要注意的是，复合树脂粘接修复术需要精细的操作和专业的技术，因此建议由经验丰富的牙医进行操作。
此外，术后的口腔护理也非常重要，包括正确刷牙、使用牙线和定期口腔检查，以维护修复体的长期效果和口腔健康。
前牙牙冠折断后使用复合树脂修复的病例分析
前牙牙冠折断后使用复合树脂修复的病例分析摘要】目的：对1例前牙牙冠折断患者进行资料分析，探讨前牙冠折的治疗方式。
方法：患者10岁，男性，于2016年8月因前牙外伤致牙冠部分折断，两小时后来我院就诊。
对患者进行术前检查，显示双侧上颌中切牙牙冠折断，冠中1/3处的冠折，可见新鲜牙髓暴露，叩痛，探痛，牙龈颜色正常，牙无松动，X线片显示双侧上颌中切牙无根充物，根尖未见暗影，未见根折影像。
结果：修复后患者牙冠外形恢复，形态逼真，对患者进行6个月的追踪观察，患者在此期间均无临床不适症状，牙周组织健康，无窦道、牙周袋形成，可行使正常的功能，树脂边缘无变色现象，其颜色与牙体组织颜色接近，树脂部分未见缺损脱落，患者较为满意。
结论：外伤恒前牙冠折采取光固化复合树脂直接修复治疗效果较佳，是一种较好的过渡性修复方法，具有加大样本进一步研究的价值。
【关键词】牙冠折断；光固化复合树脂；直接修复【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0117-02年轻患者恒牙冠折在临床口腔科较为常见，且多数患者均由外伤引起。
前牙冠折后应及时给予有效的治疗，以恢复其功能和美观，避免造成对颌牙伸长、发音异常、邻牙移位及心理创伤等不利影响。
对于此类患者的治疗应以不影响患儿颌骨及牙齿发育，不影响成年后永久性修复为原则。
临床治疗前牙冠折通常由间接和直接两种修复，后者不包含技工操作环节，通过牙本质/釉质的酸蚀和黏结技术对前牙冠折进行修复[1]。
我院于2016年8月对1例前牙牙冠折断病例进行光固化复合树脂直接修复治疗，取得满意效果，现将其诊疗资料进行总结分析，旨在为临床治疗提供依据，现作以下报道。
1.病例报告1.1 病例资料患者10岁，男性，于2016年8月因前牙外伤致牙冠部分折断，两小时后来我院就诊。
术前检查：双侧上颌中切牙牙冠折断，冠中1/3处的冠折，可见新鲜牙髓暴露，叩痛，探痛，牙龈颜色正常，牙无松动，无其他口腔疾病，凝血四项、血常规、血小板均正常。
复合树脂直接修复技术_五个步骤
对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备
龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，
再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为
单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填 另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。
图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
图8 邻面抛光的器械
修形抛光的程序：
首先在充填结束后进行初步修形，去除多
余的充填材料。取下橡皮障再进行精修和 调牙合。检查确认无咬牙合高点后进行抛 光。抛光的原则是由粗到细。Ⅱ类洞抛光 前可先用牙线检查邻面是否存在悬突，然 后再用抛光纱条由粗至细依次进行邻面的 抛光。倘若邻接关系较紧抛光条无法顺利 进入，可用楔子将两颗牙稍稍分开后再进 行抛光（操作方法如图9）。光滑面抛光使 用抛光杯或抛光轮， 牙合面抛光使用抛光 尖或抛光轮。
图1 使用橡皮障时所需器械
橡皮障的使用步骤
图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
窝洞预备
洞型的选择
复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发现， 化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效果最佳， 激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、化学染色辅 助机械去龋等方法存在过度切削或预备不足等问题。
酸蚀和粘接
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成熟。 酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操作步骤 多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系统操作步骤 少，简单快捷。由于牙釉质与牙本质结构和化 学组成不同，牙釉质矿化程度高，相对较硬， 若只用自酸性粘接剂，对釉质的酸蚀深度不够， 粘接强度不如酸蚀冲洗系统。 循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术，即酸 蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操作中，先 用磷酸选择性酸蚀窝洞洞缘牙釉质15s，冲洗， 吸干，再用自酸性粘接剂涂布牙釉质和牙本质 20 秒，轻吹5 秒使溶剂挥发，最后光照10 秒完 成粘接。
牙体牙髓病学：牙体缺损的粘结修复
第一代 第二代 第三代 牙本质 玷污层 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步 第五代 两步 第六代 自酸蚀 第七代 一步
牙体粘结技术原理
釉质粘结 • 釉质粘结系统 釉质酸蚀剂和釉质粘结剂 釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型； 釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂 • 釉质酸蚀的机制：脱矿形成5--15µm的微孔层 酸蚀釉质的3种模式： ①釉柱中心脱矿为主； ②釉柱周围脱矿为主； ③釉柱和釉柱周围都脱矿
子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、 脆性大、抗张及抗压强度较低
玻璃离子体
牙色修复材料
分类和应用； 组成：传统型粉、液型
改良型：加入不同成分 固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化
光固化型 玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况
下使用才具有优势。 玻璃离子体修复的适应症包括： ①根面龋的修复； ②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞； ③不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的
复合树脂
牙色修复材料
组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引 发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：
自固化或化学固化（早期）、 紫外光固化（很快被淘汰）、 光固化（主流）
复合树脂
牙色修复材料
• 性能 理想的复合树脂应该具备以下性能： ①良好的粘结性； ②与自然牙颜色匹配； ③与牙和软组织生物相容性好； ④可长期保持牙的形态和功能。
集团的酯类功能单体； • 粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。 • 临床操作上分三步法和两步法。 • 三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。 • 两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。
牙本质粘结
牙体粘结技术原理
• 自酸蚀粘结系统 • 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。 • 自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH≤1）、中性
谈复合树脂充填在牙体修复中的应用
谈复合树脂充填在牙体修复中的应用摘要：树脂是牙体修复的主要材料。
近年来，随着纳米材料及修复技术的发展，越来越多的可用于直接充填、具有流动性的新型复合树脂问世。
但临床医师对新一代的流动复合树脂尚了解不多。
为使临床医师能够正确理解并掌握新一代流动树脂的临床应用，笔者对流动复合树脂的发展进行回顾，对新一代流动树脂的原理及特性进行简要阐述并探讨此医疗技术于牙体修复中的应用。
关键词：牙体修复；树脂充填；聚合收缩复合树脂的组成包括三部分，即光引发剂、无机填料及有机树脂基质，于牙科的治疗中，复合树脂面临着聚合收缩的劣势，导致树脂结合牙体硬结构时出现较强的收缩应力，进而形成破坏，致使树脂同牙体之间产生缝隙，进而形成继发龋、微渗漏、边缘着色、牙尖变形等不良情况。
常规复合树脂填充时，为减少和控制聚合收缩，必须采用多层填充（最多2 mm）技术，逐层充填，逐层固化。
其优点是不仅可以减少聚合收缩，还有利于恢复接触，面雕刻成形，保证洞缘的贴合，前牙修复时可进行分色美学修复。
但多层充填技术耗费时间，尤其是在后牙修复时，还可能在多层之间出现空泡或充填不实。
为缩短充填时间，可进行大块充填的流动树脂应运而生。
大块充填树脂首先必须能减轻聚合应力，其次要保证4 mm以上的固化深度，同时还应具备良好的耐磨性和可操作性。
这种材料的问世，是纳米填料技术、新基质单体材料、新引发技术等多种技术综合应用的结果。
1.大块充填树脂概述1.1分类。
依据固化原理，可以将大块充填树脂分为双固化型及光固化型，前者是通过化学及光对聚合反应共同作用，达到引发其激活的目标，从而完成理论上固化深度的无限性，且此种树脂对治疗时间有一定的限制，部分医学者认为此种材料为过渡性物质。
1.2原理。
大块充填树脂是对传统树脂进行优化所得，即将高分子量基质单体加入到传统树脂基质中，能够达到降低聚合应力，减少聚合收缩现象的效果。
高分子量基质中含有二丁基羟基甲苯、1，12-十二烷二醇双甲基柄烯酸酯、碎片增加分子、芳香簇、双甲基丙烯酸尿烷酯。
新型复合树脂牙本质粘接护髓
• 牙本质经酸蚀后，在润湿的牙本质表面涂亲水性的底漆，底漆的亲水性单体渗入蓬 松的胶原纤维网中，底漆中所含的挥发性溶剂带着水分挥发，最终胶原纤维网中结 合了底漆中的表面活性单体并保持膨松状态。 再涂疏水性的粘接剂时，由于粘接剂与底漆的活性单体都是甲基丙烯酸酯类有机物， 互溶性强。因而粘接剂也能渗入胶原纤维网中，与纤维网下的牙本质形成紧密的接 触。经固化后，粘接剂与牙本质胶原纤维网形成一层混合层，从而消除了粘接剂与 牙本质之间的界面，大大地提高粘接强度。
• 切削制备牙本质——复合层 （smear layer）
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口腔环境与粘接的相关特性
• 100%rh（相对湿度）潮湿状态 • 温度 变化大 • 微生物和酶的存在 • 复杂的应力 • 化学反应时间短——不完全 • 粘接面积有限 • 临床操作
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口腔环境中存在的诸多因素均不利有效粘接的形成和长期 稳定
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2）. 牙本质表面处理 牙本质处理剂：是指各种用于牙本质表面能对污染层进行处理（去除、部分去除 或改性）从而产生深度约100μm的脱矿牙本质层的液体。
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（1）全酸蚀 人们认为牙釉质和牙本质同时进行粘接以简化操作，比单纯提高粘接强度更具有 临床实用意义 近年来传统的釉质粘接剂体系已逐渐被牙本质粘接剂所采用的体系取代（即体系 中含有带亲水基团的功能单体） 全酸蚀概念：即用较稀的磷酸（例如质量分数20%）同时对牙釉质、牙本质进行 处理，酸蚀时间15-20秒，为下一步的粘接提供良好的粘接界面。
牙本质胶原纤维，消灭粘接界面内极小的缺隙，减小微漏的形成机会，对牙髓起 保护作用 • 混合层的性质与聚合物、单纯的牙本质都不相同，对各种化学刺激会产生屏障作 用，从而可以象天然牙釉质一样保护其下的牙本质和牙髓组织。
复合树脂直接粘接修复Ⅲ复合树脂材料的选择与应用
生堡旦壁匿堂盘查呈堂生！旦筮塑鲞筮！翅堡！垫！坠塑丛：地塑！：！些塑：盟生！复合树脂直接粘接修复Ⅲ．复合树脂材料的选择与应用王晓燕高学军按照材料组成及其聚合机制，直接粘接修复的主要材料包括复合树脂和玻璃离子水门汀两大类。
取两类材料各自的优点，又出现了将其复合研制的复合体（ｃｏｍｐｏｍｅｒ）、玻璃复合体（＃ｏｍｅｒ）和光固化玻璃离子水门汀（１ｉｇＩｌｔ—ｃｕｒｅｄｇｈｓｓｉｏｎｏｍｅｒｃｅｍｅｎｔｓ）。
复合树脂是目前临床应用最广的一类材料，具有和天然牙相似的色泽，并随着物理机械性能得以不断提高，已成为临床直接粘接修复的首要选择。
大量临床实践证明，只要合理选择并使用得当，复合树脂可以获得令人满意的临床效果。
一、复合树脂的成分和固化机制（一）成分复合树脂的主体成分由树脂基质和无机填料组成，无机填料均匀分散在树脂基质中，固化后的复合树脂实质上是无机填料增强的高分子复合物。
复合树脂基质包括基础树脂和稀释单体，主要为甲基丙烯酸酯类单体。
最常用的基础树脂是Ｂｉｓ－ＧＭＡ，机械性能好，光引发聚合速度快，聚合收缩率约６％。
但是Ｂｉｓ－ＧＭＡ双键转化率较低，黏度高，需加入稀释单体才能添加更多无机填料。
另一种树脂成分ＵＤＭＡ有黏度低且聚合度高的优点，也用作基础树脂。
常用的稀释单体是ＴＥＧＤＭＡ。
树脂基质固化后成为高分子化合物，具有一定刚性。
常用的无机填料有无定形ＳｉＯ：、玻璃粉、球形ＳｉＯ：一ＺｒＯ：、ＹｂＦ３、预聚体（ｐｒｅｐｏｌｙｍｅｒ）等。
无机填料表面需用偶联剂进行处理才能和树脂基质良好结合。
最常用的硅烷偶联剂与无机填料形成硅氧键，其有机基团可与树脂基质发生共聚反应。
改变无机填料含量、粒度大小以及粒度分布对复合树脂性能影响非常大。
复合树脂的引发体系和阻聚剂保证了材料能够在一定条件下固化，并且有一定的储存期。
常用的引发体系有过氧化苯甲酰．叔胺和樟脑醌．有机胺，前者用于化学固化，后者用于光同化型复合树脂。
复合树脂的颜色和不透明性是通过添加色素和遮色剂实现的，多为金属氧化物。
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复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
（二）第二代1978 年，继而转向研究牙本质化学粘接，代表产品是日本的 Clearfil F 牙本质粘接剂。
利用粘合剂与牙本质发生化学反应，产生粘接。
但结合发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身，所以粘接强度仍很低（ 5 ～ 6MPa ），最终以失败告终。
（三）第三代日本学者提出了牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层 0.5 ～ 5.0 μ m 的玷污层，打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位。
粘接强度 15 ～ 20MPa 。
第三代牙本质粘接剂构成：牙釉质酸蚀剂（ 15% ～ 40% 正磷酸）、牙本质处理剂（弱酸或 EDTA ）、预处理剂（ primer ）、粘接树脂。
（四）第四代与第三代区别之处在于用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的酸蚀（全酸蚀，湿粘接），其他步骤与第三代牙本质粘接剂相同。
粘接强度平均达到 17 ～ 25MPa 。
第四代牙本质粘接剂，首次提出除用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。
但这方面的数据多为实验室的研究结果，临床研究很少。
（五）第五代第五代粘接剂减少了第四代牙本质粘接剂的操作步骤。
酸蚀剂不变（ 30% 以上高浓度磷酸酸蚀剂），将预处理剂（ primer ）和粘接树脂结合成一种溶液，粘接机理仍是全酸蚀湿粘接技术。
除了用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。
粘接强度平均达到 20 ～ 25MPa 。
（六）第六代自酸蚀粘接技术，弱酸酸蚀，溶解玷污层，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混合，共同形成混合层，使玷污层成为混合层的一个组成部分，从而不会增加混合层下方牙本质的渗透性，降低患牙术后敏感症状的发生率。
粘接强度平均达到 18 ～25MPa 。
（七）第七代自酸蚀粘接技术，将弱酸酸蚀剂、预处理剂（ primer ）和粘接树脂结合成一种溶液，临床操作非常简便，粘接强度平均达到 18 ～ 25MPa 。
五、相关概念（一）全酸蚀使用磷酸酸蚀牙本质后，玷污层被去除，牙本质表面脱矿后无机成分消失，胶原纤维暴露。
粘接剂渗入胶原纤维层后硬化，形成树脂浸润层，产生强大的粘接力。
（二）湿粘接即潮湿状态下的粘接技术。
这是在磷酸酸蚀牙本质后胶原纤维暴露，用水冲洗表面后，若直接干燥就会造成胶原纤维脱水收缩，使粘接剂渗人困难。
如果在磷酸酸蚀后用水冲洗表面，然后并不干燥表面，直接涂抹预处理剂（ primer ）或粘接剂。
表面暴露的胶原纤维层保持湿润状态，就会使粘接剂的渗透更加容易。
六、全酸蚀（一）全酸蚀的特点及流程全酸蚀的牙本质特点是玷污层已被清除，管周和管间牙本质均有脱矿，胶原显微暴露并富含水分。
这种牙本质具有高度亲水性，对脱水非常敏感，如 PPT18, 蓝色代表该组织结构的含水量。
酸蚀后用水冲洗表面，并不完全干燥，保持牙本质中少量水分，防止胶原纤维塌陷，利于预处理剂和粘结剂的渗入 , 这就是湿粘结。
需要强调的是牙本质小管的胶原纤维，正常情况下胶原纤维网状排列，如过度吹干，胶原纤维就会塌陷，空间变小，影响粘接树脂渗入，造成粘接强度降低。
酸蚀后的牙本质层，本身富含水分，是亲水性的。
要改变其亲水状态，通过涂预处理剂 primer 来改变其亲水状态。
预处理剂涂后替代了水浸透胶原纤维网，预处理溶剂大多是有机的（乙醇或丙酮）。
有机物溶剂挥发后留下的被树脂包被胶原纤维，然后变硬。
这时牙本质表层也由亲水性变成了疏水性。
预处理剂处理后，再把粘接树脂涂抹进去，聚合后的树脂完全渗入到脱矿的牙本质中，为牙髓 - 牙本质复合体提供有效的保护。
这就完成了全酸蚀粘接的过程。
疏水性的树脂扩散进入牙本质小管并充满管间牙本质。
如果树脂渗入不完全，在脱矿的牙本质中会出现未渗入区域，并且缺乏粘结树脂突。
这种缺陷会导致牙本质封闭不良和粘结界面的快速降解。
（二）全酸蚀粘接的优缺点优点主要是适用于釉质粘接，粘接力大。
粘结强度 15 ～ 25MPa 。
缺点是技术敏感度高，用于牙本质粘接易出现术后敏感。
湿粘接湿润程度不易把控，干燥过度，胶原纤维塌陷，粘接强度降低。
粘接剂渗透不足，牙本质封闭不足，术后会出现敏感。
七、自酸蚀（一）自酸蚀简介使用弱酸处理液酸蚀牙本质，不需水冲洗，对于玷污层不是去除而是溶解，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混合，共同形成混合层，使玷污层成为了混合层的一个组成部分，从而不会增加混合层下方牙本质的渗透性，明显降低了患牙术后敏感症状的发生率。
（二）自酸蚀牙本质粘接过程自酸蚀将酸蚀脱矿和预处理同步进行。
原理是，溶解玷污层，与胶原纤维和粘结剂中的树脂单体混合，形成杂化层。
（三）自酸蚀的特点玷污层覆盖牙本质并阻塞牙本质小管，这种结构可以明显的降低牙本质的渗透性。
涂酸性树脂以后的牙本质层，树脂已溶解了玷污层并充分渗入玷污层和管间牙本质，也有树脂渗入到牙本质小管。
树脂直接覆盖在涂有酸性树脂的表面，不会有任何渗入不全的危险，所以说自酸蚀是适用于牙本质粘接的。
八、树脂粘接系统的组成酸蚀剂（ acid-etching agent ）：酸蚀脱矿，包括磷酸和弱酸，目的是使组织部分脱矿形成微孔并去除玷污层。
预处理剂（ primer ）：对组织预处理，目的主要是改变组织的亲水性，为粘接成分与组织结合做准备。
粘接剂（ Bonding agent ）：粘接剂进入酸蚀后形成的空隙并固化。
九、全酸蚀与自酸蚀的比较全酸蚀用的酸蚀剂是强酸，自酸蚀用的是弱酸或酸脂。
酸蚀的方法，全酸蚀需要大量冲洗，而自酸蚀不需要冲洗，只是对于玷污层的溶解，而全酸蚀是完全去除了玷污层。
全酸蚀包括酸蚀、预处理和粘接三方面。
使用以四代为代表的三步法。
如把预处理和粘接融为一体，就是现在仍在使用的酸蚀加粘接的两步法的树脂粘接。
自酸蚀也有两步法的树脂粘接，以第六代可乐丽粘接为代表，是把弱酸酸蚀和预处理剂两者结为一体。
如果把酸蚀、预处理和粘接合在一起，就是一步法的粘接剂，就是所谓的第七代粘接剂。
十、小结复合树脂具有疏水性，需要口腔医师对被粘接的牙体组织进行特殊处理，才能达到两者的结合。
现有临床技术提供了专门的粘接系统，可使粘接剂与牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过与混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。
需要大家注意的是复合树脂的临床效果非常依赖于操作者对粘接的正确认识和良好的临床操作过程。
复合树脂直接粘接牙体修复技术临床操作步骤（一）北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接修复适应证修复因龋或其他原因造成的牙体硬组织缺损。
前牙美学修复，包括四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙、畸形牙及扭转牙等。
前牙小间隙的关闭。
临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。
替换原有的金属修复体。
二、修复前准备明确患牙的诊断和治疗设计。
清除菌斑牙石，确保牙龈出血等基本口腔问题已得到改善和控制。
患者对治疗方案知情同意，签署知情同意书。
三、牙体预备（一）牙体预备原则1. 保守原则尽可能多的保留健康牙体组织，在非承力区可保留少量无机釉，无需作预防性扩展，邻面尽可能保留固有的自然牙齿接触。
2. 美观原则尽量保存唇颊面牙体组织；窝洞清创时不仅要去净腐质，还要去除着色牙本质。
3. 可视原则窝洞洞缘应暴露在视野范围内，保证充填器械可完全进入。
（二）牙体预备步骤1 ．咬合检查，确定病损范围和牙体预备范围。
2 ．保护性措施，避免误伤。
（ 1 ）确认所用钻针及设备处于正常状态，降温措施有效。
（ 2 ）术中应注意对牙髓的保护。
（ 3 ）备洞时，采用间断磨除，勿加压。
钻磨时，充分冷却术区，减少产热对牙髓的损伤。
有效冷却，防止冷却水不能到达钻针尖端而致温度过高。
避免气枪持续吹干窝洞。
3 ．局部麻醉，对活髓牙或患者有需求时使用。
4 ．去净腐质（ 1 ）彻底去除病变组织，特别是位于釉牙本质界部位的腐质。
洞缘 1mm 需达到正常牙体组织，以保证粘接强度、防微渗漏。
（ 2 ）对于近髓的龋损，为防止露髓可以采取分期去腐的方法，也可以尝试保留少量软化牙本质，通过间接盖髓剂使之再矿化。
5. 固位型和抗力型（ 1 ）增加粘接面积可以增加固位力。
（ 2 ）辅助机械固位形有助于增加固位力。
（ 3 ）咬合承受区需增加复合树脂厚度，防止折断。
（ 4 ）非咬合承受区的无机悬釉可以适当保留。
（ 5 ）根管治疗后的后牙，应采用覆盖牙尖的修复方法。
（三）洞缘釉质斜面1. 传统洞缘斜面复合树脂粘接粘接面积越大粘接的强度就越大。
如何扩大粘接面积？就是制备洞缘斜面，传统的洞缘斜面是预备一个 45 ～ 70 度， 0.5 ～ 1.0mm 宽的斜面，通过研究证明大于 1.0mm 的斜面宽度并不能够提供额外的粘接强度，但是更宽的斜面可以使树脂与牙釉质之间达到更加和谐的美学效果2. 优点（ 1 ）横断釉柱，末端酸蚀较轴向酸蚀粘接力更有效。