造影剂肾病PPT课件
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《造影剂肾病》课件
造影剂的分类
有机造影剂
由有机化合物制成，对人体更友好且风险较 低。
无机造影剂
由无机化合物制成，对人体风险略高，但在 某些情况下需要使用。
造影剂在医学上的应用
影像学
用于X射线、CT扫描、磁共振 成像等影像学检查。
血管造影
帮助医生观察Байду номын сангаас管状况，检测 疾病和进行介入治疗。
泌尿造影
用于检查泌尿系统的结构和功 能。
造影剂与肾脏的关系
由于造影剂需要通过肾脏代谢和排出体外，因此肾脏是最容易受到其影响的 器官之一。
造影剂肾病的定义
造影剂肾病是指在接受造影剂检查后，由于对肾脏造成的一系列损伤导致的肾功能异常。
造影剂肾病的发病机制
1 肾血流动力学改变
造影剂使用后可能引起肾血流减少，导致肾脏缺血和氧化应激。
2 炎症反应
《造影剂肾病》PPT课件
这个PPT课件将介绍"造影剂肾病"，包括造影剂概述、分类、医学应用以及与 肾脏的关系。还会探讨该疾病的发病机制、症状特征和诊断方法，以及减轻 和预防该病的方法。
造影剂概述
造影剂是一种医学用品，通过注射或口服形式被用于增强医学成像中的对比 度。使用不当可能会导致造影剂肾病的发生。
造影剂肾病的诊断方法
通常通过检查肾功能指标、尿液分析和肾脏影像学等综合手段进行诊断。
与造影剂相互作用后，可能引发炎症反应，导致肾小球损伤和炎症细胞浸润。
3 氧化应激
造影剂可能增加氧化应激，使肾脏细胞损伤。
造影剂肾病的症状特征
急性肾损伤
可能导致急性肾损伤，表现为尿量减少、血尿、 蛋白尿以及肾功能下降。
慢性肾病
长期使用造影剂可能导致慢性肾病，表现为持 续性蛋白尿、血压升高以及逐渐恶化的肾功能。
造影剂肾病( CI-AKI CIN)---PPT精品课件
因此CI-AKI共识工作组推荐eGFR<60ml/min/1.73m2的患者应用对比剂时应 当采取措施以降低CI-AKI的发生风险。鉴于最新研究结果，这一阈值可能降 低至45ml/min/1.73m2
[1]Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. Baseline renal function screening. Am J Cardiol 2006; 98: 21K–26K.
已知低渗造影剂比高渗造影剂的肾脏毒性小；而等渗非离子型造影剂比低渗造影剂肾 脏毒性小（A级）。
使用造影剂剂量越高(≥95 ml) ，患者发生CIN的几率越高。 Marenzi 等[1]对肾功能不全的患者建议的造影剂最大用量为:
5ml× 体重( kg) /Scr( mg /dl) ，一般不超过300 ml。
造影剂肾病( CI－AKI / CIN)
定义
2012年KDIGO指南：
排除其他原因后，血管内注射造影剂 24 ～ 48 h 后出现肾功能急剧下 降，血清肌酐值升高 ＞ 25% 或绝对值升高大于 0.5 mg/dl
发病机制
GFR
鲍文芳等, 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(3)
其他：动脉内给予造影剂，重复使用造影剂也会增加发生CIN 的发生危险。
[1]Marenzi G，Lauri G． J Am Col Cardiol， 2004， 44( 12) : 1780．
危险因素—基础肾功能损害
CI-AKI共识工作组认为[1]，当基线Scr浓度在男性≥1.3mg/dl（115μmol/l） 或在女性≥1.0mg/dl（88.4μmol/l）时（相当于eGFR<60ml/min/1.73m2）， CI-AKI的发生风险具有临床重要性。
[1]Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. Baseline renal function screening. Am J Cardiol 2006; 98: 21K–26K.
已知低渗造影剂比高渗造影剂的肾脏毒性小；而等渗非离子型造影剂比低渗造影剂肾 脏毒性小（A级）。
使用造影剂剂量越高(≥95 ml) ，患者发生CIN的几率越高。 Marenzi 等[1]对肾功能不全的患者建议的造影剂最大用量为:
5ml× 体重( kg) /Scr( mg /dl) ，一般不超过300 ml。
造影剂肾病( CI－AKI / CIN)
定义
2012年KDIGO指南：
排除其他原因后，血管内注射造影剂 24 ～ 48 h 后出现肾功能急剧下 降，血清肌酐值升高 ＞ 25% 或绝对值升高大于 0.5 mg/dl
发病机制
GFR
鲍文芳等, 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(3)
其他：动脉内给予造影剂，重复使用造影剂也会增加发生CIN 的发生危险。
[1]Marenzi G，Lauri G． J Am Col Cardiol， 2004， 44( 12) : 1780．
危险因素—基础肾功能损害
CI-AKI共识工作组认为[1]，当基线Scr浓度在男性≥1.3mg/dl（115μmol/l） 或在女性≥1.0mg/dl（88.4μmol/l）时（相当于eGFR<60ml/min/1.73m2）， CI-AKI的发生风险具有临床重要性。
造影剂肾病护理课件
诊断
造影剂肾病的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查，如血肌酐、尿素氮 升高，尿蛋白阳性等。同时，需要排除其他原因引起的肾功能不全。
02
CATALOGUE
造影剂肾病预防
术前评估与准备
评估患者肾功能
术前水化
在接受造影剂检查前，应评估患者的 肾功能，包括尿素氮、肌酐、尿酸等 指标，了解患者肾脏功能状况。
在病情观察与记录过程中，应注意保持客观、准确、及时的原则，以及严格遵守医疗保密 规定，保护患者的隐私和权益。
05
CATALOGUE
造影剂肾病康复与预后
康复指导
饮食调整
保持低盐、低脂、低磷、高蛋白 的饮食习惯，多食用富含维生素 的食物，避免食用对肾脏有害的
食物。
运动康复
根据病情和医生的建议，适当进行 有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 ，以增强体质，促进康复。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病， 避免过度焦虑和抑郁，有助于康复 和预后。
预后评估与预测
肾功能评估
定期检测肾功能指标，如尿素氮 、肌酐等，以评估肾脏功能恢复
情况。
并发症评估
关注高血压、糖尿病等并发症的 发展情况，及时采取措施控制病
情。
预测模型
利用预测模型评估患者的预后情 况，为制定治疗方案和康复计划
避免重复使用造影剂
对于需要多次接受造影剂检查的患者，应尽量延长两次检查的间隔 时间，给肾脏充分的恢复时间。
预防性药物治疗与护理措施
01
02
03
使用抗氧化剂
在接受造影剂检查前，可 适当使用抗氧化剂，如维 生素C、维生素E等，以减 轻肾脏损伤。
术后监测肾功能
在接受造影剂检查后，应 密切监测患者肾功能指标 ，以便及时发现并处理造 影剂肾病。
造影剂肾病的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查，如血肌酐、尿素氮 升高，尿蛋白阳性等。同时，需要排除其他原因引起的肾功能不全。
02
CATALOGUE
造影剂肾病预防
术前评估与准备
评估患者肾功能
术前水化
在接受造影剂检查前，应评估患者的 肾功能，包括尿素氮、肌酐、尿酸等 指标，了解患者肾脏功能状况。
在病情观察与记录过程中，应注意保持客观、准确、及时的原则，以及严格遵守医疗保密 规定，保护患者的隐私和权益。
05
CATALOGUE
造影剂肾病康复与预后
康复指导
饮食调整
保持低盐、低脂、低磷、高蛋白 的饮食习惯，多食用富含维生素 的食物，避免食用对肾脏有害的
食物。
运动康复
根据病情和医生的建议，适当进行 有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 ，以增强体质，促进康复。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病， 避免过度焦虑和抑郁，有助于康复 和预后。
预后评估与预测
肾功能评估
定期检测肾功能指标，如尿素氮 、肌酐等，以评估肾脏功能恢复
情况。
并发症评估
关注高血压、糖尿病等并发症的 发展情况，及时采取措施控制病
情。
预测模型
利用预测模型评估患者的预后情 况，为制定治疗方案和康复计划
避免重复使用造影剂
对于需要多次接受造影剂检查的患者，应尽量延长两次检查的间隔 时间，给肾脏充分的恢复时间。
预防性药物治疗与护理措施
01
02
03
使用抗氧化剂
在接受造影剂检查前，可 适当使用抗氧化剂，如维 生素C、维生素E等，以减 轻肾脏损伤。
术后监测肾功能
在接受造影剂检查后，应 密切监测患者肾功能指标 ，以便及时发现并处理造 影剂肾病。
《造影剂肾病》PPT课件ppt课件
CIN在药物性急性肾衰竭中CIN高居第二位。
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
Company Logo
发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
Company Logo
发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
Company Logo
发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
Company Logo
造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
Company Logo
造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
Company Logo
病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
植入2枚支架
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
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发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
Company Logo
发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
Company Logo
发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
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造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
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造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
Company Logo
病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
植入2枚支架
造影剂肾病健康教育课件
如何预防造影剂肾病？ 评估风险
在使用造影剂前，医生应评估患者的肾功能和风 险因素。
使用前可以做肾功能检查。
如何预防造影剂肾病？ 水合作用
确保患者在使用造影剂前后充分水合，有助于减 少肾脏负担。
医生会指导患者饮水量。
如何预防造影剂肾病？ 替代检查
在高风险患者中，考虑使用其他影像学检查方法 ，如MRI。
患者教育与支持
随访管理
建立随访机制，定期检查患者的肾功能和健康状 况。
确保患者在使用造影剂后的长期健康监测。
谢谢观看
这些方法可能不需要造影剂。
如何识别和处理造影剂肾病？
如何识别和处理造影剂肾病？ 识别症状
监测尿量变化和其他潜在症状，如乏力和恶 心。
及时报告医生有助于早期发现问题。
如何识别和处理造影剂肾病？ 检测方法
可通过血液检查和尿液检查评估肾功能。
医生会根据检测结果决定后续治疗。
如何识别处理造影剂肾病？ 治疗方式
轻度病例可通过增加水分摄入和监测来处理 ，严重病例则可能需要透析。
早期干预可以改善预后。
患者教育与支持
患者教育与支持
健康教育
向患者普及造影剂肾病的知识，提高其自我管理 能力。
定期举办健康讲座和咨询活动。
患者教育与支持
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的焦虑和 压力。
可以引入心理咨询师进行辅导。
这些变化可能引发肾脏功能下降。
为什么会发生造影剂肾病？ 造影剂种类
不同类型的造影剂对肾脏的影响不同，碘含 量高的造影剂风险更大。
医生会根据患者情况选择合适的造影剂。
为什么会发生造影剂肾病？ 使用情况
造影剂的使用频率和剂量也会影响肾脏的损 伤程度。
造影剂肾病护理PPT课件
治疗方法
药物治疗：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗
01
饮食护理：控制钠、钾、蛋白质等摄入量，保持饮食清淡
02
监测病情：定期监测肾功能、尿量、血压等指标
03
预防感染：保持个人卫生，避免感染风险
04
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
05
护理要点
提供心理支持，减轻患者焦虑和恐惧
护理管理：优化护理管理，提高护理服务质量
护理研究：加强护理研究，推动护理学科的发展
护理挑战与机遇
01
护理挑战：造影剂肾病患者病情复杂，护理难度大
02
护理挑战：造影剂肾病患者病情变化快，需要密切观察
03
护理机遇：新技术和新设备的应用，提高护理效率和质量
04
护理机遇：多学科合作，提高护理效果和患者满意度
密切观察患者病情变化，及时报告医生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持患者水、电解质平衡，预防脱水
监测尿量、尿色、尿比重等指标
预防感染，保持皮肤清洁干燥
指导患者进行适当的运动，促进血液循环
03
04
05
06
01
02
典型案例分析
患者基本信息：性别、年龄、病史等
造影剂使用情况：造影剂类型、剂量、使用时间等
护理措施：监测肾功能、预防感染、饮食指导等
造影剂肾病的症状
急性肾功能衰竭
血尿
蛋白尿
水肿
肾小球滤过率下降
高血压
肾小管损伤
肌酐和尿素氮水平升高
预防措施
严格控制造影剂的使用剂量和次数
确保造影剂的使用安全，避免过敏反应
02
定期监测肾功能，及时发现异常
加强患者教育，提高对造影剂肾病的认识和预防意识
药物治疗：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗
01
饮食护理：控制钠、钾、蛋白质等摄入量，保持饮食清淡
02
监测病情：定期监测肾功能、尿量、血压等指标
03
预防感染：保持个人卫生，避免感染风险
04
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
05
护理要点
提供心理支持，减轻患者焦虑和恐惧
护理管理：优化护理管理，提高护理服务质量
护理研究：加强护理研究，推动护理学科的发展
护理挑战与机遇
01
护理挑战：造影剂肾病患者病情复杂，护理难度大
02
护理挑战：造影剂肾病患者病情变化快，需要密切观察
03
护理机遇：新技术和新设备的应用，提高护理效率和质量
04
护理机遇：多学科合作，提高护理效果和患者满意度
密切观察患者病情变化，及时报告医生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持患者水、电解质平衡，预防脱水
监测尿量、尿色、尿比重等指标
预防感染，保持皮肤清洁干燥
指导患者进行适当的运动，促进血液循环
03
04
05
06
01
02
典型案例分析
患者基本信息：性别、年龄、病史等
造影剂使用情况：造影剂类型、剂量、使用时间等
护理措施：监测肾功能、预防感染、饮食指导等
造影剂肾病的症状
急性肾功能衰竭
血尿
蛋白尿
水肿
肾小球滤过率下降
高血压
肾小管损伤
肌酐和尿素氮水平升高
预防措施
严格控制造影剂的使用剂量和次数
确保造影剂的使用安全，避免过敏反应
02
定期监测肾功能，及时发现异常
加强患者教育，提高对造影剂肾病的认识和预防意识
《造影剂肾病》PPT课件
缺氧损伤。加剧肾缺血损伤。
精品医学
8
发病机制
直接肾小管毒性
造影剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
肾小管阻塞
造影剂能使尿酸、草酸盐、TH蛋白等排泄增加，加 上脱水，导致了肾小管的阻塞，从而损害肾功能。
精品医学
9
发病机制
氧自由基介导的损伤 氧化应激是导致内皮功能损伤的重要因素， 同时可提高受损肾脏的基础血管张力，球管 平衡反馈调节，引起功能性的肾血流在分布 ，从而导致肾髓质缺血及肾小管损伤。
精品医学
4
概述
最近10年，由于对CIN认识不断深入，采用了 降低风险的措施，以及碘化造影剂的肾毒性 逐渐降低，CIN的发生率已从约15%下降至 7%。然而，由于依赖造影剂的操作不断增加 ，CIN病例数目也在不断增长。
精品医学
5
CT和血管介入技术的广泛应用
造影剂用量正在增加
每次检查 平均用药量
+9%
R
R
R
I
I
离子型二聚体 碘克酸
渗透压为 血液的~2倍
R
R
I
II
I
R
R
RII1990 Nhomakorabea–非离子型二聚体 碘克沙醇
精品医学
渗透压 = 血液
2
血细胞和内皮细胞在不 同渗透压造影剂中的表现
红细胞
生理盐水
等渗造影剂 非离子型低渗造影剂
高渗造影剂
(与血浆等渗) (290mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O) (2000mOsm/kg H2O)
法。
精品医学
28
精品医学
29
精品医学
30
造影剂肾病诊断及预防PPT课件
休息与活动
根据病情严重程度，合理安排患者的休息与 活动，减轻肾脏负担。
控制高血压和糖尿病
积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少 对肾脏的损害。
饮食调整
根据患者病情和医生建议，调整饮食结构， 保证营养摄入。
纠正贫血和电解质紊乱
根据患者具体情况，采取相应措施纠正贫血 和电解质紊乱。
药物治疗
利尿剂
糖皮质激素
发病机制与病理生理
发病机制
造影剂肾病的发生与多种因素有关， 包括造影剂对肾小管的直接毒性作用 、肾髓质缺血、炎症反应等。
病理生理
造影剂肾病的主要病理生理改变包括 肾小管上皮细胞凋亡、坏死和脱落， 以及肾间质水肿和炎症细胞浸润。
流行病学与临床意义
流行病学
造影剂肾病在接受造影检查的患者中发病率较高，尤其在老年、肾功能不全、 糖尿病等高危人群中。
展望
随着科学技术的发展和研究的深入，未来造影剂肾病的研究 将更加精准和个性化，有望为患者带来更好的治疗和预防方 案。
未来研究方向与策略
研究方向
未来研究应重点关注造影剂肾病的发病机制、风险因素以及不同治疗方法的效果和安全性等方面。
策略
为推动造影剂肾病的研究进展，需要加强国际合作与交流，共享研究资源和成果，同时鼓励创新思维 和方法，探索新的研究方向和策略。
造影剂剂量
造影剂剂量越大，对肾脏的损害越严重，造影剂肾病的发 生率和严重程度越高。
造影剂类型
不同造影剂对肾脏的毒性作用存在差异。高渗性造影剂对 肾脏的损害较大，而低渗性造影剂则相对较小。
其他因素
年龄、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能影响造影剂肾病 的预后。
随访计划与策略
短期随访
在造影剂使用后24-48小时内进 行肾功能检查，以监测肾脏功能
根据病情严重程度，合理安排患者的休息与 活动，减轻肾脏负担。
控制高血压和糖尿病
积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少 对肾脏的损害。
饮食调整
根据患者病情和医生建议，调整饮食结构， 保证营养摄入。
纠正贫血和电解质紊乱
根据患者具体情况，采取相应措施纠正贫血 和电解质紊乱。
药物治疗
利尿剂
糖皮质激素
发病机制与病理生理
发病机制
造影剂肾病的发生与多种因素有关， 包括造影剂对肾小管的直接毒性作用 、肾髓质缺血、炎症反应等。
病理生理
造影剂肾病的主要病理生理改变包括 肾小管上皮细胞凋亡、坏死和脱落， 以及肾间质水肿和炎症细胞浸润。
流行病学与临床意义
流行病学
造影剂肾病在接受造影检查的患者中发病率较高，尤其在老年、肾功能不全、 糖尿病等高危人群中。
展望
随着科学技术的发展和研究的深入，未来造影剂肾病的研究 将更加精准和个性化，有望为患者带来更好的治疗和预防方 案。
未来研究方向与策略
研究方向
未来研究应重点关注造影剂肾病的发病机制、风险因素以及不同治疗方法的效果和安全性等方面。
策略
为推动造影剂肾病的研究进展，需要加强国际合作与交流，共享研究资源和成果，同时鼓励创新思维 和方法，探索新的研究方向和策略。
造影剂剂量
造影剂剂量越大，对肾脏的损害越严重，造影剂肾病的发 生率和严重程度越高。
造影剂类型
不同造影剂对肾脏的毒性作用存在差异。高渗性造影剂对 肾脏的损害较大，而低渗性造影剂则相对较小。
其他因素
年龄、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能影响造影剂肾病 的预后。
随访计划与策略
短期随访
在造影剂使用后24-48小时内进 行肾功能检查，以监测肾脏功能
造影剂肾病PPT参考幻灯片
主要刺激物，37，38可能会加剧局部炎症反应促进血栓形成。 尽管有全身抗凝和抗血小板治疗，其结果仍有可能在急性和 /或短期不良后遗症中得到反映。
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用（又称为：次高渗对比剂）。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，心肾耐受性和安全性较高，常 用于高危患者的PCI治疗。
治疗，对比剂的相关性尤为明显.
3
造影剂的毒性反应的重叠
过敏反应 丘疹 瘙痒 支气管痉挛 类过敏样反应
肾脏毒性
心血管反应(直接和间接) 心肌电生理 心动过缓: 窦性和/或 房室传导阻滞 心动过速: 窦性, 室性 室颤 血液动力学 低血压 高血压 增高了左室充盈压
甲状腺毒性
Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19
内皮细胞受损后，可导致脂质的沉着和血栓的形成。
实验证明，血管内皮受损后，内皮下的结缔组织特别是胶
原暴露于血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受
损的内膜处形成血栓。
15
对比剂与炎症反应
炎症反应和血栓形成的关系是目前国际上的研究热点。 有研究表明：对比剂渗透压和电离度作为MAP激酶和NFkB的
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂（次高渗对比剂）; IOCM, 等渗对比剂
9
对比剂的渗透作用: 导致体内水份转移
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用（又称为：次高渗对比剂）。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，心肾耐受性和安全性较高，常 用于高危患者的PCI治疗。
治疗，对比剂的相关性尤为明显.
3
造影剂的毒性反应的重叠
过敏反应 丘疹 瘙痒 支气管痉挛 类过敏样反应
肾脏毒性
心血管反应(直接和间接) 心肌电生理 心动过缓: 窦性和/或 房室传导阻滞 心动过速: 窦性, 室性 室颤 血液动力学 低血压 高血压 增高了左室充盈压
甲状腺毒性
Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19
内皮细胞受损后，可导致脂质的沉着和血栓的形成。
实验证明，血管内皮受损后，内皮下的结缔组织特别是胶
原暴露于血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受
损的内膜处形成血栓。
15
对比剂与炎症反应
炎症反应和血栓形成的关系是目前国际上的研究热点。 有研究表明：对比剂渗透压和电离度作为MAP激酶和NFkB的
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂（次高渗对比剂）; IOCM, 等渗对比剂
9
对比剂的渗透作用: 导致体内水份转移
造影剂肾病护理查房PPT
查房目的：了解造影剂肾病患者的 护理情况，提高护理质量
查房结果：发现护理中存在的问题， 提出改进措施
查房内容：包括患者病情、护理措 施、护理效果等方面
建议：加强护理人员培训，提高护 理质量，确保患者安全
保持良好的生活习惯，如饮食清淡、避免熬夜等 定期进行体检，及时发现并治疗疾病 遵医嘱服药，避免擅自停药或减量 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁 加强锻炼，提高免疫力，预防疾病发生
评估患者病情：了解患者病情变化，制定相应的护理方案 调整用药方案：根据患者病情变化，调整用药剂量和用药时间 调整饮食方案：根据患者病情变化，调整饮食结构，保证营养均衡 调整护理措施：根据患者病情变化，调整护理措施，保证患者安全
监测血压：定期测量 血压，观察血压变化
监测心率：定期测量 心率，观察心率变化
监测结果分析：根据监测结果， 调整治疗方案和护理措施，确 保患者安全。
饮食原则：低盐、低脂、低蛋白、 高纤维
避免食物：高盐、高脂、高蛋白、 高糖食物
食物选择：蔬菜、水果、全谷类、 低脂乳制品
饮水量：适量饮水，保持尿量充足， 避免脱水
患者心理状况：了解患者心理状态，如焦虑、恐惧等 心理干预：针对患者心理状况进行心理干预，如心理疏导、心理支持等 心理教育：向患者及家属普及心理护理知识，提高心理素质 心理评估：定期对患者进行心理评估，及时调整心理护理方案
等症状
肾移植：表现 为移植肾功能 恢复、排斥反
应等症状
评估患者肾功能状况 监测患者造影剂使用情况 观察患者病情变化 制定护理计划和措施
评估患者病情：了解患者病情变化，及时调整护理方案 评估护理措施：检查护理措施是否到位，是否有效 评估患者满意度：了解患者对护理服务的满意程度，改进护理服务 评估护理质量：检查护理质量是否符合标准，提高护理质量
造影剂肾病PPT课件
危险因素-造影剂渗透性 Rudnick 等对 1196 例病人随机、前瞻性研究 : 对其中肾功能正常（Scr<140umol/L）的病人接受高渗 或低渗造影剂后CIN发生率无明显差异 而对其中509例造影前有CRF者（Scr>141umol/L）的 糖尿病和非糖尿病病人，低渗造影剂可使CN发生 率33%降至21%、27%降至12%，表明低渗型造影剂 肾毒性更小，可减少高危人群CIN的发生。 刘玉春等的前瞻性研究证实，肾功能正常的病 人使用低渗造影剂后可出现一过性酶尿、糖尿或 蛋白尿，造影前存在肾功能减退的病人尽管使用 低渗造影剂，仍可发生血肌酐增高或肾小球滤过 率下降。
3 危险因素-造影剂的剂量 研究证实CIN的发生与造影剂剂量相关。McCullough等 研究认为少于100ml的造影剂剂量是安全的，但也有研究 表明在200ml以下的剂量发病风险是相当的。 郭德明等报道，泛影葡胺常规剂量（5.5mg/kg）时CIN 发生率 6.53% ，用量过大 (>6.5mg/kg) 时 CIN 发生率增高 11.8%。 但近年也有研究表明，造影剂剂量与CIN之间没有明显 相关性。张益明等报告 CIN的相对危险与造影剂剂量之间 没有明显相关性。 而糖尿病伴肾功不全病人，即使使用20~30ml造影剂依 然有发生CIN的危险。多数研究证实在肾功能不全和糖尿 病等高危因素的人群中 CIN发生率与造影剂剂量呈正比。 因此，主张尽可能限制造影剂剂量。
威视派克 290
商品名Βιβλιοθήκη 药学名渗透压1940 774 844 290
分子量
809.13 791.12 821.15 1550.2
蛋白结合率
5% <1％ <2％ <2％
泛影葡胺 双醋碘苯酸葡胺 优维显 欧乃派克 威视派克 碘普胺 碘海醇 碘克沙醇
造影剂肾损害ppt课件
造影剂肾损害
LOGO
学习目标： 1.了解RCIN的发病机制和病理表现。 2.熟悉引起RCIN发病的危险因素。 3.掌握RCIN的临床表现和防治对策。
2
什么是造影剂？
Diagram
什么是造影剂肾病？
3
Cycle Diagram
排泄途径及种类
肾 肝胆
气体 固体
造影剂
油脂类
4
造影剂
9
一、发病机制
目前认为本病发病机制相当复杂，是多因素共同 作用的结果。
（一）肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧 与血管收缩因子（包括肾素-血管紧张素-醛固酮
系统、内皮素、腺苷、钙离子等）和舒张因子 （一氧化氮和前列腺素等）比例失调有关。之初 诱发肾血管一过性舒张，而后很快进入强烈持续 收缩，肾脏缺血、缺氧，损伤肾小管。肾髓质对 缺氧最敏感，所以损伤最重。
10
（二） 肾小管因素 1.造影剂毒性作用包括氧自由基的损伤。 2.肾小管阻塞主要为造影剂引起尿酸盐或Tamm–
Horsfall蛋白分泌增多引起。 3.肾小管上皮细胞凋亡，凋亡细胞通常不引起周
围组织的炎症反应，并使再生时所需的组织构架 得以保存，这与造影剂所致急性肾衰竭的可逆性 相关。
12
（三）造影剂用量 尽管当前已常选用毒性较小的造影剂，但很多研究表明造
影剂用量仍是引起RCIN的独立危险因素。目前认为造影 剂的用量小于70ml可以有效降低RCIN发病风险。 （四）其他因素 其它危险因素还包括：高龄（大于75岁）、低血压、血容 量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌 梗死、肝硬化、应用血管紧张素转换酶抑制剂及非甾体抗 炎药，使用主动脉内球囊反搏（IABP）及贫血等，但并 没有明确证据说明它们是RCIN的独立危险因素。 有研究表明，不伴危险因素时RCIN的发病率仅为3%，而 伴随危险因素达4个时，其发病率即可达100%。
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学习目标： 1.了解RCIN的发病机制和病理表现。 2.熟悉引起RCIN发病的危险因素。 3.掌握RCIN的临床表现和防治对策。
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什么是造影剂？
Diagram
什么是造影剂肾病？
3
Cycle Diagram
排泄途径及种类
肾 肝胆
气体 固体
造影剂
油脂类
4
造影剂
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一、发病机制
目前认为本病发病机制相当复杂，是多因素共同 作用的结果。
（一）肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧 与血管收缩因子（包括肾素-血管紧张素-醛固酮
系统、内皮素、腺苷、钙离子等）和舒张因子 （一氧化氮和前列腺素等）比例失调有关。之初 诱发肾血管一过性舒张，而后很快进入强烈持续 收缩，肾脏缺血、缺氧，损伤肾小管。肾髓质对 缺氧最敏感，所以损伤最重。
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（二） 肾小管因素 1.造影剂毒性作用包括氧自由基的损伤。 2.肾小管阻塞主要为造影剂引起尿酸盐或Tamm–
Horsfall蛋白分泌增多引起。 3.肾小管上皮细胞凋亡，凋亡细胞通常不引起周
围组织的炎症反应，并使再生时所需的组织构架 得以保存，这与造影剂所致急性肾衰竭的可逆性 相关。
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（三）造影剂用量 尽管当前已常选用毒性较小的造影剂，但很多研究表明造
影剂用量仍是引起RCIN的独立危险因素。目前认为造影 剂的用量小于70ml可以有效降低RCIN发病风险。 （四）其他因素 其它危险因素还包括：高龄（大于75岁）、低血压、血容 量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌 梗死、肝硬化、应用血管紧张素转换酶抑制剂及非甾体抗 炎药，使用主动脉内球囊反搏（IABP）及贫血等，但并 没有明确证据说明它们是RCIN的独立危险因素。 有研究表明，不伴危险因素时RCIN的发病率仅为3%，而 伴随危险因素达4个时，其发病率即可达100%。
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680 830 680 800 590 770 710 790
320
290 17
限制造影剂用量
造影剂限量公式：
5ml×kg/血清肌酐（mg/dl） （不超过 300ml）
肌酐的分子量是113.1
mg/dl×88.4=umol/l
umol/l×0.01131=mg/dl
高危患者造影，造影剂剂量小于30ml比较 安全，有研究显示越过阈值用量，造影剂 肾病发生率为21%-37%，未越阈值者为0%2%
2.糖尿病肾病；
3.血容量不足；
4.慢性心力衰竭；
5.使用肾毒性药物（如肾毒性抗生素）及影响肾脏
血液动力学的药物（如非甾体类药物）；
6.低蛋白血症、低血红蛋白血症；
7.高龄（年龄>70岁）；
8.低钾血症；
9.副球蛋白血症；
10.72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对
比剂。
16
造影剂的选择
分类
10
发病机制
• 1、肾脏血流动力学改变 • 2、肾小管的毒性损伤 • 3、肾小管阻塞 • 4、氧自由基损伤
11
发病机制
• 肾脏血流动力学改变 造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血 液流动速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓 质部缺血,导致GFR的下降。
• 肾小管的毒性损伤 对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓 质内引起的高渗状态，导致的肾小管上皮 细胞坏死；氧化应激反应导致血管内皮损 伤。
结构
通用名
第一代
（高渗对比 剂）
离子型单体
泛影葡胺 碘海醇
第二代
（低渗对比 剂）
非离子型单体
碘帕醇 碘普罗胺
碘佛醇
第三代
（等渗对比 剂）
非离子型二聚 体
碘克沙醇
分子量 (MW)
636
821 777 791 807
1550
碘含量 (mg/ml)
渗透压 (/k
g H2O)
300
1550
300 350 300 370 300 370 320 350
此PPT下载后可自行编辑修改
造影剂肾病
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例
老年男性 76岁，右足第二趾 红肿破溃1月余。
2型糖尿病 10年余 皮下注射胰岛素
空腹血糖10mmol/L，餐后约16mmol/L；
高血压病 10年余 口服硝苯地平片、吲达帕胺片
血液的粘度
来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦，当
血流速度低于一定限度时，血液粘度增大， 血流阻力增大，从而影响微循环灌注。
血浆渗透压
280~310mmol/L
等渗溶液
0.85%NaCl
等张溶液
由不能自由通过细胞膜的
溶质所形成的等渗溶液，如1.9%尿素。 9
认识造影剂
• 造影剂主要成分：碘原子，羧基，钠离子 和葡甲胺及羟基等。碘原子与解离后的可 溶微粒之间的比率越高，成像质量越好， 肾毒性越低。高渗、低渗、等渗造影剂比 率分别为1.5、3、6.造影剂还可分为离子 型和非离子型.
• 为此国际上CIN防治指南强调造影前后48 h 停用二甲双胍
20
水化治疗
• 水化治疗 水化是目前被广泛应用的预防CIN的有效 方法。对于高龄患者，联合水化治疗能够 明显降低CIN的发生风险
• 大量试验表明，静脉输液比口服补液的效 果好
21
水化治疗
• 可减轻造影剂引起的渗透性利尿。可以增 加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏 缺血状况。 同时能够加快造影剂的排泄速度，减少造 影剂在肾脏停留时间，通过降低肾小管造 影剂的浓度、减少其对肾小管上皮细胞的 毒性作用。 化治疗有利于降低肾小管中尿液的粘滞性 ，减少肾小管管型血栓的形成。
血压90/140mmHg
高血脂7年、脑梗后遗症5年、白内障术后2年、慢性腹
泻。
3
糖尿病足的Wagner分级法
临床表现
• 0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 • 1级表面溃疡，临床上无感染 • 2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿
或骨的感染 • 3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 • 4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背） • 5级全足坏疽
12
发病机制
• 肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内 的水分99%被重吸收, 因造影剂黏稠, 形成 栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
• 氧自由基损伤
可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作 用, 功能性的肾血流再分布也造成了肾髓质 的缺血和肾小管的破坏。
抗氧化剂的应用可减轻造影剂对肾脏的损
第三天：无尿，Scr 455 μmol/L，血 K6.5mmol/L，血压90/45 mmHg，
腹部CT提示：双肾广泛高密度影。
诊断：造影剂肾病、急性肾衰
补液、碱化尿液、强心利尿、血滤等治疗
第七天：血肌酐 591μmol/L血钾 6.41mmol/L
最后OVER于高钾血症引起的心律失常或尿 毒症，终身透析治疗。
4
病例
化验结果：Hb 90g/L，ALB 35g/L，Scr 110μmol/L，血钾 3.6mmol/L 血管超声：双下肢血管广泛粥样斑块、狭窄 内分泌科、消化科、骨科、介入血管科会诊。
5
介入血管科会诊
6
行介入治疗后
第一天：少尿，Scr 137μmol/L
第二天：少尿，Scr 170μmol/L
18
预防
• 避免肾毒性药物 – 氨基糖苷类 – 二性霉素B – 免疫抑制剂 – 双胍类降糖药 – 化疗药物 – 非甾体消炎药 – ACEI
19
二甲双胍
• 二甲双胍 在体内主要以原形由肾脏排泄，当发生 CIN时二甲双胍可在体内大量蓄积，有引 起高乳酸血症或乳酸酸中毒的可能。反过 来乳酸酸中毒又可以影响肾功能，造成恶 性循环—致死率极高
害。
13
预防
• 迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚 无特效治疗方法。
• 重在预防 • 危险评估，核查使用造影剂的适应症 • 对造影剂肾病进行危险分层
14
CIN危险分层
15
CIN中国专家共识（2012），高 危因素
1.肾功能不全（Scr水平升高），有慢性肾脏病史，
MDRD公式估算eGFR< 60 ml·min-1·1.73m-2；
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造影剂肾病（Contrast-induced
nephropathy ，CIN）
• 定义：在无其他明确原因的情况下，在使 用造影剂后2~7天，血清肌酐升高超过25%， 或绝对值升高0.5mg/dl（44umol/L）。
8
复习生理学知识
全身血量
70~80/Kg
肾血流量
健康成人约1200ml/min，1/4