2017最新产褥感染诊断和治疗标准流程
产褥感染的诊断和医治
产褥感染的诊断和医治【摘要】产褥感染是较常见的产褥期疾病，但引发产妇死亡那么较罕有。
产褥感染发生率的高低要紧取决于临盆方式和其是不是存在高危因素。
阴道临盆产褥感染发生率为1%～3%，而剖宫产产褥感染发生率高达15%～30%。
产褥病率概念为产后24小时至产后10天，至少距离24小时测得体温达到或超过38℃。
产褥病率所包括的疾病以产褥感染为主，要紧引发产褥病率的疾病包括：子宫内膜炎，泌尿道感染，肺炎、肺不张，伤口感染，脓毒性血检静脉炎和乳腺炎等。
产褥感染要紧由寄生在生殖道的厌氧菌和需氧菌等菌群所致，其中厌氧菌引发的感染占70%，包括厌氧球菌、类杆菌属；需氧菌属引发的感染占30%，多为肠道杆菌、肠球菌和链球菌等。
产褥感染的非产科高危因素包括肥胖、营养不良、免疫低下、贫血及患有慢性疾病和糖尿病等。
【关键词】产褥感染诊断医治一、子宫内膜炎子宫内膜炎是最多见的产褥感染，表现为子宫腔内和宫旁组织的炎症，严峻时可引发盆腔脓肿，通常发生在产后2～3天。
1．临床表现和诊断(1)产后2～3天发烧是子宫内膜炎的临床特点表现。
体温介于38℃～40℃之间，很少超过40℃。
(2)子宫压痛明显，能够伴有子宫收缩不良。
若是病变累及宫旁组织，附件区能触及压痛。
形成脓肿能够触及盆腔包块。
(3)若是显现腹膜刺激征、肠鸣音减少或消失提示病情严峻，可能形成了盆腔脓肿。
(4)白细胞增至(15～30)×109/L，但正常产褥初期白细胞也可升高，有时与其很难分辨。
(5)B超、CT和MRI等有利于诊断发觉盆腔脓肿和包块。
(6)没必要常规进行恶露和血细菌培育。
通常恶露培育结果为混合性细菌感染。
显现脓毒症时要进行血液细菌培育，培育结果多少为厌氧菌阳性。
2．医治大多数子宫内膜炎患者需要应用抗生素医治。
抗生素的选择应覆盖需氧和厌氧菌属。
(1)克林霉素和氨基糖苷类抗生素药物合用能够作为第一线用药；单一药物应用要选择第二、三代头孢类药物。
(2)若是子宫内膜炎显现归并症，或单一用药和双药应用48～72小时病症无减缓，能够辅以青霉素类药物覆盖肠球菌类细菌。
产褥感染的诊断及鉴别诊断
乳房胀痛
乳房可出现胀痛，乳汁分 泌减少，严重时可出现乳 腺炎。
实验室检查
血常规
C反应蛋白（CRP）和血沉
白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增 加。
通常升高，提示体内存在炎症反应。
阴道分泌物检查
影像学检查
可发现大量白细胞、细菌或真菌等病原体 。
如B超、CT或MRI等，有助于确定感染部位 和范围。
PART 03
PART 02
产褥感染的临床表现
症状
01
02
03
发热
产褥感染患者通常会出现 发热，体温可高于38℃。
疼痛
感染部位可能出现疼痛， 如下腹部疼痛、会阴部疼 痛等。
异常恶露
恶露量增多，呈脓性、有 臭味，有时可伴有血性分 泌物。
体征
腹部压痛
下腹部可出现压痛，严重 时可出现反跳痛和肌紧张 。
会阴充血
会阴部可出现充血、水肿 ，有时可伴有溃疡或坏死 。
产褥感染的诊断标准
病史采集
孕产史
症状表现
了解孕妇的孕产次数、分娩方式、既 往产褥期感染史等。
详细询问孕妇的症状，如发热、疼痛 、异常恶露等。
症状出现时间
询问孕妇症状出现的时间，是否在产 褥期内。
临床表现分析
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03
04
发热
产褥感染患者通常会出现发热 ，体温可高于38℃。
疼痛
感染部位可能出现疼痛，如下 腹部疼痛、切口疼痛等。
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REPORTING
2023 WORK SUMMARY
产褥感染的诊断及鉴 别诊断
汇报人：XX
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目录
• 引言 • 产褥感染的临床表现 • 产褥感染的诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施及健康教育
产褥感染的诊断及鉴别诊断
注意事项
遵循医生指导
增强自我保健意识
产妇如发现异常症状，应遵循医生指导进 行相应的检查和治疗。
产妇应增强自我保健意识，注意个人卫生 和环境卫生。
及时处理并发症
保持良好心态
如出现发热、腹痛等并发症，应及时就医 ，以免延误治疗。
产褥感染的预防与控制需要一个长期的过 程，产妇应保持积极乐观的心态，树立战 胜疾病的信心。
恶露
产褥期恶露有臭味 ，且持续时间较长 。
其他症状
出现乏力、头痛、 恶心等症状。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
询问产妇的分娩过程、产后的 护理情况以及是否有其他感染
史。
体格检查
检查产妇的体温、脉搏、血压 等生命体征，以及腹部和会阴
部的状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、C反应 蛋白等实验室检查，以辅助诊
产褥感染的诊断及鉴别 诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 产褥感染的诊断 • 产褥感染的鉴别诊断 • 产褥感染的预防与控制 • 总结
引言
01
定义与背景
01
产褥感染是指在产褥期或分娩42 天内，由于致病菌入侵而引起的 生殖道感染。
02
产褥感染是分娩期常见的并发症 ，严重时可能危及产妇生命。
如发现产褥感染症状，应及时就医， 确诊后采取合适的治疗方法，如使用 抗生素等。
保持室内空气流通
产妇居住的环境应保持空气流通，减 少细菌滋生的可能。
监测体温和血常规指标
定期监测体温和血常规指标，以便及 时发现感染迹象。
心理支持
产褥感染会给产妇带来心理压力，家 属和医护人员应提供心理支持，帮助 其保持良好的心态。
产褥感染的诊断和治疗原则
产褥感染的诊断和治疗原则摘要：产褥感染是妇产科常见并发症，是指分娩或产褥期生殖道受病原体的侵袭，而引起的局部或全身感染。
近年来，随着医疗技术的发展，孕产期保健水平的提升，产褥感染发病率有所降低，。
关键词：产褥感染；病因；诊断；治疗产褥期对产妇和新生儿都是十分重要的一个时期，此阶段产妇将分娩时所消耗的大量的精力和体力逐渐恢复，身体各系统各器官所受到的影响也将逐渐减弱，使产妇不断适应产后的体质恢复，同时还要促使产妇适应哺乳。
所以，在这个阶段，若稍有不适，很容易影响产妇和新生儿的顺利复原，但也相应地隐藏着不同的症结所在，对于他们的生命安全甚至产生威胁的可能性。
1 病因1.1 受染的渠道1.1.1 本体性的传染从女性生理年龄上说，她们在生殖期间的生殖系统内（主要是阴道），均有不同程度的感染，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、支原体、衣原体等细菌。
当然，这些细菌绝大多数并无严重的危害性；而在临盆之后，则会相应地产生极大的病变可能性，造成不同程度的感染。
1.1.2 外在因素的感染影响即并不是自身内在的病变因素，而是受到了外界的干扰，因而也对相应的生殖系统器官造成了不同程度的感染影响。
1.2 诱发因子分析1.2.1 常规性因子慢性疾病、贫血、高血压、营养不良等因素使得产妇的抵抗力较低而引发感染。
相关研究显示，阴道内的细菌性疾病、支原体感染等是诱发的主要因子，临近预产期的性交也将增加感染的机率。
1.2.2 与分娩有关的因素①胎膜早破及临产后产程的拓展加大了受染的概率。
②羊膜腔部位的受染与胎膜早破抑或是滞产等原因密切相关。
同时，对生殖期间的女性肛诊或阴道器官多次的体检也同样会造成羊膜腔感染的可能性。
③在经由宫颈器官将胎儿监护设备置入之际，存在菌体潜入的可能性。
④产前出血、分娩周期过长以及胎盘胎膜存留等也是主要的原因之一。
1.2.3 与手术有关的因素1.2.3.1 剖宫产该方法造成相关器官的感染几率是通常情况下的20倍上下。
西医妇科治疗产褥期感染诊疗规范
西医妇科治疗产褥期感染诊疗规范【病史采集】1 .病因：对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力和机体的免疫力有关，在机体免疫力与病原体毒力及数量之间平衡失调时，成为产褥感染的诱因，如：产妇体质虚弱、孕期贫血、卫生不良、羊膜腔感染、多次宫颈检查等。
2 .症状：发热、疼痛、异常恶露，为产樨感染的三大主要症状。
产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2-3 B低热后突然出现高热，应考虑感染可能。
【临床表现】1 .急性外阴、阴道、宫颈炎以葡萄球菌和大肠杆菌为主。
表现为会阴部疼痛、坐立困难、可有低热。
局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，脓性分泌物流出较重时可出现低热。
2 .子宫感染若为子宫内膜炎＞子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。
若为子宫肌炎，腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复旧不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。
3 .急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎：表现为下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。
体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和（或）触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
4 .急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：炎症继续发展成弥漫性腹膜炎，全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。
若脓肿波及肠管和膀胱，会出现腹泻、里急后重与排尿困难。
5 .血栓性静脉炎：产后1-2周多见，表现为寒战、高热。
症状可持续数周或反复发作。
下肢血栓性静脉炎常继发于盆腔静脉炎，多发生在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
6 .脓毒血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起菌血症。
病原体大量进入血液循环繁殖并释放毒素，可形成严重脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状、多器官受损，甚至危及生命。
产褥感染诊疗常规
产褥感染诊疗常规
[诊断]
指在分娩及产褥期生殖道感染所引起的疾病，称产褥感染。
产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。
造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括产后生殖道以外的其他感染与发热。
（一）详细询问有关病史，如产前性生活史，盆浴史，胎膜早破，产时是否无消毒分娩，是否难产或手术产，有无产后出血史等。
（二）检查子宫底的高度与子宫复旧情况，宫底有无压痛，恶露量多少、颜色及有无臭味。
（三）作血、尿常规检查和胸透。
（四）做宫腔分泌物培养，确定病原体。
必要时做血培养。
（五）必要时作B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检查，对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓做出定位和定性诊断。
[治疗]
（一）支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强抵抗力，
（二）应用宫缩剂，促进子宫收缩。
（三）应用抗生素，最好根据细菌培养及药敏来选用。
（四）对血栓性静脉炎者，在应用大剂量抗生素的同时，加用肝素48-72小时，即肝素50mg加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注，6--8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4--7日，并口服潘生丁等。
若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉、髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。
（五）外阴创口感染如已化脓则应引流；如盆腔脓肿形成，可由后穹窿切开排脓。
（六）严重者可引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死亡。
产后发热(产褥期感染)诊疗方案 PPT课件
3、血虚型
• 治法：补血益气 • 方药：八珍汤加黄芪、地骨皮。
4、血瘀型：
• 治法：活血化瘀，佐以清热 • 方药：丹归活血汤《中医妇科临床方剂》 加柴胡、黄芩。丹参 当归 赤芍 红花 川芎 桃仁 甘草
（二）外用药物治疗
• 大黄 芒硝按照1：3比例配成，磨成粉装入 透气的棉布袋，敷于红肿热痛处，待其结 成块状或者变硬及时更换，一天数次。
产后发热（产褥期感染） 诊疗方案（
东平县中医院闫密桃
一、诊断
• （一） 中医诊断：产后持续发热不解，或 突然高热，并伴有其他症状者，为产后发 热。若在产后一二天内，由于阴血骤虚， 阳气易浮，常有轻微发热，不兼有其他症 状，一般能自行退热，此非病态。
（二）西医诊断：
• 1、自然分娩后体温超过38℃，剖宫产三天 后体温超过38℃ • 2、全身及局部检查 仔细检查心肺、腹部、 盆腔及会阴伤口，确定感染的部位 • 3、辅助检查 B超、彩超多普勒、CT等检测 手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿 做出定位及定性诊断。血清C-反应蛋白 >8mg/L有助于早期诊断感染。 • 4、病原体培养、分泌物涂片检查。
四、疗效评价：
• 有效：身热渐凉，诸症减退
• 无效：热度不退，愈演愈烈，甚或谵妄， 热血妄行
• 舌脉：①舌苔薄白，脉浮紧⑵舌尖红，苔 薄黄，脉浮数
产褥感染
4、急性盆腔结缔组织炎：细菌经淋巴和血行到达宫旁，出 现局部水肿、充血、渗出，形成炎性肿块。未经控制者可经 阔韧带达前腹壁，或沿盆壁进入髂窝，或经腹膜后到达肾周 围，形成脓肿。表现为：寒战高热、下腹痛、肿块边界不清、 压痛明显，如形成脓肿则高热不退，直到脓肿排空后才好转。 5、急性输卵管炎：常与子宫内膜炎和盆腔结缔组织炎并存， 多经淋巴扩散，侵犯输卵管系膜浆膜，内膜受损较轻，如淋病 双球菌感染则沿生殖道黏膜上行，以黏膜感染为主，形成水肿、 渗出、伞端闭锁，形成输卵管积脓，检查局部压痛明显，输卵 管增粗或呈腊肠状。如治疗不彻底将形成慢性输卵管炎或积水。
6、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：急性盆腔腹膜炎仅局限 于盆腔腹膜，炎性渗出物聚集于子宫直肠凹形成脓肿，如炎症 扩散或脓肿破入腹腔，则引起弥漫性腹膜炎。患者高热寒战、 全腹剧痛、腹肌紧张、压痛反跳痛明显，甚至出现中毒性休克、 死亡。 7、栓塞性静脉炎：常于产后1-2周发病，临床上分为盆腔内和 下肢性栓塞性静脉炎。表现为寒热交替、病程长、随时有栓子 脱落的危险，形成脓毒血症及身体各处的脓肿。最常见的是肺 部并发症，其次为肾周脓肿。 8、败血症：大量细菌进入血循环，迅速繁殖，产生大量毒素 而形成败血症。表现为寒战、持续高热、全身中毒症状明显， 皮肤黏膜出现淤血点，严重者谵妄、昏迷、休克，危及生命。
局部治疗： 1、会阴伤口感染：炎症初期，可用红外线等理疗。如伤口有 脓性分泌物排除应早拆线，酌情扩创换药。 2、盆腔脓肿：根据部位选择经腹或后穹隆切开引流。 3、下肢栓塞性静脉炎：绝对卧床休息给予抗生素，抬高患肢， 防止压迫或摩擦，局部热敷，待症状完全缓解后，可下地适当 活动。 全身治疗： 1、宫缩剂：对子宫内膜炎子宫肌炎者，应予宫缩剂，促进宫 缩防止炎症扩散。如催产素、益母草等。
产褥期感染的临床诊断与治疗
产褥期感染的临床诊断与治疗摘要】目的讨论产褥期感染的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论积极控制感染，限制炎症扩散，同时加强支持治疗，增强全身抵抗力。
针对常见的致病菌，根据细菌培养结果和药物敏感试验选用广谱抗生素治疗。
轻症者口服治疗，重症者应选用静脉或肌肉注射给药。
可选择广谱青霉素或头孢菌素如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦等，对于厌氧菌感染可选用甲硝唑或替硝唑。
【关键字】产褥期感染诊断治疗产褥期感染(puerperal infection)是指分娩后生殖道的感染，又称产褥热。
产褥期感染的发病率为1%～8%，是产褥期最常见的严重并发症。
由于产褥期发热绝大多数系产褥感染引起，因此，可将产褥期发热作为产褥感染的一种指标。
产褥病率与产褥感染含义不同，前者指在分娩24小时后至10天内，按标准方法用口表测量体温，每日至少4次，凡体温有2次达到或超过38℃者，称为产褥病率(puer- peral morbility)。
[诊断步骤](一)病史采集要点1.感染症状是否出现在分娩后，持续的时间有多长，治疗经过如何。
2.注意询问患者的症状，是否有寒战、发热、发热的程度如何，有无外阴肿痛、下腹痛、下肢肿痛，有无脓性阴道分泌物、分泌物有无异味等，有无乏力、纳差、呕吐、消瘦等伴随症状，以初步判断感染的部位和感染的严重程度。
3.注意询问有无引起感染的高危因素，如家庭接生、阴道助产、急诊剖宫产、胎膜早破、破膜时间延长、产程停滞或延长、妊娠晚期性生活、宫内感染、产前阴道炎、慢性盆腔炎病史、产后出血、胎盘粘连手取胎盘、产后清宫，有无贫血、糖尿病或长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等病史。
(二)体格检查要点1.一般情况发育、营养状况、体温、心率、脉搏、血压。
2.妇科检查(1)会阴伤口或腹部伤口有无充血、水肿、硬结、局部波动感、压痛，有无异常分泌物，伤口有无开裂；(2)阴道有无脓性分泌物，阴道壁有无损伤、溃疡、压痛；(3)宫颈有无裂伤、异常分泌物、举痛，阴道后穹窿有无饱胀感；(4)子宫恢复是否正常、活动情况、有无压痛；宫旁组织有无包块、增厚、压痛，盆腔有无包块。
产褥感染的治疗方案和药物介绍找到最适合你的治疗方式
适当运动：根据 身体状况进行适 当的运动，增强 体质
预防措施的注意事项
保持个人卫生：勤洗 手，保持身体清洁
避免接触感染源：避 免接触患有产褥感染
的人或物品
合理使用抗生素：根 据医生建议合理使用
抗生素，避免滥用
加强营养：保持均衡 饮食，增强身体抵抗
力
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汇报人：
中药方剂：五味消毒饮、八珍 汤等
中药外治法：中药外敷、中药 熏洗等
其他药物治疗
抗生素：如青霉素、 头孢菌素等，用于 治疗细菌感染
抗真菌药：如氟康 唑、伊曲康唑等， 用于治疗真菌感染
抗病毒药：如阿昔 洛韦、更昔洛韦等 ，用于治疗病毒感 染
免疫调节剂：如干 扰素、白细胞介素 等，用于调节免疫 功能，增强机体抵 抗力
细菌性产褥感染：由细菌引 起，如大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌等
寄生虫性产褥感染：由寄生 虫引起，如弓形虫、疟原虫
等
产褥感染的危害
影响产妇身体健康：可能导致发热、疼痛、乏力等症状，严重时可能危及 生命。
影响新生儿健康：可能导致新生儿感染，影响其生长发育。
增加医疗费用：治疗产褥感染需要花费一定的医疗费用，增加家庭经济负 担。
影响家庭和谐：产褥感染可能导致产妇情绪低落，影响家庭氛围和夫妻关 系。
产褥感染的治 疗方案
药物治疗
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于治疗细菌感染 抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，用于治疗真菌感染 抗病毒药：如阿昔洛韦、更昔洛韦等，用于治疗病毒感染 非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解疼痛和炎症
皮肤红肿、疼痛等皮肤症状
发热：体温升高，可能伴有 寒战、出汗等症状
恶露异常：恶露量增多、颜 色变深、有异味等
产褥感染的诊断与鉴别诊断、预防及治疗
产褥感染的诊断与鉴别诊断、预防及治疗1.产褥感染诊断与鉴别诊断根据病史、全身和局部检查、辅助检查等，一般可以确诊。
应辨别生殖器及全身受累部位，排除其他感染如上呼吸道感染、乳腺炎、泌尿道感染等。
取感染病灶分泌物做细菌培养和药物敏感试验，以确定致病菌种类，指导治疗。
如疑有败血症时，应做血培养。
应在治疗前采集标本，因用药可影响培养结果。
2.预防加强围生期保健，增强体质，积极治疗妊娠并发症和合并症，妊娠晚期避免性交和盆浴。
正确处理产程，防止产程延长；严格执行无菌操作；提高接生技术，减少肛查和阴道检查次数；减少产道损伤，及时缝合伤口；正确处理第三产程，预防产后出血。
产褥期加强观察和护理，保持会阴清洁，有感染诱因者及早给予预防感染的措施。
3.治疗（1）一般治疗。
半卧位以利于恶露排出和炎症局限，必要时应用缩宫素；如系血栓性静脉炎，则应绝对卧床，直到渡过栓子脱落危险期。
增加营养，给易消化又富有营养的饮食；纠正贫血，可少量多次输新鲜血以增强机体抵抗力。
保持大小便通畅，有利于减轻盆腔瘀血。
高热病人行物理降温，并注意水、电解质平衡，适当补液。
保持外阴清洁，防止交叉感染。
（2）抗生素治疗。
原则为早期用药，剂量充足，选药准确，治疗彻底。
一般以青霉考试,大收集整理素族药物为首选，氨基糖苷类药物对革兰阴性杆菌有较强的作用。
如有条件应做细菌培养和药物敏感试验以指导选药。
头孢类抗生素对青霉素耐药菌株有效，灭滴灵对厌氧菌治疗效佳。
其他抗生素，如洁霉素、大环内酯类对生殖道感染也有效，可酌情选用。
疗程：败血症一般需3～4周。
如为局部感染，在体温正常，局部症状消失后3～5天可停药。
如果用药72小时，体温持续不降或反而升高，则应检查有无深部脓肿形成或深部血栓性静脉炎，并考虑更换抗生素。
（3）局部治疗。
会阴伤口感染，早期可用红外线、超短波照射；如伤口有脓液排出，应拆线扩创引流并换药。
盆腔脓肿可根据脓肿部位选择经腹或经阴道后穹窿切开引流。
下肢血栓性静脉炎应抬高患肢，以支架支撑衣被等覆盖物，防止对患肢的压迫和摩擦，局部给予热敷。
产褥感染的诊断及鉴别诊断
急性外阴、阴道感染——临床特点
• 分娩时由于会阴部损伤或手术产导致感染 • 以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主 • 症状：局部灼热、疼痛，排尿时疼痛甚至排尿困难、尿潴留，
严重者可畏寒、发热，活动受限 • 体征：伤口红肿、质硬、触痛或有浆液性、血性或脓性渗出物，
切口裂开，溃疡坏死，腹股沟淋巴结肿大 • 极少数发展为坏死性筋膜炎
下肢血栓性静脉炎临床特点
子宫静脉炎扩散到下腔静脉 髂静脉或股静脉 • 患侧下肢肿胀，疼痛 • 皮肤颜色变白，局部皮温升高、压痛 • “股白肿” 小腿深静脉 • 腓肠肌及足底部疼痛、压痛
血栓性静脉炎诊断
辅助检查 • 超声检查
深静脉增粗, 内部充满中、低回声 超声检查阴性, 并不能除外深静脉血栓 • 彩色多普勒超声 提示静脉管腔内无血管信号及频谱信号 准确率高，接近静脉造影
细菌在所到达部位定植、生长、繁殖
感染出现形成子宫内膜炎、子宫肌炎、宫旁组织感染和浆膜炎
直接侵犯、淋巴途径、 腹腔播散和血行转移
并发症：宫旁组织和盆腔腹膜，输卵管周围炎、输卵管肌炎、盆 腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎，败血症、 脓毒血症，转移性肺脓肿，中毒性休克
子宫感染
产褥期最常见的感染 • 剖宫产术后，或有胎盘残留、产钳助产者 • 阴道内大量脓性分泌物，有臭味 • 下腹痛 • 发热 产后3-4天，38度 • 子宫复旧不良 • 伴或不伴子宫体部压痛 • 腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显
脓毒血症及败血症——临床特点
• 脓毒血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现 感染性休克及迁延性脓肿，如肺、肾、脑脓肿
• 败血症：细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症，可危及生 命
剖宫产手术切口感染——临床特点
产褥感染临床路径.docx
产褥感染临床路径一、产褥感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为产褥感染（ICD-Io : 085/086入院者（第一次入院），行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状:不同部位的感染有相应的症状。
（ 1 ）发热:少数有寒战、高热。
（2）疼痛:局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
（3）恶露不净有异味。
2.体征:（ 1 ）局部感染: 会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液；（2）子宫内膜炎、肌炎:子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并有臭味；（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎: 下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，偶可触及与子宫关系密切的包块。
3. 辅助检查:（ 1 ）血常规、尿常规；（2）C反应蛋白；（3）血培养及药敏试验:有条件加做厌氧菌培养；（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验；(5) B超。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，必要时半卧位，严重感染者行心电监护。
2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。
( 1)经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用甲硝唑。
( 2)青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物 (应用时需停止哺乳)。
( 3)根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。
3. 引流通畅：( 1)会阴部感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流；( 2)高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿， B 超确诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流；( 3)严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。
(四)标准住院日为7-10 天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10 : 085/086产褥感染疾病编码。
产褥感染
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厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球 菌
消化链球菌
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厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等. 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近 部位血栓性静脉炎
病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫基层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
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（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。
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中医病因病机
感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪
交争而发热。
外感：产后百脉空虚，卫阳不固，风寒之邪，袭表犯 肺，营卫不和而发热。
血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫
闭阻而发热。 血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳 气浮散而发热。
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二、病因
诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用， 增加病原体侵入生殖道的机会
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致病菌
需氧性链球菌 : β- 溶血性链球菌中 B 族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶 , 致病力强 , 播散快 . 可引起重症 感染，体温超过 380 C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症. β—溶血性链球菌
β—溶血性链球菌
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致病菌
大肠杆菌属 : 是外源性感染的主要菌种 , 大
2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手 术操作、产程延长、产后出血过多等。
产后感染识别和处理操作评分标准
产后感染识别和处理操作评分标准概述产后感染是指在分娩后出现的感染症状，可能会影响母亲的身体恢复和婴儿的健康。
为了及时识别和处理产后感染，我们建议使用以下评分标准。
评分标准在评估是否存在产后感染的时候，可以根据以下指标进行评分：1. 体温：常规测量产妇的体温，超过38℃可能表明感染的存在。
2. 子宫复旧：观察产妇子宫的复旧情况，如异常出血、子宫扩张等可能是感染的迹象。
3. 脓毒血症：监测产妇的血液指标，如白细胞计数、C反应蛋白等，异常升高可能暗示感染。
4. 切口感染：对剖宫产或有切口的产妇，观察切口是否红肿、渗液、疼痛等，可能表明切口感染。
5. 尿路感染：检查产妇是否有尿路感染的症状，如尿频、尿急、尿痛等。
6. 乳房感染：观察产妇乳房是否红肿、压痛、有分泌物等，可能表明乳房感染。
处理操作根据评分结果，可以采取以下操作来处理产后感染：1. 体温升高：及时记录体温，与医生沟通并遵循医嘱进行相应治疗。
2. 子宫复旧异常：与医生协商，可能需要进行子宫拭子检查、使用抗菌药物等治疗。
3. 脓毒血症：及时报告医生，可能需要进行血液检查和输液治疗。
4. 切口感染：保持切口清洁，与医生咨询可能需要使用抗菌药物或进行切口处理。
5. 尿路感染：喝足够的水，保持尿路通畅，与医生咨询可能需要使用抗菌药物。
6. 乳房感染：保持乳房清洁，如有乳腺堵塞等情况，及时进行乳房按摩，与医生咨询可能需要使用抗菌药物。
结论通过遵循上述产后感染识别和处理评分标准，可以及时发现和处理产后感染，并确保母婴的健康。
在评分和处理操作过程中，建议与医生进行充分沟通和协商，以确保最佳的处理结果。
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产褥感染
(2016年)
一、产褥感染临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.症状：不同部位的感染有相应的症状。
（1）发热：少数有寒战、高热。
（2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
（3）恶露不净有异味。
2.体征：
（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有
脓液；
（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露混浊并有臭味；
（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，或可触及与子宫关系密切的包块；
（4）血栓静脉炎：
（5）脓毒血症和败血症。
3.辅助检查：
（1）血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等；
（2）C反应蛋白、降钙素原（必要时）；
（3）血培养及药敏试验，有条件加做厌氧菌培养；
（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验；
（5）B超（子宫附件），必要时行双下肢血管超声。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，纠正水电解质失衡，必要时半卧位，严重感染者行心电监护、输血改善贫血症状，给予营养支持。
2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。
（1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用硝基咪唑类。
（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用期间需停止哺乳）。
（3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。
3.引流通畅：
（1）会阴伤口或腹部切口感染，应当及时拆除伤口缝
线，以利引流；
（2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B超确诊后行后穹隆切开引流或或超声引导线置管腹腔引流；
（3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。
(4)宫腔多量脓性分泌物流出，经全身用药效果不佳者，可行抗生素低压冲洗宫腔并保留。
4.中毒症状严重者，可短期内加用肾上腺皮质激素。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O85/O86产褥感染疾病编码。
血栓静脉炎、脓毒血症和败血症不进入本路径。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、血生化、C反应蛋白、降钙素原、血型；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔B超，心电图；
2.根据患者病情选择：
（1）宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。
（2）电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D-二聚体、大便常规；血沉
（3）下肢静脉超声检查；
（4）脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验。
（5）胸片、CT、MR
（七）抗菌药物选择与使用时间。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定
抗菌药物的选择与使用时间，应当联合用药，并根据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物，一般疗程在10天内。
（八）治疗开始于入院当日。
（九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常。
2.感染临床症状体征明显缓解或消失。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致住院时间延长。
2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗
3严重子宫感染保守治疗无效行子宫切除术者，伴发血栓静脉炎、脓毒血症和败血症出本路径。
二、产褥感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天内。