高血压肾病的护理查房课件.doc
慢性肾脏病高血压—肾血管性高血压查房护理课件
临床表现与诊断标准
临床表现
高血压是主要症状，可伴有肾功能不全、蛋白尿、血尿等。严重时可出现心脑血管并发症。
诊断标准
肾血管性高血压的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。其中，影像学检查是诊断肾血管性 高血压的重要手段，包括肾动脉超声、CT血管成像和肾动脉造影等。
03
CHAPTER
慢性肾脏病高血压—肾血管 性高血压的护理
生活护理
总结词
保持良好作息，适量运动，避免劳累和情绪波动
详细描述
护理人员应指导患者保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。根据患者的身体状况 ，鼓励适量运动，如散步、太极等。同时，提醒患者避免过度劳累和情绪波动，以免加
重病情。此外，护理人员还需关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导。
04
CHAPTER
药物治疗护理
总结词
遵医嘱，确保药物剂量和用药时间准 确
详细描述
护理人员需确保患者遵医嘱按时按量 服用药物，避免漏服或错服。同时， 要留意患者用药后的反应，如出现不 良反应要及时报告医生并协助处理。
饮食护理
总结词
低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制水分摄入
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，制定个性化的饮食计划。确保患者摄入适量的蛋白质，以优质蛋白为 主，如瘦肉、蛋、奶等。同时，要控制盐、脂肪的摄入，避免高盐、高脂食物，如腌制品、动物内脏 等。对于有水肿症状的患者，需控制水分摄入量。
分类
根据病因，肾血管性高血压可分为动脉粥样硬化性肾血管病、纤维肌性发育不良 和肾动脉炎等。
病因与病理机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和肾动脉炎 等。其他危险因素包括高龄、吸烟、糖尿病、高血脂等。
高血压护理查房PPT课件
05
并发症预防与处理
心脑血管疾病风险降低策略
控制血压
通过合理的药物治疗和生 活方式干预，将血压控制 在理想水平，减少心脑血
管事件的风险。
血脂管理
根据患者的血脂水平，制 定个性化的降脂方案，降 低动脉粥样硬化的发生风
险。
抗血小板治疗
对于高危患者，可考虑使 用抗血小板药物，以减少
血栓形成的风险。
肾功能保护措施实施
通过查房，患者们对药物治疗的重 要性有了更深刻的理解，用药依从 性得到了提高。
下一步治疗计划安排
个体化治疗方案
根据每位患者的具体情况 ，制定个体化的治疗方案 ，包括药物选择、剂量调 整等。
定期随访与评估
安排患者进行定期随访， 评估治疗效果及并发症风 险，及时调整治疗方案。
加强患者教育
继续加强对患者的健康教 育，提高患者对高血压的 认知水平，促进患者自我 管理能力提升。
病史
患者自诉高血压病史10年，期间 血压控制不稳定。
治疗情况
患者长期服用降压药物，如ACEI 、ARB等，但近期因药物副作用 而停药。
家族史及遗传倾向分析
家族史
患者父亲有高血压病史，母亲无高血 压病史。
遗传倾向分析
根据家族史，患者存在高血压的遗传 倾向。但具体的遗传机制和概率需要 进一步评估和咨询专业医生。
鼓励家属参与患者的治疗过程，监督患者 按时服药和定期随访，提高患者的治疗依 从性。
定期随访和效果评价
定期随访
根据患者的具体情况制定随访计划， 一般每1-3个月进行一次随访，了解 患者的血压控制情况、用药依从性和 副作用发生情况等。
效果评价
通过比较患者随访前后的血压水平、 用药情况和生活质量等指标的变化情 况，评价治疗效果和患者的用药依从 性。同时根据评价结果及时调整治疗 方案和随访计划。
《高血压护理查房》课件
01
1. 收集患者基本信息，如年龄、性别、病 程等。
03
02
步骤
04
2. 对患者进行体格检查，了解病情状况。
3. 通过问卷调查、观察、交谈等方式评估 患者的认知情况、家庭支持及护理需求。
05
06
4. 对收集到的信息进行分析整理，制定个 性化的护理方案。
护理评估的注意事项
01
尊重患者的隐私和意愿 ，确保患者安全和舒适 。
CHAPTER 02
高血压的护理评估
护理评估的目的与内容
目的
全面了解高血压患者的病情状况 、认知情况、家庭支持及护理需 求，为制定个性化的护理方案提 供依据。
内容
包括患者基本信息、病情状况、 认知情况、家庭支持及护理需求 等方面的评估。
护理评估的方法与步骤
方法：采用问卷调查、观察、交谈及量表评估 等多种方式进行评估。
反馈与跟踪
将改进计划反馈给参与人员，并定期 跟踪实施情况，确保改进计划得到有 效执行。
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CHAPTER 05
高血压护理查房实践
查房前的准备
01
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
04
确定查房时间
选择合适的时间进行查房，确 保所有参与人员都能参加。
准备资料
收集并整理高血压相关的护理 知识、病例资料等，制作成
PPT课件。
通知与安排
提前通知参与人员，确保他们 了解查房的主题和目的，并做
好相应的准备。
场地布置
确保查房场地安静、整洁，以 便于参与人员集中注意力。
02
在评估过程中，注意观 察患者的情绪变化和心 理状态，及时给予关心 和支持。
高血压肾病护理查房
高血压肾病护理查房引言高血压肾病是一种常见的肾脏疾病，对患者的身体健康有着重要影响。
作为护士，我们在护理查房中起着关键的作用，通过正确的护理措施，可以帮助患者减轻症状，延缓疾病进展，并提高生活质量。
查房内容1. 患者病情评估在每次查房时，护士应该对患者进行综合评估，包括但不限于以下方面：- 高血压程度：记录患者的血压数值，并评估其高血压的严重程度。
- 肾功能评估：监测患者的肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标的检测。
- 症状评估：询问患者是否有头痛、眩晕、水肿等症状，并记录其出现的频率和严重程度。
- 饮食评估：了解患者的饮食惯，特别是盐分摄入的情况。
- 心血管评估：检查患者的心率、心律和心脏杂音等指标。
2. 护理措施根据患者的病情评估结果，护士应给予相应的护理措施，包括但不限于以下方面：- 药物管理：按照医嘱合理给药，监测药物疗效和不良反应。
- 饮食指导：根据患者的肾功能情况，制定科学合理的饮食方案，控制盐分摄入。
- 血压监测：定期测量患者的血压，记录并追踪血压变化。
- 水液平衡管理：监测患者的体重变化，控制液体摄入和排出，避免水肿的发生。
- 心理疏导：与患者进行有效沟通，提供情绪支持和心理疏导。
3. 教育与宣教护士在查房时应向患者进行相关教育和宣教，包括但不限于以下方面：- 疾病知识：向患者介绍高血压肾病的病因、病理生理过程和临床表现，提醒患者重视治疗和管理。
- 饮食指导：详细解释饮食控制的重要性，如限制钠盐摄入、适当增加蛋白质摄入等。
- 药物指导：向患者介绍所用药物的功效、用法和不良反应等。
- 日常生活指导：提供必要的生活方式指导，如适度运动、戒烟限酒、保持心理健康等。
结论高血压肾病护理查房对于患者的治疗和管理至关重要。
护士应准确评估患者病情，根据评估结果给予相应的护理措施，并通过教育与宣教帮助患者理解和掌握疾病管理的关键要点。
通过持续的护理查房，可以有效提高患者的生活质量，减轻症状，延缓疾病的进展。
高血压肾病的护理查房
高血压肾病的护理查房护理高血压肾病患者高血压肾病是由原发性高血压引起的肾脏疾病，包括良性小动脉肾硬化和恶性肾小动脉硬化，并伴有相应的临床表现和肾功能衰竭。
高血压肾病的病因是由于高血压导致血管内血液压力增加，蛋白质等物质漏出，对肾脏的滤网系统造成破坏，进而导致肾脏的代偿增大，最终导致肾脏衰竭。
高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续时间呈正相关。
其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。
男性较女性更易发生肾损害。
高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40-60岁，最早的症状可能为夜尿增多和尿的浓缩功能开始减退，然后出现蛋白尿。
高血压肾脏损伤的机制是高血压性肾脏损害。
疾病的主要症状包括重度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。
肾小球功能渐进受损，肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。
蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。
在护理高血压肾病患者时，要注意监测患者的水肿情况、尿量、尿蛋白排泄量、血浆蛋白和胆固醇等指标，以及肾小球功能和肌酐清除率。
同时，要控制患者的血压、血糖和血脂水平，加强营养支持，避免过度劳累和情绪波动，保持良好的心态和生活惯。
高血压肾病是一种常见的肾脏疾病，其病情分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。
治疗的主要目标是控制血压和降低蛋白尿数值。
早期和轻度高血压的患者可以通过非药物治疗来缓解症状，如保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
对于需要药物治疗的患者，可选择利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
其中，ACEI对肾脏的血流动力学更有利，能够降低尿蛋白，使血压控制在正常或接近正常的范围内。
恶性肾小动脉硬化症患者需要静脉给药，如硝普钠和长压定，以控制血压。
伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。
对于肾功能不全的患者，还应给予非透析治疗和替代治疗。
ACEI药物可通过降压、降低蛋白尿、阻断肾内局部肾素－血管紧张素系统RAS兴奋和对抗氧化应激反应等方式保护肾脏。
高血压护理查房PPT课件
目录 引言 护理查房流程 护理查房注意事项
引言
引言
什么是高血压：介绍高血压的定义 和病因 高血压的危害：讲解高血压对身体 的危害和可能引发的并发症
引言
护理查房的意义：强调护理查房在高血 压管理中的重要作用
护理查房流程
护理查房流程
患者信息搜集：了解患者的病 史、药物使用情况以及生活习 惯等 体格检查：包括测血压、检查 心脏和肾脏等相关器官的状况
护理查房注意事项
并发症预防：提醒护士及时发 现和处理高血压可能引发的并 发症 转诊与跟踪：指导护士在必要 时及时转诊患者至相关专科医 生，并进行后续跟踪管理
谢谢பைடு நூலகம்的观赏聆听
护理查房流程
药物管理：评估患者药物使用情况，调 整药物剂量或更换适合的药物 生活指导：提供健康饮食、合理运动和 心理支持等方面的指导
护理查房流程
患者教育：向患者和家属提供关于 高血压的相关知识和自我管理的方 法
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
高血压监测技巧：介绍测量血压的正确 方法和常见测压误差的原因 副作用管理：强调对降压药物可能出现 的副作用进行监测和干预
高血压护理查房及讲课课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
高血压护理查房
高血压护理讲课
高血压护理知识
高血压护理实践
1
高血压护理查房
查房目的
03
发现潜在问题，及时处理
02
指导患者正确用药，提高治疗效果
01
了解患者病情，评估治疗效果
04
提高护理质量，保障患者安全
查房流程
反馈阶段：将查房结果反馈给患者和家属，解答患者疑问
记录阶段：记录查房情况，填写查房记录表
准备阶段：了解患者基本信息，准备查房资料和工具
查房阶段：观察患者病情，询问患者感受，检查患者体征
总结阶段：总结查房结果，提出护理建议和注意事项
查房注意事项
查房前准备：了解患者病情，准备相关检查资料
查房过程中：注意观察患者病情变化，询问患者感受
查房后总结：总结查房结果，提出护理建议
1
互动讨论：鼓励学生提问，共同探讨高血压护理的问题
2
视频演示：播放高血压护理的视频，直观展示护理过程
3
实践操作：让学生亲自动手操作，掌握高血压护理的技能
4
讲课效果评估
持续改进：根据评估结果调整讲课内容和方法，提高讲课效果
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评估结果分析：找出优点和不足，提出改进措施
03
评估方法：问卷调查、笔试、实际操作考核、访谈
4
高血压护理实践
护理操作
3
2
4
1
测量血压：使用血压计，定期测量患者的血压
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导
药物治疗：根据医嘱，给患者服用降压药
生活方式调整：指导患者调整饮食、运动、睡眠等生活习惯
高血压患者护理查房课件
合理休息
保证充足的睡眠时间，避 免过度劳累和精神紧张。
注意体位变化
避免突然起身或久蹲后突 然站立，以预防体位性低 血压的发生。
心理护理
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持心态平和， 避免情绪波动。
心理支持
给予患者心理支持，关心患者的感受和需 求，增强其治疗信心。
睡眠指导
帮助患者养成良好的睡眠习惯，改善睡眠 质量，避免因失眠加重心理压力。
自我管理与监测指导
总结词
学会自我监测血压、定期记录血压情况及调整生活方式
详细描述
高血压患者应养成自我监测血压的习惯，定期记录血压情况，以便及时发现血压异常波动。在监测血 压的过程中，患者应保持安静、放松的状态，避免剧烈运动或情绪激动。同时，患者应根据血压情况 调整生活方式，如控制饮食、增加运动等，以保持血压在正常范围内。
生活方式改善建议
总结词
调整饮食结构、增加运动量、减轻精神压力等方面的指 导
详细描述
高血压患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制 摄入量，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入。 同时，患者应适量增加运动量，选择适合自己的运动方 式，如散步、慢跑、游泳等，以促进血液循环、降低血 压。此外，患者还应学会减轻精神压力的方法，如冥想 、深呼吸等，以保持心情愉悦、放松的状态。
预防措施与建议
定期监测
鼓励患者定期监测血压情况，及 时发现并控制高血压。
控制体重
指导患者保持适中的体重，避免 过度肥胖对血压的影响。
戒烟限酒
劝诫患者戒烟、限制饮酒，避免 烟草和酒精对血压的负面影响。
定期复查与随访安排
定期复查
建议患者在康复期间定期到医院 进行复查，以便医生及时了解病 情变化和调整治疗方案。
高血压护理查房(新)课件
目录
CONTENTS
高血压疾病概述高血压患者的护理评估高血压患者的日常护理高血压患者的药物治疗与护理高血压患者的病情监测与评估高血压患者的健康教育
高血压疾病概述
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。根据病因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
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患者应遵医嘱按时服药，避免自行增减剂量或更换药物。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，以辅助药物治疗。
降压药物可能存在一些副作用，如干咳、头痛、乏力等。患者应留意自身反应，如有不适及时就医。
副作用
注意事项
高血压患者的病情监测与评估
血压监测
症状监测
并发症监测
生活习惯监测
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详细描述
高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。原发性高血压的病因不明，可能与遗传、年龄、性别、饮食习惯、吸烟、饮酒等多种因素有关。继发性高血压则由某些明确病因引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
总结词：高血压的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和行为因素。病理生理机制涉及多个系统，如心血管系统、肾脏、内分泌系统等。
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高血压肾病护理查房一、什么是高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。
二、疾病病因肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。
高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。
时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。
这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。
三、影响因素?高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。
其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。
男性较女性更易发生肾损害。
原发性高血压的发病年龄一般在25 －45岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40 ----60岁，最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。
然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。
蛋白尿的程度一般为轻到中度，24 小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。
尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。
有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。
四、高血压肾脏损伤的机制: 高血压性肾脏损害五、疾病症状?1、重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。
严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。
高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
2、大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d ，大多为选择性蛋白尿。
3、低蛋白血症血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L ，严重者不足10g/L 。
4、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
六、临床表现?早期夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。
?后期缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常, 少量蛋白尿红细胞。
肾小球功能渐进受损肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。
蛋白尿的产生是评定 A 粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。
?晚期肾体积进行性缩小，两侧常不一致。
?全身表现高血压眼底病变及心脑并发症。
七、病情分期?Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，蛋白阴性；?Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h 尿蛋白定量>0.5g 为特征，肾功能正常。
?Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr 下降、SCr 升高为特征。
分非透析期和透析期( 尿毒症期) 。
?非透析期：Ccr 在40～10ml/min ，133μmol/L<Scr<707 μmol/L 。
?透析期( 尿毒症期) ：Ccr<10ml/min ．Scr>707 μmol/L八、临床检查：?尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）、24 小时尿蛋白定量、肾功能（BUN、SCr ）、眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。
九、治疗防治肾功能进展有两项主要要求：1 严格控制血压目标血压：<130/80 mmHg2 降低蛋白尿数值直至正常水平蛋白尿1g/d ：目标血压则更低十、治疗措施一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI 降低尿蛋白优于其它的降血压药物。
使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa ，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24 小时控制血压。
长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。
四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。
同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗血管紧张素转化酶抑制剂ACEI 肾功能保护1. 通过降压保护肾脏2. 通过降低蛋白尿保护肾脏3. 通过阻断肾内局部肾素－血管紧张素系统RAS 兴奋4. 通过对抗氧化应激反应保护肾脏合理应用ACEI 药物从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用利尿剂时更应注意；SCr > 265 μmol/L(3mg/dl) 不用此药，但是透析病人可以应用ACEI、ARB使用禁忌症绝对禁忌症?妊娠（尤其妊娠中后期）、对ACEI 和ARB过敏或出现血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉严重狭窄、血钾大于 6.0mmol/L （严重高血钾）CCB在肾脏病高血压治疗中重要地位?可与各类抗高血压药物联合使用而增强降压疗效临床上具有较广的应用范围?适用于肾动脉狭窄、老年、电解质紊乱等高危人群治疗途径?1 .扩血管：扩张肾脏各级小动脉，因为高血压刺激导致了肾小球微血管的缺血缺氧。
扩血管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应，缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤，促进全身血液循环。
?2 .抗炎：减少炎细胞的浸润，避免炎症因子对内皮细胞的破坏。
从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反应，阻断肾脏纤维化的进程，保护肾脏固有细胞。
?3 .抗凝：减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础。
扩张肾脏的各级动脉和全身周围血管，有效改善高凝状态。
?4 .降解，肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以起到修复的作用。
微化中药渗透疗法针对病灶积聚的细胞外基质进行清除，还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性，防止细胞外基质对肾脏组织的破坏，修复受损的肾脏固有细胞，从根本上修复因高血压造成的肾组织的损伤。
病人一般情况患者，张志礼，男性，70 岁，因反复头昏40 年余，维持性血液透析 1 年余。
于2015 年10 月20 日11:55 步行入科。
现病史：患者自诉缘于40 年前无明显诱因下反复出现头痛、头昏，体检时发现血压升高，最高达220/120mmHg ，在当地医院诊断为“高血压病”，予口服“尼群地平片”降压治疗，但血压控制不佳。
1 年余前患者体检时发现血肌酐达600umol/L 以上，就诊于九江市中医院，诊断为“高血压肾病慢性肾脏病 5 期”，予定期血液透析等治疗。
2013 年12 月因腹泻、呕吐至我院就诊，诊断为“慢性肾脏病 5 期、高血压肾病、消化道出血”，经治疗后病情好转，遂一直于我院行维持性血液透析治疗。
病程中患者无头昏、头痛，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无腹痛、腹胀等不适，门诊拟“慢性肾脏病 5 期、高血压肾病”收入我科。
患者起病来，精神、胃纳一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，体重无明显减少。
既往史：既往有“消化道出血”、“心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心功能III 级”病史。
否认脑梗塞、糖尿病、甲亢病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。
有梅毒病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，无输血史。
预防接种史不详。
入院查体体温36.6 ℃脉搏82 次/ 分呼吸20 次/ 分血压140/90mmHg 。
入院诊断：1. 慢性肾脏病 5 期高血压肾病肾性贫血 2. 维持性血液透析 3. 心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心功能III 级4. 高血压病 3 级（极高危）2015-10-08患者肌酐1237umol/l 。
甲状旁腺素:725.50 ug/dL 、尿素:30.46 mmol/L 。
血压在140-200/80-100mmhg 波动。
医嘱口服七. 口服用药硝苯地平控释片30mg bid厄贝沙坦片0.15g bid卡维地洛片10mg bid稳心颗粒9g tid碳酸钙片0.75g bid护理计划针对病人提出如下护理诊断：体液过多有皮肤完整性受损的危险潜在并发症高血压危重症有感染的危险营养失调焦虑1 体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
护理目标：患者水肿减轻或者消退护理措施及依据：1、饮食护理：严格限制水钠摄入，遵医嘱给予患者优质蛋白的摄入如鸡蛋白，牛奶，瘦肉等。
2、病情观察：①每天晨起测量患者的体重。
观察情况②每天测血压③记录24 小时出入水量，监测尿量的变化④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血清电解质的变化。
3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。
评价：患者水肿减轻22、有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者皮肤无破损情况护理措施及依据：皮肤护理：①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。
亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。
③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。
④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞伤和跌伤⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。
观察患者皮肤有无红和压痛，以及破损和化脓。
定时量体温。
评价：患者皮肤无破损，体温正常。
3、潜在并发症高血压危象护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。
护理措施及依据：①避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义。
②用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效, 并观察药物的副作用，如：使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防止低钾症。
应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导阻滞时间延长，血脂升高等副作用。
应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛，面红，下肢浮肿，心动过速。
应用血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。
③病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，恶心，视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生。
绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，生活护理。
保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。
接好心电监护。
迅速建立静脉通路，并及早遵医嘱准确给药，如硝普钠静滴/微量泵泵入应该避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂速度宜快等。
评价：患者未发生高血压危象。