工作研究：关于健全基层医疗卫生服务体系的建议

关于健全基层医疗卫生服务体系的建议

201X年5项重点改革稳步推进，取得了积极进展。全国城镇参保人数达到4.24亿人，新农合参保率稳定在90%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年120元，大部分地区住院费用政策范围内报销比例提高到60%，门诊统筹扩大到50%以上的地区。基本药物制度在50%左右的政府办基层医疗卫生机构启动实施，基本药物价格平均下降30%左右，基层综合改革取得不同程度的进展。但是在看到成果的同时，一些现实的问题如基层医疗机构的债务、补偿不到位、药品缺乏、专业人才匮乏、待遇偏低等问题也浮出水面。这些问题的改观需要一对一地解决。

一、积极解决基层医疗机构的债务问题上个世纪90年代初，不少基层卫生院都在业务用房、人才配备等方面都投入大量资金，欠下了巨额债务，后来由于卫生院不景气，根本没有能力偿还这部分债务，如今已成为乡镇卫生院的沉重包袱。乡镇卫生院是公共事业，历史债务政府应当想办法帮助解决。历史债务的问题不能拖，不能老是欠着，否则乡镇卫生院连个医生都招不来。

二、把村卫生室纳入医改补贴范围除了基层医疗机构的债务问题，村医的尴尬也不容忽视。在过去，村卫生室可以通过药品加成获得收益。如今，药品全省统一招标采购、统一配送，实现了零差率销售，村卫生室失去了卖高价药的机会。我认为，应该把村卫生室纳入医改补贴的范围，毕竟这是整个医疗服务体系的末端。村民有些小毛病，不可能都去乡镇卫生院看病。首先还是要把村医队伍规范好、建设好，要有必需的执业资格和技术水平，这样才是对最基层的老百姓看病负责。在这样的前提下，要逐渐提高对村医和卫生室的补贴，现在还不够。

三、缓解药品紧缺迫在眉睫“小病进社区、大病进医院”是新医改解决看病难的方案之一，而基层医疗机构暴露出的药品缺乏问题，或许无法落实新医改“医疗下沉”的目的。据我了解，基层医疗卫生机构常用的基本药物大多只有100多个品种，不能满足群众就医用药需求，导致大量患者转诊至上级医疗机构。基层医疗机构实际上包括两个方面：一个是乡镇卫生院，一个是村卫生室。村诊所并没有纳入目前的试点方案中。依照目前的乡镇卫生院管理体制，一般乡镇卫生院分管几个当地的卫生室，部分只是提供技术指导，有的也对卫生室所用的药品进行统一配送。

四、尽快落实基层医疗机构补偿全国已有超过50%的基层卫生机构实施了基本药物制度，但同时，基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。如何巩固和扩大这一改革成果，是关系到全社会公共卫生服务水平的大事。如不同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，势必影响基层医疗卫生机构平稳运行和发展，也将挫伤基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，从而直接阻碍基本药物制度的顺利实施。

五、重视用人机制的创新和建设2010年以来，国家六个部门发了一个关于全科医生为重点的基层医疗卫生队伍的建设规划，到2020年争取通过多种途径培养30万名全科医生。这个举措很有积极意义。但是，在大力加强全科医生培养的同时，还应当重视用人机制的创新和建设，通过制定全科医生首诊制、签约制等政策，明确全科医生在医疗卫生服务体系中的地位和作用。此外，还需要建立有效激励机制，在全科医生薪酬、社会保障、职称评定、岗位编制等方面制定优惠政策，提高全科医生的社会地位、收入水平和岗位吸引力，如保证全科医生收入水平不低于大医院专科医生、将基层全科医生岗位纳入事业编制等，以吸引更多优秀人才充实到基层全科医生岗位上来。建议经费强制配套，依政府行政事业费、土地出让金、房产税等地方政府收入

或支出中，强制提取基层医疗费用。目前，村卫生室，普遍青黄不接。建议，年轻医生、护士强制进社区、进村卫生室锻炼一定年限后回调。（弘利教育）