医疗卫生服务体系和区域卫生规划

——梁万年《卫生事业管理学》2012年第三版
区域卫生规划的最终目的就是要使区域内所有人群都得到他们
应该得到的健康需求，同时又符合成本—效益原则。
—4—Leabharlann 区域卫生规划是政府对卫生事 业发展实行宏观调控的重要手段， 它以满足区域内全体居民的基本 卫生服务需求为目标，对机构、
床位、人员、设备和经费等卫生
资源实行统筹规划、合理配置。 ——《中共中央国务院关于卫 生改革与发展的决定》
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国家 加拿大 丹麦 英国 芬兰 法国 德国 意大利 荷兰 新西兰
规划的责任主体
规划是省/自治领政府的职责，某些规划的制定须遵循国家的统一 框架，地区政府也参与。 区域政府和自治市自主制定不同领域的卫生服务体系规划，受中 央政府一定的督导。 全国性和区域性卫生服务体系规划直接由中央政府制定，地区政 府参与。 卫生服务体系规划由自治市和医院区域（由若干自治市组成）制 定。 在中央确定的框架指导下，区域性医院机构制定医院规划，并征 求地方各利益相关者意见。 以中央政府与区域法律为基础，征求区域利益相关者意见，州政 府负责制定医院规划。
挥好行业引导作用,确保民营医疗机构健康发展。 《重庆日报》（2015-02-05）
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1.2 国外经验
20世纪60年代以后，一些发达国家卫生费用迅速攀升，开始不断探 索以区域 卫生规划为代表的国家卫计划与管理模式。 国际经验表明：
对医疗卫生服务体系进行规划是国际通行的做法；
规划的宗旨都是确保卫生服务的质量、公平性和反应性； 规划一般由中央政府制定原则，由区域政府参与并负责执行； 卫生筹资和规划的主要依据都是居民的健康需求和服务利用程度。 规划权威性实现途径主要包括：建立相关法律法规，以行政手段为基础，辅以配 套和激励措施，如严格准入等。
1997年《中共 中央国务院关于 卫生改革的决定 》首次提出区域 卫生规划的概念 和内涵； 1999年印发《 关于开展区域卫 生规划工作的指 导意见》。
2009年颁布《 中共中央国务院 关于深化医药卫 生体制改革的意 见》 2015年3月，国 务院出台《全国 医疗卫生服务体 系规划纲要 （2015-2020年） 》
第二章 设置审批 第八条 市、区县（自治县）卫生 计生主管部门应当根据本行政区域内的 人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗 机构的分布状况，制定本行政区域医疗 机构设置规划，规范、引导医疗机构健 康有序发展。 第十条 社会资本申请设置三级综 合医院、二级以上专科医院、中医医疗 机构、康复医院、护理院，以及符合法 定条件的执业医师申请设置诊所，符合 医疗机构基本标准的，市、区县（自治 县）卫生计生主管部门应当按照程序予 以审批。 设置前款规定以外的医疗机构应 当符合医疗机构设置规划和医疗机构基 本标准
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《重庆市医疗机构管理条例》
第一章 总 则 第四条 市、区县（自治县）人民政府 应当将医疗机构设置规划纳入本级国民经济 和社会发展规划、城乡建设总体规划；科学 合理配置医疗卫生资源，统筹做好基本公共 卫生服务均等化。 第五条 市、区县（自治县）人民政府 应当科学规划、合理布局，按照公平、公开、 公正原则，鼓励社会资本举办医疗机构，引 导社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需 求服务领域，优先支持举办非营利性医疗机 构。 市、区县（自治县）人民政府应当在 市场准入、用地保障、社会保险定点及管理、 购买公共卫生服务、重点专科建设、等级评 审、职称评定、技术准入、大型医疗设备配 置等方面平等对待所有医疗机构。
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2.1 卫生计生规划种类
卫生计生发展规划：是卫生计生领域综合性、纲领性规划，是国家 指导和调控卫生计生领域协调发展，审批、核准重大项目，安排政 府投资和财政支出预算的重要依据，是未来五年卫生计生系统共同 的行动纲领。“十二五”实现从部门规划到国家战略的转变. 医改中长期规划：对医改的全局工作作出的总体部署。 卫生计生专项规划：以特定业务领域为对象编制的规划，如艾滋病 、结核病等重大疾病防治的专项规划，是卫生计生发展规划在特定 业务领域的落实和细化。 医疗卫生服务体系规划：是在卫生计生发展规划和医改中长期规划 的框架下，专门对医疗卫生服务体系的整体布局及各个组成部分的 配置要求于互相协作作出的安排。 健康中国2030规划：是一项国家级专项规划，不同于卫生计生发展 规划，其站位更高、领域更宽，涉及经济社会发展方方面面，从大 健康、大卫生、大医学的高度出发，将“健康” 融入经济社会发展 — 之中。
区域政府以中央政府卫生规划为指南，制定本区域规划（主要是 医院规划）。
区域性卫生保健服务提供者制定急性医疗服务规划（须经中央政 府批准）。 由中央政府和地方卫生委员会（DHBs）共同制定。
国家 加拿大 丹麦 英国 芬兰 法国 德国 意大利 新西兰 美国 日本
规划的内容与范围 制定医院规划（包括公立医院和私立医院） 。 制定所有地区的服务规划，包括个体医生和公立医院提供的门诊服务。 制定国民卫生服务体系提供的医院服务和门诊服务规划。 制定公立医院提供服务的规划和个体医生提供服务的规划。 制定医院服务规划（包括公立医院和私立医院） 。 制定医院服务规划（包括公立医院和私立医院） 。 制定医院服务规划（包括公立医院和私立医院） 。 制定公立医院提供服务的规划和个体医生提供服务的规划。 实施《国家卫生计划与资源发展法》 ，控制医院病床数量。 地方政府制定本地域的医疗规划，规定一定区域内的基准病床数。
1.3 国内发展阶段
20世纪80年代中期，区域卫生规划被世界卫生组织、世界银行作为国际 社会推崇的卫生管理模式介绍到20我国，至今大体经历了三个阶段。
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原卫生部1985 年利用世行贷款 尝试在九江、金 华、保鸡实施城 市综合区域卫生 发展项目； 1994年镇江、 九江职工医疗保 障制度改革试点， 优化资源配置纳 入改革试点内容。
张轩在调研《重庆市医疗机构管理条例》执行情况时指出
实事求是推动民营医疗机构健康发展
张轩在调研中指出,民营医疗机构所提供的医疗服务是公立医疗机
构的有益补充……但对民营医疗机构的发展,要采取实事求是的态度, 不能片面追求数量。行政主管部门要按照条例的要求,在审批民营医疗
机构时,严格执行相关标准。要密切关注相关产业资本的动向,依法发
医疗卫生服务体系和区域卫生规划
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1.1 区域卫生规划定义
在一定特定区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环 境、卫生与疾病状况、不同人群需求等点方面因素，来确定区域 卫生的发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合 理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供 给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。