普外科主治中级考试必考考点总结笔记
外科主治医师重要考点
外科主治医师重要考点横膈损伤的表现及处理1.临床表现：横膈损伤伴有腹腔脏器疝入胸腔时，肺受压萎缩、心脏移位，产生呼吸困难、心跳加快、紫绀、休克等症状。
2.诊断：X线胸片检查最为重要。
3.处理：诊断一经证实手术指征明确。
特别注意腹部多发性损伤时注意探查横膈。
(1)手术需将疝入胸腔的脏器还纳，分两层缝合膈肌破口。
(2)如疝入的器官已与胸腔发生广泛粘连，宜经胸腔入路进行还纳、修补。
胰腺损伤的临床表现胰腺因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%.(1)上腹部明显压痛和肌紧张(损伤后胰液积聚于网膜囊内所致);(2)肩部疼痛(膈肌受刺激);(3)弥漫性腹膜炎(外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔)。
(4)胰腺假性囊肿(如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿)。
注意：腹腔穿刺液和尿淀粉酶可升高，有一定诊断参考价值。
但并非胰腺创伤特有，上消化道穿孔也可以;且胰腺损伤也可以淀粉酶不升高。
腰背痛的原因患有腰背痛的病人，原因都不尽相同，例如老人家多因骨质疏松、关节退化而造成腰背痛，而年轻人多因肌肉创伤劳损、疲劳或椎间盘突出，但仍须经诊断才清楚。
总括而言，腰背痛可分为六大成因：1.一般性发炎如患有类风湿关节炎、强直性脊椎炎等病患者，产生腰背痛的机会很高。
2.创伤如扭伤肌肉、筋、关节脱位、韧带撕断、骨折等。
3.细菌感染主要是关节部位受细菌感染。
4.关节退化关节因退化或磨损造成痛楚，如椎间盘突出。
5.肿瘤骨骼、神经线或内脏器官如子宫、大肠等出现肿瘤，均可能导致腰背痛。
6.新陈代谢(metabolic)随着年龄增长，骨骼中的钙质会渐渐流失，导致骨质疏松，同时也会导致腰背痛。
化学性胃损伤1.病因：误服强酸、强碱的化学物质2.损伤部位：幽门区及小弯最严重，口腔及食道同时损伤。
3.病理：(1)浓酸使蛋白质凝固，不易穿孔;(2)强碱与组织蛋白形成胶冻样物，易穿孔。
4.处理：(1)急性期包括止痛、镇静并口服有中和作用的解毒剂。
外科主治考试知识点
外科--学习笔记（希望大家考前有用原创）祝大家明天顺利！！！读好题很重要！！2、肠结核好发于—-----回肠末端和回盲部。
▲溃疡型肠结核好发于--回肠末端。
▲增生型肠结核好发于--回盲部。
3、伤寒肠穿孔好发于---回肠末端。
4、克罗恩病好发于-----回肠末端。
5、胃泌素瘤好发于-----十二指肠6、溃疡型肠结核主要症状—慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛。
以下腹部及脐周为著。
7、克罗恩病X线钡餐的表现---肠腔狭窄、管壁僵直，黏膜皱襞消失，呈线样症。
8、克罗恩病--病变黏膜水肿突出呈“卵石路面状”。
9、肠扭转--X线平片示：“马蹄状”巨大的双腔充气肠袢。
10、肠扭转--X线钡灌肠：呈“鸟嘴：形。
11、肠套叠—空气或X线钡灌肠：呈“杯口”状”，甚至呈“弹簧状”。
12、肠梗阻--空肠黏膜X线示：“鱼肋骨刺”13、克罗恩病（Crohnˊs disease）。
14、贲门失弛缓症钡造影食管下段“鸟嘴样”肠梗阻1、肠梗阻按基本原因可分三类：▲机械性肠梗阻----最常见。
▲动力性肠梗阻----较上类少。
▲血运行肠梗阻----现已不少见。
2、术中绞窄肠管发现可疑的观察10-30min无好转的，应作肠切除。
若切除预计较长的（怕出现断肠综合症的危险）则可将其纳入腹腔，18-24h后再次剖腹探查。
3、肠回肠堵塞—--最多见于儿童，农村发病率高。
4、小肠扭转------多见于青壮年。
5、乙状结肠扭转--多见于老年男性。
6、肠套叠--------多见于2岁以下的儿童。
7、肠套叠的三大典型症状是：腹痛、血便、腹部肿块。
8、铁、钙主要在---空肠吸收。
9、胆盐、胆固醇、维生素B12---回肠吸收。
小肠肿瘤1、小肠良性肿瘤最常见的—腺瘤、平滑肌瘤。
2、小肠恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌比较常见。
3、引起急性肠梗阻最常见的原因—肠套叠4、小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查。
5、5-羟吲哚乙酸---5-HIAA6、类癌中75％＜1cm约2％的可有转移『肝1-2cm者50％的可有转移转』＞2cm者80-90％可转移阑尾疾病1、阑尾尖端指向的六种类型：①回肠前位②回肠后位③盲肠外侧位④盲肠下位⑤盲肠后位⑥盆位1、回肠前位是临床中的常见位置占28％。
普通外科学主治医师专业知识章节复习重点
普通外科学主治医师专业知识章节复习重点腹部损伤第一节概论腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类，开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤。
其中投射物有人口、出口者为贯穿伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
腹部损伤的严峻程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等状况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。
临床表现：一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位痛苦，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下淤斑。
肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严峻时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。
胃肠道、胆道、膀胧等空腔脏器裂开的主要临床表现是充满性腹膜炎。
除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后消失的全身性感染的`表现外，最为突出的是腹膜刺激征。
诊断：关键是确定是否有内脏的损伤，1.腹部有无损伤2.有无内脏损伤3.何种脏器损伤4.哪个脏器损伤5.有无剖腹探查指证。
一、开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤。
透伤诊断还应留意:①穿透伤的人口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排解内脏损伤的可能;③穿透伤的人、出口与伤道不肯定呈直线，④伤口大小与伤情严峻程度不肯定成正比。
二、闭合性损伤诊断：1.有无内脏损伤(1)具体了解受伤史(2)全身系统检查和腹部重点检查(3)必要的化验和帮助检查(4)剖腹探查术。
2.什么脏器受到损伤，先确定是哪一类脏器受损，然后考虑详细脏器。
①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;③有隔面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾裂开的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胧、尿道损伤的可能。
3.是否有多发性损伤①腹内某一脏器有多处裂开;②腹内有一个以上脏器受到损伤;③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤;④腹部以外损伤累及腹内脏器。
外科考试考点总结版【必考重点】
外科考试1.水电解质平衡脱水的定义，分类（从哪方面分）一、等渗性缺水：又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按比例丢失，渗透压正常；是外科最常见的缺水病因：①急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘②急性体内丧失，无功能性ECF↑：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液二、低渗性缺水：慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗病因：①慢性丢失⑴消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻⑵大面积慢性渗液⑶肾排钠过多：用利尿剂未补钠②等渗缺水补水过多三、高渗性缺水：血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠病因：①摄入水份不足：吞咽困难，缺少水源②水分丧失过多——肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤：出汗、大面积烧伤暴露疗法四、水中毒：又称水过多或稀释性低血钠病因：摄入水过多，输液过多（前列腺电切术）；肾功不全(尿毒症)钠的正常值范围 (135～145mmol/L)钾紊乱的表现心电图特征补钾的原则（根据尿量补）低钾血症表现：①最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌②神经反射减退，软瘫③肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀④心脏受累：传导阻滞和节律异常检查：①血清钾＜3.5mmol/L②代碱： K+移出细胞外，H+移入细胞内③多尿、尿比重↓：阻碍抗利尿激素④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，QT延长，ST段降低，出现U 波治疗：每升输液中含钾量不超过40mmol，输钾量应该控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超过40ml/h再静脉补钾高钾血症临床表现：可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP↓；心动过缓、心律不齐（与低钾相似）；心跳骤停是高钾死亡的主要原因；T 波高尖检查：血钾>5.5mmol/L治疗：①治疗原发病②停止一切钾摄入③降低血钾④对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv2.心肺复苏心脏骤停急救多长时间做出判断（4-6分钟脑不可逆损伤，判断有无脉搏-10秒钟完成）【心跳、呼吸骤停的诊断】1．神志突然消失；2．无呼吸动作；3．颈、股A搏动不能摸到4．心音消失，血压测不到；5．瞳孔散大，面色紫绀或发白注意： 1）凭1.2.3三项即可诊断；2）不能等ECG结果或反复测血压；3）一经诊断，迅速进行抢救【复苏的步骤】1.初期复苏——基本生命支持；2.后期复苏——延续生命支持3.复苏后处理——进一步生命支持1）初期复苏A：保持呼吸道通畅 airway去除异物、托颈、头后仰B：进行人工呼吸 breathing频率10-12次/min；潮气量 8-10ml/kg（500-600ml）；缓慢吹入，约2sec；无论单人或双人复苏，胸外按压：人工呼吸 30：2；注意与胸外按压配合C：建立人工循环 Circulation体位：背部必须有坚实的物体；按压部位：胸骨中下1/3交界处；频率：100 bpm按压力度：4-5 cm；D：除颤 Defibrillator室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。
普外科中级常考知识点
普外科中级常考知识点普外科中级常考知识点（一）1、直肠癌最多见于：直肠壶腹部。
2、某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3小时不缓解，首选检查应为：肠系膜血管造影。
3、由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的：3、7、11点。
4、判断甲亢治疗效果的主要指标是：脉率及脉压变化。
5、老年人急性阑尾炎的临床特点是：阑尾容易缺血、坏死。
6、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是：瘢痕性幽门梗阻。
7、发生切口疝最主要的病因是：切口发生感染。
8、关于肛裂的叙述：肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”。
9、腹外疝的疝囊是：壁层腹膜。
10、对甲状腺肿瘤性质诊断正确率，可达80%以上的检查方法是：针吸涂片细胞学检查。
11、乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)，引起的相应体征是：肿瘤表面皮肤凹陷(酒窝征)。
12、广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为：肺栓塞。
13、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期：有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化。
14、CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是：胰头有3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强。
15、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是：直肠指检。
16、关于胃溃疡的叙述：95%的胃溃疡位于胃小弯。
17、单纯性甲状腺肿是指：甲状腺功能正常的甲状腺肿大。
18、继发性腹膜炎时，腹痛的特点是：疼痛剧烈而持续。
19、对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做诊断性腹腔穿刺检查以协助明确诊断。
20、深静脉血栓形成(下肢DVT)的患者，约半数以上无自觉症状和明显体征，此时依据双侧下肢周径的测量结果来评价，双侧相差>1.0cm即可考虑有临床意义。
21、急性胰腺炎发病12小时以内，血淀粉酶实验室检查诊断比较准确。
22、直疝三角的三边是：腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带。
23、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是：放射性核素扫描。
24、直肠指检不易发现的病变是：内痔。
主治医师外科知识点总结
主治医师外科知识点总结一、外科学基本概念外科学是医学的一个重要分支，主要研究人体各个器官和组织的疾病、畸形、创伤以及其治疗方法。
外科手术是治疗外科疾病的主要方法之一，其特点是直接干预病变部位，通过手术操作来修复或切除异常组织，并以此来治愈或改善疾病。
外科学包括普通外科、泌尿外科、心血管外科、神经外科、骨科等多个学科，不同的学科针对不同的器官和组织疾病进行治疗。
外科医师需要掌握丰富的解剖学、生理学、病理学等基础知识，以及手术技能和临床经验，才能胜任外科工作。
二、外科手术常规1. 术前准备术前准备是外科手术的第一步，包括对患者进行详细的病史询问和体格检查、必要的实验室检查和影像学检查、正确认识患者的疾病情况和手术适应症、评估手术风险和制定手术计划等。
术前准备的充分与否直接关系到手术的顺利进行和术后的治疗效果。
2. 术中操作术中操作是外科手术的关键环节，主要包括消毒、麻醉、切口、止血、解剖、切除病变组织、缝合等一系列操作。
外科医师需要熟练掌握各种手术操作技巧，严格按照手术计划进行操作，确保手术的顺利进行和患者的安全。
3. 术后处理术后处理是外科手术的重要环节，包括对患者进行密切观察、给予必要的护理、控制感染、预防并发症等。
外科医师需要密切关注患者的术后情况，及时处理术后的并发症和不良反应，争取最佳的治疗效果。
三、常见疾病1. 肝胆胰疾病肝胆胰疾病是外科常见疾病之一，其包括肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎等。
肝脏肿瘤主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌等，其治疗方法有手术切除、介入治疗、放化疗等。
胆囊结石是胆囊疾病的主要表现，可以引起胆囊炎、胆总管结石等并发症，其治疗方法主要为胆囊切除术。
胰腺炎是胰腺疾病的主要表现，严重时可引起胰腺坏死和脓肿形成，其治疗方法主要为抗炎、营养支持和镇痛，部分病例需要手术干预。
2. 消化道疾病消化道疾病是外科常见疾病之一，其包括消化道出血、肠梗阻、消化道肿瘤等。
消化道出血是指胃肠道黏膜或血管破裂引起的出血，其原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管静脉曲张等，其治疗方法主要为内镜下止血或手术干预。
外科学主治医师考试考点知识点汇总大全
啡止咳。
O 手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方 动脉血气分析。
法是
O 哪种病人不需使用全胃肠外营养
胆囊造瘘术后。
O 对败血症的病人，抽血送培养的时间最好 预计寒战、发热前。
选择在
丹毒、急性阑尾炎、急性乳 O 关于外科感染分类的叙述，哪项是错误的
腺炎等均属特异性感染。
O 关于脓性指头炎的治疗措施中，哪项是错 必须在局部出现波动时方
见
O 出现全脊髓麻醉时的处理要点是
立即人工呼吸与循环支持。
O 神经阻滞麻醉时，局麻药 100ml 内加用肾 0.5mg。
上腺素的最佳剂量为
O 硬膜外麻醉时，影响麻醉平面的因素中哪 病人体位。
项最不重要
O 关于气管内插管，哪项是错误的
气管内插管插入过深时，极 易插入左支气管。
O 锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一 干。
等）的主要目的是
O 心肺复苏的后期处理（院内处理）不包括 立即对并发的创伤或病变
哪项工作
进行外科治疗。
O 关于硬膜外麻醉，叙述是错误的ຫໍສະໝຸດ 硬脊膜囊终止于第五腰椎 水平。
O 关于心脏复苏，正确的
电除颤是治疗室颤最有效 的方法。
O 关于骶椎麻醉（骶麻），哪项是正确的 属于硬膜外麻醉。
o 脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断 深部感觉（本体感觉）。
约 l 小时逐渐缓解，应首先考虑
O 属于特异性感染的是
臀部气性坏疽。
O 臂丛的组成
颈 5-胸 1 神经的前支。
破伤风的一切症状均是由
O 有关外科感染描述正确的是
破伤风梭菌产生的毒素造
成。
O 关于胃大部切除术后并发症叙述不恰当的 吻合口溃疡多于 3 年后发
普外科中级晋级考试 复习笔记
孕早、中期甲亢——手术甲状腺孕晚期——分娩后再手术高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗甲癌——冷结节儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节结节性，继发甲亢——手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）诊断：基础代谢率↓，摄I131↓分离现象：BMR、T3T4均↑，摄I率↓治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。
治疗：激素+甲状腺素片甲亢甲状腺摄碘率2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大）甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）乳头状癌轻度甲亢：20-30% 滤泡状癌中度甲亢：30-60% 甲癌的病理类型：未分化癌重度甲亢：＞60% 髓样癌：5-羟色胺、降钙素（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）喉上神经外支——声调降低内支——饮水呛咳、误吸喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。
双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。
）呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞声音嘶哑——喉返神经甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经手足抽搐——甲状旁腺甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。
甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经BMR＜20% 处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺甲状腺腺体变硬、缩小甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌测定血清甲状腺激素的浓度表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑测定血钙、磷值肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量：↑诊断：血钙＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L 测定肾小管磷回收试验治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。
普通外科学主治医师专业知识章节知识点
普通外科学主治医师专业知识章节知识点普通外科学主治医师专业知识章节知识点外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的普通外科学主治医师专业知识章节知识点，希望对大家有所帮助。
第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。
(一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。
( 1 )间歇性跛行(daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。
疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛(rest pain)。
( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。
普外科主治中级考试-必考考点总结笔记
孕早、中期甲亢——手术甲状腺孕晚期——分娩后再手术高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗甲癌——冷结节儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节,结节性，继发甲亢——手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）诊断：基础代谢率↓，摄I131↓分离现象：BMR、T3T4均↑，摄I率↓治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。
治疗：激素+甲状腺素片甲亢甲状腺摄碘率2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大）~甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）乳头状癌轻度甲亢：20-30% 滤泡状癌中度甲亢：30-60% 甲癌的病理类型：未分化癌重度甲亢：＞60% 髓样癌：5-羟色胺、降钙素（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）喉上神经外支——声调降低内支——饮水呛咳、误吸喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）·后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。
双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。
）呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞声音嘶哑——喉返神经甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经手足抽搐——甲状旁腺甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。
甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线.甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经BMR＜20% 处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺甲状腺腺体变硬、缩小甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌测定血清甲状腺激素的浓度)表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑测定血钙、磷值肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型测定尿中环磷酸腺苷CAMP 的排出量：↑诊断：血钙＞3，血磷＜~L 测定肾小管磷回收试验治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。
普通外科学主治医师考试-外科总论考点2
▪ 2、黄疸： ▪ 3、肝臭（烂苹果味） ▪ 4、出血：皮肤出血点，消化道出血。 ▪ 5、其他脏器功能障碍：常合并急性肾衰竭、ARDS。 ▪ 6、化验：肝功能异常、血小板下降、电解质紊乱
急性肾功能衰竭
▪ 1、肾前性：由脱水、低血容量等引起。 ▪ 2、肾后性：肾流出道受阻。如肿瘤、结石等 ▪ 3、肾性：缺血、肾中毒导致肾实质损害。
急性肾功能衰竭
▪ 1、少尿或无尿期的治疗： ▪ 此期主要死亡原因为高血钾和水中毒。 ▪ 控制入水量：量出为入、宁少勿多。 ▪ 低蛋白高热量营养。热量维持在1200-1500kcal。 ▪ 应用促进蛋白合成的激素。 ▪ 防治感染。 ▪ 纠正水电解质失调和酸碱失衡。控制高血钾。 ▪ 透析疗法：目前主张早期使用预后好。如果出现严重心肺功能障碍再使用透析治疗则预后较差。常用的血液净化方法 有三种：血液透析（HD）、连续性肾替代治疗（CRRT）、腹膜透析（PD）。血尿素氮＞25mmol/L，血肌酐＞ 442umol/L，血钾＞6.5mmol/L即可应用透析治疗。 ▪ 2、多尿期治疗：继续维持内环境稳定，增加蛋白质入量，预防合并症。控制感染。
完整的mod征1强调处理各种急症时的整体观念2重视氧供氧耗平衡及早纠正低循环血量
外科总论及基本部分（二）
桃李教育
多器官功能障碍综合征
一、概念：多器官功能障碍综合征（MODS）是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症
胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能 障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭（MSOF）是MODS的终末阶段。临床上分为速发型和 迟发型。往往是造成患者死亡的直接原因。
外科主治医师考试知识点梳理
外科主治医师考试知识点梳理2018年外科主治医师考试知识点梳理外科主治医师是医院的职称之名，医生职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。
接下来应届毕业生店铺为大家搜索整理了2018年外科主治医师考试知识点梳理，希望对大家有所帮助。
肾脏病都有哪些早期征兆1.水肿。
肾脏病水肿的特点是晨起时眼睑或面部水肿，午后大多会消退;劳累后加重，休息后减轻;严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
2.高血压。
肾脏病引起的高血压症状与其它高血压患者一样，也会头痛、头昏、眼花、耳鸣。
但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已有耐受性，故可以没有任何不适。
所以，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。
3.腰痛、肾区酸痛不适或隐隐作痛或持续性纯痛。
4.尿量过多或过少。
正常人的尿量为1000-2000ml/日，平均为1500ml/日左右。
无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的先期信号。
5.尿化验异常。
如果尿常规检查发现有蛋白、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，都应做进一步检查，以明确诊断。
软组织移植术成功因素软组织移植治疗骨关节炎，通常包括在做关节的清理术后，用筋膜、肌肉、肌腱或骨膜、软骨膜移植于清理或切除的关节表面。
相对于关节成形术或软骨下骨钻孔术，软组织移植具有潜在的优点，如通过移植带来了基质和细胞，推迟了关节硬化，保护局部组织免受过度负重以促使新的关节面形成。
软组织移植术的成功不仅依赖于关节畸形的严重程度、移植组织的类别，同时也需要在术后进行功能锻炼。
这种手术常用于上肢，如拇指腕掌关节骨关节炎。
软组织移植方法是在清理关节后，沿着软骨下骨切除部分关节面，将肌腱和筋膜植人。
移植后须使关节暂时制动，然后逐渐进行功能锻炼。
许多患者术后疼痛有所减轻，并保留部分功能。
然而，软组织移植对上肢需要稳定、有一定肌力的患者并不合适。
外科中级考试复习笔记经典
外科总论部分复习笔记下载[转]外科学总论纲要一、无菌术灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
灭菌法一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。
有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。
消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。
有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。
灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。
手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。
电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。
紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。
但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。
抗菌法所用化学制剂的种类很多。
理想的消毒药物应能杀灭细菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物而不损害正常组织。
但目前尚无能够达到上述要求的药物。
一般可根据要消毒的器械、物品等的性质，来选用不同的药物，以发挥药物的作用和减少其不良反应（一）灭菌法1．高压蒸气灭菌法应用最普遍，效果可靠。
高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。
高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
2．煮沸灭菌法常用的有煮沸灭菌器。
但一般铝锅洗去油脂后，也可作煮沸灭菌用。
本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至高无上1000C后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。
3．火烧法（二）消毒法1．药液浸泡消毒法锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。
2022年卫生资格中级外科主治医师考试高频考点汇总手册
2022年卫生资格中级外科主治医师考试高频考点汇总手册考点：常见的“三种脱水”考点：体液的量、分布及组成1.体液指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。
成年男性体液占体重的60%(女性占50%);成份：水、电解质。
小儿因为脂肪少故而体液比例高，新生儿体液占体重80%，大于14岁与成年人相仿。
细胞内液：男性占体重的40%，女性占35%。
细胞外液：占体重的20%，血浆占5%，组织间液占15%。
组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。
包括功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用;非功能性组织间液(结缔组织水、经细胞水)：占体重的1%～2%，与细胞内液和血管内液无或少交换(关节液、消化液、消化道液)，对维持机体水、电解质平衡作用小。
2.电解质主要离子分布3.渗透压细胞外液=细胞内液=290～310mmol/L考点：脑挫裂伤✔脑挫裂伤的概述脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。
因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
脑挫裂伤轻者可见额颞叶脑表面的淤血、水肿、软膜下点片状出血灶，蛛网膜或软膜裂口，血性脑脊液;严重者可有皮质和白质的挫碎、破裂，局部出血、水肿甚至血肿，皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围点片状出血灶和软化灶呈楔形深入脑白质，4～5天后坏死的组织开始液化，1～3周时局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围胶质增生、邻近脑萎缩、蛛网膜增厚并与硬脑膜和脑组织粘连，形成脑膜脑瘢痕。
✔脑挫裂伤的临床表现1.意识障碍大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。
2.局灶症状伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状，伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象，有新的定位体征出现时应考虑颅内继发性损害可能。
外科主治医师考试考点速记
外科主治医师考试考点速记一、外科休克。
1. 休克的分类及特点。
- 低血容量性休克。
- 原因：常因大量失血、失液导致。
例如外伤引起的实质性脏器破裂出血（如肝脾破裂），大面积烧伤时的血浆丢失等。
- 特点：CVP（中心静脉压）降低，回心血量减少，心输出量降低，血压下降。
因为血容量是维持循环的基础，当血容量急剧减少时，心脏充盈不足，无法泵出足够的血液维持血压。
- 感染性休克。
- 原因：严重感染，特别是革兰阴性菌感染释放内毒素，引起机体炎症反应失控。
如败血症、腹腔感染等。
- 特点：早期可表现为高排低阻型（暖休克），外周血管扩张，皮肤温暖干燥，脉压差增大；晚期多为低排高阻型（冷休克），外周血管收缩，皮肤湿冷，尿量减少。
这是因为感染初期，机体的代偿机制使得外周血管扩张以增加氧供，但随着病情进展，代偿失调，血管收缩。
- 心源性休克。
- 原因：心脏泵功能衰竭，如急性心肌梗死、严重心律失常等。
- 特点：心脏射血功能严重受损，心输出量急剧减少，导致组织灌注不足。
CVP 可能升高，因为心脏功能衰竭时，血液淤积在心脏和静脉系统。
- 神经性休克。
- 原因：剧烈疼痛、高位脊髓损伤等。
例如严重创伤患者因剧痛而发生神经性休克，或者颈椎骨折脱位损伤脊髓时。
- 特点：由于神经调节功能紊乱，血管舒张，外周阻力降低，血压下降。
2. 休克的监测指标。
- 一般监测。
- 精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。
休克早期，患者可表现为烦躁不安；随着休克加重，可出现神志淡漠、昏迷等。
- 皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。
如休克患者皮肤湿冷、苍白或发绀，提示外周血管收缩，皮肤灌注不足。
- 血压：是重要的指标，但不是反映休克最敏感的指标。
通常收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg时，提示休克存在。
因为在休克早期，机体可通过代偿机制维持血压在正常范围，当血压下降时，休克往往已发展到一定程度。
- 脉率：休克早期脉率增快，比血压下降出现得早。
普通外科学主治医师专业知识知识点
普通外科学主治医师专业知识知识点外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。
接下来应届毕业生为大家搜索整理了2017普通外科学主治医师专业知识知识点，希望对大家有所帮助。
肝脏疾病一、肝脓肿(一)细菌性肝脓肿病因及病理1.胆道系统目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。
如胆囊炎、胆管炎、胆管结石(特别是泥沙样结石)、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿。
2.肝动脉体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎和痈等并发菌血症时，病原菌可经肝动脉入肝，在肝内繁殖而成为多发性肝脓肿。
3.门静脉系统腹腔感染(如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等)、肠道感染(如溃疡性结肠炎、菌痢)、痔核感染及脐部感染等可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱落的脓毒性栓子进入肝脏，形成肝脓肿。
4.肝脏周围脏器及间隙的感染膈下感染、胸腔内感染、肝脏外伤时细菌经直接播散及淋巴引流等途径入肝，诱发肝脓肿。
(二)病理1.引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，偶有放射菌和土壤丝菌感染的报道。
2.大多数肝脓肿为多种细菌混合感染。
3.细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。
来自胆道系统和血源性感染者常呈多发性。
肝外伤血肿感染和隐源性脓肿，多属单发性。
4.可为散在的小脓肿，也可融合成巨大脓肿。
(三)临床表现1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进人血液循环，引起全身脓毒性反应。
2.寒颤和高热多为最早的症状、也是最常见的症状。
多为弛张热，体温为38—40℃，最高可达41℃。
3.肝区疼痛由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乳腺癌的分期N――区域淋巴结N1—同侧腋窝有肿大淋巴结
色溢液
度较有远处转移
炎性乳腺癌乳腺癌
改变）
多见于哺乳期
乳房炎性改变（红肿热痛） 病变往往侵及对侧乳房 手术）
发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。 一般无明显肿块 苯氧胺+黄体酮）
治疗——化疗+放疗
股疝②最易发生嵌顿（股管几乎垂直）
③咳嗽时冲击感不明显
④治疗：修补法
1腹腔后位脏器形成疝囊的一部分，属难复性疝。
滑动疝 ②多见于50岁以上男性，肥胖患者
3右侧腹股沟疝多见
4内容物：大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，膀胱
疝：内容物为肠壁（肠管壁疝）
疝：内容物为小肠憩室（美克尔憩室）—属嵌顿性疝 逆行性嵌顿：嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形
腹外疝
深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙
浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙
腹股沟管 前壁——腹外斜肌腱膜
后壁——腹横筋膜
上壁——腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘
下壁——腹股沟韧带
女性——子宫圆韧带，男性——精索
①年老体弱者
直疝 ②疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进入阴囊
③压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的）
股管
上口——股环
下口——卵圆窝 前缘——腹股沟韧带 后缘——耻骨梳韧带 内缘——腔隙韧带 外缘——股静脉
直疝三角
婴幼儿斜疝——只需行疝囊高位结扎 发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）—术 老年多发性斜疝——术
斜疝：儿童和青少年多见；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出 补（感染T修补失败）
140岁以上女性多见
情绪稳定、睡眠良好、体重增加
脉率＜90次/分，
结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经
结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经
<20%
处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺
甲状腺腺体变硬、缩小
甲状旁腺亢进
常用检查甲状旁腺方法
常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌
表现：血钙f、血磷尿钙、磷排出量f
（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）
喉上神经 外支——声调降低
内支——饮水呛咳、误吸
喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展T声嘶）
后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。
呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞
甲亢术后并发症
声音嘶哑——喉返神经 饮水呛咳——喉上神经
手足抽搐——甲状旁腺
甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）
甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。
甲亢术前检查 测定（＜20%）、血清钙、磷
、心电、喉镜、颈部X线
甲亢病情控制后可手术的指征
甲状腺手术要点
孕晚期——分娩后再手术
高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）
未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感） 乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切 滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗 儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术 胸骨后甲状腺肿——手术
甲状腺的生理功能 合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解）
T4占90%,T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。
原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者 继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者
乳腺
T——肿瘤（T1<2; 2VT2W5;T3>5）
N0—无肿大淋巴结
疼痛，苍白，
脉搏动减弱或消失
麻木， 发凉， 足背动脉搏动减弱
②压迫症状（麻木，
表现： ③远端肢体缺血—
动
疝内容物——小肠最多见，其次为大网膜 最容易嵌顿的疝——股疝
所有的疝——透光试验阴性
血管
血栓闭塞性脉管炎
动脉瘤
主要侵袭中小动静脉，以动脉为主，多见于下肢（动脉硬化则相反—大中型动脉）
突出表现：疼痛（原因：开始A痉挛T晚期：A内膜炎，血栓形成鼻塞血管一缺血性疼痛）①波动性肿块
间歇性坡行
V淋巴管-肿胀）
甲癌——冷结节
甲状腺结节
儿童——恶性可能性大，手术
高功腺瘤——热结节
结节性，继发甲亢——手术 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）
诊断：基础代谢率摄I131J
治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。
E—
甲亢
甲状腺摄碘率2h＞25%或24h＞50%，且I131高峰提前出现一一表示甲状腺功能亢进
诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：
肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型
测定血清甲状腺激素的浓度
测定血钙、磷值
测定尿中环磷酸腺苷的排出量：
诊断：血钙＞3，血磷＜0.65~0.97
测定肾小管磷回收试验
治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除 骨骼X线片 增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120维持功能。
亚急性甲状腺炎
病毒感染（感冒、腮腺炎）
分离现象：、T3T4均T,摄I率J
治疗：激素+甲状腺素片
T3T快，且幅度比T4大）
甲亢程度分级
心率+脉压差-111（±10%为正常）
乳头状癌
轻度甲亢：
20-30%
滤泡状癌
中度甲亢：
30-60%
甲癌的病理类型：
未分化癌
重度甲亢：
>60%
髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素