门诊老年输液患者的护理

门诊老年输液患者的护理

发表时间：2012-11-20T13:52:45.340Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：谈金霞魏蜀芬[导读] 告知患者按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。不影响下次找血管。

谈金霞魏蜀芬（新疆库尔勒市第一人民医院 841000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0286-02 【摘要】社区门诊及卫生服务站是方便居民及时就近医疗的保健场所，在这里老年朋友居多，我们护士提高对输液患者的护理水平，保证输液患者的安全显得非常重要。有效手段如是：严格执行查对制度，防止输液差错发生；提高对患者静脉的选择技巧，严格消毒注射部位；多加巡视，密切观察病情；加强巡视病房，严密观察病情变化；输液期间的心理护理；拔针的手法；进行卫生宣传教育。【关键词】门诊老年输液患者护理社区门诊及卫生服务站是方便居民及时就近医疗的保健场所。目前，“大病到医院，小病进社区”已经是人们普遍接受的治疗方式，到社区输液治疗的人员也大大增加，其中又已老年朋友居多。因此护士提高护理质量，加强对社区输液患者的护理，保证输液患者的安全显得非常重要的。老年患者各器官在生理功能等方面都发生退行性变化，一般老年人都存在不同程度的血管硬化、静脉管壁增厚变硬,血管弹性降低、脆性增加，皮肤松弛，血管不易固定，以及回血缓慢、凝血较快等生理现象。所以给老年患者静脉输液时，应特别细心观察患者体征变化，根据老年人的心理和生理特点，使他们在输液过程中感到身心愉快和舒适，从而达到安全有效的目的。根据我的长期观察记录和研究，认为要从如下几方面入手非常有效：

1 严格执行查对制度，防止输液差错发生

①护士接收患者药物时必须认真执行“三查七对”制度，配制液体要严格执行无菌技术操作原则，熟知药物的性能、副作用、配伍禁忌及观察要点。②护士在加药、穿刺前核对患者姓名，一定要呼唤应答，方能进行穿刺。③过硬的穿刺技术可避免反复穿刺并提高穿刺成功率，减少对血管的损伤和减轻患者的疼痛。

2 提高对患者静脉的选择技巧，严格消毒注射部位

老年人由于输液速度慢，时间长，易感到疲劳，有的人会出现肌肉不自主运动。因此在挑选血管时，应选择比较舒适又利于活动的部位，应避免在关节部位。①老年患者的浅静脉多有血管硬化，血管壁弹性差，鉴于这一点，扎止血带前，应先了解患者血管的生理特点，看清走行摸清深浅和粗细以及血管弹性。②选择末梢血管输液时，可选择小号头皮针头，进针应快、稳、准，穿刺成功后可用夹板固定，以免滑脱。③对活动度大的血管，须用左手握住患者注射部位，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；以25°角快速刺入皮下后，快速刺入血管，见回血后放平针体再进入少许，用输液贴固定；对比较脆的血管进针速度易慢，松解止血带不宜用力过猛。穿刺时，老年患者可不握拳，采用自然放松法，可减轻进针疼痛感。④给静脉压较低的老年患者穿刺时，若出现有失阻感，但又不见回血现象时，可挤压输液管下端，如有回血说明针头在血管内。⑤对于因活动不便，长时间不洗澡，皮肤污垢较厚的老年患者，应用根据情况多消毒几次，直到注射部位皮肤清洁为止，以免引起注射部位感染。

3 多加巡视，密切观察病情

①由于开始穿刺时针头斜面与血管壁紧贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。因此要随时调节输液速度。一般患者输液速度为40～60滴/min，但老年患者因心肺功能减退，体质虚弱，应适当减慢输液速度。严重者根据药物性质及病情需要，输液速度可控制在15～30滴/min。②根据药物理化性质和治疗要求调节输液滴速。加强巡视，随时观察患者精神、面色、穿刺部位有无渗漏、固定是否妥善、滴速是否合理。耐心解释为什么有的液体宜快滴:如甘露醇，250ml须在30min内滴完；而有的液体宜慢:如左氧氟沙星，100ml须40～60min才能滴完。解释清楚后才能取得患者配合，以免发生不必要的输液反应。③熟练掌握更换液体技巧，避免药物浪费，防止因滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，造成空气栓塞的隐患。

4 加强巡视病房，严密观察病情变化

①老年患者由于机体的新陈代谢功能减退，对疼痛等各种症状的反应迟钝，所以护士应加强巡视，细致地观察注射部位有无渗出、肿胀及输液反应，同时多询问患者，注意观察临床表现，及时发现病情变化，使患者得到及时的治疗。②老年人体内代谢迟缓，吸收缓慢，又因肾功能降低，排泄缓慢，容易造成药物蓄积，所以在给药时不仅要认真执行医嘱，更要注意用药后的疗效及副作用，尤其是易发生中毒副作用的药物。③患者在输液过程中存在身心不适感。一方面是疾病因素；另一方面是长时间的输液引起体位不适和心理负担。护士应根据病情协助安置合适的体位，并指导病人输液一段时间后作适当的肢体变动，科学讲解输液原理及液体滴完后的正确处理方法，让患者了解完成输液的大致时间。液体输完后及时呼叫，避免输液管滴空。万一输液袋液体滴空可关闭输液器开关，不必惊慌失措或自行拔针，因为静脉内压会阻止空气进入血管（排除加压输液）。

5 输液期间的心理护理

输液前主动与病人沟通交谈，话语亲切，了解病人需求。嘱排空大小便，酌情进食。根据老年患者特点，尽量做到一针穿刺成功。穿刺完毕不要立即离开，应床边观察1min～2min，并告知患者会按时来巡视，如果遇到输注速度改变、局部疼痛或感到心慌、发冷等不适，应先关调节器再按铃呼叫护士。每次巡视都应弯下腰双眼正视穿刺部位数秒，这样会给患者受重视及安全感。一些老年患者因为长年病重，易导致对输液的厌烦和消极的态度，给治疗带来不利影响。护士应掌握患者的心理，耐心解释病情，讲解药理作用，并解释药物对血管的刺激等不良反应，态度要亲切和蔼，使患者在输液时处于最佳心理状态，积极地与护士配合，从而使输液顺利进行。

6 拔针的手法

拔针时先分离胶布，只留压针眼棉球。快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼，指导患者用大拇指按压针眼3—5分钟，确认按压方法正确后方可离开，给人以安全感，对于无法按压者应给予帮助代行按压。告知患者按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。不影响下次找血管。另外，进行卫生常识宣传教育，也很重要。