鼻中隔成形术技术操作规范
鼻中隔偏曲的矫正的手术方法
鼻中隔偏曲的矫正的手术方法一、常规鼻中隔偏曲矫正术1、术前准备•体位：仰卧位或半坐位。
颌面部及前鼻孔75％乙醇清洁消毒。
•麻醉：可选择局部麻醉或全身麻醉。
选择依据患者情况及病变的程度和范围。
2、手术方法（1）粘骨膜切开：根据生物动力学原则及与鼻窦炎相关性选择鼻中隔粘骨膜切口的侧别。
常规切口同Killian方法。
若打算直接剥离对侧鼻中隔粘骨膜，可在切口前或后1～2mm用软骨刀切开鼻中隔软骨至对侧粘骨膜下。
•应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术具有优势，切口有较大灵活性。
针对单纯鼻中隔棘或嵴突，或局部偏曲，可在鼻内镜直视下完成局限性鼻中隔矫正手术，即仅需在局部偏曲前做切口，或在嵴突表面做自前向后切口，去除偏曲的中隔支架，对侧粘骨膜保留完整，达到矫正鼻中隔局部异常（偏曲）的目的。
（2）剥离：用钝性鼻中隔剥离子在粘骨膜下，剥离子面与中隔面平行，略向外侧用力，将粘骨膜与鼻中隔骨性支架分离，同时可起到暴露手术视野的作用。
对弯曲明显、棘或嵴突部位周围要充分减张。
鼻底骨-软骨交界处常有粘骨膜皱褶，应在鼻内镜直视下，用小球刀切开。
剥离范围视偏曲程度和范围而定，以利于充分暴露手术视野和继续剥离为原则。
（3）软骨切开及对侧粘骨膜剥离：在切口前或后1－2mm切口软骨至对侧粘骨膜下，以上述原则剥离对侧粘骨膜。
（4）鼻中隔骨性支架的处理：•软骨部的处理：用轮转刀或剥离子切除方形软骨。
小儿及青少年的软骨必要时按照生物动力学原则在软骨四面长轴方向做划痕和修整后回植入鼻中隔粘骨膜之间。
•骨部处理：筛骨垂直板也可按照软骨的处理方法处理后回置。
上颌骨鼻嵴与软骨交界处多膨大，尤其是有鼻嵴时。
若沿鼻底凿除鼻嵴，极易导致较明显的出血，此时可用平凿将两侧膨大的骨性嵴突铲平，矫正效果好，避免可能的出血。
•以上操作完成后，复位鼻中隔黏膜，观察矫正效果。
注意以下两点：1、鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正；2、中鼻甲前端是否充分暴露。
鼻内镜下鼻中隔成形术60例
结果
随访 ３个月以上， 以鼻阻为主要症状者均得到改善； 以鼻 ３例、 好 出血为主要症状者均治愈； 以头痛为主要症状者治愈 １ 转 ５例、 无效 ２例。鼻腔粘连 ４例， 松解后用明胶海绵隔离粘连 １周， 均恢复。１例发生鼻中隔血肿， 打开原切口引流及碘仿纱 条填塞后痊愈。手术； 待鼻中隔矫正后， 再作鼻腔狭窄侧的鼻窦手术 ［
综上所述， 鼻内镜下鼻中隔成形术对不同患者采用个体化 的成形方案， 才能真正达到手术的微创性、 精细性和功能性。 从切口选择， 到软骨及骨的成形方法， 再到下鼻甲的处理等， 各 不相同， 需注重个体特异性。 参考文献
［ １ ］ 韩德民． 耳鼻咽喉头 颈外科 ［ Ｍ］ ． 北 京： 北京大 学医学 出版 社， ２ ０ ０ ４ ： ２ ３ ７ ２ ４ ０ ． ［ ２ ］ 孙传兴． 临床疾病诊断依据治愈好转标准［ Ｍ］ ． ２版． 北京： 人民 军医出版社， １ ９ ９ ８ ： ６ ０ ２ ． ［ ３ ］ 何蓉， 唐春霞． 高位鼻中隔偏曲鼻内镜手术治疗［ Ｊ ］ ． 四川医学， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ ７ ） ： ７ ５ ９ ７ ６ ０ ． ［ ４ ］ 方小勇． 内窥镜鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床研究［ Ｊ ］ ． 中 ２ ０ ０ ８ ， １ （ １ ） ： １ ０ ８ １ １ ０ ． 华腔镜外科杂志， ［ ５ ］ 王玲玲． 内镜鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术及中下鼻甲成形术的 临床观察［ Ｊ ］ ． 安徽医学， ２ ０ １ １ ， （ ４ ） ３ ２ ： ４ ７ ９ ４ ８ ０ ． ［ ６ ］ 许超． 鼻内镜手术同期行鼻中隔矫正 １ ０ ０例疗效分析［ Ｊ ］ ． 重庆医 学， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ３ ７ ） ： ２ ４ ７ ４ ２ ４ ７ ５ ． （ 收稿日期 ２ ０ １ １ １ １ １ １ ）
外科手术教学资料：鼻中隔偏曲矫正术讲解模板
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的长条形突 起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软 骨、鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻 中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入 中鼻道的嵴突，可阻塞上颌窦和筛窦开口， 一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴 突常为鼻出血的局部原因。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔 完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜， 且上述各种形态可同时存在。目前尚无统 一的诊断标准，如无功能障碍，可不做任 何处理。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
鼻中隔偏曲是否引起鼻部症状，常取决于 下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的 呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；② 鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或 鼻瓣区软骨有否畸形等。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小 柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前 庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至 前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（4）距状突（骨棘）：为局限性尖锐突 起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛 骨垂直板、犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲 黏膜，可引起反射性头面部神经痛。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述： 3.按高低分类 高位偏曲常阻塞中、上鼻 道，压迫中鼻甲，常为鼻窦炎的病因。低 位偏曲除阻碍分泌物引流外，影响较小。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 图1 鼻中隔成形术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
「鼻中隔成形术」鼻中隔偏曲矫正术
「鼻中隔成形术」鼻中隔偏曲矫正术「颅缝手术」1.介绍鼻中隔成形术是一种矫正鼻中隔偏曲的外科手术。
鼻中隔是一个由骨和软骨组成的壁，它将两个鼻孔分开。
当鼻中隔向鼻腔一侧移动时，会出现鼻中隔偏曲或“弯曲”的中隔，这可能导致呼吸困难和气流减少，因为阻塞鼻气道。
在鼻中隔成形术中，鼻中隔被拉直并重新定位到鼻子中央。
此手术可能包括在将隔膜重新插入到校正位置。
鼻中隔成形术可以单独进行，也可以与隆鼻手术相结合。
2.适用人群颅骨缝合术是一种重建手术，因此通常由医疗保险支付费用。
虽然这个过程通常有美容的好处，但这些被认为是次要的，因为需要为成长中的大脑创造额外的空间。
鼻中隔成形术是纠正鼻中隔偏曲和缓解呼吸困难所必需的。
通常，如果您满足以下条件，则可能是鼻中隔成形术适合人选：•鼻中隔偏曲导致呼吸困难•过度打鼾可能会扰乱你的睡眠或给你带来睡眠障碍•身体健康•是个不吸烟的人如果你正在考虑手术，花点时间查看一下鼻中隔成形术的益处和风险，并了解在恢复过程中会发生什么状况，提前准备有助于抱有合理的期望值，并使康复更顺利。
3.咨询与服务在鼻中隔成形术会诊期间，请准备好跟你主刀医生讨论：•你的手术目标和期望•医疗条件、药物过敏和医疗•目前的药物，维生素，草药补充剂，酒精，烟草和药物的使用•以前的手术•手术方法（例如：是否使用鼻腔填塞物或鼻夹板？）你的主刀医生还将会：•评估你的整体健康状况和所有先前存在的健康状况或风险因素•用示波器观察隔膜的偏离程度•讨论你的选择并推荐治疗方案•讨论鼻中隔成形术的预期结果以及所有风险或潜在并发症鼻中隔成形术的成功和安全很大程度上取决于你在会诊过程中的坦诚，感到焦虑是很自然的，因为此刻心情是比较复杂的，有期待也有术前紧张的压力，千万不要羞于和你的主刀医生讨论这些感受。
4.要问的问题在进行鼻中隔成形术会诊时，请使用以下检查表作为指南：•我适合做这个手术吗？•我最佳的效果会是怎样？•我适合哪种手术方式？•我这手术恢复期是多长，在我的恢复过程中我需要注意什么样？•我的手术有哪些风险和并发症？•如何处理并发症？•如果我对结果不满意，怎么办？•你有手术前后的案例照片吗？5.风险与安全做鼻中隔成形术的决定是非常个人的，你必须决定它是否能达到你的目标，以及风险和潜在的并发症是否可以接受。
鼻内镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲210例
压迫 中 鼻 甲 ３ 例 。 ２ 主要 临床表 现 为鼻 塞 、 流脓 涕 、 痛 、 头 嗅觉 减退 及 鼻 出血等 。
１２手 术 方 法 ．
剖结构关 系 ． 窦炎 的发生确 有相关 性 。 科 ２ ０ 年 １ 与鼻 本 ０９ 月～ ２ １ 年 １月 对 ２ ０例鼻 中隔 偏 曲 的 患 者采 用 了鼻 内镜 下 鼻 ０１ １ 中隔成 形 术 ， 效果 满 意 ， 现报 道 如下 ：
，
效 率为 １０ ０ ％。结 论 ： 中隔成 形术 治疗 鼻 中隔偏 曲 ， 鼻 能在 最大 限度 的保 护鼻 黏膜 同时 减 少手 术 刺激 ， 是符 合微 创 理念 的手 术方 法 。
，
【 关键词】 鼻中隔偏 曲； 鼻中隔成形术 ； 内镜； 鼻 治疗 【 中图分类号】 ７ ５３ １ ６ ．＋ Ｒ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）０ ａ 。 ３ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ）０ ４ ０
鼻 中隔 向一 侧 或双 侧偏 曲 或局 部形 成 突起 ，引起 鼻 腔 、
鼻窦功能障碍并产生症状 ， 可诊断为鼻中隔偏 曲。随着鼻内
镜鼻 窦 手术 的广 泛 开展 ， 已观察 到鼻 中 隔偏 曲 ， 其 是鼻 中 尤
隔偏 曲与其 他结 构 ， 中鼻 甲 、 鼻 甲 、 腔及 中鼻道 等 的解 如 下 鼻
Ｌ Ｕ Ｉ ＲＥＮ ｎ ，Ｇ Ｒｏ ｇ Ａ０ ｎ Ｎａ
，
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｔｌｒｎ ｏｏ ｙ ｔ ｕ ｔ ｓ ｔｌ ｆＸｉ ｎＣｉ ， ｈ ａ ｘ ｒ ｖｎ ｅ Ｘｉａ ７ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏａｙ ｇ ｌｇ ，ｈｅＦｏ ｒ Ｈｏｐｉ ’ ｔ Ｓ ａ ｎ ｉ ｏ ｉｃ ， ｎ ｈ ａｏ ａ ｙ Ｐ １ ０ ４ ｈｎ
鼻中隔成形术在鼻骨骨折合并鼻中隔脱位患者治疗中的手术时机选择
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
本科 从 ２ ０ ０ ６年 ６月一 ２ ０ ０ ９年 ６月共 收 治鼻 骨骨 折 伴 有鼻 畸 形 、 鼻 中 隔脱位 患 者 ５ ２例 ， 其 中 男４ ８例 ， 女 ４例 ， 平 均年龄 ４ ３ ． ５岁 。鼻骨线 形塌
陷性骨折伴有鼻中隔脱位 ２ ８ 例， 鼻骨粉碎性骨折 伴 鼻 中隔脱位 ２ ４例 。同时伴 上颌 骨 额 突 骨折 ｌ ２
脱位患者于伤后 １ 周内行全麻下鼻骨复位 ， 处理 相 应鼻及 鼻 窦病变 ；６例 鼻骨 骨 折 伴有 鼻 中隔脱
位 及全 身复合 性外 伤患 者在 伤后 ２周 内只做局 麻管插管再以丙泊汾等静脉 复合麻 醉 ， 局麻者 以 １ ％丁 卡 因 ＋奈 甲唑 啉 混 合
其他相关检查。观察鼻 中隔偏 曲、 脱位与鼻外形 关系， 是否伴有鼻出血 、 鼻窦炎、 鼻息 肉。对有影 响手术 的复合 性外 伤 ， 慢性 心 、 肝、 肾疾病 ， 先做相
应 处理 。完善 术前 相应检 查及 麻醉前 准备 。
２ 结
果
５ ２ 例患者 中， ４ ９ 例经整复后鼻形态 良好 ， 鼻
复， 多 以手法 复位 为 主 ， 经ｌ ～２次 复位 可 获 得 良 好鼻 骨外形 效果 。未能 及时处 理脱 位鼻 中隔 和相 关鼻、 鼻窦 疾病 者 ， 日后 会 出现 鼻 骨变形 、 鼻腔 通
手术方 法 ： ４ ０例患者均在左鼻前庭与鼻 中
隔交界 处 前 方 ０ ． ５ ｃ ｍ 做“ Ｌ ” 形半贯 通改 良 ｋ ｉ ｌ —
・
１ ４ ２・
Ｊ 用临 医药鸯志 ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ Ｉ １ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
下鼻甲成形术技术操作规范
下鼻甲成形术技术操作规范
尽量保留下鼻甲黏膜，缩小下鼻甲体积，以改善鼻腔通气。
【适应证】
下鼻甲肥大，尤其是骨性肥大。
【禁忌证】
未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。
【操作方法及程序】
1 1％~2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。
2 2％利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。
3下鼻甲向中线移位。
4于下鼻甲外下缘做L形切口，分离下鼻甲黏骨膜瓣。
5按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲实质。
6复位并填塞固定黏骨膜瓣。
【注意事项】
1切除范围适中，防止切除过多。
2对合切口，防止骨面裸露和延迟愈合。
3鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
【治疗原则】
1明确诊断，确认鼻塞的原因。
2应全面、定量地评估鼻腔状况和病变及功能丧失的程度，制定总体的治疗方案。
3先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常及病变，如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等；处理鼻息肉、鼻窦炎。
4慢性鼻炎者应先行保守治疗，使下鼻甲可逆性病变得到恢复。
5根据下鼻甲病变的情况选择术式，以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能。
6术前对下鼻甲手术切除的范围进行研究，预测术后效果。
应防止一次过多切除下鼻甲组织引起无法纠正的错误，允许在修正手术时达到最佳疗效。
臧洪瑞-鼻中隔偏曲三线减张成型术剖析
术后并发症
鼻中隔穿孔 鼻中隔血肿 鼻中隔脓肿 塌鼻 颅内并发症
鼻中隔偏曲三线减张成型术
modified septoplasty with three high tension lines resection
臧洪瑞
首都医科大学附属 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心
定义
由于鼻中隔在发育过程中受某些因素 影响所致的结构上的畸形，形态上向一 侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻 腔生理功能，并引起一系列病理变化。
临床症状 鼻内窥镜检查 鼻窦CT扫描
鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲评估意义
鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性； 可能影响鼻内窥镜下的手术操作； 影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否； 导致术后鼻腔粘连的可能性； 提示手术矫正的部位和范围。
鉴别诊断
鼻中隔黏膜肥厚 鼻中隔血肿或脓肿 鼻中隔梅毒瘤 、结核
治疗
手术适应证
手术方式
鼻中隔黏膜下切除术 鼻中隔矫正术 鼻中隔成型术
鼻中隔三线减张
鼻中隔的生长发育
颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨 发育完成较晚
即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时 鼻中隔软骨还在生长
鼻中隔各部分生长发育不平衡 开始时软骨性，而后逐渐骨化
下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先 骨化 而后鼻中隔后部逐渐向前骨化 骨化的顺序：从头侧到尾侧 当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、 上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还 在延伸生长
鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流 嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛 鼻中隔偏曲引起反复鼻出血 鼻中隔偏曲伴有歪鼻 经鼻手术的鼻中隔前置处理
鼻中隔手术的历史
1843年，Langenbeck最早尝试手术矫正偏曲的鼻中隔 1875年，Adams采用鼻中隔骨折和夹板疗法矫正鼻中隔偏 曲 1882年，Ingals最早介绍切除一部分鼻中隔软骨以矫正中 隔畸形 1889年，Kreig主张切除全部偏曲的鼻中隔包括粘膜（医 源性鼻中隔穿孔） 1902年，Freer介绍了至今仍采用的鼻中隔粘膜下切除术
手术讲解模板：鼻成形术
手术资料：鼻成形术
注意事项： 5.每期手术必须在严格资料：鼻成形术
注意事项：
6.由于鼻部缺损包括多种组织，手术主要 用皮瓣成形，因此不能完全恢复原来鼻型， 移植皮肤的色泽与面部原有的皮肤颜色也 不一致。如需移植软骨组织，应待1/2～1 年后，以免因供血不足而引起坏死或感染。
手术资料：鼻成形术
术前准备： 皮管存活后，再截断远端，剖开皮管进行 皮形手术。
手术资料：鼻成形术
手术步骤： 1.双眼先涂以抗生素眼膏保护，面部0.1% 硫柳汞酊消毒。
手术资料：鼻成形术
手术步骤： 2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。
手术资料：鼻成形术
手术步骤：
3.在前额部作上下两条皮肤切口，下缘切 口自眉内端开始，横过眉间沿对侧眉弓上 缘，直至颞侧发际。上缘切口自眉弓上缘 中点开始，先向上斜弯至前额发际中部， 然后沿发际向外延至颞侧发际（图1）。 游离两切口之间的皮下组织，在前额中部 的深度宣恰好在骨膜的表面。在外侧的深 度则应在颞筋膜的上面。游离时应注意保 持蒂部较厚。
手术资料：鼻成形术
术前准备：
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣 两种。前者手术操作比较简单，容易成功， 但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有 限，前额较小或缺损范围较优大，则可能 皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣 可以较大，但必须先做成皮管，待血液供 应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再 等鼻根部移植处血液供应能使
手术资料：鼻成形术
注意事项：
1.如鼻部缺损较大，无多余皮肤可以剥离 作为衬里，则手术可分三期进行。第一期 先作额部皮瓣，取大腿断层皮片移植于额 部皮瓣创面上的2/3，然后仍将皮瓣缝回 额部，待断层皮片移植长好后再进行第二 期手术。按照上述方法再切开额部皮瓣转 移缝合于鼻部，再待3～4周，移植至鼻部 的皮瓣试用橡皮筋结扎蒂
手术讲解模板：鼻中隔矫正术
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩 状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面； 剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完 全暴露矩状突。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
4.切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于粘 膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨 （图3）。为避免切通右侧中隔面粘膜， 可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。
手术资料：鼻中隔矫正术
适应证： 1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦 引流者。
手术资料：鼻中隔矫正术
适应证： 2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：鼻中隔矫正术
术前准备： 1.修剪鼻毛。
手术资料：鼻中隔矫正术
术前准备： 2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需 行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症 后再行手术。
鼻中隔矫正术
手术资料：鼻中隔矫正术
鼻中隔矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：表面麻醉
手术资料：鼻中隔矫正术
概述：
鼻中隔矫正治疗鼻中隔偏曲很有效，鼻中 隔偏曲一般呈形C或S形，结合病史和症状， 作鼻肉检查以判断鼻中隔的偏曲的类型和 程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚和是否同 时存在鼻内其它疾病，如原发病变--肿瘤、 异物或继发病变--鼻窦炎、鼻息肉等。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨 钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图 6）。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中 隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。 此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰ 肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中 血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两 侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲 部分是否已矫正。
【最新】耳鼻喉科技术操作规范5
临床技术操作规范 (1)临床技术操作规范:耳鼻咽喉－头颈外科分册 (17)体检耳鼻喉科操作规程 (101)耳鼻喉科技术操作规范 (102)耳鼻咽喉科基本标准（试行） (109)耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作规范 (111)耳鼻喉科技术操作规范 (234)临床技术操作规范一、鼻骨骨折复位术【适应证】1、鼻部骨折后鼻梁变形 鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折 触诊有骨摩擦感。
2、鼻骨X线片显示骨折错位。
3、如鼻部肿胀严重 须待肿胀消退后 尽早在2周内进行骨折复位。
【禁忌证】1、无特殊禁忌证。
2、如合并严重的颅脑外伤 应首先处理颅脑外伤。
3、如有严重的高血压病、冠心病 外伤后恶化 应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】1、闭合式复位法用丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行， 但应注意维持呼吸道通畅。
⑴单侧骨折 可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内 一叶置于鼻外 将钳闭合 钳住软组织与骨折片 稍加拧动 并用手指在鼻外协助复位。
复位后行鼻腔填塞。
如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
⑵双侧骨折 可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方 向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨 此时常可闻及鼻骨复位声 用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。
如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲 可先用鼻骨复位钳的两叶 伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方 挟住鼻中隔 垂直向上移动钳的两叶 脱位、偏曲之处即可恢复正常位置 复位钳向上已达鼻骨下后方时 即按上述方法抬起鼻骨。
⑶鼻中隔须矫正者 可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位 或在偏曲一侧先填塞 将鼻中隔压向对侧 再填塞对侧鼻腔 必要时在鼻外加以固定。
⑷伴有鼻中隔血肿者 应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿 然后再复位。
2、开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。
临床技术经验操作规范-耳鼻咽喉-头颈外科分册(DOC)
临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册第一节鼻骨整复术第二节鼻中隔成形术第十六节咽后脓肿切开排脓术第十七节咽旁脓肿切开排脓术第十八节鼻咽纤维血管瘤切除术第十九节鳃裂瘘管、囊肿切除术第二十节扁桃体肿瘤切除术第二十一节咽侧入路梨状窝癌切除术第二十二节急性喉外伤手术第二十三节喉腔表面麻醉第二十四节间接喉镜下声带小结（息肉）摘除术第二十五节喉纤维镜检查及手术第二十六节直接喉镜检查第四十节鼓膜修补术第四十一节乳突根治手术第四十二节改良乳突根治术第四十三节单纯乳突凿开术第四十四节面神经减压术第四十五节鼓室成形术第四十六节耳石复位法第四十七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病第四十八节气管切开术第四十九节气管镜检查法（硬管支气管镜检查法）第五十节食管镜检查法（硬管食管镜检查法）1.2.3.1.2.3.如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】1.闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。
（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。
复位后行鼻腔填塞。
如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。
如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两（3（42.形切1.2.3.4.昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。
第二节鼻中隔成形术【适应证】1.鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。
2.鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4.鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。
5.鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
【禁忌证】1.上呼吸道急性炎症。
2.全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
手术技术图文并茂详解【三线减张鼻中隔成形术】操作要点
手术技术图文并茂详解【三线减张鼻中隔成形术】操作要点鼻中隔手术是鼻外科最常见手术之一，其手术方式历经百余年的发展和演变，大致分为四个阶段：鼻中隔次全切除术、黏膜下切除术、鼻中隔矫正术和鼻中隔成形术。
近年来，鼻内镜下鼻中隔成形术已成为主流术式，且以三线减张法术式为典型代表，临床应用简便、安全、微创。
下文介绍常规鼻中隔成形术手术以及三线减张鼻中隔成形术要点。
鼻中隔成形术适应证1.矫正偏曲鼻中隔2.鼻腔鼻窦鼻内镜手术中的鼻中隔偏曲处理3.鼻中隔骨性肥增厚的处理4.肥厚鼻中隔结节（或称中隔体，spetal body）的处理5.与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理6.某些经鼻手术的鼻中隔前置处理常规鼻中隔成形术操作要点1.切口将30°鼻内镜置入鼻腔后，视野向鼻中隔上部，在同侧鼻中隔黏膜做L形或T形切口。
切口垂直部分（图1A线）位于鼻中隔偏曲部位的前部以便于鼻中隔软骨或筛骨垂直板切除。
需注意术中应保留1条约10mm的鼻中隔软骨部支架以减少术后鼻背塌陷的发生。
切口水平部分（图1B线）位于与垂直切口垂直的鼻底和鼻中隔相连部位或稍高位置，可以根据鼻中隔偏曲位置进行选择。
图1 鼻中隔黏膜切口图2 鼻中隔矢状位解剖图2.分离骨膜，游离软骨，切除偏曲切口应做在鼻中隔偏曲的同侧，因为鼻中隔骨嵴处黏膜常有破损（图1）。
经过该切口，基底位于后上部的黏软骨膜瓣被掀起。
为防止出现术后鼻中隔穿孔，注意必须保证黏软骨膜瓣是从黏软骨膜下被掀起。
用Cottle elevator鼻中隔刀垂直地切除所需保留鼻中隔软骨条后方的鼻中隔软骨以形成黏软骨膜下平面，同时保证对侧黏软骨膜的完整性。
将黏软骨膜瓣从鼻中隔软骨或筛骨垂直板上向上掀起（图3），随后从上颌骨鼻突开始条状切除鼻中隔骨嵴或鼻中隔偏曲部分。
图3 鼻内镜下鼻中隔黏膜切口3.注意保护鼻背支撑通常需要条状切除鼻缝点冠状面后方的偏曲的筛骨垂直板，以减压鼻中隔尾部偏曲并防止软骨回弹。
为防止术后鼻梁塌陷和鞍鼻畸形，鼻中隔背部和尾端的软骨支撑通常需保留。
最新鼻中隔偏曲三线减张成型术ppt课件
— 连续性检查类型的策略，当发现库存降低到订货点水平R 时，开始订货，订货后使最大库存保持不变，即为常量S ，若发出订单时库存量为I, 则其订货量即为（S-I）
— 该策略和（Q,R）策略的不同之处在于其订货量是按实际 库存而定，因而订货量是可变的。
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基本库存控制方法（续）
确定型库存模型 随机型库存模型
基本库存控制方法（续）
• 常见库存控制模型 • 此类模型有6种， • 分不允许缺货、允许缺货、实行补货等三种情况。每种情
况又分瞬时到货、延时到货两种情形。
➢确定型库存模型
—周期性检查模型：不允许缺货、瞬时到货型
其最佳订货周期为 T * 2C R HD
C R 每次订货的费用（元）
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内镜下鼻中隔成形术50例
鼻 中隔凹面侧 的软组织和底部黏骨膜 ， 充
分暴露 切 口侧 的鼻 中隔 支架 。④ 将 中隔 软骨在鼻背缘 与鼻侧 软骨离断 ， 自中隔软
下情况 ： 鼻中隔高位 （ ① 骨部 ） 曲 ， 偏 一 侧 中鼻 甲受 压外 移 ， 中鼻道 狭 窄 ； 鼻 中 ②
黏 膜 下切 除术 。
鼻 中隔成形 术 的特点 是既 能矫 正 畸 形， 使鼻 中隔正 直 ， 又可保 留 中隔软 骨 支 架， 且极少 有术 后 中隔穿孔 。该术式适用 于鼻中隔软骨部偏 曲 ， 禁忌证同鼻 中隔黏 膜 下切除术 。① 麻醉 及患 者体 位 同鼻 中 隔黏膜 下切除术 。②切 口： 于鼻 中隔偏 曲
者采用鼻 中隔黏膜下切除术 ， 在术后必然 会出现 以下 两种 结 果 ： 偏 曲 矫 正 不足 ① （ 未切除高位偏 曲部 分 ） ②鼻 梁塌陷 ， ； 多 为鼻尖上方 下 陷 （ 除高 位偏 曲部分 ） 切 ， 这一现象多在术后数月至 １２年后发 生 ， 、 此乃鼻中隔 的两层 黏膜在 愈合 过程 中逐 渐 收缩而牵拉鼻梁所致 。同理 ， 对前 部偏 曲的纠正亦不易发生鼻小柱退缩 。因此 ， 笔者 认为 ， 推 广 鼻 中隔 成 形 术 。２０ 应 ００ 年 ３月 一 ０ ８年 ２月 ， ２０ 我们共施行内镜下 鼻 中隔黏 膜下切 除术 ５ ３例 ， 内镜 下鼻 中
例， ２ 例 ， ２ ， 男 ８ 女 ２例 年龄 １ ５ ７— ４岁 ， 平
均３ ２岁 。病 史 ２个 月 一 ５年 。
临床 表 现 ： 反复 鼻出 血、 鼻塞 、 涕 、 流 头痛及嗅觉减 退等 症状 ２ ３例 ， 药物 治疗 无效。２ ７例伴 有鼻窦炎 ： 单纯上 颌窦炎 ４ 例， 全组鼻窦炎 ２ 。 ３例 治疗方法 ： 手术时可 以采用 全身麻醉
耳鼻咽喉科鼻内镜下鼻中隔成形术治疗常规
耳鼻咽喉科鼻内镜下鼻中隔成形术治疗常规鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病、多发病，可引起鼻塞、鼻出血、头痛以及眩晕、耳鸣等多种症状。
传统的鼻中隔矫正手术方法为Killian首创，即鼻中隔黏膜下切除术。
传统的鼻中隔黏膜下切除术受患者体位及额镜照明影响，对鼻中隔高位和后段偏曲的全貌很难看清，所以手术时间较长，出血较多。
深在部位需要摸索操作，不仅容易损伤黏膜，造成鼻中隔穿孔，而且还可能使矫正不彻底，影响手术效果。
特别是传统的鼻中隔黏膜下切除术术后常有鼻中隔软弱，随呼吸摆动，外鼻形状改变（如鼻小柱回缩、鼻底增宽）等缺点。
自1994年以来国内、外文献不断地介绍了鼻内镜下鼻中隔成形术，并且逐渐被接受。
近年来文献报道，鼻中隔偏曲可能与许多鼻部疾病有关，例如鼻及鼻窦炎、鼻息肉、变应性鼻炎、真菌性鼻窦炎等，因此鼻窦手术中同时矫正鼻中隔畸形就有更积极的治疗意义。
鼻内镜广泛应用矫正鼻中隔畸形的主要目的在于：①解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞症状；②保证手术中良好地暴露中鼻道和相应的鼻窦；③保证鼻窦术后良好的护理；④去除鼻部疾病的病因或诱因。
（一）适应证1.局限性鼻中隔偏曲：特别是鼻中隔高位、后段的偏曲。
2.孤立性鼻中隔嵴或骨棘，鼻中隔偏曲引起的难治性偏头痛。
3.因鼻中隔偏曲引起鼻腔狭窄，妨碍窦口鼻道复合体通气和引流。
4.鼻中隔偏曲压迫中鼻甲或影响鼻内镜下鼻窦手术时，为了解除阻塞症状，顺利完成手术，应先矫正鼻中隔偏曲。
5.鼻中隔黏膜肥厚或结节性肥厚的处理。
（二）禁忌证同传统鼻中隔矫正术。
（三）鼻内镜下鼻中隔成形术的优点1.明视下操作，可以清楚地看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，以及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的黏软骨膜与结缔组织所形成的韧带。
操作准确；不需要特殊的手术器械。
2.直接处理鼻中隔偏曲的部位，手术时间短。
3.可以与鼻内镜下鼻窦手术同期完成，不需要二期手术。
4.手术损伤小，出血少，手术引起的并发症少。
（四）术前准备详细的鼻腔检查及鼻部冠状位和轴位CT扫描；了解鼻窦有无炎症及鼻中隔偏曲的部位。
前鼻孔闭锁成形术技术操作规范
前鼻孔闭锁成形术技术操作规范
前鼻孔闭锁多由于局部感染、创伤或天花造成瘢痕挛缩致前鼻孔完全或部分闭锁，影响鼻腔正常生理功能。
其治疗原则是切除瘢痕，疏通闭锁部分，然后在创面上进行植皮修复。
【适应证】
先天性前鼻孔闭锁或因外伤、烧伤、天花、梅毒、狼疮等疾患愈合后遗留瘢痕组织，致前鼻孔完全或部分闭锁，影响鼻腔正常生理功能者。
【禁忌证】
原发病未痊愈，上呼吸道感染或局部有化脓性感染者。
【操作方法及程序】
1局部麻醉。
2在前鼻孔闭锁部位做十字形切开，逐渐切除瘢痕组织，直到暴露前庭内的正常组织，使鼻孔充分扩大。
3用乙醇清洁鼻腔内部。
4剪齐外口的皮肤边缘，并保留十字形切口所形成的锯齿
状创缘，用纱布填塞压迫止血。
5在大腿或其他部位取中厚皮片1块，用适当口径的塑料管制成与鼻孔等大的植皮模型。
6将皮片创面向外包于模型外面，皮片边缘相对缝合。
7在皮片上缘穿过2~3针，绕过上端管口，通过管腔，由下口穿出，拉紧缝线，将带有皮片的塑料管插入鼻孔。
8将鼻孔创缘与皮片边缘做适当的缝合。
9局部用碘仿纱带包绕塑料管及鼻孔边缘。
10外用纱布覆盖鼻下部及上唇，用胶布粘住，防止塑料管脱滑。
11术后7~8d取出塑料管，清除鼻孔内过多的、未成活的皮片，拆线。
12鼻孔内放置扩张管4~6个月。
【注意事项】
1术中要注意充分切除瘢痕，扩大鼻孔，鼻孔内放置支撑物要确实固定。
2移植片成活后，为防止鼻前孔缩小，应持续用塑胶管支
撑半年左右，至鼻前孔不再缩小为止。
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鼻中隔成形术技术操作规范
【适应证】
1鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。
2鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4 鼻中隔前部偏曲致反复鼻岀血。
5鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
【禁忌证】
1上呼吸道急性炎症。
2全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
3妇女月经期。
【操作方法及程序】
1病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。
2切口。
一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上起鼻中隔最前上处部，下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至
犁骨。
4游离鼻中隔软骨。
沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘，即和筛骨垂直板犁骨交界处，直接分离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相交处切除2'4mm的软骨条，以达到游离鼻中隔软骨的目的。
然后将剥离子经软骨后缘伸入，分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。
5咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻蜡。
6全部弯曲骨切除后，检查鼻中隔是否正直，有无出血点, 吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
7缝合黏膜切口1'2针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
8 双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
1黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。
2 分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨悄相连，此时分离应仔细。
3 分离骨悄时可先分别在骨悄上下方分离，于尖锐悄突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。
鼻甲电烙、微波热消融
慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。
一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。
前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀, 黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。
后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。
下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能，使增生的下鼻甲的组织崩解，瘢痕化达到下鼻甲减容, 改善鼻腔通气功能。
【适应证】
下鼻甲肥大，以黏膜肥厚为主者。
【禁忌证】
下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】
1用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置、范围,
确定消融范围。
21%、2%丁卡因+ 1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2 次。
3用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。
【注意事项】
1仅烧灼明显肥厚处，不能广泛烧灼，以免黏膜损伤过多。
2下鼻甲后端应重点烧灼。
3可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。
4鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。