呕血与便血PPT课件

由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼 吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。
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[咯血与呕血的鉴别]
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
肺脓肿、肺癌、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
出血前 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
症状
等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
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（四）、诊断要点
1.是否为上消化道出血：
2.出血量：观察和记录呕血时间、次数、量、颜
色以及黑粪次数、量性状。
• 隐血阳性：＞5ml/日； • 黑便＞50-70ml/日； • 呕血示胃内积血量：＞250-300ml/日。 3.出血部位：幽门以上出血多有呕血与黑便；幽
门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有
• 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
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(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及 全身的表现
(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快；
(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下 降、脉细弱、呼吸促及休克）。
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问诊要点
1.确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。
2.呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物 或特殊药物摄人史。
3.呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。
4.呕血量作为估计出血量的参考。
5.患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、 心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。
惕 胃
有厌食及消瘦
癌
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②伴肝、脾大：
肝
蜘蛛痣、肝掌
硬 化
腹壁静脉怒张或有腹水
门 脉
化验有肝功能障碍
高
压
肝区疼痛
考 虑
肝肿大、质地坚硬
肝 癌
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
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④伴黄疸：
黄疽、寒战、发热 右上腹绞痛
胆系疾病
黄疽、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
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临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症
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1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心， 之后出现呕出血性胃内容物。
2.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间
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• 2. 呕血与黑便：呕出血性胃内容物。
• 呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃 底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可 有血块。出血量少或在胃内停留时间长， Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时， 呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便。
1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
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esophageal varices
(食管胃底静脉曲张破裂)
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2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
慢性胃炎
胃癌
急
药物（非甾体类抗炎药）
性 胃
应激（大面积烧伤/手术） 粘
膜
病
变
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peptic ulce
伴随症状
①伴上腹痛：溃疡病、胃癌 ②伴肝、脾大：肝硬化门静脉
高压…… ③伴皮肤粘膜出血：血液病、
败血症、重症肝炎。 ④伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩
体病。 ⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃
癌、胰腺瘤。
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①伴上腹痛：
消 化
慢性反复发作
性
具有一定的周期性与节律性
溃 疡
中老年人
慢性上腹痛
警
疼痛无明显规律性
关。
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4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容 等综合判断。
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呕血与便血
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呕血
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3
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4
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5
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概念
• 上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕 血。
血液经胃酸及肠道作用后变为黑色， 经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油 样便称为黑便。
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5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
6．血液病：血小板减少性紫癜 凝
过敏性紫癜
血
白血病
机 制
血友病等
障
碍
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7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变 再次为胃癌
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（消化性溃疡）
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hemorrhagic gastritis
(急性糜烂性出血性胃炎)
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gastric cancer（胃癌）
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3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
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• 4．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。
• 5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出 血及出血量。
• 6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开 始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出 血3-4天即可降至正常。
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中 混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续数日
出血后痰 性状
常有血痰数日
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无痰
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病因
1.食管疾病
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2.胃与十二指肠疾病
呕
3.肝、胆疾病
血
4.胰腺疾病 5.急性传染病
6.血液病
7.其他
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3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
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• 3．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大，出血速度越快，则病情就越重，常 表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。