胃癌合并穿孔的外科治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
熊建斌 。沈 威。虞黎 明 刘 国保 １江西省长征医院； 南昌 ３００ ； 南昌大学第二附属医院外科 ， 南昌 ， ， ， （． 江西 ３１ ２ ０． 江西
３０ ０ ） ３０ ６
摘要： 回顾性分析 ４ 胃癌穿孔患者的临床资料 以及 手术方式 ， ５例 并进行疗 效评 价。结果该组 行穿孔修补术者 ｌ ， ６例 姑息 性切除术 ２ 例 ， ｌ 根治性切除术 ８例（ 中 ２ 其 ０例穿孔修补术后 ３周左右 ， 行二期手术姑息性切除或根治性切除） 。该组 治愈 ４ 例， ｌ 围手术期死亡 ４例 ， 死亡原因为穿孔修补处再穿孔 和感染性休克导致多器官功能衰竭 。术后平均生存期单纯修补术
广。
入腹腔所致 ， 假阳性率 为 １２ ％ ； ．５ ３例灌洗 回收液阴性患 者经临 床观察保守治疗痊愈出院， 阴性率为 ０ 假 。笔者认 为， 诊断性 腹 腔灌洗虽 为侵入性检查 ， 但创伤小 ， 并发症少 ， 操作简单 ， 不易损 伤内脏 ， 准确率高 ， 可弥补 Ｂ超 、 Ｔ影像检查之不 足。腹外伤 患 ｃ 者怀疑有腹部脏器损伤 、 腹腔穿刺阴性的患者 ， 应结合 Ｂ超 、 Ｘ线
胃癌穿孔是进展期 胃癌的严重并 发症之 一 ， 者年龄 多 患 较大 ， 相应伴 随疾病较多 ， 临床治疗 困难 ， 及时合理的外科处理可 获得较为满意的疗效 。本文回顾性 分析 了南 昌大学第二 附属 医 院及江西省长征 医院 ２ ０ ０ ０—２０ ０９年经病 理确诊 的 胃癌穿孔 ４ ５ 例患者的临床资料 ， 探讨 胃癌穿孔 的外科治疗 方法及其 临床意
者５ 个月 ； 姑息性切 除术为 １ ７个月 ； 根治性切除术者为 ３ ６个月。及时诊断 、 合理选择手术方式和有效 的围术期治疗对降低
胃癌穿孔死亡率 、 改善其预后有重要意义 。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶 。
关键词 ： 胃癌 ； 穿孔 ； 术 治 疗 手 中 图分 类号 ： ７５２ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ．１４ ２ １ ）５０ ０ － １ １８７ （００ ０ －３７０ ０ ２
快 速 病 理检 查 确 诊 胃癌 。 Ｂｒ ａｎ分 型 ： 型 １ ｏｍ ｎ ｒ Ⅱ ６例 ， Ⅲ型 ２ ９例 。
手术方式
ｎ 病理分期 ｎ 院内死亡率 并发症发生 出院生存 ［ （ ］ 率 ［ （ ］期 （ ｎ ％） ｎ ％） 个月）
肿瘤位于胃底部 ２例 ， 胃体 部 ４例 ， 胃窦 部 １ ， 胃癌 １例 。 ８例 残
亡的主要原 因。术后生存期穿孔修补术 者 ３～ ６个 月， 姑息性切 除术者为 １ ２ ５～ ２个月 ， 根治性切除术者 为 ３ ４ ３～ ９个月。不 同术 式、 临床病理分期与愈后关系见附表 。
附表 不 同 手 术方 式 、 理 分期 与 院 内 死亡 率 、 发 症发 生 率 病 并 及 出院 生存 期 的关 系
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒ ｇ ａ
现代诊断与治疗
２ １ Ｓｐ １ ５ ００ ｅｔ （） ２
・０ ３ ７・
者感觉舒服。本组 ８ ３例患者 中 ， 阳性 ８ ０例，阳性率 为 ９ ． ％ ， ６４ 经手术证实 ７ ９例为腹部脏器损伤 ， １ 有 例假阳性 ， 临床表现为腹 痛、 腹胀 、 腹部压痛 、 肠鸣音减弱 ， 诊断性腹腔灌洗红细胞 ＞ ． × ０１
义。
例， 根治性切除术 ８例 ， 其中 ６例为穿孑 修补术后 。 Ｌ
２ 结 果
本组治愈 ２ 例 ， １ 死亡 ４例 （ 术后 ３ｄ以内） ０ 。术后并发症 主 要为心功能不全 、 肺部感染 、 腹部切 口裂开 、 穿孔修补处再穿孔 和
中毒性休克致多器官功能衰竭。再穿孔和多器官功能衰竭是死
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
Байду номын сангаас
本 组 ４ 例 患 者 中男 ３ ５ ６例 ， ９例 ； 龄 ４ ７ 女 年 ６～ ８
（ 平均 ６ ） ２ 岁。发病至手术时间 ２— ２ 。其 中 ６例同时患有糖尿 ２ｈ 病 ，１ １ 例并存 高血压 ； 史 ２年 以上者 ｌ ， 以内者 ３ 病 ２例 ２年 ３例。 临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛逐渐波及全腹表现 ， 呈弥漫性 腹膜炎临床表现 ， 并发休克者 ９ 。Ｘ线检查提示膈下游离气体 例 ４ 例， ３ 均有弥漫性腹膜炎体征。１ ４例术前 已确诊 为胃癌， ６例术 前考虑 胃癌穿孔可能 ， ２ 术前诊断为消化道穿孔 。３ ５例 ６例术 中
参 考文 献 ：
［］ １ 龚松南． 腹部闭合损伤 （ ２ ０例 分析） Ｊ ． 附 ２ ［ ］ 中华外科 杂志，９７ １ １９ ，５
（ ） ９ －８ ６ ：７９ ．
收稿 日期 ：０００ 一１ ２ １－ ｌ ６
胃癌合并 穿孔 的外科 治疗
Ｓ ｒｉａ ｅ ｔ ｎ ｆＧａ ｔｉ ｒ ｉｏ ｏ ｌｃ ｔｄ ｗｉ ｅ ｆｒｔ ｎ ｕ ｇｃ ｌＴｒａｍｅ ｔｏ ｓｒｃ Ｃａ ｃｎ ｍａ Ｃ ｍｐｉａｅ ｔ Ｐ ｒｏａｉ ｈ ｏ
肿块直径大小 ３ ０～ ．（ ． ８５ 平均 ５０ ｃ 平均穿孔直径 ２ ５ｍ。腹 ． ）ｍ； ．ｃ 腔 内广泛转移 ６例 ， 肝转移 ２例 ， 腺浸润 ２例 ， 胰 结肠 浸润 ２例。 临床病理分期 ：期 ７例 ， ６例 ， １ Ⅱ Ⅲ期 Ⅳ期 ２例。病理分型 ： 高分化 腺癌 ２例 ， 低分化腺癌 ９例 ， 未分化腺癌 ４例 ， 黏液腺癌 ４ 。 例 １２ 治疗方法 ． 本 组行穿孔修 补术 者 ｌ ； ６例 姑息性切 除术 ２ １
１ Ｌ 手术 探 查 时发 现 为 骨 盆骨 折 ， 膜 被 骨 尖 刺 破 ， 液 被 引 Ｏ／ ， 腹 血
等影像检查 ， 疑有骨盆 骨折时行 ｘ线检查 ， 注意假 阳性 出现 ， 以
避免不必要的手术 。在临床工作 中使 用静脉 留置针行诊断性腹 腔灌洗术 ， 是一种提高腹腔脏器损伤确诊率 的较好方法 ， 值得推
３０ ０ ） ３０ ６
摘要： 回顾性分析 ４ 胃癌穿孔患者的临床资料 以及 手术方式 ， ５例 并进行疗 效评 价。结果该组 行穿孔修补术者 ｌ ， ６例 姑息 性切除术 ２ 例 ， ｌ 根治性切除术 ８例（ 中 ２ 其 ０例穿孔修补术后 ３周左右 ， 行二期手术姑息性切除或根治性切除） 。该组 治愈 ４ 例， ｌ 围手术期死亡 ４例 ， 死亡原因为穿孔修补处再穿孔 和感染性休克导致多器官功能衰竭 。术后平均生存期单纯修补术
广。
入腹腔所致 ， 假阳性率 为 １２ ％ ； ．５ ３例灌洗 回收液阴性患 者经临 床观察保守治疗痊愈出院， 阴性率为 ０ 假 。笔者认 为， 诊断性 腹 腔灌洗虽 为侵入性检查 ， 但创伤小 ， 并发症少 ， 操作简单 ， 不易损 伤内脏 ， 准确率高 ， 可弥补 Ｂ超 、 Ｔ影像检查之不 足。腹外伤 患 ｃ 者怀疑有腹部脏器损伤 、 腹腔穿刺阴性的患者 ， 应结合 Ｂ超 、 Ｘ线
胃癌穿孔是进展期 胃癌的严重并 发症之 一 ， 者年龄 多 患 较大 ， 相应伴 随疾病较多 ， 临床治疗 困难 ， 及时合理的外科处理可 获得较为满意的疗效 。本文回顾性 分析 了南 昌大学第二 附属 医 院及江西省长征 医院 ２ ０ ０ ０—２０ ０９年经病 理确诊 的 胃癌穿孔 ４ ５ 例患者的临床资料 ， 探讨 胃癌穿孔 的外科治疗 方法及其 临床意
者５ 个月 ； 姑息性切 除术为 １ ７个月 ； 根治性切除术者为 ３ ６个月。及时诊断 、 合理选择手术方式和有效 的围术期治疗对降低
胃癌穿孔死亡率 、 改善其预后有重要意义 。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶 。
关键词 ： 胃癌 ； 穿孔 ； 术 治 疗 手 中 图分 类号 ： ７５２ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ．１４ ２ １ ）５０ ０ － １ １８７ （００ ０ －３７０ ０ ２
快 速 病 理检 查 确 诊 胃癌 。 Ｂｒ ａｎ分 型 ： 型 １ ｏｍ ｎ ｒ Ⅱ ６例 ， Ⅲ型 ２ ９例 。
手术方式
ｎ 病理分期 ｎ 院内死亡率 并发症发生 出院生存 ［ （ ］ 率 ［ （ ］期 （ ｎ ％） ｎ ％） 个月）
肿瘤位于胃底部 ２例 ， 胃体 部 ４例 ， 胃窦 部 １ ， 胃癌 １例 。 ８例 残
亡的主要原 因。术后生存期穿孔修补术 者 ３～ ６个 月， 姑息性切 除术者为 １ ２ ５～ ２个月 ， 根治性切除术者 为 ３ ４ ３～ ９个月。不 同术 式、 临床病理分期与愈后关系见附表 。
附表 不 同 手 术方 式 、 理 分期 与 院 内 死亡 率 、 发 症发 生 率 病 并 及 出院 生存 期 的关 系
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒ ｇ ａ
现代诊断与治疗
２ １ Ｓｐ １ ５ ００ ｅｔ （） ２
・０ ３ ７・
者感觉舒服。本组 ８ ３例患者 中 ， 阳性 ８ ０例，阳性率 为 ９ ． ％ ， ６４ 经手术证实 ７ ９例为腹部脏器损伤 ， １ 有 例假阳性 ， 临床表现为腹 痛、 腹胀 、 腹部压痛 、 肠鸣音减弱 ， 诊断性腹腔灌洗红细胞 ＞ ． × ０１
义。
例， 根治性切除术 ８例 ， 其中 ６例为穿孑 修补术后 。 Ｌ
２ 结 果
本组治愈 ２ 例 ， １ 死亡 ４例 （ 术后 ３ｄ以内） ０ 。术后并发症 主 要为心功能不全 、 肺部感染 、 腹部切 口裂开 、 穿孔修补处再穿孔 和
中毒性休克致多器官功能衰竭。再穿孔和多器官功能衰竭是死
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
Байду номын сангаас
本 组 ４ 例 患 者 中男 ３ ５ ６例 ， ９例 ； 龄 ４ ７ 女 年 ６～ ８
（ 平均 ６ ） ２ 岁。发病至手术时间 ２— ２ 。其 中 ６例同时患有糖尿 ２ｈ 病 ，１ １ 例并存 高血压 ； 史 ２年 以上者 ｌ ， 以内者 ３ 病 ２例 ２年 ３例。 临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛逐渐波及全腹表现 ， 呈弥漫性 腹膜炎临床表现 ， 并发休克者 ９ 。Ｘ线检查提示膈下游离气体 例 ４ 例， ３ 均有弥漫性腹膜炎体征。１ ４例术前 已确诊 为胃癌， ６例术 前考虑 胃癌穿孔可能 ， ２ 术前诊断为消化道穿孔 。３ ５例 ６例术 中
参 考文 献 ：
［］ １ 龚松南． 腹部闭合损伤 （ ２ ０例 分析） Ｊ ． 附 ２ ［ ］ 中华外科 杂志，９７ １ １９ ，５
（ ） ９ －８ ６ ：７９ ．
收稿 日期 ：０００ 一１ ２ １－ ｌ ６
胃癌合并 穿孔 的外科 治疗
Ｓ ｒｉａ ｅ ｔ ｎ ｆＧａ ｔｉ ｒ ｉｏ ｏ ｌｃ ｔｄ ｗｉ ｅ ｆｒｔ ｎ ｕ ｇｃ ｌＴｒａｍｅ ｔｏ ｓｒｃ Ｃａ ｃｎ ｍａ Ｃ ｍｐｉａｅ ｔ Ｐ ｒｏａｉ ｈ ｏ
肿块直径大小 ３ ０～ ．（ ． ８５ 平均 ５０ ｃ 平均穿孔直径 ２ ５ｍ。腹 ． ）ｍ； ．ｃ 腔 内广泛转移 ６例 ， 肝转移 ２例 ， 腺浸润 ２例 ， 胰 结肠 浸润 ２例。 临床病理分期 ：期 ７例 ， ６例 ， １ Ⅱ Ⅲ期 Ⅳ期 ２例。病理分型 ： 高分化 腺癌 ２例 ， 低分化腺癌 ９例 ， 未分化腺癌 ４例 ， 黏液腺癌 ４ 。 例 １２ 治疗方法 ． 本 组行穿孔修 补术 者 ｌ ； ６例 姑息性切 除术 ２ １
１ Ｌ 手术 探 查 时发 现 为 骨 盆骨 折 ， 膜 被 骨 尖 刺 破 ， 液 被 引 Ｏ／ ， 腹 血
等影像检查 ， 疑有骨盆 骨折时行 ｘ线检查 ， 注意假 阳性 出现 ， 以
避免不必要的手术 。在临床工作 中使 用静脉 留置针行诊断性腹 腔灌洗术 ， 是一种提高腹腔脏器损伤确诊率 的较好方法 ， 值得推