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检验科门急诊报告时限PDCA

随着条形码标本信息管理系统的广泛应用，医学实验室的信息化程度正在变得

越来越高。信息化管理将现代信息技术与先进管理理念相结合，转变或再造了实验

室的操作方式和业务流程，使得管理目标和政策要求逐步扁平化。 ISO15189 《医

学实验室质量和能力认可准则》中明确指出，实验室质量管理不仅包括对检验结果

数据真实可靠性的管理，对影响检验结果的各种因素的管理也必不可少。

而检验结果回报时间 (turn-around time ，TAT) 它的及时性是影响检验质量的重要

因素。 TAT又称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申请单到接收报告的

时间。目前，国内外许多医院的临床实验室都将 TAT作为其质量持续改进的观察

指标。检验科于 2014 年对影响 TAT的因素进行分析和定位，完善检验分析前

流程、仪器速度、复审流程和人工操作等环节的信息化监控。通过 PDCA循环应用

确定延误检验报告的原因，优化了检验报告时限的各环节流程，有效的缩短TAT，

提高报告及时率，检验部在提高临床和患者满意度方面取得了一定成效。一、计划

（ Plan ）

1、收集资料：将医院信息系统(Hospital Information System，HIS)和实

验室信息系统 (Laboratory Information System， LIS) 无缝连接并作为一个系统

平台，应用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，对

LIS 系统提供数据进行统计和分析，从 2014 年 1 月开始每月统计TAT，内容包括：

检测日期、标本号、申请科室、检测项目、结果、标本申请时间、采集时间、核收时间、检测时间、报告审核时间、临床科室接收时间等。《综合医院评价标准实施细则》中对检验结果的报告及时性明确规定急诊标本 TAT血常规为≤ 30 min，

生化、免疫等常规检验项目≤1 个工作日，微生物常规项目≤4 个工作日，时限符

合率≥ 90%。根据本院的实际情况检验科把常规生化等检验项目的目标值定为

2 小时。全血细胞分析的 TAT目标值为 30min，急诊生化、凝血、心肌损伤标志

物检验的 TAT目标值为 60min。急诊项目有：全血细胞常规分析、凝血检验包括

凝血常规(PT，APTT)及DIC 检查等项目、生化检验包括电解质(K 、Na、Cl 、Ca)、肾功检测 (Urea ，Cr) 、血糖等检测项目。

2、分析原因：从 2014 年 1 月至 12 月开始收集检验科各检验项目的报告周转

时间，统计医嘱开立至条码时间 (T 1) 、条码至采样时间 (T 2) 、采样至送检时

间 (T 3) 、送检开始至接收时间 (T 4) 、接收至核收时间 (T 5) 、核收至测试时间（ T6）、测试至结果时间（ T7）、结果至审核时间（ T8）及审核至报告时间（ T9），这 9 时间节点共同作用了检验结果回报时间，具体见下图：

医嘱开立结果报告T1

T9

条

码

打

印

结

果

审

核

T2

T8

采

样

时

间

结

果

时

间

T3

T7

送

检

时

间

标

本

测

试

T4接

收

时

间

T5

T6检

验

科

核

收

得出以上变化图后，我们经过分别别对这9 个节点的主要的影响因素进行调查分析，总结归纳后见下鱼骨图：

T1T2T3T4T5

条码未打印或

未执行医嘱打印错误标本遗漏不合格标本

标本未及时核收

运输延误标本类型错误或遗漏遗漏或延迟

执行医嘱

仪器维护保养经验不足

条码错误

标本复查信息故障

仪器传输故障

仪器未在工作状态

系统不熟练

高峰期工作繁忙

标本量大

T6T7T8T9

针对以上因素分析，我们得出了影响检验结果回报时间TAT的位居前列的主要因

素有运输延误、不合格标本、条码错误等。

3.确立目标：通过PDCA循环应用确定延误检验报告的原因，从而优化流程，缩短 TAT，提高报告及时率，实现了使临床和患者满意度提高的最终目的。

二、执行（ Do）

为能更好的推动检验结果报告时限的持续改进，有效降低检验结果回报时间TAT中各个节点的周转时间，针对以上分析产生的原因及影响因素检验科从2015

年 1 月开始采取了以下具体措施：

1.加强医护人员的沟通

与临床科室医护人员积极沟通，使其意识到使其意识到影响总报告周转时间

首要关键因素在于护士执行医嘱的快慢，尤其对于延迟执行医嘱，或是遗漏执行

医嘱，会直接导致T 1 及 T2 时间延长。每月进行统计，查找原因，对发生T 1、T2 延迟较多的科室督促其改进，共同努力缩短报告周转时间。

2.加强运送中心规范化管理

对运送检验标本的护工进行岗位职责和责任心教育，规范化管理人员配送过程。对运送过程产生中造成标本延误或遗失者进行追踪，责任落实到实际的人员上，对其进行教育和培训，避免不合格标本产生时相互推诿。必要时增加高峰时

段运送工人数，尽量缩短标本运送时间T 3 ，减少标本转运途中的遗失与损坏，

优化标本运输流程。

3.加强对检验科的内部管理

检验科进行规范交接班制度，值班人员所接收标本必须完成检验后才能交

班，避免了交接班时的漏做与延迟。仪器维护保养时间错开高峰时段，准备备用

仪器，当仪器出现故障时可以替代使用。组长安排好各组的质控工作，为了更好

的开展一天的工作，安排人员提前到岗做好质控和仪器准备工作。根据T 4 延

迟情况对节假日工作繁杂，负荷大的情况，加派人员减轻值班人员工作负荷，提高工作效率。加强检验人员技能训练，熟练仪器操作及报告审核制度。对实验室内工人组进行培训，使其知晓标本核收时间 T 4 的重要性。增加工作组人员，增

加高峰时间的运送人员，加快实验室内的运送，改善实验室内T 5 的合格率。

4.加强审核后危急值结果通报