被抚养人兄弟姐妹人数及无收入来源证明
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被抚养人兄弟姐妹人数及无收入来源证明（父母情况）兹证实我辖区居民，年月日生，（身份证号：），其妻，年月日生，（身份证号：），此夫妻共生育个子女：
长子（身份证号：），年月日生，
次子（身份证号：），年月日生，
长女（身份证号：），年月日生。
该夫妻年老体弱，没有经济来源，由子女赡养。
以上情况属实，特此证明。
XXX派出所 XXX居委会（村委会）年月日年月日