大咯血介入治疗操作规程

大咯血介入治疗操作规程

一：适应症

1. 急性大咯血、反复大咯血，经内科治疗无效，且不具备手术条件。

2. 大咯血经手术治疗后复发者。

3. 不明原因大咯血，反复发作。

二：禁忌症

1. 有严重出血倾向，严重感染，心肝肾功能严重衰竭。

2. 支气管动脉造影时，导管不能固定靶血管内或靶血管与脊髓动脉有交通而导管不能超过脊髓动脉开口者。

三：术前准备

1. 详细了解病史及全面体检，心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、胸部CT等检查。

2. 制订个体化治疗方案，列出可能发生的并发症及应对措施。

3. 术前和患者及家属谈话，签署手术同意书。

4. 穿刺部位备皮，碘过敏试验，抗生素皮试，术前4小时禁食水。四：药品准备

肝素钠针12500Ｕ×1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60mg、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。

五：器材准备

4-5F动脉鞘、超滑导丝、4-5F多功能导管、猪尾导管、

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微导管、穿刺针、刀片、消毒明胶海绵、弹簧圈等。

六: 操作步骤

1. 实施心电监护，开通静脉通路。

2. 选择右侧股动脉入路。

3. 患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻以Seldinger法行股动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导下置入4F多功能导管，于第4-6胸椎体之间，寻找左或右支气管动脉，插管成功后，用6-10ml造影剂，手推行支气管动脉造影，以明确支气管动脉开口、分支、造影剂外溢及是否与脊髓动脉共干等情况，同时还要了解病侧锁骨下动脉、肋间动脉、膈动脉是否有供血。然后超选择插入靶动脉，把明胶海绵颗粒缓慢注入，有较大血管出血时，可使用弹簧圈栓塞。必要时使用微导管。

七：注意事项

1. 当有肋间动脉或脊髓动脉与靶动脉共干时，应选用微导管插管避开其开口。

2. 每释放一次栓子时，都应手推造影剂明确靶血管栓塞程度，以及确定导管是否还在靶血管内，以免误栓。

3. 栓塞过程中要密切观察患者的下肢感觉及足背动脉搏动情况。

4. 很多病变出血来自多条血管，应当逐一寻找，逐一栓塞。

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