神经刺激器引导下神经阻滞治疗幻肢痛

其 中上 肢 ３ ９例 （ 单指 １ 例 ， １ ２指 ３例 ， ３指 １例 ， 掌部 ２例 ， 部 ４例 ， 腕 前臂 １ １例 ， 上臂 ７例 ）下 肢 １ （ ， ７例 单
足趾 ６例 ， 部 ３例 ， 关 节 １例 ， 腿 ５例 ， 骨下 跖 踝 小 股
刺 ， 现神经 支 配 区肌 肉收 缩 时 ， 电流 强 度 逐 渐 调 出 将
１ 临床 资 料
本组 ５ ６例 ， ３ 男 ５例 ， ２ 女 １例 。年 龄 １ ５～７ ８岁 。
直 平分 线长 ４～ ｍ， ５ｃ 另取 骶 裂 孔 与股 骨 大 转 子顶 点 连线 ， 两线 交 叉 点 即 为 穿 刺 点 。连 接 调 试 神 经 刺 激
器， 皮肤 消毒 局麻 后 ， １０ｍｍ穿 刺 针垂 直 于皮 肤 穿 失， 表示 定位 准 确 ， 则 重 新 调 整 。之 后 反 复 回抽 无 否
幻 肢 痛 （ ｈ ｎｏ ｉ ｂ ｐｉ ）是 主 观感 觉 已被 切 ｐａｔ ｌ ａ ｍ ｍ ｎ
除 的肢体 仍 然存 在并 有不 同程 度 、 同性质 疼 痛 的幻 不 觉 现 象 。幻 肢痛 在被 截肢 患者 中发 生率 非 常 高 ， 报 据
血液 和脑 脊液 后缓 慢注 入余 下罗 哌 卡 因混合 液 ， 同时
观察 患者 有无 不 适 反 应 。下 肢 采 用 坐 骨 神 经 并 股 神 经阻 滞 ， 要 时加 股 外 侧皮 神 经 阻滞 ， 滞 药用 罗 哌 必 阻 卡 因 １０ｍｇ 地塞 米松 ５ｍ 、 ５ 、 ｇ 维生 素 Ｂ： 共 ３ １ｍｇ ０～ ３ 。坐 骨神 经阻滞 取患 侧 向上侧 卧位 ， 、 ５ｍＬ 髋 膝关 节 弯 曲 ， 后 上棘 与股骨 大转 子顶 点 连线 向骶 侧 引一 垂 髂
道 约 占 ６ ％ ～８ ％ ｌ ， 后 果 对 患 者 来 说 是 破 坏 性 ５ ５ １其 Ｊ 的 。我 院 自２ ０ ０ ２年 １ ０月至 ２ １ 年 ３月 采 用神 经 刺 ０ １ 激 器 引导 下神 经 阻 滞 法 治 疗 幻 肢 痛 ５ ６例 ， 得 显 著 取 疗效 ， 现总 结报 告 如下 。
小 至 ０ ２～０ ３ｍ 仍 可 见 肌 肉收缩 ， ． ． Ａ， 回抽 无 血 注 入 罗 哌卡 因混合 液 试 验 量 ， 见 肌 肉收缩 立 即 消失 ， 可 之
段 ２例 ） 。创 伤截 肢 者 ４ ９例 ， 性 坏 疽 截 肢 者 ２例 ， 气
骨 肉瘤截 肢 者 ５例 。截 肢 后 至 发 生 幻 肢 痛 的时 问为
治 疗 随 访 ， 治 疗 前 后 患者 的 Ｖ Ｓ评 分 进 行 统 计 分析 。结 果 ： 疗 前 Ｖ Ｓ评 分 为 （ ．２±１９ ） ， 疗 后 为 （ ． ８±１２ ） ， 对 Ａ 治 Ａ ６５ ．１ 分 治 ２３ ． ５ 分 治
疗前后 比较 ， 差异有统计 学意义。结论 ： 神经刺激 器引导下， 神经 引导 下神 经阻滞术治疗幻肢 痛效果肯定。
定 位 准确 ， 回抽 无 异 常 注 入 罗 哌 卡 因混 合 液 １ 。 ０ｍＬ
必 要 时加股 外侧 皮 神 经 阻 滞 ， 仰 卧位 ， 前 上 棘 内 取 髂
侧下侧 １０～ ． ｍ处 即为穿刺点 ， ． １５ｃ 至浅筋膜处 ， 回
抽 无异 常 时扇形 注入 罗 哌卡 因混合 液 ５ ｍ 。上述 神 Ｌ 经 阻滞 疗法 ３～ 次 ， ５ｄ１ ５次为 １ 疗程 ， １ 个 在 个疗 程 内幻肢 痛完 全缓解 者 终止治 疗 。 ２ ２ 观 察 方 法 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ ｉ ａ ａ ａ ． ｖ ｕ ｌ ｎ— ｓ
中医正 骨 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ２ ４卷 第 ８期
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神 经刺 激器 引 导下 神 经 阻滞 治疗 幻肢 痛
康 定 坤 ， 丽 艳 ， 可 新 赵 陈 （ 南省 洛 阳正 骨 医 院 ， 南 洛 阳 ４ １０ ） 河 河 ７ ０ ２
摘 要 目 的 ： 察 评 价 神 经刺 激 器 引 导 下 神 经 阻滞 治 疗 幻肢 痛 的 临 床 疗 效 。方 法 ： ５ 观 对 ６例 截 肢 术 后 发 生 幻 肢 痛 的 患 者 进 行 了
２ 方 法
２ １ 治疗 方 法 所 有 患者 开放 静 脉 通 路 ， 规 监 测 ． 常
Ｅ Ｇ、 Ｉ Ｐ、ｐ Ｒ， 脉 给 咪 达 唑 仑 ２ ｍｇ 芬 太 尼 Ｃ ＮＢ Ｓ Ｏ 、 静 、 ００ ｇ ．５ ｍ 。采用 德 国贝 朗公 司 Ｓｉ ｐｅＨＮ １ ｔ ｌ ｍｕ ｘ Ｓ １神经 刺 激 器 和高度 绝缘 的短斜 面穿 刺 针 ， 神 经 刺 激器 电流 将 调 整 为 １０ ｍ 频 率 ２ ０Ｈ 、 ． Ａ、 ． ｚ 脉宽 ０ １ｍｓ ． 。上 肢采 用 肌 问 沟 人 路 臂 丛 神 经 阻 滞 ， 滞 药 用 罗 哌 卡 因 １０ 阻 ０ ｍ 、 ｇ 地塞 米松 ５ｍ 、 生 素 Ｂ。 共２ Ｌ ｇ维 ｍｇ ０ ｍ 。去枕 仰 １ 卧， 头转 向对侧 ， 以前 、 中斜 角肌 肌 间沟 与 环状 软 骨 水 平 交界 处 为穿 刺 点 。将 神 经 刺 激 器 的 正极 通 过一 电
１ １小 时至 ３个 月 。
后反 复 回 抽 无 血 后 缓 慢 注 入 罗 哌 卡 因 混 合 液 共 ２ ０
ｍ 同时 观察 患 者 有 无 不 适 反 应 。股 神 经 阻滞 取 仰 Ｌ， 卧位 ， 腹股 沟韧 带下 ２ｃ 股动脉 外侧 １ｃ 即为 穿刺 ｍ ｍ 点 。取 ５ 穿刺 针 向头侧 与皮 肤呈 ３ 。 进针 ， ０ｍｍ ０角 出 现股 四头 肌收 缩 ， 骨 颤 动 时将 电 流逐 渐调 小 ， 保 髌 确