医保基础知识培训题及答案
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医保基础知识测试题
日期科室姓名
一、填空题(每空2分)
1、我院为一级医院,职工医保在我院就诊特病门诊与住院报销起付线(俗称门槛费)为200元,居民医保起付线为100元;退休职工医保住院报销比例为95%,在职职工住院报销比例为90%;居民医保一档报销比例为 80%,二挡为85%。
2、一年内多次住院的,每增加一年其住院起付在原标准基础上降10%;降低后,三级医院不得低于 620元/人次,二级医院不得低于260 元/人次,一级医院不得低于100 元/人次。
3、目前我市职工医保有23 种特殊疾病;居民医保特殊疾病包括重大疾病和慢性病,其中重大疾病 14种,慢性病 14 种,其中居民医保特殊疾病种的慢性疾病不设报销起付线,重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线。
4、定点医院为特病患者开药时要符合以下规定:
1)对每一最小分类下的同类药品不叠加使用,肌注和静脉用药按卫生计生部门有关规定执行。
2)对每周定期治疗的患者,原则上每次处方剂量不超过15天,其余患者单张处方给药剂量不超过 31天的实际用量。全年累计不超过366 天的量。
5、参保患者出院带药以出院第一诊断疾病所需药物为主,不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品,不超过 5 种药物(出院不准带肌注和静脉药品),且不超过7天剂量,出院第一诊断是特殊疾病的,特殊疾病用药不超过 14天剂量。
6、对骗取社会保险基金的个人,人力资源和社会保障行政部门责令退还被骗取的社会保险基金,处 500 元以上1000 元以下的罚款,有关部门可以将其行为记入社会信用信息相关系统;涉嫌犯罪的,按规定移送司法机关处理。
6、参保人员若因病情需要,在10日内再次住院的,应做好登记备案手续备查。
7、定点医疗机构特慢病处方要求分类专门保管,保管期限为 3 年。
8、医院出现推诿病人等违规违约行为,支付违约金3000 元/人次。
9、挂床住院、冒名就诊住院、虚增医疗、虚增费用及不能准确提供台账的行为,定点医疗机构将支付 5 倍的违约金。
10、定点医疗机构参保人员空床率应<20%
11、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理,经治医生应详细记录参保人员受伤的
具体时间、详细地点、原因、经过,不得将医保法律法规和再次规定不予支付的费用纳入医保结算。
二、判断题(每题3分):
1、下列医保违规违约行为,支付2倍违约金的有:超限项目、记录混乱、错误结算、违反物价规定、传输对照错误、空床住院(√)
2、下列医保违规违约行为,支付3倍违约金的有:过度医疗、转嫁收费、降低入院指征(√)
3、定点医疗机构分解住院的行为,要支付4倍违约金。(√)
4、被解除服务协议的定点医疗机构,3年内不得申请医保定点。(√)
5、定点医疗机构可以将CT、MRI等列为常规检查项目。(×)
6、在给医保患者用药时,应优先使用同类“甲类”药品,其次是“乙类”药品,因病情需要使用自费药品时,应经病人同意并签订自费同意书。(√)
7、已经达到出院标准的病人因自身原因考虑不原出院的,可以允许其继续按医保住院治疗(×)
8、因患者住院时间长,费用高,考虑医院次均费用高的情况下,可以将病情尚未稳定的病人强行出院。(×)
9、使用价值在600元以上的医用材料,应经参保人员或其家属在《参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》签字同意后使用。(√)
10、定点医疗机构对所有住院康复、理疗项目、必须在病历资料中给与记录和体现。(√)
医保试题答案2019
医保相关知识考题 姓名______ 科室______ 得分________ 共14道填空题,每空2分,满分100分。 1.隐瞒、__编造____病史,伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证,虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金,同时,暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算,并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金,并有社会保险行政部门责令整改,处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款;情节严重的,由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格,___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请: (1)__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明; (2)伪造___财务___票据或者凭证; (3)收集参保人员社保卡,虚构_报销资料_____的; (4)严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定,造成恶劣影响的; 3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定,按照有关质量控制标准规范操作,__合理____检查、___合理___治疗、____
合理__用药,___合规___收费,采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长,减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药,不得套用、提高收费标准或分解收费。 4.服务协议规定参保人员就诊时(包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等),乙方应对其进行身份和证件识别,核验__身份证____和__社会保险卡____(或医疗证),将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___(或医疗证)复印件归入病历档案中,在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识,发现证件无效、人证不符的,不得进行医疗保险结算。 5.服务协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院治疗;不得将已达到__出院____标准的病人滞留住院;不得以甲方结算方式调整(含定额标准调整)或协议指标考核为由,将未达到___出院___标准的病人办理出院。 6.服务协议规定乙方应按《病历书写基本规范》记录病历,并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰,辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明,须有结果分析。乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____”,并与参保人员实际使用情况相符合。 7.服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认_____制度,__自费____或___部分支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。
医疗保险培训考试试题
许昌市医疗保险培训考试试题 单位: 姓名: 总得分: 一、填空题(每空一分共50分 ): 1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供: 、及及 ( )。 2、定点医疗机构在参保人员发生急诊时,要先抢救治疗, 补办有关手续,不得因手续不全为由延误诊治,否者全部责任由定点医疗机构承担。 3、定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放《》并要求病人或家属认真如实填写,参保人员出院时有所在科室收回附病历中,每月有医院医保办将附的病历一并报送医保经办单位机构审核,住院病历中不符或不按规定填写的,医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。 4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权,及时向参保患者提供门诊、住院与与单,建立自费项目参保人员制度,使用应征得患者或患者家属同意,并签字确认,否则,相关费用医保经办机构不予支付,参保人员有权拒付。 5、对于医生开具的处方,参保人员可在本院取药或到定点药店购药,定点医疗机构应执行门诊处方外配制度,满足参保人员外配处方要求,允许参保人员到定点零售药店购药,并按规定为参保人员提供外配处方,对要严格管理与控制,不得由患者个人外配外购。 6、医师必须坚持因病施治,合理用药的原则,不得开“”。一次处方量,口服药急性病不超过量、慢性病不超过量,中草药部超过5剂,静脉输液不超过量。在医院开具的重症慢性病处方,一次处方总额不超过100元的,
到医院医保办审批盖章,一次处方总额超过200元的,到医保办经办机构审批保 7、参保人员出院时,因病情需要继续用药的, ,出院带药(限口服药)不超过量,仅限于治疗本次住院的病种,品种数不超过个,同种药物不超过。出院不得、与。 8、按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定,严格掌握抗菌药物用药指征,预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物; 9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂,一般不超过。10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则: 定点医疗机构医师应严格掌握各项化验与检查的指征,并坚持先做一般检查治疗,后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目( )列为常规检查、一种检查方法能明确的, ,一个部位仅或费用,危病人必须进行的特殊检查治疗,要严格控制。 11、康复、物理、中医治疗医保规定 : 一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治疗项,每项不超过。 12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有: 、、、 ;将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿与拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院;将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院;将有能力诊治的参保病人转出院; 目;不按规定验证患者身份导致她人冒名就诊; 或等,虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符,骗取医保基金;私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的; 13、定点医疗机构不许:将、构,并以本医疗机构名义开展诊疗活动发生医保费用;超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗
医疗保险知识培训讲座会
氧化铝一分厂 基本医疗保险知识培训讲座会 一、实施背景 1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的的形式对实施员工基本医疗保险的的工作进行了要求和部署,但山西企业的上级主管部门历经中国有色金属总公司解体——中国有色金属局成立——中国有色金属局一分为三——二00一年现在中铝公司的成立——中铝股份海外上市——原山西铝厂一分为二——现山西铝厂完成部分单位股份改制、学校公安顺利推向社会——目前已具备基本条件,企业领导决定自2006年10月1日起实施《中铝山西企业员
工基本医疗保险实施办法》,职工医院自2006年11月1日起按照新的医疗业务流程开展工作。 二、老制度 1、医疗费用不均衡。(如有人向东北寄药、部分离退人员整天排队购药换西瓜、鸡蛋等) 2、医疗设施投入不足。(如职工医院病房建于80年代等) 3、医疗服务质量不尽人意。(如医疗业务流程不尽合理、医患纠纷时有发生等) 三、新制度 1、医疗费用的使用将更加科学。(生产一线的年轻职工是受益的主体)
2、医疗设施投入将进一步加大。(企业将增购先进设备、增建宾馆式病房等) 4、医疗服务质量将进一步提高。(下一步将聘请知名专家坐诊、取消挂号实行拿药——刷卡——取药医疗服务业务流程等) 四、几点要求: 1、各单位要利用科务会、班前会、晨会和黑板报、往家中打电话、家访、寄信等一切可以利用的宣传方式和手段,加大对基本医疗保险知识宣传,确保职工人人清楚,人人理解,人人支持。 2、宣传部和卫生部要组织几个宣讲团,到各二级单位进行宣讲。 3、20日以前完成社保人员业务培训、
医务医保基金帐户和职工个人帐户建立、医保和医疗两个程序要实现无痕对接。 五、办公场地 医保办的办公地点在朝霞区19号单身楼,且办公场所有休息区、饮水设施、工作流程标示和意见箱等。 六、考核 凡因单位职工未参加基本医疗保险知识培训,造成职工在就医或核报医药费时发生纠纷的,将追究该单位党政一把手的责任,并纳入绩效考核。 七、几个附加条例的关键注意点: (一)《中铝山西企业员工基本医疗保险费用结算暂行办法》 1、结算范围:符合基本医疗保险基金支付规定的医疗费用。
医保考试试卷A后附答案
医保相关政策制度培训考试题 姓名______ 科室________分数________ 一、填空题,每空2分。 1、医疗机构应当严格执行国家和、 、以及等规定,履行基本医疗服务协议,未参保人员提供合理、必须的医疗服务。 2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议,公开,建立健全、、和。 3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构,应当、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和、等相关信息。 4、住院起付标准,按不同的医院等级设置,医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构元,二级医院元,三级医院元。 5、住院统筹基金最高支付限额,医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为万元,职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为万元。 6、医疗机构、零售药店应当加强信息化建设,推行、、等方面的信息化管理,保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。 7、参保人员住院,住院医师应根据病情因病施治,、。不得开“、、、”,不得开与和的药品;治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚,已开药品尚未用完期间,不得重复给药;因病情所需使用药品目录范围外的药品,须经患者本人同意,。 二、简答题: 1、中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围(15分):
2、中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种?(20分)3那种病人可申请办理转诊转院?如何办理?(15分)
二、填空题,没空2分。 医疗机构应当严格执行国家和自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及医用耗材支付标准目录等规定,履行基本医疗服务协议,未参保人员提供合理、必须的医疗服务。 2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议,公开经办程序,建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。 3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构,应当及时、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和费用结算等相关信息。 4、住院起付标准,按不同的医院等级设置,医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构200元,二级医院400元,三级医院700元。 5、住院统筹基金最高支付限额,医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为3.5万元,职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为15万元。 6医疗机构、零售药店应当加强信息化建设,推行电子病历、药品目录、诊疗项目等方面的信息化管理,保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。 7参保人员住院,住院医师应根据病情因病施治,合理检查,合理用药。不得开“搭车方、大处方、人情方”,不得开与诊疗和检查结果无关的药品;治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚,已开药品尚未用完期间,不得重复给药;因病情所需使用药品目录范围外的药品,须经患者本人同意,费用自付。 中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围: 1.具有中卫市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险范围的 城乡居民; 2.在中卫市中专院校就读的在校学生; 3.在中卫市长期投资经商和务工一年以上(含一年)的外省、 市人员的子女; 4.国建和自治区另行规定的其他人员。 中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种? 1.高血压并发症; 2.冠心病;
医疗保险培训考试试题
医疗保险培训考试试题 The latest revision on November 22, 2020
许昌市医疗保险培训考试试题单位:姓名:总得分: 一、填空题(每空一分共50分): 1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供:、及 及()。 2、定点医疗机构在参保人员发生急诊时,要先抢救治疗,补办有关手续,不得因手续不全为由延误诊治,否者全部责任由定点医疗机构承担。 3、定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放 《》并要求病人或家属认真如实填写,参保人员出院时有所在科室收回附病历中,每月有医院医保办将附 的病历一并报送医保经办单位机构审核,住院病历中不符或不按规定填写的,医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。 4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权,及时向参保患者提供门诊、住院和和单,建立自费项目参保人员制度,使用应征得患者或患者家属同意,并签字确认,否则,相关费用医保经办机构不予支付,参保人员有权拒付。 5、对于医生开具的处方,参保人员可在本院取药或到定点药店购药,定点医疗机构应执行门诊处方外配制度,满足参保人员外配处方要求,允许参保人员到定点零售药店购药,并按规定为参保人员提供外配处
方,对要严格管理和控制,不得由患者个人外配外购。 6、医师必须坚持因病施治,合理用药的原则,不得开 “”。一次处方量,口服药急性病不超过 量、慢性病不超过量,中草药部超过5剂,静脉输液不超过 量。在医院开具的重症慢性病处方,一次处方总额不超过100元的,到医院医保办审批盖章,一次处方总额超过200元的,到医保办经办机构审批保 7、参保人员出院时,因病情需要继续用药 的,,出院带药(限口服药)不超过量,仅限于治疗本次住院的病种,品种数不超过个,同种药物不超过。出院不得、和。 8、按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定,严格掌握抗菌药物用药指征,预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物; 9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂,一般不超过。10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则:定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征,并坚持先做一般检查治疗,后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目()列为常规检查、一种检查方法能明确的,,一个部位仅或费用,危病人必须进行的特殊检查治疗,要严格控制。 11、康复、物理、中医治疗医保规定:一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治
2020年医疗保险培训考试试题带答案
2020年医疗保险培训考试试题带答案 2020年医疗保险培训考试试题带答案 在学习和工作中,我们很多时候都会有考试,接触到试题,试题是命题者根据一定的考核需要编写出来的。什么样的试题才能有效帮助到我们呢?以下是帮大家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。 一、填空题 1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。 2、城乡居民医保住院报销设立封顶线,标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元,二级医院住院起付标准440元。 4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%,退休95%。 5、二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%,二档65%,重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理
转院,其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。 7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理,经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。 9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人,按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的,将按95%的人员数,以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。 10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨,在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》,按照疾病的’临床路径进行诊疗活动,因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗,在疗效基本相同的情况下,应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目,切实减轻参保人员医疗费用负担。 11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题 1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:
医保试题201478979898带答案
广州市医保业务考核试题 (门诊及住院问卷) 科室姓名工号分数 一、单项选择(每题只有1个正确答案,每题4分,共40分) 1、门诊统筹选点每年可更换医院正确的时间是。 A、1月1日开始 B、6月30日开始 C、7月1日开始 D、12月31日开始 2、老年居民办理门诊统筹选点可以选择的医疗机构是。 A、本市任何社会保险定点医疗机构 B、本市社会保险定点二级以上的医疗机构 C、本市社会保险定点三级以上的医疗机构 D、本市社会保险定点社区卫生服务机构 3、广州市城镇居民参保人在医院门慢就医,每一种指定慢性病的医保基金每月 支付最高上限为元。 A、100 B、150 C、200 D、300 4、以下哪项标准是广州市医保慢性病高血压的标准诊断。 A、测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压 B、测量血压高于140/90mmHg、有心、脑、肾、大血管改变 C、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压 D、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、有眼底改变的客观指标 5、办理住院手续时,如果未及时出示医保卡、身份证等有效证件,医保政策规 定多长时间内补办手续,天。 A、3 B、5 C、7 D、9 6、医保协议中“5吻合”是。 A、票据、费用清单、治疗单(记录)、病情记录、出院记录 B、票据、费用清单、住院医嘱、治疗单(记录)、病情记录 C、费用清单、住院医嘱、治疗单(记录)、病情记录、出院记录 D、票据、费用清单、入院记录、住院医嘱、治疗单(记录) 7、三级定点医疗机构居民医保未成年人及在校学生住院起付标准为元。 A、400 B、480 C、1120 D、1600 8、有关门诊特定项目;恶性肿瘤化疗、放疗,肾移植术后抗排异治疗、尿毒症 血透、腹透审批有效期为年。 A、1年 B、2年 C、3年 D、终身有效
最新定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题
定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题 一、填空题 1、我国的基本医疗保险制度具有、、的特点。 2、基本医疗费用指符合的药品和项目,简称基本费用。 3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额 的费率缴纳;职工个人按本人缴费工资的费率缴纳。 4、统筹基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用、、和专项费用。 5、基本医疗保险个人账户,是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员的医疗账户。 6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为:二级医疗机构元,一级医疗机构元;恶性肿瘤患者在本市定点医院住院一个统筹年度内只负担一次元;转市外医院住院每次元。
7、大病医疗救助基金按照“”的原则,由参加基本医疗保险的共同缴费归集。 8、统筹年度内参保人员发生的住院基本医疗费用(含白血病、血友病、尿毒症透析和器官移植后的抗排异药物治疗患者门诊特殊病专项费用),按规定享受基本医疗保险和大病医疗救助待遇后,个人负担超过以上至补助,至补助, 元以上的部分不予补助。 9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的3%筹集。公务员医疗补助经费用于补助、基本医疗保险支付范围内费用。 10、、和,发生的门诊专项费用,年累计600元以上至4600元(含4600元)的部分,由统筹基金按在职职工的、退休人员的比例支付。 11、城镇职工基本医疗保险市外特约医院床位费限额为/天,市内定点医院床位费支付限额为/天,层流洁净病房、层流病床床位费限额/ 天,重症监护病房、特殊防护病房床位费费限/天。 12、我市工伤保险参保范围包括本市以及有雇工的个体工商户的的工作人员。
企业财务基础知识培训
企业财务基础知识培训 目的:了解财务管理的运作基础,基本看懂财务报表,为经营和管理更好服务 培训内容:财务基础知识 企业法知识 税法知识 会计电算化简述 培训对象:公司中层以上管理人员(包括仓管员、业务员、采购员、各部门文员) 培训方式:白话化培训,由于财务知识系统性和专业性较强,为了避免听课者打瞌睡,尽量用白话,不用专业术语。
财务基础知识(怎样读财务报告) 看样张: 资产负债表 损益表 现金流量表(略) 税务报表和财务报表不同(附部分样张)
会计要素 会计凭证:原始凭证与记账凭证几个主要原则 会计要素 资产 流动资产 货币资金 交易性金融资产 应收票据 应收账款 预付账款 应收利息 应收股利 其他就收款 存货 非流动资产 可供出售金融资产 持有至到期投资
长期应收款 长期股权投资投资性房产 固定资产 在建工程 无形资产 长期待摊费用 负债 流动负债 短期借款 交易性金融负债应付票据 应付账款 预收账款 应付职工薪酬应交税费 其他应付款
非流动负债(略所有者权益实收资本 资本公积 盈余公积 未分配利润 收入 主营业务收入 利息收入 手续费及佣金收入保费收入 租赁收入 其他业务收入 汇况损益 公允价值变动损益投资收益 营业外收入 费用 销售费用 管理费用
财务费用 资产减值损失 利润 会计凭证:原始凭证与记账凭证 原始凭证的相关规定 原始凭证(Source documents) 也称单据。在经济业务发生时,取得或填制的,用以记录和证明经济业务的发生或完成情况,并作为记账原始依据的会计凭证。 原始凭证是会计核算的原始资料和重要的证明文件。如:销货发票、收货单、支票存根等。 分类 按来源: 外来原始凭证是在经济业务发生或完成时从其他单位或个人直接取得的凭证,如发票、送货单等 自制原始凭证是本单位内部经办业务部门和人员在执行或完成某项交易、事项时所填制的凭证。如收料单、领料单、入库单等 按用途: 通知凭证是要求、指示或命令企业进行某项经济业务的凭证,如罚款
医保政策测试题(一)含答案
医保知识考试题(80分) 一、单选(每小题4分,共16 分) 1、《医疗保险药品目录》内,“甲”类为目录内可直接统筹使用药品,“乙”类为应先自付10%后再纳入 医保统筹的药品,“特类”为应先自付()%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为:普通疾病不得超过3 天量,一般慢性疾病不得超过7 天量,特殊慢性病且 病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过()天量。 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天 3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者,可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 4、下列做法符合15 日内二次入院的是() A. 因肺部感染办理入院,在院期间并发胸膜炎,嘱其出院办理二次入院申请。 B. 因阑尾炎住院,无手术指征,经抗炎等对症治疗好转后出院;5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院,3 天后因高血压收治入院。 D.肺癌患者入院后住院费用较高,医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 二、多项选择题(每小题4分,共24 分) 1、以下属于医保限制用药的是() A.依达拉奉 B.人血白蛋白(限抢救及工伤保险) C.人免疫球蛋白 D.虫草菌发酵剂(限器官移植抗排异及 肾功能衰竭和肺纤维化) 2、医保病人诊治中需掌握的原则是:() A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗、合理用药 3、在诊治中,做法正确的是() A.合理检查、用药,不行无指征的检查、治疗; B.参保人员要求使用某自费药品时,向其做出解释工作,并签订自费知情同意书; C.本可行 B 超检查,但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心,依照参保人员要求开出磁共振检查; D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,所以不再做,但在病历中有注明。 4、参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付() A.自杀、自残的(精神病除外) B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的; C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的; D.工伤; 5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时()均有责任对其进行身份核实。 A.经治医师 B.科室负责人 C.主管护士D、医保办工作人员 6、所有参保人因病住院治疗时,均不得() A.挂床住院 B.空床住院C冒名住院. D.分解住院
医疗保险培训考试试题
许昌市医疗保险培训考试试题 单位:姓名:总得分: 一、填空题(每空一分共50分): 1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供:、及及()。 2、?定点医疗机构在参保人员发生急诊时,要先抢救治疗,补办有关手续,不得因手续不全为由延误诊治,否者全部责任由定点医疗机构承担。? 3、?定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放《》并要求病人或家属认真如实填写,参保人员出院时有所在科室收回附病历中,每月有医院医保办将附的病历一并报送医保经办单位机构审核,住院病历中不符或不按规定填写的,医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。 4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权,及时向参保患者提供门诊、住院和和单,建立自费项目参保人员制度,使用应征得患者或患者家属同意,并签字确认,否则,相关费用医保经办机构不予支付,参保人员有权拒付。 5、对于医生开具的处方,参保人员可在本院取药或到定点药店购药,定点医疗机构应执行门诊处方外配制度,满足参保人员外配处方要求,允许参保人员到定点零售药店购药,并按规定为参保人员提供外配处方,对要严格管理和控制,不得由患者个人外配外购。? 6、医师必须坚持因病施治,合理用药的原则,不得开“”。一次处方量,口服药急性病不超过量、慢性病不超过量,中草药部超过5剂,静脉输液不超过量。在医院开具的重症慢性病处方,一次处方总额不超过100
元的,到医院医保办审批盖章,一次处方总额超过200元的,到医保办经办机构审批保7、参保人员出院时,因病情需要继续用药的,,出院带药(限口服药)不超过量,仅限于治疗本次住院的病种,品种数不超过个,同种药物不超过。出院不得、和。 8、??按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定,严格掌握抗菌药物用药指征,预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物; 9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂,一般不超过。 10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则:?定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征,并坚持先做一般检查治疗,后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目()列为常规检查、一种检查方法能明确的,,一个部位仅或费用,危病人必须进行的特殊检查治疗,要严格控制。 11、康复、物理、中医治疗医保规定:?一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治疗项,每项不超过。 12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有:???? 、、、;将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿和拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院;将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院;将有能力诊治的参保病人转出院?;目;不按规定验证患者身份导致他人冒名就诊;或等,虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符,骗取医保基金;私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的;? 13、定点医疗机构不许:将、构,并以本医疗机构名义开展诊疗活动发生医保费用;超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医
社会根本医疗保险知识培训
社会基本医疗保险政策知识 社会基本医疗保险待遇 享受条件和标准 参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起,可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。一、住 院 住院待遇:参保人因疾病住院,可按规定享受住院基本医疗保险待遇。住院医保待遇的计算 报销金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准) ×统筹基金支付比例 举个例子:张三在华侨医院住院产生了5800元的费用, 其中起付金800元,自费费用580元,那么: 其报销金额就是(5800-800-580)X95%=4199元, 而个人支付则是 5800-4199=1601元。起付标准: 参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。 最高支付限额:根据连续参保缴费时间的长短,在一个社保年度内,参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。如下表所示: 基本医疗保险基金累计支付参保人因疾病发生的住院及特定门诊医疗费用, 不超过本人参保期内最高支付限额。本人参保期内最高支付限额根据参保人连 续参保缴费时间确定,如下表: 连续参保时间 最高支付限额 不足6个月 1万元 满6个月不足1年 2万元 满1年不足2年 5万元 满2年不足3年10万元 满3年以上 20万元/年 连续参保时间不足3年的,最高支付限额是按连续参保期内计算;连续参 保时间满3年后,最高支付限额是按连续参保期内每个社保年度20万元计算。 基本医疗保险基金实际支付的住院及特定门诊基本医疗费用合并计算,不 超过连续参保时间内的最高支付限额。二、门诊基本医疗 门诊待遇:参保人在指定门诊就医,符合门诊就医管理、医保门诊药品目录、诊疗项目、服务设施范围及支付标准等相关规定的门诊医疗费用,可以享受报销的待遇。 通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异
医保政策培训试题及答案
医保政策培训试题及答 案 Company number:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
天福大药房医保政策培训试题 姓名: 单位: 得分: 一、基本概念(20分) 1.参保范围: 2. 处方外配: 二、选择(将“是”或“否”填入括号内)12分 1.处方药与非处方药是否应分开陈列。() 2.参保人购药时,是否要进行身份和证件的识别。() 3.价签上是否需注明甲、乙类药品。() 4.是否可以从保险卡金上提取现金。() 5.营业时间药师是否可以不在岗。() 6.医保定点药房是否可以出售化妆品。() 三、基本医疗保险到哪就医购药12分 四、IC卡的使用12分 五、IC卡遗失处理12分 六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理16分 七、销售员投药要求16分 1.参保范围:我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企 业(包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等)及其职工,部、省及外地驻盘各级机构,企事业单位及其职工,城镇困难企业职工,就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。 2.处方外配:是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。
二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否 三、答:参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。 四、答:IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一,是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径,在就医购药时必须携带,不得转借他人,对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。 五、答:IC卡遗失后,应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失,生效期为12小时,从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担,解除挂失须持卡办理,挂失后的IC卡将在10月后被注销,新补办费用自理补办周期为一周。 六、答:1.外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签名和定点医疗机构盖章,处方要有药师审核签字。2.医保甲乙类处方、外配处方要分类单独装订。 3.专人保管,并保存1年以上以备核查。 七、答:1.投药前认真查看处方,如有不清者应咨询相关人员。2.不得私自篡改处方投药。3.有处方按处方付货,无处方按小票付货。4.认真核对药品名称、产地、批号、含量等,确保与处方所书药品完全一致。5.应将服用方法、贮藏方法等向顾客做详细介绍。6.如药品会产生不良反应,要向顾客详细说明。 7.应将药品用适当的方法进行包装交给顾客。
医保扶贫政策培训考试题
医疗保障政策培训考试题 姓名: 单位: 成绩: 一、填空题 1、城乡居民基本医疗保险基金主要由与两部分构成,个人缴费不足筹资总额的三分之一。 2、建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院就诊治疗,乡、县、市、省级定点医疗机构起付线分别为元、元、元、元。 3、建档立卡贫困人口政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后的个人自付部分,按照年度救助限额内的比例进行救助;住院救助年度最高限额为元。 4、建档立卡贫困人口患25种重大疾病的,经城乡居民基本医疗保险、商业保险报销后政策范围内个人负担医疗费用, 按的比例给予救助,住院救助年度最高限额为元。 5、建档立卡贫困人口因病情需要转往区外住院就医的,应遵循原则,未按规定办理转诊转院备案手续的,不享受“一站式”结报服务,按相应级别定点医疗机构报销比例降低报销。 6、43种门诊特殊慢性病长期在门诊治疗的,按照政策范围内可补偿费用的70%予以报销。Ⅰ类(7种),尿毒症透析治疗年累计报销封顶线6万元,其她年累计报销元;Ⅱ类(13种):年累计报销元;Ⅲ类(23种):年累计报销元。 7、城乡居民原则上应当在上一年度年底前缴纳下一年度参保费用。缴费后,自至期间发生的医疗费用可按规定进行报销;当年出生的新生儿,监护人应自出生之日起90天内办理参保登记并缴费。参保缴费后,新生儿自起至期间发生的医疗费用均可按规定报销。 8、、、 ,参加基本医疗保险的个人缴费部分,由国家全额资助、全部代缴。 9、因病情需转诊到上级医院治疗的,应按卫生健康部门分级诊疗规定办理转诊手续。级别越高的医院,报销比例。 10、农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员住院及门诊慢性病费用按现行基本医保政策规定报销后,个人自付政策范围内医疗费用超过起付线2500元以上的部分作为补偿基数纳入大病保险报销范围,报销比例分段递增。补偿基数0—1万元(含1万元)报销 %;1—2万元(含2万元)报销 %;2—5万元(含5万元)报销 %;5—10万元(含10万元)报销 %;10万元以上报销 %。 二、选择题 1、城乡居民基本医疗保险使用统一的《甘肃省基本医疗保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》与《甘肃省医疗服务设施目录》。其中 1)、基本医疗保险药品目录内,甲类药品( )进入报销范围。
医疗保险培训考试试题
医疗保险培训考试试题集团文件发布号:(9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
许昌市医疗保险培训考试试题 单位:姓名:总得分: 一、填空题(每空一分共50分): 1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供:、及 及()。 2、?定点医疗机构在参保人员发生急诊时,要先抢救治疗,补办有关手续,不得因手续不全为由延误诊治,否者全部责任由定点医疗机构承担。? 3、?定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放《》并要求病人或家属认真如实填写,参保人员出院时有所在科室收回附病历中,每月有医院医保办将附的病历一并报送医保经办单位机构审核,住院病历中不符或不按规定填写的,医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。 4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权,及时向参保患者提供门诊、住院和和单,建立自费项目参保人员制度,使用应征得患者或患者家属同意,并签字确认,否则,相关费用医保经办机构不予支付,参保人员有权拒付。 5、对于医生开具的处方,参保人员可在本院取药或到定点药店购药,定点医疗机构应执行门诊处方外配制度,满足参保人员外配处方要求,允许参保人员到定点零售药店购药,并按规定为参保人员提供外配处方,对要严格管理和控制,不得由患者个人外配外购。? 6、医师必须坚持因病施治,合理用药的原则,不得开“”。一次处方量,口服药急性病不超过量、慢性病不超过量,中草药部超过5剂,静脉
输液不超过量。在医院开具的重症慢性病处方,一次处方总额不超过100元的,到医院医保办审批盖章,一次处方总额超过200元的,到医保办经办机构审批保 7、参保人员出院时,因病情需要继续用药的,,出院带药(限口服药)不超过量,仅限于治疗本次住院的病种,品种数不超过个,同种药物不超过。出院不得、和。 8、??按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定,严格掌握抗菌药物用药指征,预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物; 9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂,一般不超过。10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则:?定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征,并坚持先做一般检查治疗,后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目 ()列为常规检查、一种检查方法能明确的,,一个部位仅 或费用,危病人必须进行的特殊检查治疗,要严格控制。 11、康复、物理、中医治疗医保规定:?一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治 疗项,每项不超过。 12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有:???? 、、、;将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿和拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院;将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院;将有能力诊治的参保病人转出院?;目;不按规定验证患者身份导致他人冒名就诊;或等,虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符,骗取医保基金;私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的;? 13、定点医疗机构不许:将、构,并以本医疗机构名义开展
基本医疗保险知识培训要点
《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱
二、医保相关法律(一)中华人民共和国社会保险法【摘要】
(2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过) 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的;
(完整word版)2020年度广州市医保政策考核试题及答案,推荐文档
2020年度医保政策试题 一、填空题 1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。 2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的,应当在入院3日内补办示证手续。 3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人,不滚存、不累计。 4、目前广州市指定慢性病病种有20种,除了高血压病、糖尿病、冠心病以外,还有(任选2种):、等。 5、参保人最多可选3个广州市指定慢性病病种享受医疗保险待遇。 6、广州市指定慢性病病种职工医保统筹基金每月最高支付限额为200元/病种,不滚存、不累计。 7、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记,登记有效期为90天。 8、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例,在职职工起付标准为400元/期;退休人员起付标准为280元/期。 9、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时,每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元,超出部分社会保险基金不予支付。 10、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的,需再支付一
次起付标准费用。连续住院治疗结核病的,每超过180天,需再支付一次起付标准费用。 11、统筹基金年度累计最高支付限额:职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍;城乡居民医保为缴费基数的6倍。 12、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的,社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改,情节严重的予以通报批评等处理,并在考核中予以扣分。 13、参保人员在定点医疗机构住院期间,因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用,由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。 14、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗,统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付,不设起付标准,每人每年最高支付200元。 15、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内,可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查,统筹基金按50%标准支付,支付限额为每人每孕次300元。 16、城乡居民参保人住院检验检查费限额:一级医院500元/每次,二级医院1000元/每次,三级医院1500元/每次。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的,不设检验检查费用最高支付限额。 17、定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务,超范围提供服务所发生的医疗费用,医保基金不予支付。
定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题(江苏省如皋市)教案资料
定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题 一、填空题 1、我国的基本医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。 2、基本医疗费用指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目,简称基本费用。 3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额 8% 的费率缴纳;职工个人按本人缴费工资 2% 的费率缴纳。 4、统筹基金主要用于支付参保人员的住院基本医疗费用和部分慢性病、特殊病的门诊专项医疗费用。 5、基本医疗保险个人账户,是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。 6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为:二级医疗机构700 元,一级医疗机构 600元。转市外住院起付标准按住院总基本医疗费用的15% 计算,最低不低于 1000 元。 7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则,由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。 8、参加大病医疗救助并及时足额缴纳大病医疗救助基金的参保人员,在补助范围内个人自付费用全年累计超过3000 元的,超过部分给予补助。 9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的 3% 筹集。公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账户、基本医疗保险支付范围内个人自付费用。 10、患有规定的特殊(大病)病种的城镇居民基本医疗保险参保居民,应当事先到市社会医疗保险管理处办理登记、确认手续,方可享受相关待遇。 11、在同一个统筹年度,城镇居民基本医疗保险参保人员既发生住院医疗费用又发生特殊(大病)门诊费用,统筹基金支付的实际费用合计最高不超过 45000 元。 12、城镇职工基本医疗保险普通住院床位费限额为 18元 /天,层流洁净病房床位费、层流病床床位费、监护病房床位费限 40元/天,特殊防护病房床位费限30元/天。 13、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。 14、参保人员在本市范围内就医,须持本人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。 15、患有门诊特定项目疾病的参保人员,就诊、购药应当到有门诊特定项目结算权限的定点医疗机构或定点零售药店。 16、参保人员因疾病诊断或治疗需要,受本市技术和设备条件限制,经院内会诊仍不能解决者,由本市定点二级医院或专科医院(限专科疾病)及时转外市特约医院就诊就医。 17、定点医疗机构应尊重参保人员就医知情权,在使用自费药品或自费诊疗服务项目时,非紧急情况下应事先征得本人或家属同意。 18、参保人员使用《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的药品发生的费用,基本医疗保险和工伤保险基金均不予支付。 19、我市基本医疗保险诊疗服务项目、服务设施范围和支付标准,依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同,执行分类管理,共分为甲、乙、丙三类。 20、门诊特定项目诊疗和用药范围仅限于门诊特定项目的门诊治疗,住院治疗不受此诊疗项目和用药范围限制。 21、实行定点医疗机构管理,有利于促进医疗机构提高服务质量,降低医疗成本,控制医疗费用过快增长,保障参保人员的医疗消费利益,保证医疗保险基金收支平衡。 22、对定点医疗机构的违规行为,劳动保障部门视情节轻重,予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。 23、对医疗保险定点机构,采取经办机构检查与定点机构自查、日常检查与年终检查相结合的考核方法。 24、任何单位或者个人,均可对本市定点机构和参保人违反医疗保险规定、侵害参保人员利益的行为进行举报。 25、我市城镇职工基本医疗保险规定的门诊特定项目分三类,其中一类门诊特定项目有糖尿病、慢性活动性病毒性肝炎(含肝硬化失代偿期)、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)[冠心病(心肌梗塞后)、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期]、长期慢性精神病、帕金森氏病、帕金森氏综合症、活动性肺结核、类风湿性关节炎、慢性肾功能不全、股骨头坏死、运动神经元病(肌萎缩症)等。 二、判断题 1、基本医疗保险统筹基金,是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。(√) 2、基本医疗保险个人账户资金,主要用于支付本人发生的基本医疗费用中属于统筹基金支付范围以外的费用。(√)