人工气道的拔除及意外脱
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鼻导管 文丘里或储氧面罩 无创通气
作用：减轻气道 水肿、抗炎 高危因素：
CLT阳性 气道损伤 拔管失败史 长期气管插管
气管插管拔除的步骤（一）
半小时前停胃肠营养 4小时前给予地塞米松或甲强龙静推 清除气囊上滞留物 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 给予患者半卧位，胸前铺垫巾
气管插管拔除的步骤（二）
意外脱管的预防（一）
每班交接气管导管的置入深度 气管插管和气切套管的正确固定方法 适当的保护性约束 呼吸机管路的固定
意外脱管的预防（二）
合理使用镇静剂 患者的心理护理 意外脱管的好发时段，提高警惕 意外脱管事件的经验总结
感谢下 载
意外脱管的判断
直接证据 气管导管直接脱出口腔或气切口
间接证据 导管外露增加 呼吸机持续报警 经皮血氧饱和度下降 气囊充气状态下，患者可发声
意外脱管的处理
气管插管患者 气管切开患者
气管插管
判断脱出距离以6～8cm为界
意外脱管的紧急处理－气管插管
意外脱管的紧急处理－气切套管
松开气管插管的固定带 将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气，助手放气囊，操作者边吸边将气
管内导管拔出 给予患者鼻导管吸氧 给予患者拍背，协助咳嗽咳痰 根据患者需要选择合适的吸氧装置
气管切开套管拔除步骤
停鼻饲半小时 清除气囊上滞留物 消毒气切伤口周围皮肤 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 解开固定带，放气囊，将气切导管拔出 用无菌辅料覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴
人工气道的拔除及பைடு நூலகம்外脱管
撤机与人工气道的拔除
人工气道拔除的指证
具备撤机的指证 通过自主呼吸试验（SBT） 痰液量少，稀薄 良好的气道保护能力 咳嗽反射 气囊漏气试验阴性（CLT）
咳嗽反射能力判断
咳嗽峰流速 咳嗽峰流速>60l/min
主观判断 咳嗽能力3～5级 卡片法
白卡片试验(1～2cm away from ETT)
0 no cough 1 audible air in ETT,no cough 2 weakly audibile cough 3 clear cough 4 Stonger cough 5 multiple Stonger cough
人工气道拔除前准备
向患者充分解释，取得配合 床边准备气管插管用物和抢救药品 必要时备地塞米松或甲强龙 根据患者需要准备氧疗装置
人工气管拔除后的护理
密切监测患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 预防并发症，防止再插管 在床旁保留无创呼吸机至少48小时
意外脱管定义
又称非计划性拔管（unplanned extubation,UE） 未经医务人员同意，患者自行将人工气管拔出，或其他原因（包括医务人员
操作不当）造成人工气道的脱出 UE的发生率0.7～25%
作用：减轻气道 水肿、抗炎 高危因素：
CLT阳性 气道损伤 拔管失败史 长期气管插管
气管插管拔除的步骤（一）
半小时前停胃肠营养 4小时前给予地塞米松或甲强龙静推 清除气囊上滞留物 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 给予患者半卧位，胸前铺垫巾
气管插管拔除的步骤（二）
意外脱管的预防（一）
每班交接气管导管的置入深度 气管插管和气切套管的正确固定方法 适当的保护性约束 呼吸机管路的固定
意外脱管的预防（二）
合理使用镇静剂 患者的心理护理 意外脱管的好发时段，提高警惕 意外脱管事件的经验总结
感谢下 载
意外脱管的判断
直接证据 气管导管直接脱出口腔或气切口
间接证据 导管外露增加 呼吸机持续报警 经皮血氧饱和度下降 气囊充气状态下，患者可发声
意外脱管的处理
气管插管患者 气管切开患者
气管插管
判断脱出距离以6～8cm为界
意外脱管的紧急处理－气管插管
意外脱管的紧急处理－气切套管
松开气管插管的固定带 将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气，助手放气囊，操作者边吸边将气
管内导管拔出 给予患者鼻导管吸氧 给予患者拍背，协助咳嗽咳痰 根据患者需要选择合适的吸氧装置
气管切开套管拔除步骤
停鼻饲半小时 清除气囊上滞留物 消毒气切伤口周围皮肤 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 解开固定带，放气囊，将气切导管拔出 用无菌辅料覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴
人工气道的拔除及பைடு நூலகம்外脱管
撤机与人工气道的拔除
人工气道拔除的指证
具备撤机的指证 通过自主呼吸试验（SBT） 痰液量少，稀薄 良好的气道保护能力 咳嗽反射 气囊漏气试验阴性（CLT）
咳嗽反射能力判断
咳嗽峰流速 咳嗽峰流速>60l/min
主观判断 咳嗽能力3～5级 卡片法
白卡片试验(1～2cm away from ETT)
0 no cough 1 audible air in ETT,no cough 2 weakly audibile cough 3 clear cough 4 Stonger cough 5 multiple Stonger cough
人工气道拔除前准备
向患者充分解释，取得配合 床边准备气管插管用物和抢救药品 必要时备地塞米松或甲强龙 根据患者需要准备氧疗装置
人工气管拔除后的护理
密切监测患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 预防并发症，防止再插管 在床旁保留无创呼吸机至少48小时
意外脱管定义
又称非计划性拔管（unplanned extubation,UE） 未经医务人员同意，患者自行将人工气管拔出，或其他原因（包括医务人员
操作不当）造成人工气道的脱出 UE的发生率0.7～25%