腮腺混合瘤MRI表现

穿经腮腺的血管和神经：由 浅入深依次为：面神经及其 分支，下颌后静脉，颈外动 脉及耳颞神经。
混合瘤：最常见的良性肿瘤60-80%， 女性多见，一般为单发肿块，呈圆 形或类圆形。少数可分叶状，具有 包膜，瘤内偶有粘液样变或钙化。 肿块大多位于腮腺浅叶，深叶少见， 可致茎突后移，通过茎突下颌峡向 咽旁间隙生长。MRI上肿块边缘光 滑，清楚，均质或不均质，在T1WI 为低信号，T2WI为高信号。
据文献报道：咽旁间隙肿瘤40-50% 为唾液腺肿瘤，17-25%为神经鞘瘤 ，10-15%为副神经节瘤，10-33%为 腮裂囊肿、脂肪瘤、淋巴结肿瘤等 。起源于腮腺和颈动脉鞘的肿瘤较 咽旁间隙原发肿瘤为多见。
唾液腺肿瘤可成均质或不均质， T1WI等低信号，T2WI为高信号， 较大肿块多不均质，瘤内可见 粘液样变，在T2WI呈局灶性高 信号。良性肿瘤边缘清楚、光 滑，有包膜。恶性肿瘤边缘多 不规则，包膜不清楚，呈浸润 生长。

咽旁间隙：为自颅底下至舌骨上一 段（限于舌骨上区），居于咽括约 肌与翼内肌之间，由颈深筋膜层反 折形成的纤维脂肪间隙，似三角形， 上宽下窄、后宽前窄，双侧对称， 有咽升动脉、咽静脉丛、三叉神经 分支和异味小唾液腺隐藏于脂肪中。
一般以茎突和其附着肌群为界，将 咽旁间隙分为前后两间隙。茎突后 实际为颈动脉鞘。咽旁间隙后壁的 腮腺深叶和颈动脉鞘与之分隔的筋 膜薄弱，故此两部分发生的肿瘤极 易向阻力低的咽旁间隙扩展，造成 此间隙肿块较难区分原发还是继发 。

咽旁间隙唾液腺肿瘤为咽旁间隙最常见 肿瘤之一，其可为腮腺深叶扩展来。较 少来自异位唾液腺（多为良性混合瘤）， 更少来自粘膜下小唾液腺（多为恶性）。 起源于腮腺深叶的肿瘤在茎突前通过茎 突-下颌峡使其间距增宽，肿块与腮腺深 叶相连而无脂肪间隙。如腮腺较大，常 致颈动脉鞘向后移位，有的还可见腮腺 向外隆起。
腮腺混合瘤MRI表现
济南军区总医院医学影像科
腮腺正常解剖
腮腺略呈锥形，底向外侧，尖向内侧突 向咽旁，可分为浅叶、深叶两部分。通 常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经 丛做为为两者的分界。

腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞 下颌关节；下平下颌角；前邻咬肌、下颌支和 翼内肌的后缘，前部向前延伸，覆盖于咬肌后 份的浅面；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前 缘的上份；深部位于下颌后窝内及下颌支的深 面。腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相 邻。这些肌肉、血管神经包括颈内动脉、静脉、 舌咽、迷走、副及舌下神经共同形成“腮腺 床”，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅 面的颈外动脉分开。
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神经鞘瘤：大多数发生于颈动脉鞘周围。颈 动脉鞘内附迷走神经，为咽旁间隙神经鞘瘤 最常见起源。迷走神经位于颈动脉背侧，交 感神经位于颈动脉后内缘。此两种神经发生 的肿瘤常致颈内动脉向前移位，这是与腮腺 肿瘤（可使颈动脉后移）区别的要点。神经 鞘瘤呈椭圆形，有完整包膜，边界清楚光滑， 常见咽旁间隙前方仍有小区脂肪组织，称之 为“戴帽征”。