第七节 角膜接触镜及相关并发症
角膜接触镜引发并发症的护理
角膜接触镜引发并发症的护理概念我国是60年代开始试制角膜接触镜，70年代开始应用，80年代在临床上已广泛使用，应用于矫正屈光不正、治疗及美容等方面。
由配带接触镜引起的一系列角膜结膜的病症，统称为接触镜引起的结膜角膜并发症。
病因及并发症一对眼睑来说：接触镜不合适可能从角膜滑脱到上穹隆结膜，通过对结膜的侵蚀，进入眼睑的软组织，刺激软组织引起红肿，产生无菌性肿块。
接触镜边缘反复摩擦刺激眼睑结膜，产生眼睑软组织的慢性炎症和水肿也可能引起上眼睑下垂。
二对泪膜来说：泪膜内含有免疫球蛋白、补体和其他蛋白质，有防止感染的作用，眼球表面的细菌则可以通过眨眼运动而被泪液从眼表冲走。
接触镜的使用减少了泪液的交换更新，增加了细菌和碎屑在角膜表面的停留时间，增加了眼睛感染的几率。
三对结膜来说：接触镜的清洁和消毒溶液的化学成分可能会引起过敏反应，导致过敏性结膜炎。
接触镜长期直接刺激结膜，引起结膜的免疫反应，导致巨乳头性结膜炎。
四对角膜来说：接触镜对角膜的机械性摩擦，可以导致机械性的上皮缺损，引起角膜基质层发炎。
护理液的毒性刺激可以导致上皮缺损、糜烂，长期佩带接触镜阻断了角膜与空气中氧气的接触，引起角膜组织缺氧，导致角膜上皮水肿和暂时性视力模糊。
容易引发眼睛发炎。
接触镜对角膜长期的刺激可以降低角膜的敏感性，导致早期的感染不易察觉，容易使炎症加速发展，导致基质层的水肿、前房积脓，最后出现基质层坏死，导致失明性眼病。
护理评估1、2、3、4、5、辅助检查护理诊断1、急性疼痛：眼痛与角膜炎症刺激有关2、感知觉紊乱：视力下降与角膜水肿、溃疡及新生血管有关3、潜在并发症：结膜炎、角膜炎等。
4、与眼痛、视力下降及担心预后有关5、知识缺乏：缺乏正确佩戴接触镜的相关护理知识。
护理目标1、患者眼痛症状有缓解2、视力恢复或稳定3、未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时的治疗与处理4、患者焦虑程度减轻。
配合治疗与护理5、获得有关正确佩戴接触镜的相关护理知识。
角膜接触镜
角膜接触镜优点1、消除三棱镜作用普通框架眼镜具有三棱镜作用，其作用的大小与透镜中心到瞳孔中心的距离以及透镜的屈光力量有关，透镜屈光度越高，三棱镜作用越大。
假如两眼屈光参差较大，则其三棱镜作用对维持双眼视有较大影响，是产生复视、视觉抑制及其他各种不适症状的原因。
角膜接触镜位于角膜表面，岁眼球运动而运动，其中心移位较少，因此可避免三棱镜的干扰作用。
2、消除斜向散光戴普通框架眼镜时，因眼球在镜片后转动，当通过镜片周边部视物时，不仅影响屈光的矫正，还同时产生斜向散光。
这种现象在透镜的度数较高时更加明显。
而角膜接触镜可随眼球而动，双眼接触镜中心移位很小，因此可消除斜向散光。
3、减少双眼视网膜像差如一眼为正视眼，另一眼为无晶状体眼。
无晶状体眼戴普通凸透镜片后视网膜成像较对侧眼放大25%~33%。
而镜片越靠近眼球，放大率越小。
倘若戴上角膜接触镜，可使放大率减少至5%~10%，可基本恢复双眼融合功能，保证双眼单视。
配戴指南1.配戴严格规范按配戴师训导规定，按说明书规定，戴、脱隐形眼镜操作规范化，防止指甲、夹子、尖锐物品损伤镜片。
不要戴隐形眼镜洗澡、游泳、淋浴。
2.配戴前专门检查由专业眼科医生检查，患有沙眼、角膜炎、结膜炎、高血压、糖尿病、内分泌失调等疾病，以及未成年儿童，不宜配戴隐形眼镜。
3.严防化学损伤使用化妆品的隐形眼镜配戴者，必须遵循先戴镜后化妆，先脱镜后卸妆的原则，严防洗发护肤美容化学品损伤镜片。
4.存放安全卫生镜片脱下放入专门镜盒，并由护理液浸没，镜盒要确保消毒卫生，并防止镜盖压坏镜片。
美观（1）对于年轻的配戴者来说，可以避免框架眼镜遮盖眼部，便于用眼睛交流思想感情。
（2）框架眼镜的框架形状和边宽常可修改配戴者的面形，而隐形眼镜没有这一缺点。
（3）久戴框架眼镜常发生鼻梁的塌陷，眼球的凸出，如及时配戴隐形眼镜则可避免这一变化。
正确步骤一、配戴注意事项1.每次取戴或操作镜片之前将指甲剪短，充分把手洗干净；2.在干净、平整的桌面上操作和取戴镜片，以免镜片掉在地上；3.每次配戴镜片之前，仔细检查镜片有无破损、污物及沉淀物。
角膜接触镜光学ppt课件
• 而对于厚透镜而言，光线经过透镜的前表面后又要经过透镜的前后表面之间的距离， 才能到达透镜的后表面，而透镜前后表面之间的距离又改变了光线的聚散度，透镜的 屈光力不再是透镜前后表面的屈光力的代数和，在透镜的前后表面之间又多了一个新 的聚散度。这就使得透镜的后顶点屈光力不再等于F１＋F２。
• 含水量Water content
• ........
.
8
泪液镜
• LL:Lacrimal Lens • TL:Tear Lens
.
9
泪液镜Lear imal Lens（LL）
• 位于角膜和接触镜之间的泪液层
Lens created by the tear film between the contact lens ad comea
2020/6/5
.
5
镜片的屈光力LENS POWER
• 对于薄透镜： • Fthin=F1+F2 • 等于镜片的两个面的屈光力之和 • 镜片的厚度可以忽略不计
.
6
镜片的屈光力LENS POWER
• 对于厚透镜： • Fthin=F1+F2- t/n （F1F2） • 计算参数： -r2→ 镜片的曲率半径 -t → 镜片的中央厚度（单位：米） -n → 镜片材料的折射率
acc Demanding? • 3.33D
3.82D vs.3.33D 0.25D,0.125D,0.5/0.125=4
.
32
配戴接触镜时的调节：小结
• 配戴框架眼镜的近视眼的调节需求小于配 戴框架眼镜的
• 对于屈光不正眼，当配戴接触镜时，调节 需求与正视眼类似
浅述角膜接触镜的验配及禁忌症
浅述角膜接触镜的验配及禁忌症随着现代社会的发展配戴角膜接触镜的人越来越多。
他们有的是为屈光矫正、有的是为美容、有的是为治疗眼病。
一角膜接触镜的定义：角膜接触镜俗称隐形眼镜，是一种以无色透明或染色的材料制成的镜片，它直接附着在人眼角膜的泪液层表面，并且与人眼生理相容，从而达到矫正视力，治疗或美容的目的。
二角膜接触镜的分类：1.软性角膜接触镜（Soft Contact Lens, SCL)2.透气性硬镜 (Rigid Gas Permeable, RGP)3.硬性角膜接触镜 (Hard Contact Lens, HCL)三配戴角膜接触镜的禁忌症：1.眼部禁忌症：睫毛倒睫（沙眼等眼疾引起）眼睑眼睑闭合不全、睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿结膜急、慢性炎症或感染，进行性的翼状胬肉泪器和泪液泪液质量不良；干眼症；急、慢性泪囊炎眼外肌由于斜视和眼睑下垂引发的废用性弱视或形觉剥夺性弱视眼眶眶内肿瘤角膜|巩膜角膜急、慢性炎症或感染葡萄膜急、慢性葡萄膜炎视网膜黄斑区病变房水急、慢性青光眼晶状体白内障玻璃体玻璃体混浊、液化视神经和视盘视盘水肿、充血、视盘萎缩：视神经导致的矫正视力不良2.全身禁忌症：急、慢性副鼻窦炎；严重的糖尿病；正在使用皮质类固醇、阿托品类等对角膜接触镜有影响的药物；类风湿性关节炎等胶原性疾病；精神病患者；孕期过敏体质；高血压患者。
3.个体条件禁忌症：年老、年幼或因残疾不能操作镜片者；个人卫生不良者及不依从配戴规则者。
4.环境条件禁忌症：生活环境有灰尘及烟雾等严重污染者；工作环境有酸、碱及挥发性化学物质等。
注：*结膜炎症（细菌性、病毒性、变态反应性）的主要临床表现为异物感、灼热感、痒、流泪、眼分泌物多、一般不影响视力。
临床检查可见结膜充血、水肿、分泌物多、乳头增生、滤泡形成等体征。
最好待治愈后再行配镜，对于轻度结膜炎者（如轻度沙眼）嘱其注意镜片的护理、缩短每日戴镜时间并注意监测。
**泪液分泌不足，干眼倾向的主要临床表现为眼睛发干，痒，烧灼感，球结膜充血。
角膜接触镜02
杨问学 张学辉 李军 西安市眼科医院
一．相关解剖和生理
接触镜佩戴后与角膜泪膜结膜等直 接接触会引起这些眼组织特别是角膜形 态结构生理的相应改变
1． 角膜
（1）形态学结构 角膜的前表面呈椭圆形垂 直镜为10-11mm，水平镜为11-12mm， （2）组织学结构 1.角膜上皮层 主要功能可 阻止微生物异物化学物质的侵入是防止水 和液体弥散的屏障。2.前弹力层 主要功能 维持上皮结构损伤后不能再生留下透明的 斑痕。3.角膜基质 主要功能透光保持物理 强度维持角膜形状4.后弹力层 起着角膜内 皮基底层作用，保持基质形状，损伤后可 以再生。5.角膜内皮 作为通透屏障，内皮 层允许营养物质弥散到角膜保持角膜的相 对脱水状态。
4. 与验配有关的眼部特殊参数测量 （1）角膜曲率和角膜地形 角膜曲率的 正常范围41-46D （2）适合角 膜接触镜处方。
6. 泪液和泪膜检查及评价 7. 角膜接触镜的选择 8. 试戴和评估 9. 镜片发放和护理选择、配戴教育和随 访计划指定和执行
四．软性角膜接触镜的配戴和评估 1.适合软镜配戴者 （1）年龄：16~38岁 （2）屈光不正 >1.50D 散光 <1.50D （3）K读数 41~46D （4）泪膜 BUT>15秒 Schirmer试验或酚红试 验阴性 （5）角膜完整 （6）眼睑位置正常 瞬目次数正常 瞬目完全
部分需求接触镜者具有一定的潜在危 险性，需要特别慎重。 （1）独眼者 （2）妊娠和绝经期女性 （3）糖尿病 （4）甲状腺突眼者 （5）精神病或曾配软镜失败者 （6）儿童
软镜的优缺点 1 .软镜的优点： （1）初戴舒适性好； （2）初戴镜片适应时间短； （3）可间歇配戴； （4）很少有镜片从眼里脱落； （5）容易找到库存镜片更换。 （6）很少有框架眼镜糊视、头晕等现象。
角膜接触镜
软镜：聚甲基丙烯酸羟乙脂（PHEMA）HEMA混合材料：以HEMA为基质加入其他辅料的亲水性软镜材料非HEMA材料：不含有HEMA成分的亲水性软镜材料。
是以硬镜材料甲基丙烯酸甲酯为基质，加入其它单体成分，从而成为软性亲水性材料优点：质地柔软、有良好的可塑性、配戴十分舒适、适应时间短。
缺点：镜片材料强度低、容易破损。
矫正角膜性散光效果差。
镜片表面极性强，易吸附泪液中的沉淀物。
聚合物：隐形眼镜的材料为由高能强键缔合的高分子量化合物，该化合物为聚合物。
高分子量化合物的理化特性：透光率：特定波长的光线透过单位厚度的材料的百分率为该材料的透光率。
隐形眼镜材料透光率一般92%--98%；由于染色的深度透光率会下降5%--30%；影响镜片透光率的因素：聚合程度，水合程度纯净度。
折射率：光线在空气中的运行速度与光线在材料中的运行速度的比称。
隐形眼镜材料的含水量与折射率反比。
即含水量越高，镜片折射率越低。
强度：聚合物抵抗力学破坏的能力。
材料受力的形式包括：拉伸，压缩，冲击，扭转等。
弹性模量：材料受力发生形变后产生的应力。
弹性模量越高镜片抵抗变形的能力越强，外力消除越容易恢复原来的形状。
镜片成型好易操作能形成理想的屈光表面利矫正散光。
（硬镜的弹性模量比软镜大）可塑性：材料依照环境的形态，塑造自身形态的能力。
弹性模量低的镜片可塑性强，柔软，配戴后感觉舒适。
但矫正散光不理想。
密度：材料与同体积的水的重量比。
隐形眼镜材料的密度宜小。
尤其是较厚的高屈光度片或复曲面镜片（即散光镜片），如材料的密度过大，可能因镜片的自重和眼睑力的作用影响镜片配戴的稳定性。
亲水性：材料的水合能力。
通常用含水量百分率来表示。
由于隐形眼镜在实际应用中始终浸在泪液里，所以总是处在较充分水合的状态中。
含水量一般在35%-80%，含水量高透氧性好。
但强度差易损坏；且沉淀物较多。
湿润性：水分覆盖材料的程度。
湿润性好的镜片表面泪液膜稳定，配戴舒适，视力清晰。
角膜接触镜引起的眼睑及结膜并发症
角膜接触镜引起的眼睑及结膜并发症
续美如;叶广俊
【期刊名称】《中国学校卫生》
【年(卷),期】1991(12)3
【摘要】角膜接触镜问世已逾半个世纪,随着新材料的开发和新工艺的不断改进,近年来得到越来越多的近视患者的青睐。
与传统眶架眼镜相比,它具有不影响外观,解除了一般眼镜对鼻梁、耳后的压迫感,减少视物变小变形等弊端。
尤其在文艺、体育活动时更具有特殊的优越性,
【总页数】3页(P165-167)
【关键词】角膜搪触镜;眼脸;结膜;并发症
【作者】续美如;叶广俊
【作者单位】北京医科大学儿童青少年卫生研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R778.3
【相关文献】
1.浅谈与角膜接触镜配戴相关的角结膜并发症及处理 [J], 金莹;
2.配戴美容用角膜接触镜引起并发症的讨论 [J], 李红阳;
3.配戴美容用角膜接触镜引起并发症的讨论 [J], 李红阳
4.接触镜引起的角膜并发症护理 [J], 方国霞;邵洪芳
5.戴角膜接触镜引起的眼部并发症 [J], 孟庆荣
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10接触镜的并发症
角膜新生血管
分泌物
症状：无症状到疼痛
有关原因：消除病因
改变镜片、护理液、护理方法
改变配戴方式
配戴者教育
该配戴RGP或硅氧烷水凝胶镜片
微生物感染并发症
P308
铜绿假单胞菌性角膜溃疡
铜绿假单胞菌性角膜溃疡
病因：污染源常来自无防腐的生理盐水，过 期的护理液，长期不清洁的眼镜盒、 长期不用的软镜、污染的镊子等。铜 绿假单胞菌的毒性极强，但侵袭力很 弱，只有当角膜上皮破损时才会继发 感染。铜绿假单胞菌所产生的蛋白溶 酶和溃疡组织释放的胶原溶酶对角膜 板层极具溶解破坏作用，故本症病情 发展极快，常不及治疗即已波及整个 角膜，本症常发生于夏秋季节。
症状：无症状或有干燥感。 处理：滴润眼液，进行瞬目训练。口服维A
角膜浅凹P299划书 角膜钟面3、9点染色
角膜钟面3、9点染色
病因：发生于硬镜配戴眼，有浅凹演化而 来。
体征：角膜鼻侧和颞侧镜片覆盖区以外的 角膜可见斑片状荧光着色。伴结膜 充血。
症状：干燥感，轻度异物感。 处理：停戴，等病灶区荧光着色消失后再
体征：可见较大面积的荧光着色。重诊可 伴有睫状充血和瞳孔反射性缩小。
症状：异物感和刺激症状，摘镜后没有缓 解。
处理：停戴，抗生素眼膏，包眼。伤愈后 减短戴镜时间。
角膜剥脱
上皮修复
基底膜完整的上皮伤口
1 小时
邻近上皮细胞移行
15 小时
伪足形成(PMN活动)
24-48 小时
细胞变成立方形的 (DNA合成和半桥粒粘附开始)
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
病因：用受污染的生理盐水（无防腐剂） 清洗软镜引起。环境的湿热条件也 会滋生真菌。P309划书。
《与接触镜的并发症》课件
原因
长时间佩戴、不清洁、高酸性或过敏等。
预防和治疗方法
佩戴舒适型镜、使用保湿剂或人工泪液、定期检查和清洁镜片等。
结论
重视并发症
接触镜并发症需要引起足够的重 视，确保我们远离风险。
保持卫生和清洁
所有使用接触镜的人都需要注意 个人卫生和清洁，使佩戴过程安 全、健康。
听从医生的建议
及时就医并听从医生建议，可以 保证我们的眼睛和视力健康。
原因
佩戴时间过长、过敏、摘戴不当、 镜片脏等。
预防和治疗方法
定期检查视力和配镜、按照医生建 议戴镜、佩戴舒适型镜。
角膜炎
1
症状
眼睛疼痛、流泪、干燥感、光敏、视力模糊或下降。
2
原因
细菌感染、霉菌感染、病毒感染或其他物质过敏。
3
预防和治疗方法
正确佩戴、清洁和保存接触镜、及时治疗感染等。
眼部干燥
症状
眼部干燥、充血、疲劳感和视力障碍。
激光矫正和隐形眼镜
激光矫正的出现曾让人们对接触镜 产生了质疑，但接触镜仍是一种安 全和有效的选项。
常见的接触镜并发症
眼睛疼痛
戴着接触镜时或拿下接触镜后出现眼睛疼痛，这可 能源于并发症。看看下面我们的解决方案。
角膜炎
角膜炎通常由细菌、病毒或真菌引起，会引起眼睛 痒、疼和灼热的感觉。
视力下降
使用接触镜后突然发现视力模糊或变差。以下是可 能的原因和预防方法。
眼部干燥
戴接触镜时，眼部干燥是常见的现象，可能导致不 适、疼痛和炎症。
眼睛疼痛
1
症状
疼痛、Байду номын сангаас热感、疲劳感、流泪、眼睛发红
2
原因
镜片不合适、过度磨损、眼睛干燥、角膜炎、感染等
角膜接触镜
一：角膜接触镜沉淀物1蛋白质沉淀来自泪液（免疫反应和排异反应蛋白质增高）1）原因：瞬目不良、泪液中蛋白含量高、泪液量不足、高含水量离子性镜片、过夜配戴、镜片使用时间过长、眼部慢性炎症、未使用蛋白酶2）表现半透明薄膜状或硬块沉淀物可部分或全部覆盖镜片3）处理：清洗镜片、使用蛋白酶片或含去蛋白的护理液2 脂质1）原因：睑板腺和ZEIS腺分泌脂质2）表现：微小半透明颗粒3）处理用含有表面活化剂的护理液清洁镜片，3生物膜原因眼对接触镜的排异反应，刺激杯状细胞，分泌黏液，吸附镜片表面，形成生物膜2表现均匀透明的层状附着物，揉搓可以起皱、脱落3）处理用含有表面活化剂的护理液清洁镜片4胶冻块1）原因泪液PH偏酸化，高含水离子性，长戴镜片容易出现胶冻块2）表现透明或半透明的光滑斑块，白色或乳白色，突出于镜片表面3）更换镜片5无机盐1）原因泪液中如钙含量过高2）表现白色颗粒状沉淀，部份突出镜片表，部份埋入镜片基质中3）处理加热生理盐水浸泡，或更换镜片6直菌1）原因：护理或镜片长期处在潮湿的环镜或使用不含防腐剂或过期护理液2）表现：镜片的基质可以见黑色、灰绿色、黄色、粉红色的片状或絮状物3）理理：及时更换镜片，及护理产品二：角膜接触镜的并发症1.机械性损伤引起的并发症1）角膜擦伤（配戴，异物引起的）停戴3-4天用药2）角膜微凹（常见硬生或塑形镜）停戴1-2天更换镜片3）角膜上皮缺损（机械性，暴露性，化学毒性，过敏性）2.缺氧引起的并发症1）上皮微泡和微囊处理：换高DK/L镜片，改变配戴方式，长戴改成日戴，更换有缺陷的镜片2）角膜水肿减轻硬性缺氧处理：提高材料透氧性，减少镜片厚度，基弧变平坦，镜片边缘设计，减少镜片直径，镜片上打孔减轻软性缺氧处理：提高材料透氧性，减少镜片厚度，基弧变平坦，减少镜片直径，镜片上打孔减轻角膜水肿注意点：改变配戴方式，减少配戴时间，减少用抗炎药，停止戴镜3）基质层皱折和条纹处理方式同角膜水肿4）新生血管处理：选择高透氧高含水量镜片，更换戴方式，停戴，改变设计，避免有毒或者过敏性的护理系统，药物控制，定期随访，手术及其他疗法5）内皮细胞变化处理：改戴更高透氧性的镜片，减少镜片厚度，避免睡觉配戴，长发戴改日戴，减少配戴时间，改换ＲＧＰ三：其他病发症１.干眼症处理：人工泪液，瞬目训练，热敷，改变材料和设计，改善环境，保存泪液，禁止配戴２.巨大乳头性结膜炎理理：降低镜片抗负载，减轻结膜损伤，抑制免疫反应，，改变镜片材料及设计，更换日戴３.。
接触镜引起的角膜并发症护理
接触镜引起的角膜并发症护理作者：方国霞邵洪芳来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R772.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0174-01【摘要】：近年来，角膜接触镜在眼科临床导航的应用越来越多，然而配戴后引起的角膜并发症日益引起临床上的关注。
常见的并发症有角膜炎、角膜水肿、巨乳头状结膜炎和角膜新生血管等。
角膜接触镜的配戴一般是安全的，但如果戴前未严格配戴适应症、镜片管理不善、个人卫生习惯不良等，则可引起各种眼部损伤。
因此正确指导和反复宣教安全配戴接触镜很重要。
【关键词】角膜接触镜并发症护理目前角膜接触镜的使用者逐渐增多，然而配戴角膜接触镜如果使用不当会引起角膜损伤，甚至造成严重的眼疾，常见的并发症有角膜炎和巨乳头状结膜炎。
1临床资料自2008年本科门诊由配戴角膜接触镜引起的角膜病23例，其中男9例，女14例。
角膜炎12例，巨乳头状结膜炎6例，角膜溃疡4例，铜绿假单胞菌1例，其中多为青少年，配戴时间1周～3年。
2防治角膜接触镜配戴应在专业眼科医师指导下进行。
确无结膜炎、角膜炎、干眼病等眼疾，经裂隙灯检查、眼底检查、眼压测量、验光、角膜曲率检查后再选择合适的镜片。
配戴好适合的角膜接触镜，应尽量减少配戴时间，有过敏性体质、甲状腺功能失调、癫痫病、糖尿病、类风湿性关节炎、月经期、孕期等，有干眼症、倒睫、睑内翻和睑外翻，尽量勿配角膜接触镜。
遇有风干燥、工作环境空气不流通、患有病毒性感冒、眼睛长期处于疲劳状态易引发结膜炎、角膜炎。
旦发现眼红，如伴有畏光、流泪等不适症状，最好先取下角膜镜，并立即到医院诊治。
长期配戴软性角膜接触镜的眼角膜均较脆弱，如待到视力模糊才来就诊，此时角膜已受到相当损伤，治疗护理较为被动。
3指导护理睡前必须取下接触镜，因睡觉时眼球不动，泪液停止流动，戴着镜片睡往往会发生角膜擦伤、角膜水肿等疾病。
首配角膜接触镜一周、一个月、3个月以及以后的6个月，回原配镜处，由医生和验光师负责复查。
角膜接触镜PPT课件
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镜片的特性及参数
1）透氧性 透氧能力常用透氧系数和氧气传导 Dk/t 来表示 临床要求 Dk/t>87 材料首选高透氧硅水凝胶
2）含水量 含水量高有利于药物吸收，维持有效剂量，保湿作用
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3）直径 为保持稳定性及中心定位，宜选较大直径如14.0mm-
水肿、疼痛，防止角膜粘连，促进上皮愈合，越早使用疗 效越好。
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适应症和禁忌症
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适应症
1）缓解疼痛 2）促进角膜愈合 3）角膜保护作用 4）保持湿润 5）药物吸载与缓释 6）医学美容 7）弱视治疗：矫正屈光不正及遮盖疗法
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禁忌症
1）急性感染性角、结膜炎 2）急慢性泪囊炎 3）无追踪复查条件，或不愿意遵医嘱者 4）灰尘大或有其他污染的环境下忌戴 5）无自理能力也无家庭成员协助护理者
使用方法：表麻后机械去除松脱上皮，立即配戴接触镜， 3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。有防止复 发的效果。配合人工泪液及营养角膜上皮药物，口服维生 素等。
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角膜穿通伤
小的穿通伤：伤口微小（小于1mm）且清洁无污染，用 于防止房水外流，促进伤口愈合，可配戴绷带式接触镜。
3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。局部用药。
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眼表手术
胬肉切除术：形成角膜上皮缺损创面，以及巩膜曝露区， 导致强烈的疼痛、畏光症状，手术缝线可加重上述症状。 接触镜可明显减轻术后角膜刺激症状，促进结膜和角膜上 皮生长和创面愈合，阻挡异物和微生物侵袭。
羊膜移植术：缝线引起较强角膜刺激症状，羊膜边缘因瞬 目时睑缘的机械作用较易破裂，接触镜能覆盖羊膜边缘， 避免羊膜过早破裂脱落，并对羊膜产生一定压力，使其与 眼表组织紧密贴伏，更好发挥生物学作用。也避免羊膜表 面黏附尘粒和微生物。
眼科资料：接触镜
一、角膜与氧气Otto Wichterle 发现了HEMA和旋转成型技术。
前捷克斯洛伐克。
博士伦获得专利于1972年进入市场。
软镜之父August Muller，德国，将镜片的后表面设计的和角膜前表面一致，用镜片前表面矫正，并称“Contact Lens”英国视光学师John De Carle提出“长戴型镜片”1985年，DANA镜片作为最早的抛弃型镜片被引入丹麦，86年强生公司在美国流行。
1.角膜的完整性：①足够的氧气：正常功能氧分压15 -20.9%。
②及时清除二氧化碳：避免pH及代谢改变③适量的葡萄糖：代谢基础物质。
2.氧供：①睁眼：大气中的氧气溶解至泪膜中+角膜缘、睑结膜血管，角膜上皮→角膜基质；房水，角膜内皮→角膜基质155mmHg②闭眼：睑结膜、角巩膜缘血管+房水55mmHg影响：氧供减少，泪液渗透压下降，PCO2上升，泪液和角膜基质pH下降，角膜温度上升。
3．以下三者有何不同？1.氧通透性Dk值：描述镜片材料对杨通透的物理指标，是材料本身的固有属性，与镜片厚度、后顶点屈光力无关。
可通过较高的温度、减少材料关联度和增加大气压提高Dk值。
（强调是材料属性）2.氧传导性Dk/L，Dk/t：描述接触镜片传到氧气的能力，其中L或t代表镜片中央或局部厚度，受Dk值和镜片厚度影响。
（强调是镜片属性）3.等效氧分压EOP：表达佩戴镜片后角膜面实际的氧分压，通过测量不同的接触镜在角膜上产生的缺氧压力的方法获得。
（强调是戴镜时的氧供指标）·DK、DK/L是离体指标，EOP是活体指标·都是描述隐形眼镜氧供中的指标，DK/L与DK、L相关·EOP与DK/L相关4.缺氧对角膜的影响：1.角膜水肿：无氧代谢→乳酸聚积→渗透压梯度→水肿2.角膜pH值：pH值下降，过高导致内皮油滴状改变应保持上皮氧分压＞21%内皮/房水＞8%3.上皮有丝分裂：抑制上皮有丝分裂，细胞再生氧分压＞13.2%4.角膜神经末梢：密度减小＞9-10%5.角膜知觉：阈值上升＞8%5.与视功能近视眼佩戴框架眼镜后，调节需求与集合需求都减小（比正视或戴CL），眼镜放大率总是小于1，视野增大产生“环形复像区”。
角膜接触镜
• 4、配戴后眼干 • (1) 在正常泪液的表面有一层非常薄的脂质层 覆盖着，其作用是为了防止泪液蒸发。配戴隐形 眼镜之后，这一层脂质层就不会象原来那样稳定 附着泪液表面，泪液蒸发自然加快。 • (2) 镜片磨损、沉淀物过多、透氧性下降、结 膜与镜片发生摩擦而不适会感到干燥。 • (3) 镜片配戴过紧、泪液循环不好、角膜水肿、 缺氧、感觉干燥不适。
• 1982年，视康公司生产了第一副美容隐形 眼镜和第一副双光隐形眼镜。 • 1983年，视康公司首创双氧隐形眼镜护理 系统，提高了镜片的消毒质量。 • 1986年，强生公司（Johnson&Johnson） 首推抛弃式配戴方法，使镜片更为清洁。 • 1987年，博士伦公司率先使用隐形眼镜全 护理液（multe-purpose solution）， 提倡 对隐形眼镜的全面护理。
• 在空调、高温、多烟、风吹的地方应尽量 多眨眼或避免配戴隐形眼镜。 • * 坚持对镜片的保养 • * 人工泪液、润滑剂的使用，每日不超过5 次，以免掩盖病情 • * 必要时可口服维生素A和B2等。
• 5、配戴后4到5小时即有灼烧感，雾视，看 灯有光圈 • 可能是镜片过紧使泪液循环不畅，角膜代 谢产物不易排出，角膜新陈代谢所需的氧 气和营养物质不能及时补充，角膜水肿。 另外一种可能使镜片使用时间过长，导致 镜片上蛋白质沉淀过多。
• 1974年，为了改善镜片的透氧性能，以达到使镜 片能够安全地配戴过夜的目的，一种透气硬镜材 料（硅酮丙烯酸酯，SMA）诞生了，由于硅成份 的介入，使镜 片的透氧性能进一步提高，其后又 在此基础上衍生出多种透气硬镜材料，具有代表 性的有氟硅丙烯酸酯（fluorosilicone acrylates， FSA）和氟多聚体（fluoropolymers）等。有机氟 成分则使材料有更为良好的透氧性能。 • 1981年，视康公司（CIBA Vision）设计制作了第 一副软性散光隐形眼镜。
角膜接触镜并发症病例讨论
5. 与炎症反应相关的并发症 6. 微生物感染相关并发症
Tankertanker Design
case 1
• Male，23岁 • RGP配戴史1年，平素复查正常 • 主诉：骑车时突发右眼异物感、畏光、流泪、眼痛 • 查体：
- 诊断？
- 处理？
Case 2
• Female，18岁 • RGP戴镜1周复查 • 诉戴镜视力模糊 • 查体及镜片配适
- 诊断？ - 处理？
Tankertanker Design
case 5
• Female，23岁 • 软镜配戴史10年，近期更换on sale护理液 Polyaminopropyl
biguanide氯胺丙基双胍 (B&L) • 主诉：双眼红、刺激、痒感1周，无伴视力下降、畏光 • 查体：
- 诊断？
- 诊断？
- 处理？
case 10
• Female，30岁 • RGP配戴史3年 • 诉左眼变小了 • 查体：
Tankertanker Design
- 诊断？ - 处理？
case 11
Tankertanker Design
• Female，25岁 • 传统型软镜配戴3年，最近的镜片已使用1年 • 眼痒、异物感增强，对镜片不能耐受 • 查体：
- 诊断？
- 处理？
Tankertanker Design
case 8
• Female，20岁 • 美瞳配戴史2年，年抛，常超长配戴（7天） • 主诉：眼红、痛2天，伴畏光、视力下降、分泌物增加 • 查体：
- 诊断？
- 处理？
Tankertanker Design
case 9
• Male，26岁 • SCL配戴史2年，常过期配戴，未规范护理 • 眼刺激感4天，无伴眼痛、分泌物、畏光等不适 • 查体：局限性结膜充血
角膜接触镜的并发症及其对策
角膜接触镜的并发症及其对策
孟庆荣
【期刊名称】《眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】1996(018)003
【摘要】随着角膜接触镜的广泛应用,眼部并发症也日益增多.为了减少或避免此并发症,作者根据多年的临床实践及有关文献,就此问题综述于后,以引起同道及角膜接触镜配戴者的重视.(一)眼部并发症1.角膜溃疡:角膜溃疡是戴角膜接触镜引起的最严重的眼部并发症,如不及时治疗,有失明危险.角膜溃疡可由细菌、真菌、病毒、原虫等引起,其中以绿脓杆菌感染最常见.国外报道戴接触镜引起的角膜溃疡中,绿脓杆菌性者占75%,国内报道75例,其次为葡萄球菌、肺炎球菌及溶血性链球菌引起者,真菌所致者少见,同外报道仅占4%,病毒、棘阿米巴性者国内尚未见报道.
【总页数】2页(P234-235)
【作者】孟庆荣
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R778.306
【相关文献】
1.佩戴不同类型角膜接触镜眼表并发症观察 [J], 于国蓉;谢培英;张缨
SIK术后早期配戴角膜接触镜预防角膜瓣相关并发症的观察 [J], 刘军;苏亚丽;王新华;王淑丽;刘晓芳;崔红领
3.绷带式角膜接触镜对翼状胬肉患者角膜屈光状态及术后并发症的影响 [J], 吴小燕;麦圣龙;邢健强
4.科学配戴角膜接触镜,防范并发症风险 [J], 周广德
5.科学配戴角膜接触镜,防范并发症风险 [J], 周广德
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第七节角膜接触镜及相关并发症
近年，角膜接触镜在临床上使用较多，而且接触镜直接贴附在角膜上，相应的并发症也随之产生。
此外镜片的质量、适应症的选择、持续戴镜时间、乃至戴取镜片和清洗消毒方法、个人卫生习惯等，都可能对角膜产生不良的影响。
这些并发症大多数较轻微，但少数可非常严重，甚至威胁视力。
一、接触镜本身引起的并发症
1.镜片缺陷尽管镜片生产过程的质量控制是非常严格的，但诸如镜片材料、屈光度、基础曲率或直径等仍可能出现缺陷。
一些肉眼不易发现的缺损，如小凹或表面不规则可引起镜片表面沉积物形成，进而损害镜片。
此外戴用时间延长，多次的清洁、消毒等，可加快镜片的老化，这些因素均可损坏镜片，从而导致病人的不适。
2.镜片沉积物可分为无机性、有机性或混合性。
蛋白质沉着物最常见，外观上表现为镜片表层出现菲薄半透明的乳白色物。
此外，镜片表面还可出现粘液性及脂质沉积物。
粘液来源于结膜表面的杯状细胞，粘液沉积物有时还混合有钙质。
脂质沉积于镜片表面使镜片具有油脂样外观，它可能来自睑板腺。
镜片沉积物除影响镜片透明性外，还引起配戴不适。
二、接触镜引起的角、结膜异常
1.中毒性结膜炎用于清洁或浸泡保存接触镜的溶液中含
有的化学物质，可引起结膜充血、点状上皮染色或上皮糜烂。
2.过敏反应镜片清洁、保存液中的某些成分（如汞剂）可引起迟发型变态反应，表现为结膜充血，上皮点状角膜炎，甚至可引起上皮下浸润混浊。
3.巨乳头性结膜炎可发生于任何类型的接触镜，但主要见于戴软性接触镜患者。
表现为上睑结膜面出现直径1mm以上的巨大乳头状增生，类似春季卡他性结膜炎。
发病机理可能为机体对镜片及附着物的过敏反应。
一旦发生这一并发症应考虑停止戴镜，甚至需脱敏制剂治疗。
4.角膜上皮损害由于戴镜时间过长，上皮缺氧，局部乳酸增多及二氧化碳浓度增高所致。
可出现角膜中央上皮水肿，表现为灰白色混浊，称为Satter幕，戴硬性接触镜者更为多见。
上皮水肿引起视力模糊，可持续数小时甚至可发展为上皮坏死，或上皮糜烂。
5.角膜基质浸润可为无菌性，呈灰白色混浊，多位于角膜周边部，与缺氧、化学物质刺激有关。
6.角膜内皮变化任何类型的接触镜均可引起角膜内皮的变化，但日戴型透氧性良好的镜片引起的变化较轻微。
可能与缺氧及角膜基质中酸性物质增多有关。
表现为内皮细胞大小不均，出现巨大细胞，失去六角形细胞的形态。
内皮细胞形态改变大多为可逆性，停止戴镜后可恢复。
7.角膜新生血管戴软性角膜接触镜的病人常出现角膜周
边部的新生血管。
一般位于浅层，不超过2mm。
长期戴接触镜还可引起深基质层新生血管。
可能由于缺氧引起血管生长因子等释放，促进新生血管形成。
8.感染性角膜炎戴用时间过长、夜间戴用、镜片透氧性差或压迫过紧是导致感染性角膜炎的危险因素。
有研究表明感染性角膜炎发病率大约为0.63/10000，而在角膜接触镜使用人群中发病率为3.4/10000。
最常见者为细菌性角膜溃疡，也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃疡。
感染性角膜炎是接触镜的严重并发症，应按化脓性角膜炎的治疗原则给予处理。