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处方书写规范word
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处方书写规范word处方书写规范合同或协议书起草目的为了确保医疗服务的质量和安全性,双方根据法律法规的要求,制定本处方书写规范合同或协议书(以下简称“本协议”)。
协议内容1. 甲方(以下简称“医生”)的责任和义务1.1 医生应持有合法的医师执业资格,并在此基础上提供符合医学要求的诊疗服务。
1.2 医生应仔细核对患者个人信息、病情等相关信息,以确保书写准确无误的处方。
1.3 医生应根据患者病情合理选择药物,并确保处方药物与患者病情相符。
1.4 医生应按照国家、地方以及医院的相关规定和标准,书写清晰、准确、规范的处方。
2. 乙方(以下简称“药剂师”)的责任和义务2.1 药剂师在收到医生的处方后,应仔细核对处方内容,并进行审核。
2.2 药剂师应按照处方上规定的药物信息,提供准确、规范的药品。
2.3 药剂师在发现处方存在问题时,应及时与医生沟通并提出修改建议。
3. 处方书写规范3.1 医生在书写处方时,应按照以下规范进行操作:•使用印有医疗机构名称、医生姓名、日期、医生执业注册号的处方笺纸。
•注明患者姓名、性别、年龄、诊断,以及需取得审批的特殊药物信息。
•使用统一、规范的药物名称和剂量单位。
•清楚、明确地书写药物用法、用量和用药频次。
•如有需要,注明药物的规格、包装单位和使用期限。
3.2 药剂师在核对处方时,应按照以下规范进行操作:•对比处方上患者个人信息,确认与数据库记录一致。
•核对处方上的药物信息,确保与药房库存一致。
•如发现处方存在不明确或错误之处,及时与医生沟通并提出修改建议。
4. 争议解决4.1 双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决。
若协商未果,任何一方均可向法院起诉解决。
5. 保密条款5.1 双方在协议履行期间和终止后,对于获取到的对方商业秘密和机密信息,承诺加以严格保密。
6. 协议变更和终止6.1 本协议的变更和终止需要双方书面协议。
6.2 双方任何一方违反本协议规定的,对方有权终止本协议。
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目前工作中主要存在以下问题:1.处方书写不完整(主要是手写处方),缺项多。
如诊断、患者的联系电话未写;药品的通用名、剂型、用法、用量未写;医生漏签名等;2.部分药品的皮试未注明;3.“精二”处方超量未注明原因和重签名;4.手写处方的字体及英文缩写太潦草,收费员看不懂;5.造影用的药品无单独开处方;6.超剂量、超天数的处方未注明原因和重签名;医师开具门诊普通处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长但医师应当注明理由。
一张处方不得超过5种药品(中药材除外)。
7. 处方格式不规范(标准格式请看后页)质控科、门诊办、药学部2009年3月20日处方书写格式1.标准处方格式R p:药品名(剂型)单位剂量×总量S i g.单位剂量用法每日次数例1:R p:I n j.青霉素钠80万U×6支S i g.80万U i.m.b i d(皮试)例2:R p:头孢克洛干糖浆125m g×6袋S i g.125m g t i d2.简易处方格式R p:药品名(剂型)单位剂量用法每日次数×天数例1:R p:I n j.青霉素钠80万U i.m.b i d×3(皮试)例2:R p:头孢克洛干糖浆125m g t i d×2处方书写规范处方书写规范1、认真填写处方前记。
2、处方头:凡处方都以R或Rp起头。
3、处方正文,为处方的主要部分,包括药品的名称及剂型规格的数量。
每一药占一行,药品用药单位:凡固体或半固体药物以克(g)、毫克(mg)为单位,液体药物一般均以毫升(ml)为单位,丸剂、胶囊以粒为单位(片、丸、胶囊剂并注明含量),注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位(但必须注明规格)。
抗生素类以克或国际单位计算,血清抗毒素类按规定单位计算。
同一处方中所有各种药,在治疗和构成剂型上所起作用是不同的,一般应按其作用性质依次排列:4、 1)主药:系起主要作用的药物。
处方的书写规范.
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处方书写应当符合下列规则: (一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与 病历记载相一致。 (二)每张处方限于一名患者的用药。 (三)字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处 签名并注明修改日期。 (四)药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中 文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、 药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名 称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规 范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵 医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
处方的开具
医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照 诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药 理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注 意事项等开具处方。
处方的开具
处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的, 由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不 得超过3天。
处方的开具
处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般 不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病 或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师 应当注明理由。
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的
根据《北京市医疗机构处方专项点评指南》(试行) 规定:新生儿、婴幼儿年龄表示方法为: 从出生到1个月用日龄表示,如:16天; 大于1个月、小于12个月用月龄表示,如:6个月; 大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示,如:29个月 表示为2岁5个月。 体质弱、体重轻的要求写明体重。 (根据《儿科学》第七版教材,新生儿期是指出生 到生后28天;婴儿期是指生后至1周岁,包括新生 儿期;幼儿期是指1岁至3岁。)
处方审核内容
(四)选用剂型与给药途径的合理性; (五)是否有重复给药现象; (六)是否有潜在临床意义的药物相互 作用和配伍禁忌; (七)其它用药不适宜情况。
处方的规范书写
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第30页/共110页
麻醉药品精神药品的 规范管理和使用
平定县人民医院 药事管理委员会
第27页/共110页
(5)药学专业技术人员发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法用量。 发出药品时应按药品说明书或处方医嘱,向患者或其家属进行相应的用药交 待与指导,包括每种药品的用法用量、注意事项。对于不规范的处方或不能 判定其合法性的处方,不得调剂。
第28页/共110页
六、处方印刷要求:
麻醉药品处方 淡粉色 儿科处方 淡绿色 急诊处方 淡黄色 普通处方 白色 并在处方右上角已文字说明
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管 理规定》第五条
第44页/共110页
第45页/共110页
麻醉药品:是指连续使用后易产生躯体依 赖性的药品。 开具麻醉药品处方,应有病历记录。并
规定对麻醉药品管理实行“五专”即专人负 责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册 登记。
第46页/共110页
❖门 ( 急 ) 诊 癌 症 疼 痛 患 者 和 中 、 重 度 慢 性 疼 痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药 品的,首诊医师应当亲自诊查患者,建立相 应的病历,要求其签署《知情同意书》。
第18页/共110页
②给药途径有:
口服 皮内注射 皮下注射 舌下 肌内注射 静脉注射
吸入 腹腔注射 硬膜外注射 鞘内注射 蛛网 膜下隙注射 直肠给药 阴道给药等等。
第19页/共110页
✓中药饮片处方的书写,按君、臣、佐、使的顺序,对调剂、煎煮有特 殊要求的,注明在药品后方并加括号。如: ✓砂仁(后下)、琥珀(冲服)、车前子(包煎)、阿胶(烊化)。
处方的规范化书写模板
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5处方书写格式
5.1处方前记书写格式
– 5.1.4 性别:问清之量,药师审核
用药安全的依据之一。 7 岁 以 上:以岁为单位。 7 岁 以 下:写清岁龄和月龄。 3个月以内:写清月龄和日龄,必要时注明体重。
5处方书写格式
5.1处方前记书写格式
药品处方右上角标注“普”或“精二”字样。 普通处方:按一般调剂操作过程调配,注意 一般用药禁忌。 精二处方:按《麻醉药品和精神药品 管理条例》执行处方、调配。
3处方标准
➢ 淡黄色 警示急诊专用处方,处方右上角标注 “急诊” 调剂绿色通道,及时,优先调剂。
➢ 淡绿色 警示儿科专用处方右上角标注“儿科”
4处方用药原则及特殊人群用药规范
处方用药原则
安全性原则:安全才能使药物有效得到 体现,掌握药物的不良反应及不良 反应原因。
有效性原则:有效性是用药的首要目 标,治疗方案 最优化,治疗药物最 佳化,严格控制药品品种,同种药品 选最佳。
4处方用药原则及特殊人群用药规范
经 济 性 原 则:确立最经济治疗方案,树立为 民 服务意识。
药名、剂型一体,不能省略。 使用规范剂型名, 不要使用已取消的剂型名,如“冲剂”。
5处方书写格式
5.2.2.2 规格: 制剂规格 如:“0.4g/片”, “10ml/支” 等 要求拆零发药时用。 包装规格 如:“0.4g×24片/盒”, “10ml×12支/盒” 要求按包装单位正包发药时用。
5处方书写格式
5处方书写格式
5.2.2.4 用量用法
用量用法:用中文或拉丁文书写。 在“规格×数量”之后另起一行, 用量、用法一体。 行首“用法”, 中文为“用法”, 拉丁文为
“Sig”
用量: 按药品说明书常规剂量使用 用法:必须注明用药途径、每次使用数量、每日使用次
处方书写规范
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处方书写规范第一篇:处方书写规范目前工作中主要存在以下问题:1.处方书写不完整(主要是手写处方),缺项多。
如诊断、患者的联系电话未写;药品的通用名、剂型、用法、用量未写;医生漏签名等;2.部分药品的皮试未注明;3.“精二”处方超量未注明原因和重签名;4.手写处方的字体及英文缩写太潦草,收费员看不懂;5.造影用的药品无单独开处方;6.超剂量、超天数的处方未注明原因和重签名;医师开具门诊普通处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长但医师应当注明理由。
一张处方不得超过5种药品(中药材除外)。
7.处方格式不规范(标准格式请看后页)质控科、门诊办、药学部2009年3月20日处方书写格式1.标准处方格式Rp:药品名(剂型)单位剂量×总量Sig.单位剂量用法每日次数例1: Rp:Inj.青霉素钠80万U×6支Sig.80万Ui.m.bid(皮试)例2: Rp:头孢克洛干糖浆125mg×6袋Sig.125mgtid2.简易处方格式Rp:药品名(剂型)单位剂量用法每日次数×天数例1:Rp:Inj.青霉素钠80万Ui.m.bid×3(皮试)例2: Rp:头孢克洛干糖浆125mg tid×2处方书写规范处方书写规范1、认真填写处方前记。
2、处方头:凡处方都以R或Rp起头。
3、处方正文,为处方的主要部分,包括药品的名称及剂型规格的数量。
每一药占一行,药品用药单位:凡固体或半固体药物以克(g)、毫克(mg)为单位,液体药物一般均以毫升(ml)为单位,丸剂、胶囊以粒为单位(片、丸、胶囊剂并注明含量),注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位(但必须注明规格)。
抗生素类以克或国际单位计算,血清抗毒素类按规定单位计算。
同一处方中所有各种药,在治疗和构成剂型上所起作用是不同的,一般应按其作用性质依次排列:4、1)主药:系起主要作用的药物。
处方的书写规范和标准
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处方的书写规范和标准处方书写一、处方书写的基本原则处方是由注册的执业医师和执业助理医师(指依据中华人民共和国《执业医师法》规定,依法取得医师资格证书和执业证书,经所在医疗保健机构业务管理部门考核合格授予处方权的医务人员,以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书,处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。
医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则,并注意保护患者的隐私权。
医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范,药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
处方为开具当日有效。
特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。
二、处方权的获得与取消(一)处方权的获取:医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。
1、医师处方权的授予:(1)注册执业医师(2)有明确的执业地点(3)有明确的执业类别与执业范围(4)根据个人申请,科主任签属意见,经所在医疗、预防、保健机构中的主管部门批准授予处方权。
(5)取得处方权的医师应在执业地点的相关部门签名留样或留专用签章式样。
2、执业助理医师处方权的授与在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作中执业助理医师,根据医疗诊治需要,经县级卫生行政部门核准,只在注册的执业地点有处方权,获取处方权的执业助理医师应在相关部门签名留样或留专用签章式样。
3、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师,开具处方,须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效,责任由签名医师负责。
处方签名形式为:带教医师名/实习或进修医师名。
4、执业医师经设区的市级以上人民政府卫生主管部门考核合格,取得麻醉药品处方资格后,方可在医疗机构开具麻醉药品处方。
处方书写规范(58页)
![处方书写规范(58页)](https://img.taocdn.com/s3/m/dd584ae304a1b0717fd5ddd4.png)
13
处方组成
处方前记 处方正文 处方后记
14
处方前记
病人姓名、性别、年龄、门诊 号或住院号、科别、处方日期
临床诊断
15
处方正文
处方头 :在统一印制好的处方笺 上,位于处方前项左下位置印有 Rp字样,Rp为拉丁文recipe的缩 写,即“请取下列药物”之意。凡 书写处方,均以Rp或R起头。 正文:药名、剂型、规格、用法 和用量等。
处方书写规范
1
《处方书写规范》——法律依据
《处方管理办法》本办法自2007年5月1日 起施行。《处方管理办法(试行)》(卫 医发〔2004〕269号)废止。 《执业医师法》 《药品管理法》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《医疗机构药事管理规定》 《医院处方点评管理规范(试行)》
医 师
(签章)
年
月
日
审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分
18
费别
自费 公费 保险 其他
麻 、 精 一
处方/ ID号::XXXXXX
机构名称
麻醉、第一类精神药品处方笺
姓名 性别 年龄 科别 病房
门诊号/住院号:
床号
诊断
患者身份证号
代办人姓名 代办人身份证号
R
当 日 有 效
医 师 审核 调配 核对
机构名称 处 方 笺
姓名 性别 年龄 科别 病房 床号
诊断
门诊号/住院号:
R
当 日 有 效
医 师
(签章)
年
月
日
审核
调配
核对
发药
药费: 元 角 分
21
费别
自费 公费 保险 其他
儿
科
处方/ ID号::XXXXXX
处方书写规范及格式-资料类
![处方书写规范及格式-资料类](https://img.taocdn.com/s3/m/6036078c85254b35eefdc8d376eeaeaad1f316c4.png)
处方书写规范及格式-资料类关键信息项:1、处方类型2、患者信息3、诊断信息4、药品名称、规格、剂量、用法5、医师签名及日期11 处方类型111 处方分为普通处方、急诊处方、儿科处方、麻醉药品和第一类精神药品处方、第二类精神药品处方。
112 普通处方的印刷用纸为白色。
急诊处方印刷用纸为淡黄色,右上角标注“急诊”。
儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”。
麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”。
第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”。
12 患者信息121 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致。
122 患者姓名、性别、年龄、科别、门诊或住院病历号、住址等信息准确无误。
13 诊断信息131 诊断应明确、具体,不得使用模糊不清或难以理解的表述。
132 诊断内容应与患者的症状、体征及相关检查结果相符。
14 药品名称、规格、剂量、用法141 药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。
142 药品规格应按照药品说明书中的规格准确书写。
143 药品剂量应以阿拉伯数字书写,药品用法应按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。
144 书写药品剂量与用法时,应使用规范的单位,如克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)等。
145 药品用法应包括每次用药剂量、每日用药次数、给药途径(如口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用等)。
15 医师签名及日期151 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样备案。
152 签名应清晰可辨,不得使用印章代替签名。
153 处方开具当日有效。
特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过 3 天。
21 处方书写的字迹要求211 处方书写应当字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。
处方书写规范13835
![处方书写规范13835](https://img.taocdn.com/s3/m/ad059dc90242a8956bece45c.png)
目前工作中主要存在以下问题:1.处方书写不完整(主要是手写处方),缺项多。
如诊断、患者的联系电话未写;药品的通用名、剂型、用法、用量未写;医生漏签名等;2.部分药品的皮试未注明;3.“精二”处方超量未注明原因和重签名;4.手写处方的字体及英文缩写太潦草,收费员看不懂;5.造影用的药品无单独开处方;6.超剂量、超天数的处方未注明原因和重签名;医师开具门诊普通处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长但医师应当注明理由。
一张处方不得超过5种药品(中药材除外)。
7. 处方格式不规范(标准格式请看后页)质控科、门诊办、药学部2009年3月20日处方书写格式1.标准处方格式R p:药品名(剂型)单位剂量×总量S i g.单位剂量用法每日次数例1:R p:I n j.青霉素钠80万U×6支S i g.80万U i.m.b i d(皮试)例2:R p:头孢克洛干糖浆125m g×6袋S i g.125m g t i d2.简易处方格式R p:药品名(剂型)单位剂量用法每日次数×天数例1:R p:I n j.青霉素钠80万U i.m.b i d×3(皮试)例2:R p:头孢克洛干糖浆125m g t i d×2处方书写规范处方书写规范1、认真填写处方前记。
2、处方头:凡处方都以R或Rp起头。
3、处方正文,为处方的主要部分,包括药品的名称及剂型规格的数量。
每一药占一行,药品用药单位:凡固体或半固体药物以克(g)、毫克(mg)为单位,液体药物一般均以毫升(ml)为单位,丸剂、胶囊以粒为单位(片、丸、胶囊剂并注明含量),注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位(但必须注明规格)。
抗生素类以克或国际单位计算,血清抗毒素类按规定单位计算。
同一处方中所有各种药,在治疗和构成剂型上所起作用是不同的,一般应按其作用性质依次排列:4、1)主药:系起主要作用的药物。
处方格式(规范)【范本模板】
![处方格式(规范)【范本模板】](https://img.taocdn.com/s3/m/d7bdd4ba77232f60dccca1c5.png)
处方格式(规范)处方格式由三部分组成,即前记(包括医疗、预防、保健机构名称,处方编号,费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号,科别或病室和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列专科要求的项目)、正文(以Rp或R标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量)、后记(医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名).规则:处方记载的患者一般项目应清晰、完整,并与病历记载相一致;每张处方只限于一名患者的用药;处方字迹应当清楚,不得涂改.如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期;处方一律用规范的中文或英文名称书写。
处方一般项目如科别、姓名、性别、年龄、日期等,必须填写完整,字迹整洁、工整.处方诊断不要太笼统和简单,比如外伤。
地址要写到单位、住宅小区、村或街道,不能只写到乡镇、城市、省份。
不写地址可写电话号码(手机)。
药品名称、药物剂型、规格、剂量和用法,必须书写正确、清楚,可使用通用代码、代号或缩写,但不得使用自创代码、代号或缩写。
剧毒药写全名,普通药可用缩写,不得使用未经批准的药品别名。
用法应写明口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注或外用,以及每次剂量和每日用药次数,不能写按医嘱。
特殊情况处方须经主管部门批准。
在医疗之中医师不得为自己开写处方。
特殊药品的专用处方应加上疾病诊断。
麻醉药品应依照麻醉药品管理法规,只限有麻醉处方权的医师开写,并使用专用处方;精神药品应依照麻醉药品管理法规,并使用专用处方。
医师、药剂调配员必须签全名,签名要工整规范。
门诊处方三日有效.按照规定,药剂调配员不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后方能配药。
凡不符合规定的处方,药剂调配员有权拒绝调配.有关毒、麻、限、剧药处方,应遵照“毒、限、剧药管理制度”及国家有关麻醉药品的管理规定办理。
门诊处方以3日量为限,对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
急诊处方当日有效、门诊处方三日有效,超过期限医师应更改日期,重新签名方可有效。
完整规范的处方书写格式
![完整规范的处方书写格式](https://img.taocdn.com/s3/m/2a811cde240c844769eaeef7.png)
完整规范的处方书写格式一,处方内容应包括以下几项:1,一般项目:医院全称,门诊或住院号,处方编号,年、月、日,科别,病员姓名、性别、年龄,疾病诊断;(精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记;精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码,或委托人身份证号码;急诊处方需有“急”字);2,处方正文需有“R”标记;药品名称,剂型、规格及数量,用药方法,医师签字;3,配方人、发药、核对人签字;二,处方书写规范:1,字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字;皮试标记必须醒目;2,一般用拉丁文或中文书写;3,中西药品不能混用一张处方;单张处方不得超过5种药品。
4,一般处方以三日量为限,慢性病可酌量延长。
5,处方当日有效,超过期限须医师更改日期;6,医师不得为本人及家属开处方。
三,处方书写格式:1,药品排列以先注射剂(静脉、肌肉)、后口服药、再外用药为顺序;2,处方格式以每药“两行全量书写法”为准,即第一行为药品名称、剂型、规格(含量、浓度)、数量(容量)、总量;第二行为用法,包括剂量、给药途径(口服者一般可免写)、给药时间及次数、特别嘱咐(如皮内试验)等。
3,药品应书写全称正名或通用的商品名。
4,药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写;药品用法定计量单位,以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位计算(IU);片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位注射剂以支、瓶为单位,并注明含量。
各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分,要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改,书写及粘贴要求如下:1.申请单(1)申请单由经治医师按规定逐项填写,眉栏项目不得遗漏,字迹清楚,术语规范,严禁涂改,内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、门诊号、住院号;送检标本名称、检验目的,医师签全名或盖印章,如为实习、进修人员开单,则必须由经治医师签全名或盖印章。
(2)相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要,包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等,以及临床初步诊断。
处方书写规范1691
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原则
医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济 的原则。
处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。
重点
1. 必须是由取得执业资格的医师开具的处方方可调剂; 2. 处方包括医疗机构病区用药医嘱单; 3. 处方药应当凭医师处方进行销售、调剂和使用。
处方类型
医疗处方的类型可分为普通处方、急症处方、儿科处方、 麻醉药品、第一类精神药品处方、第二类精神药品处方和病室 处方。
处方的调剂
1.从事处方调剂的人员必须取得药学专业技术职称任职资格。 2.药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专 用签章式样应当在本机构留样备查。 3.负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导的人员 应具有药师以上专业技术职务任职资格;药士只可从事处方调 配工作。 4.药师应当凭借医师处方调剂处方药品,非经医师处方不得调 剂。 5.药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、 完整,并确认处方的合法性。
不规范处方
(九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再 次签名的; (十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; (十一)单张门急诊处方超过五种药品的; (十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢 性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的; (十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管 理药品处方未执行国家有关规定的; (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; (十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按 要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
(十三)为保证安全用药,必须写明剂型。一种药品名称和剂
型的中外文不得混用。