慢病工作督导方案

慢性病督导

为了进一步推进我县基本公共卫生服务逐步均等化的进程，提高慢性病防控工作质量，加快社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病筛查进程、规范管理慢性病患者，我院公共卫生科和健教科将在全县范围内开展慢性病管理督导。现将督导方案制定如下：

一、督导目标

提高我院慢病管理人员技术指导水平，加快全乡十二个自然村慢性病患者筛查进程，了解全乡慢性病管理工作进度，和高血压、糖尿病、老年人健康管理等疾病监测工作状况，以及健康教育和健康促进工程进度及实际工作中存在的问题和解决问题的基本技能，进一步规范管理慢性病患者，从而推动慢性非传染性疾病防控管理工作向深度和广度发展，有效预防和控制慢性病。

二、督导对象

全乡十二个自然村

三、督导内容

全乡十二个自然村的慢性病患者筛查工作、慢性病患者的规范管理情况、高危人群干预工作。

1、慢性病管理机构及人员设立情况，有无慢性病管理人员。

2、慢性病患者筛查工作开展情况。

3、居民健康档案工作。

4、辖区基础人口数，高血压、糖尿病患者及65岁以上老年人基础数据掌握情况。

5、高血压、糖尿病患者规范管理人数，65岁及以上老年人健康管理人数。

6、下达的年度任务完成情况。

7、高危人群干预工作。

8、定期开展慢性病相关讲座、咨询及宣传工作情况。

9、慢性病管理数据，有无迟报、漏报、谎报。

四、督导工作安排

1、听汇报，有书面材料。

2、检查相关工作资料。

3、每两个月深入各村检查相关内容，每年督导至少6次。

五、督导总结

根据督导方案每年对各村进行1-2次督导，把督导记录和督导总结通过例会一并反馈给有关人员，进一步完善慢性病管理工作

2015年1月