市政工程竣工验收表格
市政工程竣工验收表格
结构类型/层数
规划许可证号
开工日期
施工许可证号
竣工验收日期
参建单位名称
资质
等级
法人代表
项目负责人
姓名
联系电话
姓名
联系电话
建设单位
秭归县
泄滩乡初级中学
勘察单位
湖北省地质勘察
基础工程公司
设计单位
宜昌天宇工程咨询
有限公司
施工单位
宜都市兴宜
建筑工程有限公司
监理单位
宜昌天宇工程咨询
有限公司
监督机构
秭归县
调
风管、支架
2
风口、风阀
3
风机、空调设备
4
阀门、支架
5
水泵、冷却搭
6
绝热
1
电
梯
运行、平层、开关门
2
层门、信号系统
3
机房
1
智
能
建
筑
机房设备安装及布局
2
现场设备安装
3
观感质量综合评价
检查
结论
总监理工程师
施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日
注：质量评价为差的项目，应进行整改。
建筑工程竣工验收报告
核查及抽查结果
共核查项，符合要求项，
共抽查项，符合要求项，
经返工处理符合要求项，
4
观感质量验收
共抽查项，符合要求项，
不符合要求项，
5
综合验收结论
参加
验收
单位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
（公章）
总监理工程师
市政工程竣工验收表格空白
市政工程竣工验收质量保证资料、外观评分表、实测实量评分表市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）.3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
年月日检查人：（签名）市政道路工程外观评分表附表一（甲)2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分. 年月日检查人： (签名）市政道路工程实测实量评分表附表四(沥青）年月日检查人: （签名）市政道路工程实测实量评分表附表四(附属）年月日检查人: （签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5—2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效)。
3、第3-9项依资料完整，内容充实,手续完备等情况酌情打分.4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
年月日检查人: （签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲)注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35,检查井为0.35，回填0.3。
2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量. 年月日检查人：（签名）3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分.市政排水工程实测实量评分表附表六年月日检查人: （签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分.合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）.3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况,资料定为不合格。
年月日检查人：（签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
市政工程竣工验收表格空白
市政工程竣工验收质量保证资料、外观评分表、实测实量评分表市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0。
5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效(图章复印无效）.3、第3-9项依资料完整,内容充实，手续完备等情况酌情打分.4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况,资料定为不合格。
年月日检查人：(签名）市政道路工程外观评分表附表一（甲)2、根据存在问题多少和产生程度,在应得分中酌情扣分. 年月日检查人：（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四(沥青)年月日检查人：（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（附属)年月日检查人：（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5—2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效(图章复印无效).3、第3—9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
年月日检查人: （签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35，检查井为0.35，回填0。
3。
2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
年月日检查人：（签名）3、根据问题多少和问题严重程度,参照外观要求和得分，酌情扣分。
市政排水工程实测实量评分表附表六年月日检查人：（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效)。
3、第3—9项依资料完整，内容充实,手续完备等情况酌情打分.4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
年月日检查人：（签名)市政排水工程外观评分表附表三（甲）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量. 年月日检查人：（签名）3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分,酌情扣分。
市政工程竣工验收表格(范本)
市政工程质量保证资料评分表市政道路工程外观评分表市政道路工程实测实量评分表市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
××年××月××日检查人：×××（签名）市政道路工程外观评分表附表一（甲）2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
××年××月××日检查人：×××、×××、×××（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（沥青）××年××月××日检查人：×××（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（附属）××年××月××日检查人：×××（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
××年××月××日检查人：×××（签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）××年×××月××日检查人：×××、×××、×××（签名）市政排水工程外观评分表附表三（乙）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
市政工程竣工验收表格(范本)
市政工程质量保证资料评分表市政道路工程外观评分表市政道路工程实测实量评分表市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
××年××月××日检查人：×××（签名）市政道路工程外观评分表附表一（甲）2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
××年××月××日检查人：×××、×××、×××（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（沥青）××年××月××日检查人：×××（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（附属）××年××月××日检查人：×××（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
××年××月××日检查人：×××（签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）××年×××月××日检查人：×××、×××、×××（签名）市政排水工程外观评分表附表三（乙）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
市政工程竣工验收表格模板
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号:
表G4
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
续表
总监理工程师
施匸讥位项目经理
（建设爪位项目负责人）注：抽査项目由验收组协商确定。
单位（子单位）工程观感质量检查记录
建筑工程竣工验收报告
工程名称：______________________ 建设单位： ____________
湖北省建设厅制
建筑工程竣工验收备案表
工程名称：_______________________ 建设单位：____________________________
省建设厅制
(-)
本工程已按《房屋建筑丄程和市政基础设施工程竣丄验收暂行规定》进行了竣工验收, 备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
建设单位：（公章）负责人：______________
报送时间：年月日
（二）
备案机构处理意
见:
（公章）
年月日。
市政工程竣工验收表格空白
市政工程竣工验收质量保证资料、外观评分表、实测实量评分表市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
年月日检查人：（签名）市政道路工程外观评分表附表一（甲）2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
年月日检查人：（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（沥青）年月日检查人：（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（附属）年月日检查人：（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
年月日检查人：（签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35，检查井为0.35，回填0.3。
2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
年月日检查人：（签名）3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。
市政排水工程实测实量评分表附表六年月日检查人：（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
年月日检查人：（签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
市政工程竣工验收表格
备案机构处理意见：
（公章）
年 月 日
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
表G5 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份 数
核查意见
核查人
1
通用部分
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
人
行
道
铺
装
工
程
原材料合格证/出厂检验报告(砂、石等)
4
原材料进场复检报告
6、单位工程质量综合验收文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、法规、规章规定必须提供的其他文件；
9、备案机构规定应当提供的其他有关文件资料；
10、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。
备
案
意
见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。
（公章）
年 月 日
备案机构负责人
备案经手人
注：质量评价为差的项目，应进行整改。
建筑工程竣工验收报告
工程名称：
建设单位：
湖 北 省 建 设 厅 制
工程名称
结构类型∕层数
建设单位
建 筑 面 积
施工单位
基 础 类 型
监理单位
工程总造价
项目经理
技术负责人
开工日期
年月日
竣工验收日期
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
已完成了设计图纸及施工合同所约定的全部施工内容。
共 项，
经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项
工程竣工验收表格
工程竣工验收表格附表一工程竣工报验单工程名称:五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程编号: 致: 中国市政工程东北设计院咨询公司 (项目监理部)我单位已按合同要求完成了五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件:承包单位(章)项目经理:日期: 年月日审查意见:经初步验收，该工程:1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、符合/不符合我国现行工程建设标准;3、符合/不符合设计文件要求;4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构:总监理工程师:日期: 年月日附表二五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程竣工验收申请表五矿(营口)产业园一期新材料工程名称工程地点五矿(营口)产业园区区道路、排水、路灯等市政公用五矿(营口)产业园建设单位断面结构发展有限公司A路长1109.94米，宽16米;营口市市政工程规划设计所 B路长1020.72米，宽16米; 设计单位长度、宽度C路长550米，宽12米;中国市政工程东北设监理单位开工日期 2007.6.1 计院咨询公司二十三冶建设集团有施工单位完工日期 2008.11.15 限公司合同工程造价完成工程造价合同工期 112天实际工期 533天外观良好监理实测合格施工单位自检情况审核情况资料齐全完成工程设计和合完成设计和合同约定全部工程同约定情况责令整改问题的执按照要求全部整改行情况已按合同约定支付工程款支付情况工程质量保修书签已签订订情况现工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办理工程竣工验收手续。
施工单位(单位公章) 监理单位(单位公章) 项目经理: 专业监理工程师: 企业(项目)技术负责人: 项目技术负责人:法定代表人: 总监理工程师:年月日年月日市政基础设施工程质量保修书(见附表三)市政基础设施工程质量保修书发包人:五矿(营口)产业园发展有限公司承包人:二十三冶建设集团有限公司发包人，承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》经协商一致对道路工程签定工程质量保修书。
市政工程工程竣工验收报告用表
竣工验收程序：
竣工验收内容：
竣工验收组织：
竣工验收标准：
对勘察单位评价：
对设计单位评价：
对监理单位评价：
对施工单位评价：
竣工验收人员签字
验收组职务
姓名
工作单位
技术职称
单位职务
验收组组长
副组长
验收组成员
建设单位项目负责人：（公章）
建设单位法定代表人：年 月 日
注：建设单位对竣工验收的工程质量全面负责
工程竣工验收报告
（市政工程）
工 程 名 称：
验 收 日 期：年月日
建设单位（盖章）：
建设工程竣工验收报告
工程项目
标段
实物工作量
施工许可证
施工单位名称
资质
勘察单位名称
资质
设计单位名称
资质
监理单位名称
资质
工程报建时间
年 月 日
开工日期
年3月27日
工程造价
竣工日期
年10月15日
施工图设计审查单位名称
资质
审查结论：
建设单位执行基本建设程序情况：
工程竣工验收意见：
工程质量等级（如有多个单位工程，可不填）：
工程竣工验收结论：
注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用！
附表：
单位工程质量等级评定汇总表
序序号
单位工程名称
工程造价
（万元）
工程质量等级
施工
单位
设计
单位
监理
单位
建设
单位
11
12
13
14
15
16
7Байду номын сангаас
8
9
市政工程竣工验收表格
关键部位质量文件汇总表
注：1、工程技术资料要求时间顺序进行装订，应签章的相关单位需签章齐全。
检查、审核结论应明确；
2、质量文件汇总表是指涉及该关键部位的管理文件、施工技术文件、质量控制文件及监理资料。
市政-2关键部位质量验收报告
注：1、本表由施工单位按关键部位验收次序填写，参见各方相关单位签署意见并盖章；
2、如有违反现行标准或达不到国家强制性标准，并在结构安全、使用功能、材料性能、环境影响方
面未达到设计要求的，应予提出或说明；
3、本表所指关键部位，如桥梁：基础、下部结构、上部结构、桥面系等；道路：路基、基垫层、面
层，人行道及附属等；道路排水：沟槽、管道安装、回填、检查井（进水口）；其他的市政工程
依据相关规范确定。
4、本表格一式四份，建设、施工、监理、质监各一份。
市政-4 市政基础设施工程质量竣工报告
注：此《工程竣工报告》由施工单位和监理公司填写，报建设单位，并作为办理竣工验收备案的附件送备案管理机构。
市政-1 工程质量保证体系审查表
注：表中涉及施工许可证、单位及人员资质、资格证书复印无误，存放在施工现场，便于有关单位进行核查。
市政工程竣工验收备案表标准范本
市政工程竣工验收备案表标准范本一、工程基本情况1、工程名称：＿____应填写工程的全称，确保名称准确、清晰，能够反映工程的主要内容和特征。
2、工程地点：＿____详细填写工程所在的具体位置，包括所在的城市、区域、街道、门牌号码等信息，以便准确定位工程位置。
3、工程规模：＿____描述工程的规模，如道路长度、桥梁跨度、排水管道长度、污水处理能力等，用具体的数值和单位进行表述。
4、工程造价：＿____填写工程的总投资金额，包括建筑安装工程费用、设备购置费用、其他费用等，并注明货币单位。
5、开工日期：＿____填写工程实际开始施工的日期，格式为年/月/日。
6、竣工日期：＿____填写工程实际完成并通过竣工验收的日期，格式为年/月/日。
7、建设单位：＿____填写工程的建设单位名称、地址、法定代表人、联系电话等信息。
8、勘察单位：＿____填写工程勘察单位的名称、地址、法定代表人、联系电话等信息。
9、设计单位：＿____填写工程设计单位的名称、地址、法定代表人、联系电话等信息。
10、施工单位：＿____填写工程施工单位的名称、地址、法定代表人、联系电话等信息。
11、监理单位：＿____填写工程监理单位的名称、地址、法定代表人、联系电话等信息。
二、工程竣工验收备案文件清单1、工程竣工验收报告工程概况：包括工程名称、地点、规模、结构形式、开竣工日期等。
验收组织与程序：说明验收的组织形式、参加人员、验收流程等。
工程质量验收情况：对工程各分部、分项工程的质量验收结果进行汇总和评价。
竣工验收结论：明确工程是否符合设计和规范要求，是否通过竣工验收。
2、工程施工许可证或开工报告提供工程施工许可证或开工报告的复印件，以证明工程的合法性和合规性。
3、施工图设计文件审查意见提供施工图设计文件审查机构出具的审查意见和审查合格书的复印件。
4、单位工程质量综合验收文件单位工程质量竣工验收记录：包括验收的基本情况、验收结论等。
质量控制资料核查记录：对工程质量控制资料的完整性、准确性进行核查的记录。
市政工程竣工验收报告表格
市政工程竣工验收报告表格竣-验收报告-1市政工程竣工验收报告工程项目实物工作量施工单位名称勘察单位名称设计单位名称监理单位名称工程报建时间工程造价工程概况：本工程主要分为两个部分，泵站及管网工程，泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。
其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米标段泵站工程泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。
其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米年月日开工时间年月日竣-验收报告-2 竣工验收程序：施工单位自检合格――提出预验收报告――业主组织预验收（提出整改意见）――施工单位整改完成――提出竣工报告――建设单位组织竣工验收竣工验收内容：图纸规定的工程量及设计变更要求完成的工程量。
竣工验收组织：建设单位（市政园林局质监站）设计单位监理单位施工单位竣工验收标准：《给水排水管道工程施工与验收规范》（GB50268-2021 《埋地硬聚乙烯排水管道工程技术规程》（CECS 17:2000）《给水排水构筑物施工及验收规范》GBJ141 《市政排水灌渠工程质量检验评定标准》CJJ3-90 《混凝土结构工程施工及验收规范》GBJ50204竣-验收报告-3 对勘察单位评价：对设计单位评价：通过试运行、结构安全、工艺满足要求。
对施工单位评价：能够按照施工规范和质量检验标准进行施工。
对监理单位评价：能够按照《建设工程监理规范》GB50319―2000的要求，严格执行。
竣-验收报告-4 建设单位执行基本建设程序情况本工程严格按照基本建设程序执行工程竣工验收意见合格工程质量等级（如有多个单位工程，可不填）工程竣工验收结论符合国家质量标准；同意使用注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用！竣-验收报告-5验收组职务验收组组长姓名工作单位乐清市污水处理工程建设指挥部技术职称单位职务副组长竣工验收人员签字吴亮谢许时王艳军浙江新中环设计有限公司浙江亿华工程建设管理有限公司温州勘察院有限公司乐清市污水处理工程建设指挥部浙江新中环设计有限公司浙江亿华工程建设管理有限公司业主代表项目经理浙江一通建设有限公司验收组成员建设单位项目负责人：（公章）建设单位法定代表人：年月日注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责感谢您的阅读，祝您生活愉快。
市政工程竣工验收记录表格范本
市政工程竣工验收记录表格附表1 隐蔽工程验收记录2 地基与基槽验收记录3分部(基础与主体结构、关键分项)工程质量验收记录4 桩基成孔验收记录5 竣工验收监督通知书(SZZJ21)6 竣工验收人员组成名单(SZZJ21-01)7 竣工验收方案(SZZJ21-02)8 竣工验收条件审查表(SZZJ21-03)9 施工单位《竣工报告》(SZZJ21-04)10 监理单位《竣工质量评估报告》(SZZJ21-05)11 勘察单位《竣工质量检查报告》(SZZJ21-06)12 设计单位《竣工质量检查报告》(SZZJ21-07)13 单位(子单位)工程观感质量评价记录13.1 单位(子单位)工程观感质量评价记录(道路工程)13.2 单位(子单位)工程观感质量评价记录(桥梁工程)13.3 单位(子单位)工程观感质量评价记录(排水管道工程)13.4 单位(子单位)工程观感质量评价记录(构筑物工程)13.5 单位(子单位)工程观感质量评价记录(河道工程)13.6 单位(子单位)工程观感质量评价记录(隧道工程)14 单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录14.1 单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(道路工程) 14.2单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(桥梁工程)14.3单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(排水管道工程) 14.4单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(构筑物工程)14.5单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(河道工程)14.6单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(隧道工程)15 单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录15.1单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(道路工程、桥梁工程) 15.2单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(排水管道工程)样表15.3单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(构筑物工程)16 单位(子单位)工程质量竣工预验收记录17 单位(子单位)工程质量竣工验收记录18《竣工验收报告》SZZJ22表1隐蔽工程验收记录年月日表2地基与基槽验收记录分部(基础与主体结构、关键分项)工程质量验收记录编号:表4桩基成孔验收记录SZZJ21竣工验收监督通知书工程质量监督站:我单位建设的工程已达到竣工验收标准,具备竣工验收条件,满足住房和城乡建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收规定》[2013]171号的要求.现拟定于年月日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收,请你单位派人对验收工作进行监督.附:建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工验收方案.注:1、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前,将本通知书报质量监督机构;2、竣工验收组应包括建设、勘察、设计、施工(含分包单位)、监理等单位(项目)负责人及其他有关方面专家.3、同时提交以下资料:1)施工单位《竣工报告》SZZJ21-04;2)监理单位《竣工质量评估报告》SZZJ21-05;3)勘察单位《竣工质量检查报告》SZZJ21-06;4)设计单位《竣工质量检查报告》SZZJ21-07;5)工程质量事故(问题)处理有关文件资料.建设单位(公章):年月日注:1、由建设单位填写,质监站存档.2、正常情况下,勘察单位参加竣工验收.表6 SZZJ21-01竣工验收人员组成名单2、工程竣工验收由建设单位组织,组长应由建设单位项目负责人担任.各责任主体(项目)负责人必须参加竣工验收,否则,竣工验收日期顺延.表7 SZZJ21-02竣工验收方案收方案附后.2、填表内容应包括:验收程序、各责任主体签字认可的质量文件审查,工程现场抽查,验收执行标准.表8 SZZJ21-03竣工验收条件审查表市政基础设施工程竣工报告(施工单位)工程名称: 施工单位: (公章)项目经理: 总工程师: 法人代表: 济南市市政工程质量监督站制市政基础设施工程竣工质量评估报告(监理单位)工程名称: 监理单位: (公章)项目总监: 总工程师: 法人代表: 济南市市政工程质量监督站制年月日表11 SZZJ21-06市政基础设施工程竣工质量检查报告(勘察单位)工程名称:勘察单位:(公章)项目负责人:总工程师:法人代表:济南市市政工程质量监督站制:年月日表12 SZZJ21-07市政基础设施工程竣工质量检查报告(设计单位)工程名称:设计单位:(公章)项目负责人:总工程师:法人代表:济南市市政工程质量监督站制年月日表13.1单位(子单位)工程观感质量评价记录单位(子单位)工程观感质量评价记录单位(子单位)工程观感质量评价记录表13.4单位(子单位)工程观感质量评价记录单位(子单位)工程观感质量评价记录单位(子单位)工程观感质量评价记录单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录表14.6单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录单位(子单位)工程质量保证资料评价记录单位(子单位)工程质量保证资料评价记录(样表)单位(子单位)工程质量保证资料评价记录单位(子单位)工程质量竣工预验收记录单位(子单位)工程质量竣工验收记录表18 SZZJ22济南市市政基础设施工程竣工验收报告建设单位:工程名称:竣工验收时间: 年月日注:本报告还应附下列文件:1.施工许可证.2.施工图设计文件审查意见.3.施工单位签署的工程质量保修书.4.法规、规章规定的其他有关文件.SZZJ22-01竣工验收组成员名单年月日附件：工程施工现场应急预案及安全保证措施一、编制原则1、以人为本,安全第一原则。
市政工程竣工表格
工程完工报告初验必备条件核查记录初步验收计划书初步验收计人员签到表日期：年月日工程竣工验收签到表日期：年月日竣工验收必备条件核查记录竣工验收报告2．明确是否符合国家有关规定；3．执行有关法律、法规强制性标准及验评标准情况；4．勘测、设计、施工、和监理各自对工程质量的评价意见。
竣工报告本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份勘测单位质量检查报告本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份设计单位质量检查报告本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程单位工程质量评价汇总表工程名称：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程质保资料总计汇总表工程名称：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程质量评估报告工程名称：监理单位：年月日云南省市政基础设施工程质量评估报告本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程质量保修书工程名称：监理单位：年月日（保修书由施工单位根据《中华人民共和国建筑法》、《建筑工程质量管理条例》和合同的有关条款向建设单位签署）云南省市政基础设施工程工程款拨付证明书验收申请报告（由施工方根据工程概况、施工过程、质控情况、完工状况等因素对工程进行全面总结和汇报。
承诺对工程实行全方位的质量责任保证、保修。
然后申请专家及政府职能部门对工程进行验收。
《验收申请报告》结尾由施工单位签名，并加盖单位公章）云南省市政基础设施工程竣工验收合格证明书工程名称：建设单位：勘测单位：设计单位：施工单位：监理单位：年月日云南省市政基础设施工程竣工验收合格证明书质量竣工验收记录表》、《单位（子单位）工程质量控制资料核查表》、《单位（子单位）工程观感质量核查表》、《单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表》云南省市政基础设施工程竣工验收备案表年月日竣工验收备案表云南省市政基础设施工程竣工验收备案证明书云南省市政工程质量检测站制（云南省市政基础设施工程竣工验收备案证明书）由备案机关签发。
市政工程竣工验收表格空白
市政工程竣工验收质量保证资料、外观评分表、实测实量评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0。
5—2分.合格证、保证单试验报告，原件可以复印,必须红、兰印章方为有效（图章复印无效)。
3、第3—9项依资料完整,内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
年月日检查人：（签名）附表一（甲)2、根据存在问题多少和产生程度,在应得分中酌情扣分。
年月日检查人：（签名)附表四（沥青)市政道路工程实测实量评分表附表四（附属)年月日检查人: （签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0。
5—2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印,必须红、兰印章方为有效（图章复印无效)。
3、第3—9项依资料完整,内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格. 年月日检查人：（签名)市政排水工程外观评分表附表三(甲）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
年月日检查人：（签名）3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。
市政排水工程实测实量评分表附表六年月日检查人：(签名) 市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5—2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印,必须红、兰印章方为有效(图章复印无效)。
3、第3—9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分.4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格. 年月日检查人：（签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）2、某些项目是在施工过程中检查到的,应有足够数量。
年月日检查人：（签名)3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。
市政排水工程实测实量评分表附表六年月日检查人：（签名）市政给水工程外观评分表附表三（乙）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
济南市政项目工程竣工验收表格
附表1 隐蔽工程验收记录2 地基与基槽验收记录3分部（基础与主体结构、关键分项）工程质量验收记录4 桩基成孔验收记录5 竣工验收监督通知书（SZZJ21）6 竣工验收人员组成名单（SZZJ21-01）7 竣工验收方案（SZZJ21-02）8 竣工验收条件审查表（SZZJ21-03）9 施工单位《竣工报告》（SZZJ21-04）10 监理单位《竣工质量评估报告》（SZZJ21-05）11 勘察单位《竣工质量检查报告》（SZZJ21-06）12 设计单位《竣工质量检查报告》（SZZJ21-07）13 单位（子单位）工程观感质量评价记录13.1 单位（子单位）工程观感质量评价记录（道路工程）13.2 单位（子单位）工程观感质量评价记录（桥梁工程）13.3 单位（子单位）工程观感质量评价记录（排水管道工程）13.4 单位（子单位）工程观感质量评价记录（构筑物工程）13.5 单位（子单位）工程观感质量评价记录（河道工程）13.6 单位（子单位）工程观感质量评价记录（隧道工程）14 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录14.1 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（道路工程）14.2单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（桥梁工程）14.3单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（排水管道工程）14.4单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（构筑物工程）14.5单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（河道工程）14.6单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（隧道工程）15 单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录15.1单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（道路工程、桥梁工程）15.2单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（排水管道工程）样表15.3单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（构筑物工程）16 单位（子单位）工程质量竣工预验收记录17 单位（子单位）工程质量竣工验收记录18《竣工验收报告》SZZJ22表1隐蔽工程验收记录年月日注：本表格是通用表格，可根据具体隐检工程内容选择项目填写。
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（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
表G5 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份 数
核查意见
核查人
1
通用部分
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
人
行
道
铺
装
工
程
原材料合格证/出厂检验报告(砂、石等)
4
原材料进场复检报告
验收组织
形式
由业主主持各参建单位组成验收小组分专业进行验收，质量监督站监督验收程序。
验
收
组
组
成
情
况
专 业
成 员 名 单
土建工程
给、排水及采暖工程
电气工程
通风与空调工程
电梯安装工程
智能建筑
工程资料
验收组组长：
工
程
竣
工
验
收
情
况
项 目
验收记录
验收结论
分部工程
共 分部，
经查 分部，
符合标准及设计要求 分部
质量控制资料
7
建筑物沉降观测测量记录
8
节能、保温测试记录
9
室内环境检测报告
10
1
给
排
水
与
采
暖
给排水管道通水试验记录
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
卫生器具满水试验记录
4
消防管道、烯气管道压力试验记录
5
排水干管通球试验记录
6
1
电
气
照明全负荷试验记录
2
大型灯具牢固性试验记录
3
避雷接地电阻测试记录
4
线路、插座、开关接地检验记录
1
智
能
建
筑
系统试运行记录
2
系统电源及接地检测报告
3
4
1
通
风
与
空
调
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
4
制冷机组试运行调试记录
5
1
电
梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测报告
续表
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项 目
安全和功能检查项目
份 数
核查意见
核查结果
核查（抽查人）
1
建 筑 节 能
5
土方路基压实度检测报告
6
回填土压实度检验记录
7
隐蔽工程验收记录、施工记录
8
混凝土强度试验报告
9
砂浆强度试验报告
10
料石出厂检验报告或复试报告
11
检验批验收记录
12
分部分项工程质量验收记录
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
（三）
备案机构处理意见：
（公章）
年 月 日
建设单位： （公章） 负责人：
报送时间： 年 月日
（二）
工程
竣工
验收
备案
文件
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证或开工报告；
3、施工图设计文件审查意见；
4、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告，市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
5、规划、公安消防、环保、城建档案等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
共 项，
经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，
符合要求 项，
共抽查 项，
符合要求 项， 经返工处理符合要求 项
观感质量验收
共抽查 项，
符合要求 项，
不符合要求 项
参
建
各
方
竣
工
验
收
意
见
建设单位（公章）项目负责人：
年月日
地勘单位（公章）项目负责人：
年月日
设计单位（公章）项目负责人：
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
表G4 编号：
单位（子单位）工程名称
结构类型
施工单位
层 数
技术负责人
项目经理
建筑面积
项目技术负责人
开工日期
竣工日期
序
号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部，经检分部
符合标准及设计要求 分部
2
质量控制资料核查
共 项，经审查符合要求 项，
经核定符合规范要求 项，
粘结强度和锚固力核查试验报告
2
幕墙及外窗气密性检测报告
3
冷凝水收集及排放系统通水试验记录
4
活动遮阳设施调节试验记录
5
遮阳设施牢固程度测试记录
6
天窗淋水试验记录
7
系统试运行记录
8
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
1
3
结论：
施工单位项目经理年 月 日总监理工程师
（建设单位项目负责人） 年 月 日
注：抽查项目由验收组协商确定。
注：质量评价为差的项目，应进行整改。
建筑工程竣工验收报告
工程名称：
建设单位：
湖 北 省 建 设 厅 制
工程名称
结构类型∕层数
建设单位
建 筑 面 积
施工单位
基 础 类 型
监理单位
工程总造价
项目经理
技术负责人
开工日期
年月日
竣工验收日期
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
已完成了设计图纸及施工合同所约定的全部施工内容。
3
安全和主要使用功能
核查及抽查结果
共核查 项，符合要求 项，
共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项，
4
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项，
5
综合验收结论
参加
验收
单位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日
（公章）
总监理工程师
年 月 日
（公章）
单位负责人
6、单位工程质量综合验收文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、法规、规章规定必须提供的其他文件；
9、备案机构规定应当提供的其他有关文件资料；
10、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。
备
案
意
见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。
（公章）
年 月 日
备案机构负责人
备案经手人
项目负责人
姓 名
联系电话
姓 名
联系电话
建设单位
秭归县
泄滩乡初级中学
勘察单位
湖北省地质勘察
基础工程公司
设计单位
宜昌天宇工程咨询
有限公司
施工单位
宜都市兴宜
建筑工程有限公司
监理单位
宜昌天宇工程咨询
有限公司
监督机构
秭归县
建筑工程质量监督站
本工程已按《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
单位（子单位）工程观感质量检查记录
表G7 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项 目
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
1
建
筑
与
结
构
室外墙面
2
变形缝
3
水落管，屋面
4
室内墙面
5
室内顶棚
6
室内地面
7
楼梯、踏步、护栏
8
门窗
1
给排
水
与
采
暖
管道接口、坡度、支架
2
卫生器具、支架、阀门
3
检查口、扫除口、地漏
4
散热器、支架
意
见
建设单位执行基本建设程序情况：
该项目从征地、报建、施工验收均按国家相关要求执行，执行程序合法。
对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价：
各参建单位均按合同约定及质量责任书完成了该项目，无违约，违反国家强制性条文发生。
对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价：
1、质量管理到位，各参建单位质量责任制落实较好。
及主要功能抽查记录
表G6 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项目
安全和功能检查项目
份 数
核查意见
核查结果
核查（抽查人）
1
建
筑
与
结
构
屋面淋水、蓄水试验记录
2
地下室防水效果检查记录
3
有防水要求的地面蓄水试验记录
4
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
5
抽气（风）道检查记录
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
1
建
筑
电
气
配电箱、盘、板、接线盒
2
设备器具、开关、插座
3
防雷、接地
1
通
风