眼科 暴盲(视网膜静脉阻塞)诊疗方案(试行版)

暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

轻型（非缺血型）

（1）视力减退程度轻。

（2）视网膜静脉扩张迂曲，视网膜可见点状、片状出血，没有或偶见棉团状渗出，预后好。

（3）分支阻塞常发生在动静脉交叉处，有与阻塞部位相应的视野改变。累及黄斑，视力减退。

2．西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）。

（1）视力下降。

（2）视网膜静脉扩张、迂曲。

（3）受累静脉区视网膜表层出血、水肿。

（4）眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长、毛细血管渗漏，可见视网膜无灌注区。

（二）疾病分型

非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少。FFA 显示无或少量无灌注区。

缺血型：视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑，视力明显下降，视野损害明显，FFA显示大面积无灌注区。

（三）证候诊断

1．气滞血瘀证：视力下降，有黑色的混浊在眼前飞舞；眼底大片出血，色暗红。胸闷胁胀，情志不舒。舌紫暗，苔薄黄或有瘀斑，脉弦涩。

2．痰瘀互结证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，有增殖膜形成，黄斑水肿。胸闷胁痛，头重头晕。舌紫暗，苔腻，脉弦涩。

3．阴虚火旺证：视力骤降或云雾移睛，眼前有红色阴影或絮状混浊。头晕耳鸣，颧赤唇红、口干，五心烦热。舌红苔少，脉弦细数。

4．肝肾亏虚证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，视网膜色泽变淡或污秽。头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡苔少，脉细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．气滞血瘀证

治法：行气活血

推荐方药：血府逐瘀汤加减，红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、荆芥炭、血余炭、白茅根、甘草。

中成药：丹红化瘀口服液等。

2．痰瘀互结证

治法：祛瘀化痰

推荐方药：桃红四物汤合温胆汤加减，当归、川芎、熟地、白芍、陈皮、半夏、白茯苓、甘草、枳实、竹茹、桃仁、红花、车前子、益母草、泽兰。

中成药：二陈丸合复方血栓通胶囊等。

3．阴虚火旺证

治法：滋阴降火

推荐方药：滋阴降火汤加减，当归、川芎、生地黄、熟地黄、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、牡丹皮、藕节、甘草。

中成药：知柏地黄丸等。

4．肝肾亏虚证

治法：补益肝肾

方药：六味地黄丸加减，熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。

中成药：六味地黄丸，杞菊地黄丸，明目地黄丸等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液。

（三）并发症治疗

黄斑囊样水肿等，根据病情选用视网膜激光光凝术治疗等。

（四）内科基础治疗。

有糖尿病、高血压等内科疾病按相应的指南治疗。

（五）护理：辨证施护。

注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张。

三、疗效评价

治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管壁无渗漏，视力增进，无并发症。

好转：视网膜出血部分吸收，荧光血管造影渗漏减少，视力略有好转。未愈：视网膜出血未吸收，出现黄斑囊样水肿等严重并发症。