变态心理学案例分析

变态心理学案例分析

2009122201 马海建

经过几周的学习，对于变态心理学有了一定的了解，对变态心理学有了更深层次的认识，接下来举例子来结合所学进行案例分析。

病例：男，19岁，学生。经诊断是精神分裂症。半年前开始凭空听见同班一位女生讲话，最初只是与患者念诵诗文，随后同患者议论班里同学的是非，近一个月来开始向患者发号施令。起初，患者尚能控制自己不照女生的命令办事，但渐觉得该女生占据了上风，终于有一天在课上大声唱起流行歌曲，骂老师。后该学生被送往医院治疗。

幻听是一种最常见的幻觉形式。幻听的性质多种多样，既可以是嘈杂的噪音，也可以是音乐，更多见的是言语声。言语性幻听可以表现为直接与患者对话。也可以是在与第三人讲话时以“他”“她”提及患者（第三人称幻听）。幻听的内容有评论性的，更为特殊的是“实时评论性幻听”即对患者的言行随时随地发表议论，就像体育比赛的现场评论一样：幻听的内容也可以是政论性的，即两个甚至多个人的声音对患者的人品，能力，表现发表各不相同的看法：也可以使命令性的，即以权威的口气命令患者做这做那，不服从便威胁恐吓。幻听最常见于精神分裂症患者。精神活性物质的滥用，或酒精依赖也可以造成幻听。

妻子死后，老王搬了家。因为身体健康又有兴趣，他参加了一个民间舞蹈小组，一个实事讨论小组。但是6周后，他就离开了所有这些小组。他告诉孩子说，旁边的人总在背后议论他，他在舞蹈小组中找不到舞伴，，在实事小组中受冷落，在陶器制作小组中得到了错误的指导。（退休前老王是一个天文学家，他很少提及自己的工作。他在家里的书房也经常上着锁。据儿子说，他的父母很亲密，感情很好，但是他的父亲几乎没有什么朋友。他对新的面孔非常警觉，非常注意别人有什么动机。）他现在感到恐惧，担心别人会骗他，处处都非常小心。

该病例就是典型的偏执型人格障碍。主要表现在总认为别人要害自己，别人背后议论自己。患者会处处小心谨慎，总是没有根据的猜疑别人。偏执型人格障碍的病人很敏感。攻击性很强，有的时候爱把自己的过失归罪于别人，总是找别人身上的不足。老王之所以会是现在的麽样，我认为是他的妻子去世。他没有朋友，唯一一个值得信任的人离开他，他很无助。

方某女 17岁学生高中文化

半年前因父母离婚,出现情绪低落,语言减少,上课思想不能集中,自觉思考解题能力下降,兴趣缺乏,不愿参加学校活动,不愿与同学接触,失眠、消瘦、食欲减退。期中考试成绩由原前20名，降至100名以外，感到无脸见人，出现消极行为，用刀割腕自杀，送院抢救。出院后不原再上学，终日卧床，自感“脑子生锈，已成废人”。后被送区精神卫生中心门诊，诊断“抑郁症”，服用氟西汀等，抑郁症状好转，曾返校上课，但很勉强。近1月余，因功课跟不上，情绪再度低落，对家长说：“活着没意思，太累，太痛苦，不如死了好。” 遂被首次送住院治疗。

入院体检、实验室检查正常，否认家属史。

精神检查（略）

[症状标准]

1. 以情绪低落为主。

2. 具有下列症状（标准9项中，至少要有4项）：

(1) 兴趣丧失（不愿参加活动和同学接触）; (2)精神运动性迟滞(语言减少、终日卧床）；(3) 联想困难(思考能力下降,“脑子生锈”); (4)自杀行为; (5)失眠; (6)食欲减退、体重减轻。

3. 无内省力。服用抗抑郁剂等曾有效。

[严重标准]来源：考试大

损害学习和社会功能，给本人造成生命之虞。

[病程标准]

符合症状标准持续2周以上（本患者起病半年，中途经治疗部分缓解，近1月症状加重）。

[排除标准]

排除精神分裂症、反应性精神病。

诊断：抑郁症来源：

CCMD-3 ：心境障碍（无精神病性症状的抑郁症）

▪李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。

▪一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。

不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧的问家人：“那是不是来逮我的阿？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看到天？”

▪【病例讨论】

▪病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：

▪1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。

▪2、机能性幻听：在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。

▪3、读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不时他自己的声音在说他所想之事。

▪4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。

▪5、强直性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。

▪6、释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。

▪7、思维被夺：认为私人把他的思想“抽走了”

▪8、影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。

▪上述症状均符合偏执型精神分裂症的诊断标准。

▪【本例诊断】

▪偏执型精神分裂症

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