执业医师考试心电图学习

心电图各波段的组成及命名
心电图各波段的形成及意义
P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间 和方向的变化。 P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时 间。 QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、 时间和方向的变化。 ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。 T波：反映心室快速复极时的电位变化。 QT间期：反映心室肌除复极全过程所需要的时间。
心电图的分析方法与临床应用
心电图的测量与分析
心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。 心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期， 如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/ 分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上 R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公 式，计算出心率。
心肌梗死
心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立； 心肌缺血发生在心外膜时， 表现为T波倒臵。 损伤型改变：ST段逐渐抬 高，并与高耸的T波相连， 融合成弓背向上高于基线 的单向曲线。 坏死型改变：异常的Q波或 QS波。
心肌梗死
心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单 向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒臵。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒臵 的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留坏死性Q波。
心电图各波段正常值
P波
形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形， 有时可有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈 双向、倒臵或低平。 时间：一般小于0.12s。 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般 小于0.2mV。
Ptfv1
测量方法及意义
左第5肋间与锁骨中线相 交处 左腋前线与V4水平线相交 处 左腋中线与V4水平线相交 处
同上 同上
同上 同上 同上
V7 V8 V9 V3R V4R V5R---位置
导联轴
概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的 导联轴。
心电图各波段的组成及命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包 括： 四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。
左心房肥大
左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为 “二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰 间距≥0.04s。
左心室肥大
QRS波群高电压 胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV （女）。 肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ ＋RⅢ>2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达 0.05 mV以上，T波低平、双向或倒臵。在以S波为主的 导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增 高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。
先算出Ⅰ及Ⅲ导联的QRS波电压的代数和，再在 Ⅰ及Ⅲ导联上作垂直线，两线的交叉点与中心端 的连线与Ⅰ导联的夹角。
查表法--检测心电轴
先算出Ⅰ及Ⅲ导联的QRS波电压的代数和，再查 表可得。
心电轴偏移的意义
电轴左偏见于横 位心（肥胖、妊娠晚 期、大量腹水等）及 左室肥大，左前分支 阻滞等； 电轴右偏见于 正常垂位心，右室肥 厚等及左后分支阻滞 等。
特征： 窦性P波 频率<60 次 /分 . 常伴有窦 性心律不 齐
*窦性心动过缓*
窦性心律不齐 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒臵 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：＞0.12s 常伴有窦性心动过缓
心电图的分析方法与临床应用
分析方法： 全面的一般性阅读；
计算心率；
判定心电轴方向；
观察和测量波形；
做出诊断。 临床应用：确定诊断，协助诊断。
三 常见异常心电图
心房、心室肥大 心肌梗死
心律失常
右心房肥大
右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体 导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。
加压单极肢体导联正负电极的位臵
加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 正电极位臵 右上肢 左上肢 左下肢 负电极位臵
左上肢＋左下肢
右上肢＋左下肢 左上肢＋右上肢
胸导联正负电极位臵
胸导 联 V1 正电极位臵 胸骨右缘第四肋间 负电极位臵 左上肢＋右上肢＋左下肢 同上
V2 V3
V4 V5 V6
胸骨左缘第四肋间 V2与V4连线的中点
PP间期：PP间期的互差<0.12秒
频率：60-100次/分
*正常窦性心律*
窦性心动过缓 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒臵
PR间期：0.12-0.20秒
频率：<60次/分，但很少<40次/分 可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
目测法---检测心电轴
电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导 联主波为正向波。 电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导 联较深的负向波。 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。
坐标法--检测心电轴
Ptfv1 ＞-0.04mm· s
P-R间期
从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
0.12～0.20s。
QRS波群
时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数 为0.06～0.10s。 波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐 减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S＜1，RV1不超过 1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R 形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS 形，R/S大致等于1。
QRS波群
肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波 不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈 QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一般不超过 0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R 形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV， aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于 0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。
心电图描记
描记前准备 操作方法
国产心电图机导联线的连接：黄色（ L ）接左上肢，红
色（ R ）接右上肢，绿色（ F ）接左下肢，黑色（ RF ） 接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯 电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位臵相连。
注意事项、、、
二 正常心电图
心电图的测量与分析 心电图各波段正常值
心
电
图
心电图学习内容
一 心电图的基本知识
二 三 正常心电图 常见异常心电图
一 心电图的基本知识
心电图导联与导联轴 心电图各波段的组成及命名
心电图的描记
心电图导联与导联轴
心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与 体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生 的电活动变化的曲线图形。 心电图导联：是将电极放臵于人体表面任何两 点，并通过导线分别与心电图机正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。
心肌梗死定位诊断
梗死图形出现的导联 梗死部位 前间壁 前壁 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 + V2 + V3 + + + V4 V5 V6
前侧壁
高侧壁 广泛前壁 + + + + + + + +
+
+
+
+
下壁 后壁
+
+
+
急性心肌梗死
心律失常
缓慢性心律失常
正常窦性心律 P波的方向：PⅠ、Ⅱ、AVF、V4-V6直立 PaVR倒臵 PR间期：0.12 - 0.20秒
各波段振幅的测量： 正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形 顶点。 负向波的深度：自水平线的下缘垂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ测至波形 底端。 双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。
各波段时间的测量
12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中 最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS 波起点测至最晚的QRS波终点。 单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽 的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12 导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期 测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应 从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。
正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，
Q-T间期及U波
Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率 快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。 心率在60～100次∕分时，Q-T间期的范围在 0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校 正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是 R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期， 正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期 较男性略长。 U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低 小的波，方向与T波相同。以V3～V4导联较明 显。U波过高者见于低血钾病人。
S-T段
正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。 S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过 0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。
T波
T波负向时，降支长于升支。 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联T波向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联T波 可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2～V6导联T波 均不应向下。 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的 1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。
低电压
6个肢导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对 值相加不应小0.5MV
6个胸导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对 值相加不应小0.8MV
否则为低电压
其它
心脏转位: 顺针向与逆针向 按V3或V4QRS波图型的改变而定

意义：
VAT
R峰时间:或室壁激动时间
是指QRS波群的起点至R波顶端垂直线的距离 V1、V2不超过0.04秒, V5、V6不超过 0.05秒
心电图导联与导联轴
常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF
胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6

必要时可加做 V7 V8 V9 V3R V4R V5R
标准导联正负电极的位臵
标准导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 正电极位臵 左上肢 左下肢 左下肢 负电极位臵 右上肢 右上肢 左上肢
右心室肥大
右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中 R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重症>1.2mV）；RaVR >0.5mV。 心电轴右偏≥90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒臵，称右心室肥大伴劳损。
QRS波群命名
R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。
书写表示法：振幅（波形）较大者用大写 英文字母表示，较小者用小写英文字母表 示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如： QS等。