鼻唇沟变浅诊断详述
神经系统
神经系统[填空题]1患者男性，55岁。
主诉：突发左侧肢体无力3天。
病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。
有高血压病病史5年。
查体：T36.6℃，P82次／分，R18次／分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。
辅助检查：Hb115g/L，WBC8.6×109/L，PLT150×109/L；粪常规（－）；尿常规（－）。
参考答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑血栓形成。
②高血压病（1级，极高危险组）。
（2）诊断依据①高血压病病史5年，测血压高于正常。
②晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。
③查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。
2.鉴别诊断（5分）①脑出血。
②脑栓塞。
③颅内占位病变。
3.进一步检查（4分）①头颅CT或MRI。
②腰穿和脑脊液检查。
③血脂分析、血生化及心脏超声检查。
4.早期治疗原则（3分）①一般治疗，如卧床休息、通畅大便、控制血压。
②控制脑水肿、保护脑细胞。
③防治并发症。
④抗凝、降汗、抗血小板聚集治疗。
⑤控制各种危险因素。
[填空题]2患者男性，30岁。
主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。
病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。
患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
无呕吐，无大小便失禁。
查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。
辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。
患者急诊留观。
在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。
面神经炎
主治医师
科主任
2、既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。 3、T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66 mmHg，头颅大小形态正常，口角向（左/右）歪斜，鼻唇沟变浅，（右侧/左侧）面肌瘫痪，肌力减退，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，额纹变浅，（右耳/左耳）无压痛，有耳鸣，未引出病理征，(舌质紫红，苔薄白，脉弦缓/舌红，可见点刺，苔黄腻，脉浮数/舌淡胖，苔白腻，脉弦或滑/舌质淡，苔白，脉弦细。)
4、辅助检查：无
鉴别诊断：
本病应与脑血管病变相鉴别，二者均可有口角左歪及眼睑闭合不全，但后者一般还有肢体瘫痪及感觉障碍，并可引出病理征，通过体查及头颅CT可鉴别。
初步诊断：
中医诊断：面瘫 风寒袭络 风热袭络 风痰阻络 气虚血瘀
西医诊断：（右侧/左侧）面神经炎
诊疗计划
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。 家族史：无家族遗传病史。
风痰阻络证：患者老年男性,因“口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周”入院，缘患者平常饮食不慎，过食肥腻，痰浊内生，并不慎感受风邪，风邪挟痰阻于头面经络，足阳明之脉挟口环唇，足太阳之脉起于目内眦，风痰循经阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养，故不用而缓；无邪之处，气血运行通畅，筋肉相对而急，缓者为急者牵引，故见口角（左歪/右歪）及（右面部/左面部）活动不利等症，舌淡胖，苔白腻，脉弦或滑，四诊合参，本病当属中医“面瘫”范畴，证属“风痰阻络”，治宜祛风化痰，通络止痉，本病病位在面目经络，病性属实。
临床中枢性面瘫与周围性面瘫诊断及特征性症状
临床中枢性面瘫与周围性面瘫诊断及特征性症状面瘫是指支配面部表情肌的上运动神经元(中央前回下部皮质运动中枢及其锥体束)或下运动神经元(脑干的面神经核及其发出的纤维束)病变，所致的面部表情肌运动功能障碍。
根据受累的临床特征，分为中枢性面瘫和周围性面瘫，其定位鉴别诊断包括：2 种定位相关的中枢性面瘫9个定位病变导致的单侧周围性面瘫以及2个定位导致双侧周围性面瘫一、中枢性面瘫中枢性面瘫是指临床仅表现为一侧下半部面部表情肌(颊肌和口轮匝肌)瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面部表情肌(额肌和眼轮匝肌)不受累。
其机制：一侧上 1/3 面部表情肌受双侧皮质核束(又称皮质脑干束、皮质延髓束)支配，而下 2/3 面部表情肌受对侧皮质核束支配。
少见的情况包括：在脑卒中发作的数小时内，部分病例出现中枢性面瘫的同时，可以见到同侧上半部表情肌轻度麻痹，但很快可以恢复。
（一）中央前回下部中央前回是运动中枢，呈“倒立的小矮人”，其下部的主要功能是支配面部的表情和运动(面部运动区的分布不“倒立”)，而上部的主要功能是支配下肢的运动(以膝关节以下的足踝部为主)和二便。
1.中枢性面瘫，仅见对侧面部下1/3表情肌瘫痪。
2.常同时伴有咀嚼肌、舌和手指瘫痪；其发病机制与下列情况相关：①面肌与咀嚼肌等中枢位置接近。
②咀嚼肌虽受双侧皮质支配，但主要受对侧支配，故可表现为部分麻痹。
③舌肌只受对侧皮质支配。
3.常伴有伸舌向面瘫侧歪斜，其机制为：和面部下1/3一样，负责伸舌的颏肌同样只受对侧上运动神经支配，此时对侧的颏舌肌不能伸出，而没有受累的颏舌肌可以伸出，故而伸舌偏向面瘫侧。
中央前回下部皮质病变多见于脑血管病，责任血管为大脑中动脉上皮质支,病变常涉及栓塞或出血。
（二）内囊膝部及后肢前部从内囊膝部到内囊后肢，运动的传导束由前向后依次是头、上肢、躯干、下肢、视束等，因此引起中枢性面瘫的内囊病变，多累及内囊膝部和后肢前部。
1.内囊后肢导致的中枢性面瘫与中央前回下部皮质基本相同。
诊断学基础习题及答案
诊断学基础习题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.男，36岁，寒战高热、右胸痛、咳嗽，咯少量铁锈色痰，可查到的体征是A、双肺散在湿啰音B、右肺局限性哮鸣音C、右肺闻及异常支气管呼吸音D、右侧肺泡呼吸增强E、左肺闻及异常支气管呼吸音正确答案：C2.关于心包摩擦感，叙述不妥的一项是A、为心脏收缩时脏层与壁层心包相互摩擦而产生B、多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及C、以收缩期、前倾体位更为明显D、随着渗液的增多，心包脏层与壁层分离时摩擦感消失E、以吸气末更为清楚正确答案：E3.匀称体型者正常肝下界位于A、右侧脐水平B、右侧锁骨中线第五肋间C、右侧腹股沟D、右侧中腹部E、右侧季肋下缘正确答案：E4.哪种情况不适宜触诊检查A、压痛B、反跳痛C、心脏浊音界D、波动E、体温正确答案：C5.某患者65岁，咳嗽、咳痰18年，气促4年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能Ⅲ级。
应采取何种体位A、被动体位B、强迫仰卧位C、强迫侧卧位D、自动体位E、端坐呼吸正确答案：E6.患者，女，56岁，全身黄疸，粪便呈白陶土色，下列疾病中最可能的诊断是A、钩端螺旋体病B、胰头癌C、溶血性贫血D、重症肝炎E、肝硬化正确答案：B7.探查脏器或肿块的形态和大小，常采用A、浅部触诊法B、冲击触诊法C、深部滑行触诊法D、双手触诊法E、深压触诊法正确答案：C8.男，72岁，卧床2月，2小时前突发气促、左胸部剧烈绞痛，咯暗红色粘稠血痰。
查体：左中肺语音震颤稍增强。
该患者最可能的诊断是A、气胸B、急性肺梗塞C、急性心肌梗塞D、胸腔积液E、夹层动脉瘤正确答案：B9.患者女性，25岁，长期生活不规律，反复发生进餐后立刻呕吐，恶心症状轻，呕吐后能再次进食，营养状态良好，月经正常。
呕吐的病因是A、消化性溃疡B、早孕反应C、幽门梗阻D、慢性胃炎E、神经官能性呕吐正确答案：E10.哪项不是躯体性腹痛的特点A、疼痛部位不确切B、程度剧烈而持续C、可有局部腹肌强直D、定位准确E、腹痛可因咳嗽、体位改变而加重正确答案：A11.男性，69岁，高血压病史15余年，近1月来心悸、气促，活动后明显受限。
病例分析答案
神经系统病例分析【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。
检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。
检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。
双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。
患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。
【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。
检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。
令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。
两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。
脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。
【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。
检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。
右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。
其它未发现异常。
试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。
【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。
意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。
检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。
②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。
神经系统病例分析
消失，病理反射(＋)；上运动神经元损伤。损伤锥体束。 （2）口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；锥体束损伤所
致脑神经核核上瘫。 （3）右侧半身的感觉除痛觉外，其它的感觉消失；典型的偏身感觉障碍。 （4）双眼左半视野偏盲；
综上述，是三偏征； 损伤部位在内囊：皮质脊髓束、皮质核束
丘脑中央辐射 视辐射
患者女性，24岁，18岁时 曾患过亚急性细菌性心内膜 炎，用大量青霉素治疗6周 痊愈。8天前，在工作中， 忽然晕倒，神智不清约1小 时，当意识恢复后，仍神智 模糊，不能说话。检查发现：
右上肢痉挛性瘫痪，随意运 动消失，无肌萎缩
脊髓丘脑束，传导痛温觉。
表现：分离性感觉障碍（损伤平 面1~2节段以下痛温觉丧失，粗 触觉影响不大，本体立刻跌倒， 两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎 恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运 动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平 以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。 左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位 置和运动觉丧失。
分析： （1）背伤患者，损伤部位在脊髓。 （2）腱反射亢、Babinski征阳性：上运动神经元损伤。 （3）左下肢完全瘫痪、右剑突下及下肢痛温度觉丧失、
左剑突下及下肢位置运动觉丧失，表示左侧皮质脊 髓束受损、左侧脊髓丘系受损、左侧薄束受损。
根据脊神经分布的节段性规律，胸髓6左侧半边横断。
某男，62岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。二天后 虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、下肢痉挛 性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面肌瘫痪，口角 歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。右侧半身除痛觉外 其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。
面瘫有先兆,记住四个表情
龙源期刊网
面瘫有先兆,记住四个表情
作者：吴一福陈志峰
来源：《百姓生活》2011年第09期
面瘫是一种轻型中风，也就是老百姓常说的“鬼吹风”。
面瘫一般有以下几种先兆：
额肌高低不一：患者额部患侧肌纹变浅，纹理消失，额肌功能受限，皱眉时健侧额肌高，患侧低，呈现不等的台阶形状。
眼睑上下难闭：由于患侧眼轮匝肌麻痹，上下眼睑不能自然闭合，出现数毫米间隙，上眼睑上抬无力，下眼睑外翻，泪液外流等症状。
鼻孔变小变薄：患者鼻部症状明显，患侧鼻唇沟变短变浅，重者鼻唇沟消失，鼻翼变形，鼻孔变小变薄，鼻孔不一样大。
唇珠鼓腮漏气：口裂形态变化，人中沟偏移，张口受限，特别是因口轮匝肌麻痹，唇珠上下不能集中，鼓腮漏气。
面瘫除有上述先兆外，还有面颊肌张力下降，咀嚼受限，味觉改变，流口水、口干等症状。
专家指出，预防面瘫，不仅要在冬天注意头、颈、背部的保暖，而且在夏天也应注意不要让空调、电扇对着面部吹风。
医学影像住院医师：其他科室找答案(题库版)
医学影像住院医师：其他科室找答案（题库版）1、单选气管内插管引起的损伤性喉肉芽肿好发于（）A.声带前中1／3交界处B.声带中后1／3交界处C.前联合D.后联合E.声门下正确答案：B2、填空题双侧颏孔区骨折，两侧（江南博哥）后骨折段向（）移位，前骨折段则向（）移位，引起颏部（）及舌（）。
正确答案：上前方；下后方；后缩；后坠3、单选患者男性，69岁，既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。
患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。
查体：血压200／120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1．5mm：2．0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。
此患者病变定位在哪()A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.左侧小脑半球D.右侧小脑半球E.小脑蚓部F.脑干G.脑室H.脊髓I.周围神经J.神经肌肉接头K.肌肉正确答案：B4、单选机体内部与哮喘发作有关的主要因素为（）A.β肾上腺素能受体功能上调B.磷酸二酯酶活性降低C.cAMP／cGMP比值降低D.腺苷酸环化酶激活E.气道迷走神经传入纤维不敏感正确答案：C5、单选女性患者，70岁，以前没有高血压和糖尿病史。
活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。
既往有两次脑中风史，此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。
首先考虑的诊断是（）A.高血压动脉硬化性脑出血B.脑膜瘤C.类淀粉变性脑出血D.脑梗塞E.脑栓塞正确答案：C6、配伍题胸部X线提示肺血减少（）胸部X线提示肺血多，主动脉弓增大（）胸部X线提示肺血多，左心房、右心室大（）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.Roger病E.房间隔缺损正确答案：C,A,E7、单选2岁患儿。
高热，体温39~40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。
查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。
脑梗塞的病历书写模板
脑梗塞的病历书写模板各位医护小伙伴们！今天咱就来唠唠脑梗塞病历咋写，就像跟老朋友聊天一样，轻松搞定这份重要的文书！一、一般项目。
这就好比是给病人画个“基本画像”。
姓名：[张三] （这得写清楚哈，别到时候张冠李戴，那可就闹笑话啦！）性别：[男] （男的女的得整明白，毕竟有些病在男女身上表现可能还不太一样呢。
）年龄：[65岁] （岁数很关键哟，有些脑梗塞在老年人中更常见，咱心里得有数。
）民族：[汉]婚姻状况：[已婚]职业：[退休工人] （有时候职业也能给咱提供点线索，比如长期伏案工作的，可能血管状态就不太好。
）住址：[XX市XX区XX街XX号]联系方式：[138XXXXXXXXX] （这联系电话可得记准喽，万一有啥情况好找家属。
）入院日期：[20XX年XX月XX日XX时]记录日期：[20XX年XX月XX日XX时]病史陈述者：[患者本人及家属] （得知道这信息是从谁那听来的，靠谱不靠谱咱心里得有个底。
）二、主诉。
这就是病人来医院的“主要诉求”，得简洁明了，就像喊口号一样响亮清晰。
比如说：“左侧肢体无力、言语不清3小时。
”（注意哈，时间得写准确，这对判断病情严重程度很重要呢。
）三、现病史。
这部分就像是讲故事，得把事情的来龙去脉讲清楚。
患者于入院前3小时，在安静状态下（注意这个状态很关键哦，安静状态下发病的，脑血栓形成的可能性就比较大），突然出现左侧肢体无力，表现为抬举困难，不能行走（得描述具体点，让别人一听就明白咋回事），同时伴有言语不清，说话含糊，家人与之交流困难。
无头痛、头晕（有啥症状，没啥症状都得写明白），无恶心、呕吐，无抽搐及意识障碍。
家属发现后，立即拨打120送至我院急诊，急诊头颅CT检查未见明显出血灶（这个检查结果很重要，得写上，排除脑出血，因为脑出血和脑梗塞的治疗方法可不一样哦），为进一步诊治收入我科。
患者自发病以来，精神稍差，未进食，未解大小便（这些生活细节也不能放过，都得记下来）。
四、既往史。
病例讨论
病例讨论病例一患者，女性，18岁，学生；夜间开窗，靠窗睡觉，早晨醒来觉右耳内及耳后疼痛，右侧面部麻木、发胀。
起床后发现面部歪斜变形，右眼不能闭合，说话、进食均有困难，咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，患者虽无吞咽困难，但有唾液自右侧口角流出。
检查发现：患者右侧面部表情肌瘫痪，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，口角下垂，右眉下垂，右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱眉、皱额，右眼不能闭合，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧。
诊断：右侧面神经麻痹。
问题：1.面神经有哪几种神经纤维？它们分别来自哪些脑神经核？主要分支及其分布？2.请根据所学知识解释：患者为什么会出现咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，不能吹口哨等表现？1、面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；②一般内脏运动纤维，起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。
面神经主要分支及分布：1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经:锥隆起后方分出3.鼓索：垂直段分出4.终末支：上下两支，上为颞面支，下为茎面支。
颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。
①颞支：常有1-2支，在下颌支浅面的腮腺组织中向上并略向前走行，从腮腺上缘的深面和咬肌肌膜的浅面穿出。
支配额肌、皱眉肌、蹙眉肌、眼轮匝肌上部、耳前肌和耳上肌。
颞支受损同侧额纹消失，眉毛不能上抬，不能皱眉；②颧支：常为3支，于眼轮匝肌的外下象限进入该肌深面。
支配眼轮匝肌和额肌。
司眼睑闭合，是面神经各分支中功能最重要的一支，受损后造成眼睑不能闭合或下睑下垂；③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，颊支损伤后则出现鼻唇沟变浅或消失，鼻翼不能上抬，鼻孔不能张大，上唇运动力减弱或发生偏斜，鼓腮漏气等体征；④下颌缘支：从腮腺尾部和浅部交界处从腮腺穿出后，走在咬肌肌膜浅面与颈阔肌深面之间。
面瘫的鉴别诊断
面瘫就是面部瘫痪，它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的，所以临床上叫作面神经麻痹，面瘫是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，面瘫的鉴别诊断可以从它的症状着手。
面瘫的症状主要分为两大类：
一、周围性面瘫：
1、全部颜面肌肉瘫痪，眼脸不能充分闭合。
２、闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂。
３、抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较键侧低，脸裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢。
４、说话时，发唇音不清楚。
乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限。
、
５、双侧周围性面神经麻痹时，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，贝尔氏征阳性。
双侧鼻唇沟变浅，口唇不能闭严，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清。
［A］.相关资料.『患面瘫后怎么办?』
二、中枢性面瘫：
１、中枢性面神经麻痹于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。
面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与脸裂大小均与对侧无异。
２、中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口解下垂，示齿动作时口角歪向键侧。
３、中枢性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显。
面瘫定位鉴别诊断方法：根据面瘫合并味觉减退、听觉过敏、泪液减少、耳部疱疹及目眩等表现，将面神经损害部位分为：仅有面瘫而无上述表现者为面神经鼓索以下段(简称A段)，面瘫伴味觉减退者为面神经鼓索与镫骨肌神经之间段(B段)，伴听觉过敏者为镫骨肌神经与岩浅大神经之间段(C段)，伴泪液减少或耳部疱疹或眩晕为岩浅大神经及以上段(D段)。
病案讨论口腔颌面部创伤
病案讨论：口腔颌面部创伤（一）患者，男，23岁，无业。
主诉：左面部刀砍伤3小时。
现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。
伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。
检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。
双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。
口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。
病例33 分析1．诊断。
2．诊断依据。
3．鉴别诊断。
4．治疗设计。
病例33 答案1．诊断（1）面部左侧割伤。
（2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。
（3）左侧腮腺导管损伤。
2．诊断依据（1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
（2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
3．鉴别诊断（1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。
（2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
4．治疗设计（1）急诊全麻下清创缝合。
（2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
（3）左侧腮腺导管吻合。
【病例33得分与失分要点】1．关于诊断失分要点（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损伤。
（2）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。
（3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。
2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
（1）病史：忽略刀砍伤的病史。
临床体征及定位
左侧中枢性而瘫定位于皮质核束;左上肢肌力3级、下肢肌力3 级、左侧病理征阳性定位于皮质脊髓束，嗜睡定位于广泛大脑皮层或上行网状激活系统。
结合CT定位于头颅额颖部.意识模糊定位于脑干网状上行激动系统;双侧瞳孔不等大，左侧3mm,右侧3・5mm,左侧眼睑低垂定位于左侧交感神经;右侧眼球外展不到位定位于右侧展神经核及以下联系纤维;左侧鼻唇沟浅定位于右侧皮质核束;视物旋转、恶心、呕吐、左耳耳鸣定位于前庭小脑联系纤维;构音不清、咽反射减弱定位于舌咽迷走神经核及以下联系纤维; 四肢肌力差，双侧chadock征阳性定位于双侧锥体束;结合影像学综合定位于脑干、小脑。
患者头晕、视物旋转感定位于椎基底动脉供血系统，右侧病理征阳性定位于左侧皮质脊髓束，考虑可能与颈椎病有关、发病时构音不清、饮水呛咳、声音低沉定位于右侧皮质脑干束; 左侧肢体运动障碍、左侧病理征阳性定位于右侧锥体束右侧鼻唇沟变浅，定位于左侧皮质核束;右侧肢体肌力减退，右侧病理征阳性定位于左侧侧皮质脊髓束;右侧共济差定位于右侧小脑及其联系纤维。
结合头颅影像学综合定位于右侧小脑及左侧锥体束。
头晕、恶心呕吐、左侧共济运动失调定位在小脑及其联系纤维。
强哭、强笑、左侧肢体肌力5-级，双病理征阳性,定位在双侧锥体束。
构音障碍定位在皮质核束、不自主抽动定位在锥体外系、头痛定位于颅内痛敏结构;情绪改变、近期记忆力下降、反应迟钝、活动迟缓定位于额叶;颈强直颜胸4横指,Ke rn i g征阳性定位于脑膜。
患者四肢抽搐、意识障碍、智能下降定位在大脑皮层。
四肢肌力减退与病后体弱有关右上肢疼痛无力，活动受限，定位于肌肉或周围神经。
头痛定位于颅内痛敏结构;意识不清定位于网状激活系统或广泛皮层;右眼内收、外展受限，左眼外展受限定位于脑桥侧视中枢、右眼睑闭合无力，右侧鼻唇沟变浅定位右侧而神经核;伸舌右偏定位于右侧舌下神经核;左侧Babinski征阳性定位于右侧皮质脊髓束。
颈阻阳性定位于脑膜。
鼻唇沟发红皲裂诊断详述
鼻唇沟发红皲裂诊断详述
*导读：鼻唇沟发红皲裂症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
发生在面部又称面部脂溢性皮炎，面部脂溢性皮炎常由头皮蔓延而来，面部以前额、眶上、眼睑、鼻唇沟尤甚。
初起患处发红，迭出粟粒大小丘疹，其色淡红，久则融合，颜色黄红，上覆油腻厚痂，如膏似脂，或津水黄粘，瘙痒不止，眉毛常因搔抓而稀少脱落，鼻唇沟及耳后可有皲裂。
*结语：以上就是对于鼻唇沟发红皲裂的诊断，鼻唇沟发红皲裂怎么处理的相关内容介绍，更多有关鼻唇沟发红皲裂方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
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面纹消失诊断详述
面纹消失诊断详述*导读：面纹消失症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？面神经麻痹的体征分为运动、分泌和感觉三类。
常急性发病，病侧上、下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，常伴有病侧外耳道和(或)耳后乳突区疼痛和(或)压痛。
上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失,不能抬额、蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜(称Bell 现象)。
因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。
下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。
由于颊肌瘫痪，咀嚼时易咬伤颊黏膜，食物常滞留于齿颊之间。
严重损伤者，面肌麻痹显著，甚至见于面部休息时。
病人下半部面部肌肉松弛、面纹消失，颈阔肌裂隙较正常宽，面肌和颈阔肌随意和协同运动完全性消失。
当病人试图微笑时，下半部面肌拉向对侧，造成伸舌或张口时出现偏斜的假象。
唾液和食物聚集在瘫痪侧，病人不能闭眼，随闭眼动作可见眼球向上、并略向内转动。
当病变位于周围神经至神经节时，泪腺神经失去作用，不能通过眼睑运动将眼泪压进鼻泪管，导致结合膜囊内眼泪聚集过多。
因上眼睑麻痹，角膜反射消失，通过眨动另—侧眼睑才表明存在角膜感觉和角膜反射的传入部分。
若病变波及鼓索神经，可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。
若镫骨肌支以上部位受累时，除味觉障碍外，还可出现同侧听觉过敏。
尽管面神经也许传导来自面肌的本体感觉和来自耳翼、外耳道小范围的皮肤感觉，但是很少发觉这些感觉缺失。
面神经部分损伤引起上半面部和下半面部无力，偶尔下半面部比上半面部受累更为严重。
对侧很少受累。
面肌麻痹的恢复取决于病变的严重性，如果神经已被切断，功能完全、甚至部分性恢复的机会均很小，多数面神经麻痹的病人可部分或完全性恢复功能，完全性恢复者在休息或运动时，两侧面部表情无区别;部分性恢复者在瘫痪侧出现“挛缩”的改变，表面检查似乎显示正常侧肌肉无力，随病人微笑或试图运动面肌，此不正确印象更加明显。
针灸门诊病历范文10份
针灸门诊病历范文10份病历 1患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就诊日期：＿____主诉：右侧肩部疼痛伴活动受限 1 周。
现病史：患者 1 周前无明显诱因出现右侧肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，影响睡眠，同时伴有肩部活动受限，不能上举、外展。
自行贴敷膏药，症状无明显缓解。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史及外伤史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：体温 365℃，脉搏 72 次/分，呼吸 18 次/分，血压120/80mmHg。
右侧肩部外观无红肿，压痛明显，以肩峰下、三角肌止点处为甚，肩关节上举、外展活动受限，被动活动时疼痛加剧。
辅助检查：肩部 X 线检查未见明显异常。
诊断：肩周炎治疗方案：1、针灸治疗：取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等穴位，采用毫针针刺，得气后留针 30 分钟，期间行针 2 次。
2、拔罐治疗：在针刺后，于肩部疼痛部位进行拔罐，留罐 10 分钟。
3、中药热敷：给予中药热敷包，热敷肩部，每日 2 次，每次 30 分钟。
医嘱：1、注意肩部保暖，避免受寒、劳累。
2、适当进行肩部功能锻炼，如爬墙、甩肩等。
3、定期复诊，每周 2 次。
病历 2患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就诊日期：＿____主诉：颈部疼痛伴头晕 3 天。
现病史：患者 3 天前长时间低头工作后出现颈部疼痛，疼痛向枕部放射，同时伴有头晕、恶心，无呕吐。
自行按摩颈部，症状无改善。
既往史：有长期伏案工作史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：体温 368℃，脉搏 78 次/分，呼吸 19 次/分，血压110/70mmHg。
颈部肌肉紧张，压痛明显，尤以 C4-C6 棘突旁为甚，颈椎活动受限。
双侧霍夫曼征阴性。
辅助检查：颈椎 X 线检查示颈椎生理曲度变直。
诊断：颈椎病（颈型）治疗方案：1、针灸治疗：取风池、天柱、颈夹脊穴等穴位，毫针针刺，得气后留针 30 分钟，期间行针 2 次。
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鼻唇沟变浅诊断详述
*导读：鼻唇沟变浅症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
它分为周围性和中枢性两种。
其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。
平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。
因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。
面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。
面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或
Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。
鼻唇沟是人面部的一个体表标志，每个人都会有，深浅因个体差异而不同，会随着年龄的增加而逐渐加深，一般在25岁即开始
出现加深的趋势，此后会随着面部的组织松垂而逐渐加重。
心理因素易引发面瘫
调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。
面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。
应注意保持良好心情
防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。
*结语：以上就是对于鼻唇沟变浅的诊断，鼻唇沟变浅怎么处理的相关内容介绍，更多有关鼻唇沟变浅方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。