肥胖与代谢综合征

*包括高血糖、高血压、血脂紊乱、血尿酸升高、蛋白尿等
•在855例中国人代谢综合征者随访五年中心血管事件发生率 较无代谢综合征者增高2-3倍
肥胖症发病率急剧上升，肥胖者已超过了7000 万人，占据了成年人总数的14.6%，且儿童的肥 胖问题日益凸显，影响了青少年的健康发育
北京人的超重肥胖 高达45％，在中国 居首位。
代谢综合征成份越多,心血管事件发生率越高
17.50% 15.00%
p=<0.001
14.9%
12.50%
CVD 发生率
10.00% 7.50%
5.00%
2.50%
2.5%
P=0.06
P=0.08 6.1% 5.0%
P=0.01
7.8%
0.00%
0
1
2
3
4
代谢综合征成份*数
(n=318) (n=1182) (n=885) (n=424) (n=148)
对照组 干预组
新发糖尿病 风险降低
新发糖尿病发生率（%）
随访时间（年）
Guangwei Li, Ping Zhang, Jinping Wang, et al. Lancet 2008; 371: 1783–89.
DPP研究：积极生活方式干预有 效降低IGT人群糖尿病发生率
大庆研究：积极生活方式干预能够有效 降低IGT人群糖尿病发生率
研究始于1986年，随机纳入了中国大庆市33家诊所的577例IGT人群（患者平均 BMI 25.8 Kg/m2 ），分别进入对照组或生活方式干预组(接受饮食、运动或饮食加 运动的干预)。每两年行一次OGTT检查，1992年时，为期6年的生活方式干预结束， 此后跟踪随访14年。
中国* <18.5 18.5-23.9 ≧ 24 24-27.9 ≧ 28
*2002年中国肥胖问题工作组根据24万成人数据汇总得出
WHO建议男性腰围>94 cm，女性腰围>80cm为肥胖 症
中国肥胖问题工作组建议:
中国成年人男性腰围≥85 cm
90？？
女性腰围≥80 cm
85？？
腹部脂肪蓄积
↑ FFA
TG 被器官组织利用
↑ 肌肉 TG ↑ 肝 TG ↑细胞 ↑ 全身
TG
TG
胰岛素抵抗： 代谢综合征共同的病理生理基础
遗传
向心性肥胖
少动的生活习惯
胰岛素抵抗
代偿性 高胰岛素血症
糖尿病
血脂代谢 异常*
高血压 葡萄糖 PAI-1 尿酸 耐受不良 tPA
微血管 炎症
冠状动脉疾病
中心性 肥胖
男性型肥胖（中心性/苹果型肥胖）
以脂肪主要积聚于腹腔内为特征 最易患糖尿病
女性型肥胖（下半身/梨型肥胖）
以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征
World Heart Federation. Available from http://www.worldheart.org
体重指数：体重（Kg）/身高（m2） 优点：消除了身高对体重的影响，便于比较
美国人仍采用ATP Ⅲ标准,男性≥102 cm,女性≥88 cm）
加上以下4个因素中的任意2项即可诊断
• TG水平升高 150mg/dl（1.7mol/L）
•
或已经进行针对此项血脂异常的治疗
• HDL-C减低 男性40mg/dl（1.0mmol/L），女性50mg/dl
（1.3mmol/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗
PAI-1增加
低高密度脂蛋白HDL-C
小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒
代谢综合症 肥胖 2型糖尿病 治疗 -----治疗根源
肥胖 减重
治疗 -----减重
减重的益处:
5-10% 体重下降 或5-10Kg
降低心血管的危险因素,血压下降,血糖降低, 血脂改善 减轻腹部肥胖,提高脂联素水平,增加胰岛素 敏感性 减少糖尿病发病率 减轻症状,肌肉骨骼疼痛,便秘,心理负担
肥胖与代谢综合征
+ 38岁男性，机关干部 + 吸烟史15年 + 父患2型糖尿病 + 体检: 身高1.72 m
体重95kg 腹围105cm BMI 32.1kg/m2 血压140/80mmHg + 化验: ALT 52IU/L ↑ AST 32IU/L FBG 6.5mmol/L ↑ UA 510ummol/L ↑ TG 6.9mmol/L ↑ TCHO 6.3mmol/L ↑ HDL-C 0.8mmol/L↓ LDL-C 3.9mmol/L ↑ + B超：脂肪肝
中国大庆研究
新发糖尿病 风险降低
美国DPP研究
新发糖尿病 风险降低
芬兰DPS研究
新发糖尿病 风险降低
Guangwei Li, Ping Zhang, Jinping Wang, et al百度文库 Lancet 2008; 371: 1783–89. Diabetes Prevention Program Research Group. Lancet 2009; 374: 1677–86. JAAKKO TUOMILEHTO, JAANA LINDSTROM, JOHAN G. ERIKSSON, et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50.
高血压
２型 糖尿病
血脂 紊乱
其他
内皮功能障碍 心血管疾病
胰岛素抵抗—高胰岛素血症
Clinica临l M床an表ife现stations
向心性肥胖 糖耐量异常或糖尿病
高血压 动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征
脂肪肝 痛风
生化指标异常
炎症反应:
糖类:
CRP增加 胰岛素抵抗
高胰岛素血症
脂类:
纤维蛋白溶解:
高甘油三酯TG
肥胖与2型糖尿病发病率呈正相关
肥胖程度越严重，2型糖尿病的发 病概率越高
中度肥胖者糖尿病的发生率高于同年龄 正常体重者的4倍
高度肥胖者2型糖尿病的发病率为正常体 重者的21倍，
儿童青少年2型糖尿病增加
WHO（2002）估计全球少儿肥胖2200万 其中东南亚-西太地区为620万
国务院新闻办公室新闻发布会材料(2004年10月)
2型糖尿病无肥胖患者 2型糖尿病伴肥胖患者
2型糖尿病无代谢综合征患者 2型糖尿病伴代谢综合征患者
10%
90%
30%
70%
International Diabetes Federation. Available from http://www.idf.org The consensus of Chinese Diabetes Society in 2004
EGIR
葡萄糖不耐受、IGT 胰岛素抵抗 或糖尿病和/或胰岛 素抵抗
合并以下两项或两项以上
血压升高
中心性肥胖
甘油三酯升高
甘油三酯升高
中心性肥胖
空腹血糖升高
微量白蛋白尿
血压升高
NCEP ATP III 具备以下三项或 三项以上
中心性肥胖 甘油三酯升高 HDL胆固醇升高 血压升高 空腹血糖升高
WHO:世界卫生组织 EGIR:欧洲胰岛素抵抗研究组 NCEP ATP III:美国国家胆固醇教育计划－成人治疗指南III
治疗 -----减重
减重的危害:
增加死亡率 增加骨质疏松的骨折率 增加痛风急性发生率 增加急性脂肪性肝炎的发生 减少肌肉组织,尤其仅节食
外科手术
药物减肥 生活方式改变
饮食
运动
BMI 40 35 30 25
饮食控制
VLCD 极低热卡800Kcal/d，减少15-25%/3-6月
9%
1年
5%
脂肪细胞个大,数量多
Clinica临l M床an表ife现stations
向心性肥胖 糖耐量异常或糖尿病
高血压 动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征
脂肪肝 痛风
生化指标异常
炎症反应:
糖类:
CRP增加 胰岛素抵抗
高胰岛素血症
脂类:
纤维蛋白溶解:
高甘油三酯TG
PAI-1增加
低高密度脂蛋白HDL-C
小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒
腰臀比(WHR) 也被作为测量腹部脂肪的方法， 男性腰臀比>1．0 女性腰臀比>0．85 为腹部脂肪堆积
1979.8.29 生日 出生时体重10斤， 1岁时体重31斤， 8
岁时体重140斤 ，14岁时体重360斤， 31岁时体重460斤。 身高1.71米
BMI 78.6
病因不清 基因:家族史 2型糖尿病
HDL-C ≤ 0.9mmol/l (35mg/dl)(男性) ≤ 1.0mmol/l (39mg/dl)(女性)
中心性肥胖——代谢综合征的核心因素 Central Obesity
中心性肥胖
（中国人男性腰围85cm，女性80cm 女85? 男90?
欧洲人男性≥94 cm, 女性≥80 cm
Insulin resistance syndrome (Metabolic) Syndrome X Dysmetabolic syndrome Multiple metabolic syndrome
当时曾经 出现过的
名称
• 1999年，WHO专家组正式命名为代谢综合征， 并提出诊断的工作定义
•
WHO
临床使用方便
缺点：对肌肉发达者、水肿患者
不能准确反应肥胖程度
分类
WHO
体重过低 <18.5
正常范围 18.5-24.9
超重
≧ 25
肥胖前期 25-29.9
I度肥胖 30-34.9
II度肥胖 35-39.9
III度肥胖 ≧ 40
亚太 <18.5 18.5-22.9 ≧ 23 23-24.9 25-29.9 ≧ 30
中心性肥胖
糖尿病？
高血压？！
TG水平升高
TCHO、LDL-C升高
HDL-C水平降低
代谢综合症
高尿酸血症 痛风T?he Metabolic Syndrome
脂肪肝
代谢综合征认识的变迁
• 早在上个世纪60－70年代，认识到肥胖、高血 压、血脂紊乱并存的情况，及其与心血管疾病的 关系，并称为代谢综合征
具备以下四个组成成份中的三个或全部者：
1. 超重/肥胖 BMI≥25.0 kg/m
2. 高血糖
FBG≥6.1mmol/l (110mg/dl) 及/或
PBG≥7.8mmol/l（140mg/dl）及/或 已确诊为糖尿病并治疗者
3. 高血压
≥140/90mmHg 及/或 已确认为高血压并治疗者
4. 血脂紊乱 TG≥1.7mmol/l（150mg/dl）及/或
高血压 早发心脏病史 环境因素: 静坐的生活方式 吸烟
基因与环境因素的共同作用
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
“现 代 文 明 病” 应运而生，并且愈“演”愈
中心性肥胖是代谢综合征的发病源头
正常体重 过多热量
肥胖 过多热量
脂肪细胞
TG
FFA
储存 热量不足
脂肪细胞
TG
Insulin resistance
中国18岁及以上居民血脂异常患病率
20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
18.80% 高血压
18.60%
7.10% 2.60%
2.90%
DM
肥胖 血脂异常 高TC
11.90% 7.40%
––
高TG 低HDL-C
• 血压升高 收缩压130mmHg或舒张压85mmHg，或已经诊断高血
压并开始治疗
• 空腹血糖（FPG）升高 100mg/dl（5.6mmol/L），或已经诊断为2
型糖尿病，如果空腹血糖高于5.6mmol/L或100mg/dl，强烈推荐进行
OGTT检查，但OGTT检查对诊断代谢综合征无必要
WHO 男 20.2 % 女 18.7 % ATP III 男 28.4% 女 35.1% IDF 男 15.9% 女 26.7%
儿童少年DM与肥胖平行增加 • 日本1981-1990 <18岁T2DM增加1.5倍 • 印度1988-1996 <19岁T2DM增加54% • 中国缺乏全面资料，但北京市近10年 儿童肥胖增加5-7倍
儿童肥胖越早,肥胖程度越重, 成年后发生肥胖的可能越大.
儿童期肥胖,成年后减肥越困 难.
5年
结论：
降低体重低糖水化合物 饮食优于地中海饮食， 优于低脂肪餐饮食
运动控制
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降55％
男性冠心病风险 下降27％
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409
2. Circulation 2006;114;160-167
糖尿病 高血压 胰腺癌
糖尿病 高血压 冠心病
猝死于家中
肝癌
----------肥胖
肥胖的分类
根据体脂含量的肥胖分类标准
正常范围 临界范围 肥胖
男性 12%-20% 21%-25% >25%
女性 20%-30% 31%-33% >33%
肥胖的分类
依据脂肪积聚部位又可将肥胖分为二类