胰岛素抵抗和代谢综合征
胰岛素抵抗与代谢综合征,胰岛素抵抗与代谢综合征的症状,胰岛素抵抗与代谢综合征治疗【专业知识】
胰岛素抵抗与代谢综合征,胰岛素抵抗与代谢综合征的症状,胰岛素抵抗与代谢综合征治疗【专业知识】疾病简介胰岛素抵抗是大家关注的热点问题之一。
早在20世纪60年代人们便观察到糖耐量受损(IGT)、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱和高血压等常同时出现于同一个体，当时有人称其为繁荣综合征，但在相当长时间内人们并不了解该综合征的各种成分为何先后或同时出现在同一个体或同一家族，因此又称其为X综合征。
直至1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征后，人们才将上述多种表现与胰岛素抵抗联系在一起，认为他们发病的共同病理基础为胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗的定义：机体对胰岛素的生理作用的反应性降低或敏感性降低。
狭义的胰岛素抵抗是指组织细胞对胰岛素介导的葡萄糖利用的反应性降低。
产生胰岛素抵抗的主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织。
疾病病因一、发病原因遗传性因素（30%）：导致胰岛素抵抗的病因很多，它包括遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗如胰岛素的结构异常，体内存在胰岛素抗体，胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变，葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等)，原发性胰岛素抵抗绝大多数(90%以上)是由于多基因突变所致，并常常是多基因突变协同导致胰岛素抵抗。
环境因素（30%）：除了上述遗传因素之外，许多环境因素也参与或导致胰岛素抵抗，称之继发性胰岛素抵抗如肥胖(是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖，这主要与长期运动量不足和饮食能量摄入过多有关，2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖)，长期高血糖，高游离脂肪酸血症。
药物（30%）：某些药物(如糖皮质激素)，某些微量元素缺乏(如铬和钒缺乏)，妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。
二、发病机制肿瘤坏死因子α(TNF-α)增多，TNF-α活性增强可以促进脂肪分解引起血浆FFA水平增高，抑制肌肉组织胰岛素受体的酪氨酸激酶的活性，抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表达，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，近年来尚发现脂肪细胞能分泌抵抗素(resistin)，抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取，中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升，其他如瘦素抵抗和脂连素水平的降低或活性减弱也与胰岛素抵抗有关，骨骼肌细胞内甘油三酯(TG)含量增多也被认为是胰岛素抵抗的原因之一，B细胞内TG积聚过多可造成其功能减退。
胰岛素抵抗与代谢综合征护理课件
护理的未来展望
个性化护理
未来的护理将更加注重个体差异，通过基因检测 等手段制定个性化的预防和治疗方案。
个性化护理能够提高患者的依从性和治疗效果。
护理的未来展望
公共健康教育
加强对大众的健康教育，提高对胰岛素抵抗和代 谢综合征的认识，促进健康生活方式。
代谢综合征会影响患者的生活质量，包括身 体健康、心理健康和日常活动。
改善生活方式可以帮助减轻症状，提升生活 质量。
为什么要关注胰岛素抵抗与代谢综合征？ 经济负担
慢性疾病的管理需要耗费大量的医疗资源， 对个人和社会造成经济负担。
预防和早期干预能够有效减少医疗费用。
如何进行护理与管理？
如何进行护理与管理？
健康教育是预防和管理慢性疾病的关键。
谢谢观看
了解流行病学有助于制定公共卫生政策和干预措 施。
为什么要关注胰岛素抵抗与代 谢综合征？
为什么要关注胰岛素抵抗与代谢综合征？
健康风险
胰岛素抵抗与心脏病、糖尿病及其他慢性疾 病密切相关，及时识别和干预至关重要。
通过早期干预，可以显著降低这些疾病的发 生率。
为什么要关注胰岛素抵抗与代谢综合征？
生活质量
代谢综合征的存在大大增加了心血管疾病和糖尿 病的风险。
什么是胰岛素抵抗与代谢综合征？
成因
胰岛素抵抗常常与肥胖、不良饮食习惯、缺乏运 动和遗传因素有关。
生活方式的改变在预防和管理胰岛素抵抗中起到 重要作用。
什么是胰岛素抵抗与代谢综合征？
流行病学
随着生活方式的变化，胰岛素抵抗和代谢综合征 的发病率逐年上升，尤其在城市地区。
专业的医疗团队可以为患者提供全面的管理 方案。
医学-胰岛素抵抗和代谢综合征
胰岛素灵敏度 (m o l / m i n / k g l e a n m a s s )
胰岛素敏感性与向心性肥胖
S1 中计算肥胖部位的变量
部位
R2 值
中心腹部
0 .8 0
躯干部
0 .6 0
所有非腹部
0 .4 4
手臂
0 .3 0
腿
0 .1 0
% 中心腹部脂肪
C arey D G et al. D iabetes, 1996;45:633-638
胰岛素的作用机制
-细 胞 胰 岛 素
细胞膜
葡萄糖
细胞内酶、
蛋白质、 RNA、 DNA的
合成
介质 与 /或
磷酸化作用
K ruszynska Y, O lefsky JM . J Invest M ed. 1996;44:413-428
胰岛素作用：受体后事件 （ IR S 下 游 ）
胰岛素受体
底物磷酸化
P I-3 K
Ras SOS
细胞内信号复合 体组装
顺式、反式作用因子 基因表达
PEPCK
糖原异生 肝脏、肾脏
GLUT4 易位
细胞内组件的效 能
葡萄糖摄取 糖原合成
生物作用
骨骼肌、脂肪组织、心脏
IR Ss 抵 抗
IR S 1-4基 因 突 变 Ala513 → Pro G ly819 → Arg G ly972 → Ary Ary1221 → Cys
雄激素影响胰岛素敏感性，并造成胰岛素抵抗： (1)减少肝脏对胰岛素的降解； (2)减少外周组织对 胰岛素的结合与降解；(3)高浓度的睾酮可明显降 低胰岛素介导的葡萄糖转运和肌肉内糖原的合成； (4)睾酮可引起肌肉形态结构改变与胰岛素敏感性 下降有关；(5)睾酮参与体内脂肪分布的调节 。
预防胰岛素抵抗与代谢综合征PPT课件
什么是胰岛素抵抗与代谢综合征？
流行病学
研究表明，约有三分之一的成年人受到代谢综合 征的影响，且胰岛素抵抗是其主要成因之一。
这与不健康的生活方式，如缺乏运动和不合理饮 食密切相关。
什么是胰岛素抵抗与代谢综合征？ 危害
胰岛素抵抗和代谢综合征可能导致2型糖尿病、 心血管疾病等严重健康问题。
因此，预防和管理这两种情况显得尤为重要。
为什么要预防胰岛素抵抗与代 谢综合征？
为什么要预防胰岛素抵抗与代谢综合征？
健康影响
预防胰岛素抵抗可以有效降低糖尿病和心血 管疾病的风险，从而延长寿命和提高生活质 量。
尤其在现代社会，健康问题日益严重，预防 显得至关重要。
为什么要预防胰岛素抵抗与代谢综合征？
专业人士的帮助可以提供更为系统的健康管理方 案。
谢谢观看
经济负担
代谢综合征导致的健康问题会给个人和社会 带来巨大的经济负担，包括医疗费用和生产 力损失。
因此，采取预防措施不仅有益于个人健康， 也有助于社会经济的可持续发展。
为什么要预防胰岛素抵抗与代谢综合征？
生活方式改变
通过健康的生活方式改变，如均衡饮食和定 期运动，可以有效减少胰岛素抵抗的发生。
这些改变不仅能改善身体健康，还有助于心 理健康和情绪稳定。
如何预防胰岛素抵抗与代谢综 合征？
如何预防胰岛素抵抗与代谢综合征？ 健康饮食
建议选择低糖、高纤维的食物，增加蔬菜和全谷 物的摄入，减少加工食品和高脂肪食物的消费。
健康饮食有助于维持血糖水平的稳定。
如何预防胰岛素抵抗与代谢综合征？ 定期运动
建议每周至少150分钟的中等强度运动，如快走 、游泳或骑自行车。
胰岛素抵抗与代谢综合征患者的护理
流行病学
代谢综合征的发病率逐年上升，尤其在肥胖人群 中更为常见。
根据研究，约有30%的成年人符合代谢综合征的 标准。
什么是胰岛素抵抗与代谢综合征？
影响
胰岛素抵抗和代谢综合征会增加2型糖尿病、心 血管疾病等慢性病的风险。
饮食管理
制定个性化的饮食计划，控制热量摄入，促进均 衡营养。
建议患者增加膳食纤维的摄入，减少糖和饱和脂 肪的摄入。
如何进行护理干预？
运动计划
鼓励患者进行适度的有氧运动和力量训练，改善 胰岛素敏感性。
每周至少150分钟的中等强度运动是推荐的目标 。
何时进行护理评估？
何时进行护理评估？
定期评估
建议每3-6个月进行一次全面评估，监测健康指标 变化。
胰岛素抵抗与代谢综合征患 者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是胰岛素抵抗与代谢综合征？ 2. 为什么需要护理干预？ 3. 如何进行护理干预？ 4. 何时进行护理评估？ 5. 护理干预的效果如何评估？
什么是胰岛素抵抗与代谢综 合征？
什么是胰岛素抵抗与代谢综合征？
定义
胰岛素抵抗是指身体对胰岛素的反应减弱，导致 血糖升高。代谢综合征是一组代谢异常的症状， 包括肥胖、高血压、高血糖和异常血脂。
护理干预的效果如何评估？
指标监测
通过定期监测血糖、体重、血压等指标来评估护 理效果。
这些指标是衡量患者健康状况的重要参考。
护理干预的效果如何评估？
患者反馈
收集患者对护理干预的反馈，了解其满意度和需 求。
患者的反馈有助于改进护理方案。
护理干预的效果如何评估？
胰岛素抵抗与代谢综合征科普讲座PPT
总结与展望
行动建议
每个人都应从自身做起，关注健康生活方式，定 期体检。
共同努力，提高社会对胰岛素抵抗和代谢综合征 的认识。
谢谢观看
根据国际糖尿病联盟（IDF）的标准，代谢综合征 的诊断需满足特定的生理指标。
例如，腰围、血压、血糖和血脂水平等。
胰岛素抵抗与代谢综合征的关 系
胰岛素抵抗与代谢综合征的关系
相互影响
胰岛素抵抗是代谢综合征的重要组成部分，二者 相互促进。
胰岛素抵抗会导致血糖升高，而高血糖又会加重 胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗与代谢综合征的关系 危险性
这意味着尽管胰岛素的分泌正常，但细胞对其反 应不佳，造成高血糖的情况。
什么是胰岛素抵抗？
发生机制
胰岛素抵抗的发生与多种因素相关，包括肥胖、 缺乏运动、遗传等。
特别是腹部肥胖被认为是胰岛素抵抗的重要风险 因素。
Байду номын сангаас
什么是胰岛素抵抗？
症状
胰岛素抵抗通常没有明显症状，但可能会表现为 疲劳、食欲增加等。
长期的胰岛素抵抗可能导致2型糖尿病等慢性病 。
健康饮食
饮食应以低GI食物为主，减少高糖、高脂肪食物 的摄入。
多吃全谷物、蔬菜和水果，有助于控制体重和血 糖。
如何预防和管理胰岛素抵抗与代谢综合征？
规律运动
每周应至少150分钟的中等强度有氧运动，以提 高胰岛素敏感性。
运动还可帮助控制体重，降低代谢综合征的风险 。
如何预防和管理胰岛素抵抗与代谢综合征？ 定期体检
定期进行血糖、血脂、血压等健康检查，及时发 现潜在问题。
早期干预是预防慢性病的关键。
总结与展望
总结与展望
重要性
了解胰岛素抵抗与代谢综合征的关系，有助于公 众提高健康意识。
胰岛素抵抗与代谢综合征的关系
胰岛素抵抗与代谢综合征的关系
一、胰岛素抵抗与代谢综合征的关系二、胰岛素抵抗综合疾病三、胰岛素对人体的危害有哪些
胰岛素抵抗与代谢综合征的关系1、胰岛素抵抗与代谢综合征的关系
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定。
胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。
50年代Yallow等应用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度,发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛素敏感性较高,而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不敏感,由此提出了胰岛素抵抗的概念。
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。
2、胰岛素使用注意事项
胰岛素过量可使血糖过低。
其症状视血糖降低的程度和速度而定,可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷,甚至惊厥。
必须及时给予食用糖类。
为了防止血糖突然下降,来不及呼救而失去知觉,应给每一病人随身记有病情及用胰岛素情况的卡片,以便不失时机及时抢救处理。
注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。
故需经常更换注射部位。
3、对胰岛素的几种认识误区
注射胰岛素会非常疼痛。
大多数患者表示,扎指尖测血糖比注射胰岛素更疼。
其实,如今胰岛素注射已接近无痛。
代谢综合征、胰岛素抵抗与2型糖尿病之间的关系研究
发展 全过程 的重要 因素 。
中国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ３ ００ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ５ 期
有研 究 结 果 显示 ， 糖 尿 病 合 并 高 ２刑 血 压 的 患者 比末 合 并 高 血 』 的 患 者 存 在 Ｅ 着 更 明显 的胰 岛素 抵随着病 程发展 ， 卜 但 当胰 岛 ｐ细 胞小 能代偿 外周 Ｉ Ｒ时 ， ｐ细 胞的储备功能 Ｆ ， 降 则使餐后血糖明 增
２０ ，０ ２ ：２ ０ ３２ （ ） １４—１５ ２．
岛１ 相或早相分泌受损 ， 不能抑制肝糖过
多产 生 及输 出 而 致 空 腹 血 糖 升 高 或 出 现 糖尿病 。Ｉ Ｒ和 ＭＳ的联合 表现 是 ２型糖 尿 病 重要 的 的 驱 阶 段 和 征 兆 ，Ｒ早 于 糖 Ｉ 尿病 发生 １ ２ ０～ Ｏ年 ， 糖 尿 病 的 预 测 因 是 子， 因此 Ｉ Ｒ足 贯 穿 于 ２型 糖 尿 病 发 生 和
肥胖 、 脂质代谢异常是胰岛素抵抗综 合征的前 驱表现 ， ２ 糖 尿病 的先兆 ， 为 发生 ２型糖 尿病 是胰岛素 抵抗综合征程 度加重的结果。流行病 研究 表 明 ２型 糖 尿 病 患 者 ８％ 有 肥 胖 ， 肥 胖 患 者 巾 ０ 存在明显 的胰 岛素抵抗 ， 构成 ｒ ２型糖尿
小 而 密 的 低 密 度脂 蛋 白 （ Ｄ 占优 势 ， ＬＩ ） 这 些血脂异 常也 常见 于 Ｔ Ｄ ２ Ｍ。体 重 的增
讨
论
２型糖尿 病是 各种 致病 因素 的作 用
下 ， 过 漫 长的 病 理 过 程 而形 成 的 。 由于 经
加常伴有血脂谱 的异常 ， 血脂代谢紊乱被
关键 词 型糖 尿 病
高 出 现 ＩＴ 若 Ｂ细 胞 功 能 障 碍 加 莺 ， Ｇ ； 胰
胰岛素抵抗与代谢综合征应该如何预防？
胰岛素抵抗与代谢综合征应该如何预防？
一、概述
胰岛素抵抗与代谢综合征是指高血糖，高血脂，高血黏，高尿酸，高血压等多种代谢紊乱聚集在同一个体内的现象，主要表现为高血糖症，高胰岛素血症等。
会给患者的生活及工作带来严重的影响，且因其并发症繁多，会加重治愈的难度。
所以及时了解病因，积极做好胰岛素抵抗与代谢综合征的预防，下面就为大家做具体的抵抗措施介绍，希望可以帮到大家。
二、步骤/方法：
1、应保持饮食清淡，避免多吃高脂肪高蛋白的食物。
尽量多吃
水果，蔬菜等绿色植物可增加粗粮的摄入量，粗粮有助于促进肠道蠕动，从而把体内过多的脂肪，及时排除，有助于减轻患者的体重。
从而有效预防胰岛素抵抗和代谢综合征。
2、应制定科学合理的运动计划，一方面可以增强体质，尤其是
骨骼肌对胰岛素的敏感性，有助于多种代谢紊乱的纠正，对降低血糖血压，改善血脂代谢，从而有效预防胰岛素抵抗与代谢综合征的发病。
3、养成良好的生活作息，保证劳逸结合，按时睡眠。
保证充分
的睡眠时间。
避免人体长期处于体力透支的状态，及时释放生活及工作的压力，良好的身体体质有助于预防胰岛素抵抗与代谢综合征的发病。
三、注意事项：
应养成及时体检的习惯，对于人体的任何疾病都应做到早发现早治疗，而且在饮食上一定要注意保持饮食清淡，养成体育锻炼的好习惯，避免体重过于肥胖，保持正常体重范围。
胰岛素抵抗与代谢综合征科普宣传
如何预防和管理胰岛素抵抗与代谢综合征？ 心理健康
保持良好的心理状态，减少压力和焦虑，促 进身心健康。
心理健康与身体健康密切相关，良好的心态 有助于改善生活方式。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？
症状出现
如出现慢性疲劳、体重快速变化、血糖异常等症 状时，应及时就医。
常见于肥胖、缺乏运动及不健康饮食等生活方式 因素。
什么是胰岛素抵抗？
症状
胰岛素抵抗可能不会直接表现出明显症状，但可 能导致慢性疲劳、体重增加以及糖尿病等问题。
早期识别对预防更严重的健康问题至关重要。
什么是胰岛素抵抗？
影响因素
遗传因素、环境因素和生活方式均会影响胰岛素 抵抗的发展。
例如，饮食中的高糖、高脂肪食物会增加胰岛素 抵抗的风险。
专业医生可以提供更详细的评估和治疗方案。
何时寻求专业帮助？
家族史
如果家族中有糖尿病或心血管疾病患者，建议定 期进行相关检查。
家族史是评估个人风险的一个重要因素。
何时寻求专业帮助？
健康管理
对于已被诊断为胰岛素抵抗或代谢综合征的患者 ，需定期复查并遵循医嘱。
专业的医疗支持可以帮助更好地管理疾病，降低 并发症风险。
胰岛素抵抗与代谢综合征科 普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胰岛素抵抗？ 2. 什么是代谢综合征？ 3. 为何要关注胰岛素抵抗与代谢综合征？ 4. 如何预防和管理胰岛素抵抗与代谢综合 征？ 5. 何时寻求专业帮助？
什么是胰岛素抵抗？
什么是胰岛素抵抗？
定义
胰岛素抵抗是指体内细胞对胰岛素的反应降低， 导致胰腺分泌更多的胰岛素以维持正常的血糖水 平。
胰岛素抵抗与代谢综合征中医证型关系研究
胰岛素抵抗与代谢综合征中医证型关系研究一、胰岛素抵抗和代谢综合征概述1. 胰岛素抵抗胰岛素是由胰岛细胞分泌的一种重要激素，在人体代谢和能量调节中起着关键作用。
胰岛素通过促进细胞对葡萄糖的吸收和利用来调节血糖水平。
然而，当身体对胰岛素的响应下降时，胰岛素就会失去其调节血糖水平的作用，这种现象被称为胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗被认为是代谢综合征的核心机制之一，也是糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的重要风险因素。
胰岛素抵抗的表现包括血糖水平升高、胰岛素分泌增加等。
2. 代谢综合征代谢综合征是一组代谢紊乱相关的症状和体征的综合表现。
目前，最常见的代谢综合征定义为：腰围超过男性≥90cm/女性≥80cm，伴随任意三项以下症状即可诊断：•高血压（收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg）•高血糖（空腹血糖≥6.1mmol/L或糖耐量试验后2小时血糖≥7.8mmol/L）•低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥3.11 mmol/L）•甘油三酯升高（≥1.7 mmol/L）•高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（男性<1.04 mmol/L，女性<1.3 mmol/L）二、中医证型与胰岛素抵抗的关系中医认为胰岛素抵抗多与体内气血、阴阳失衡有关，不同证型表现不同的症状和体征。
以下是与胰岛素抵抗相关的几个常见证型。
1. 湿热内蕴证湿热内蕴证的主要症状是口苦、口干、大便干、尿少、脉滑数等。
中医认为，这种证型与脾胃湿热、肝胆湿热等湿热困扰有关，容易导致代谢紊乱，引起胰岛素抵抗。
2. 脾胃虚弱证脾胃虚弱证的主要症状是胃脘疼痛、纳呆、腹胀、脉弱等。
中医认为，脾胃失调会导致机体无法正常吸收营养物质，从而引起代谢紊乱，导致胰岛素抵抗。
3. 肝肾阴虚证肝肾阴虚证的主要症状是眩晕、耳鸣、头晕、咳嗽等。
中医认为，肝肾阴虚会导致五脏功能失调，从而引起代谢紊乱，导致胰岛素抵抗。
4. 气虚证气虚证的主要症状是疲乏无力、气短懒言等。
胰岛素抵抗与代谢综合征危害及预防课件
什么是胰岛素抵抗与代谢综合征
代谢综合征
代谢综合征是一组代谢异常的综合表现，包括高 血压、高血糖、腹部肥胖和高血脂等。
其主要特征是胰岛素抵抗，增加心血管疾病和糖 尿病的风险。
什么是胰岛素抵抗与代谢综合征
二者关系
胰岛素抵抗是代谢综合征的核心因素，二者相互 影响，形成恶性循环。
这些疾病常伴随疲劳、抑郁等症状，影响日常生 活。
为什么胰岛素抵抗和代谢综合征危险
经济负担
治疗相关疾病的医疗费用和社会经济负担也在逐 年增加。
及早预防和干预能够显著减少这些负担。
何时及如何检测胰岛素抵抗
何时及如何检测胰岛素抵抗
何时检测
建议在有肥胖、家族史、代谢异常等风险因素的 人群中定期检测胰岛素水平。
治疗胰岛素抵抗可以改善代谢综合征的症状。
为什么胰岛素抵抗和代谢综 合征危险
为什么胰岛素抵抗和代谢综合征危险
健康风险
胰岛素抵抗和代谢综合征会显著增加2型糖尿病 、心血管疾病及中风的风险。
这些疾病的发生率在全球范围内不断上升，成为 主要的公共健康问题。
为什么胰岛素抵抗和代谢综合征危险
生活质量
患者可能面临身体健康、心理健康和生活质量的 下降。
生物标志物的研究可能会提供新的诊断和治疗思 路。
总结与展望
呼吁行动
每个人都应当关注自身健康，采取积极的生活方 式来预防胰岛素抵抗和代谢综合征。
通过教育和宣传，提高公众的健康意识。
谢谢观看
胰岛素抵抗与代谢综合征的 危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是胰岛素抵抗与代谢综合征 2. 为什么胰岛素抵抗和代谢综合征危险 3. 何时及如何检测胰岛素抵抗 4. 如何预防胰岛素抵抗与代谢综合征 5. 总结与展望
胰岛素抵抗与代谢综合征应该做哪些检查
胰岛素抵抗与代谢综合征应该做哪些检查*导读：本文向您详细介胰岛素抵抗与代谢综合征应该做哪些检查，常用的胰岛素抵抗与代谢综合征检查项目有哪些。
以及胰岛素抵抗与代谢综合征如何诊断鉴别，胰岛素抵抗与代谢综合征易混淆疾病等方面内容。
*胰岛素抵抗与代谢综合征常见检查：常见检查：甘油三酯、血糖、动态血压监测(ABPM)、血压测量、抗胰岛细胞抗体（ICA）*一、检查胰岛素敏感性存在生理变异，在同一个体不同组织中胰岛素抵抗发生的时间与程度不同，糖皮质激素和泌乳激素、性激素、性激素结合球蛋白，雄性激素的生理神经内分泌节律与每天的胰岛素敏感性变异有关。
胰岛素的作用夜间下降27%，老年人胰岛素外周敏感性下降，在健康人，胰岛素敏感性没有季节性的变化，在一定时间内变化范围很小，个体之间和个体本身的变化也小，2型糖尿病个体与体重相当的没有2型糖尿病者比较测量胰岛素抵抗偏高。
评价胰岛素抵抗的手段与指标均与糖代谢有关。
1、采用空腹血糖与血浆胰岛素估计胰岛素抵抗状态下述方法不能用于个体胰岛素抵抗状态的评估，可用于群体研究。
(1)FINS/FPG，INSlh/PGlh及胰岛素曲线下面积等。
(2)稳态模型法：Homa的胰岛素抵抗指数(Homa-IR)=FINS×FPG/22.5。
(3)1/(Fins×FPG)，与经典钳夹法比较有较好的相关性，能反映个体对胰岛素介导糖代谢的敏感性，是群体研究中较为实用有效的指标。
2、通过外加负荷检测机体对胰岛素的敏感性的实验。
(1)钳夹技术(包括高血糖钳夹技术、正常血糖高胰岛素钳夹技术)，正常血糖高胰岛素钳夹技术是目前检测胰岛素敏感性的金标准。
可用于判断个体的胰岛素抵抗状态。
(2)最小模型法：取血繁琐、耗时、应用推广受到限制。
可用于判断个体的胰岛素抵抗状态。
3、临床上可使用六种参数——高血压、腰臀比、甘油三酯和HDL胆固醇水平、2型糖尿病的家族史、血糖控制情况简单估计糖尿病患者中胰岛素抵抗的存在。
胰岛素抵抗与代谢综合征(讲稿)
胰岛素反抗与代谢综合征〔讲稿〕胰岛素反抗〔IR〕与许多代谢异常相关，包括高胰岛素血症、中心性胖胖，血压升高以及血脂异常。
大量以群体为根底的研究讲明，人群中大约有25%的个体患有胰岛素反抗。
2型糖尿病患者胰岛素反抗大约发病率超过80%，胰岛素反抗被认为是引发2型糖尿病的始动因素。
代谢综合征〔MS〕是一组复杂的代谢紊乱，基本上一些导致DM、心脑血管疾病(CVD)的危险因子，可能与IR有关。
Framingham研究：高血压、血脂异常、胖胖、糖耐量异常、吸烟基本上CVD的危险因子，经常合并存在。
IR与MS的关系一直是人们关注的热点，二者是因果关系呢，依然独立的，依然彼此互相交叉，这些年来，有许多讲法，近年来的深进研究，又有了新的熟悉。
胰岛素不能使血液中的葡萄糖进进细胞，不能正常落低血糖，胰岛素敏感度落低，喊做胰岛素反抗。
胰岛素反抗是2型糖尿病的全然缘故。
胰岛素反抗是如何扰乱人体血糖代谢的呢？食物被胃和小肠消化后，大局部转化为葡萄糖。
葡萄糖在小肠内被汲取，并随血液循环到心脏、大脑、肝脏、肌肉组织。
在正常的机体中，胰腺β细胞分泌的胰岛素使血液中的葡萄糖顺利进进人体数百万个细胞中。
细胞将葡萄糖转化为“燃料〞，提供躯体作为日常活动所需的能量。
胰岛素是通过胰岛素受体而发扬作用，当胰岛素受体及其结合力缺陷时，即使胰岛素的浓度升高，也仍然不能充分发扬其正常的生理功能。
一旦胰岛素反抗发生，血液中的葡萄糖就不能充分地被细胞汲取。
当大多数的葡萄糖滞留血液中，血糖就升高，血液中过剩葡萄糖只能经肾脏随尿液排出体外，糖尿病确实是基本如此发生的。
由于细胞内得不到充分的葡萄糖提供躯体作为能量，因此糖尿病人总是感到饥渴和疲乏。
胰岛素反抗使机体血糖代谢不再自然循环，继而进进到恶性循环中。
由于胰岛素反抗，胰腺β细胞不得不分泌更多的胰岛素进行工作，出现高胰岛素。
血液中的高胰岛素反过来进一步加重胰岛素反抗。
如此的恶性循环最终使胰腺β细胞衰竭，再也分泌不出更多的胰岛素来，血糖也只能“居高不下〞了。
胰岛素抵抗与代谢综合症征
⑸α糖苷酶抑制剂。 ⑹抗高血压药物 ACEI ，CCB ， ARB。 ⑺调脂药物。 ⑻微量元素。
⑼IGF-1。
Thanks
因高血糖本身可降低外周组织Glut数 目及抑制胰岛素受体酪氨酸酶活性而致Ins 抵抗。
⑵磺脲类药物： 在有效降低高血糖 情况下，并伴血清胰岛素水平的降低， 提示可改善Ins敏感性。 ⑶双胍类： 改善机体对Ins的敏感性 有认为双胍类可使循环血细胞胰岛 素受体数目及受体酪氨酸酶活性增加， 可促进Glut向细胞膜转位，增加肌肉及 脂肪组织对葡萄糖的摄取，减轻IR。
另外，由于IR使脂蛋白脂酶作用受 损，VLDL清除率降低使其循环 VLDL进一步升高。由于载脂蛋白 A-I（apoA-I）向极高密度脂蛋白 转移以及高密度脂蛋白与VLDL相 互交换，故高VLDL血症可引起 HDL-ch浓度下降。
4、动脉粥样硬化性血管病变和IR。
Diabetes is a cardiovascular disease (Circulation 1999;100:1134-1146) IR→高Ins血症→肥胖、血高糖、高 血脂、高血压、高凝状态等多种危险 因素→动脉粥样硬化→心血管疾病。
⑹ 血管活性物质比例下调，如舒张 血管的一氧化氮（NO）合成及释放 减少，收缩血管的内皮素，血管紧张 素-2分泌增加。
3、血脂异常与IR。
主要表现：TG↑、VLDL↑、HDLCH↓、其与肝脏的Ins敏感性下降有密 切关系。当肝脏发生IR时，Ins抑制血 浆游离脂肪酸的作用下降，血中FFA 浓度上升，使FFA过多地流入过程中的第一个 关键酶，它催化葡萄糖转变为6-磷 酸-葡萄糖，特异性地在肝脏和胰岛 β细胞中表达。在肝脏中，它催化葡 萄糖磷酸化，促进肝细胞对葡萄糖 的摄取和代谢，在β细胞中，葡萄糖 的磷酸化是兴奋β细胞分泌Ins的一 个重要步骤。
胰岛素抵抗与代谢综合征的评估及诊断
胰岛素抵抗的评估
• 正常血糖胰岛素钳夹试验
• The hyperinsulinemic euglycemic clamp study • 是在胰岛素葡萄糖平衡状态下，精确测定组织对胰岛 素的敏感性。先使血浆胰岛素的水平迅速升高并保持， 在此期间每3～5分钟测定一次动脉化的血糖浓度，据 此调整葡萄糖输注率，使血糖保持正常（5mmol/L） 待稳定后葡萄糖输注率（M）即相等于外周组织葡萄 糖利用率 • 精确、重复性好，被认为是测定胰岛素抵抗的金标准 • 特殊设备、昂贵、费时、工作量大，用于小样本研究
+ + +
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CVD
+
中心性
DM/IGR：糖尿病/糖调节受损； CHD：冠心病； HTN：高血压； UA：尿酸； DYS：血脂紊乱； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：动脉粥样硬化性心血管病； IR： 胰岛素抵抗
成人代谢综合征发病示意图
遗传因素 肥胖 全身性 中心性 环境因素
中国肥胖问题工作组建议的超重 和肥胖诊断分割点
体重过低 正常 超重 肥胖
BMI（kg/m2) <18.5 18.5 ~ 23.9 24.0 ~ 27.9 ≥28.0
中国肥胖问题工作组建议的 向心性肥胖诊断分割点
腰围（cm） 男≤ 85 女≤ 80 > 85 > 80
2001美国“国家胆固醇教育计划成人治疗组”
中国糖尿病学会建议采用WHO标准
修正 关于肥胖暂按“中国肥胖工作组” 中国人超重/肥胖指标 BMI 超重24.0-27.9 肥胖>28.0 腰围 男>85cm 女>80cm
胰岛素抵抗与代谢综合征
胰岛素抵抗与代谢综合征
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是一种广泛存在的病理生理现象，是指胰岛素作用的靶组织和靶器官（肝脏、骨骼肌、脂肪组织等）对胰岛素的敏感性下降，导致超常量胰岛素才能引起正常量反应的一种状态，常常伴有高胰岛素血症。
IR这种现象早在1936年Himsworth就已经描述。
他指出糖尿病患者有两种类型，一种是对胰岛素敏感，另一种是对胰岛素不敏感。
目前有人认为这是IR的最早概念。
在随后的数十年中，虽然不断有学者对IR进行了探讨，但一直未得到广泛重视，研究多局限在治疗领域。
1988年美国学者Reaven在权威杂志《糖尿病》上发表了著名论文“人类疾病的胰岛素抵抗”，提出胰岛素抵抗综合征的概念，并指出IR可能是2型糖尿病、冠心病、高血压病等的共同发病基础。
在此之后IR的研究有了突飞猛进的发展。
大量研究表明，很多病理、生理状态都存在胰岛素抵抗，包括2型糖尿病、糖耐量低减、高血压病、肥胖症、血脂紊乱、高凝状态、冠心病、微量白蛋白尿等，并发现上述疾病可以先后或同时出现，构成临床综合征。
由于这些簇集的心血管疾病危险因子具有共同发病基础——胰岛素抵抗，曾先后被命名为胰岛素抵抗综合征或X综合征或Reaven综合征或死亡四重奏，近年来统一命名为代谢综合征（metabolic syndrome）。
1。
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胰岛素对葡萄糖代谢的主要作用
• 通过抑制糖异生和糖原分解而阻止肝脏对 葡萄糖的合成。
胰岛素抵抗 • 胰岛素敏感性降低
IR 的 病 因
遗传因素
基因突变（＜ 10%） 胰岛素受体 GLUT4 信号传导障碍 常 见 型 （＞ 90%） 未定
IR
环境因素
少动 饮食（高脂、高热） 吸烟 肥胖 老龄 妊娠 药物 血糖↑
胰岛素的作用机制
-细 胞 胰 岛 素
细胞膜
葡萄糖
细胞内酶、
蛋白质、 RNA、 DNA的
胰岛素抵抗和代谢综合征
温州医学院附属第一医院
内分泌代谢疾病科郑景晨
胰岛素抵抗 - 是多种代谢和心血管疾病的主要病因
.
2型糖尿病
• 胰岛素抵抗 • B细胞功能减退
糖尿病的自然病程
IG T
显性糖尿
病
胰岛素抵抗 肝糖生成
4 —7 年
内源性胰岛素
餐后血糖 空腹血糖
内源性胰岛素
大血管
微血管
“诊 断 糖 尿 病 ”
胰岛素受体
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
底物磷酸化
胰岛素释放 抗脂解 脂肪酸合成 离子转运
氨基酸摄取 DNA合 成
葡萄糖摄取
糖氧化 糖原合成
蛋白质合成 抗凋亡 基因表达
胰岛素受体后抵抗
shc
IR S
G RB-2
P I-3 K
Ras SOS
细胞内信号复合 体组装
顺式、反式作用因子 基因表达
PEPCK
糖原异生 肝脏、肾脏
GLUT4 易位
A d a p te d from : G ro o p . E tio lo g y o f n o n -in su lin -d e p e n d e n t dia b e te s m e llitu s. Horm one Res. 1997;22:131-156
• 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发 病机制中的两大要素，贯穿于2型糖尿病发生 发展的始终。
突变。
IR Ss 抵 抗
IR S 1-4基 因 突 变 Ala513 → Pro G ly819 → Arg G ly972 → Ary Ary1221 → Cys
IR S -1 K O (IR S -1-1-) 小鼠模型
— PI -3k 活 性 ↓ — IG T — 肌 肉 、 脂 肪 、 IR — IG F-1 抵 抗 ， 生 长 滞 顿
Clinical Diabetes Volum e 18, Num ber 2, 2000
2型 糖 尿 病 的 发 展
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病
30%
5 0 -1 0 0 %
50%
2型 糖 尿 病
50%
7 0 -1 5 0 %
40%
IG T
70%
150%
10%
糖代谢受损
100%
100%
正常血糖代谢
合成
介质 与 /或
磷酸化作用
K ruszynska Y, O lefsky JM . J Invest M ed. 1996;44:413-428
遗传因素
• GluT-4的活性改变。 • 胰岛素受体底物(1RS一1)：IRS-1，IRS-2
基因突变。 • 糖原合成酶 • 蛋白磷酸酶调节亚单位： P1 3—激酶基因
亚 细 胞 及 分 子 水 平 的 IR
胰岛素受体前水平抵抗 胰岛素受体水平抵抗 胰 岛 素 受 体 后 水 平 抵 抗 :占 90%以 上
胰岛素受体前抵抗
• 胰岛素抗体
• 胰岛素分子结构异常 • 胰岛素降解加速 • 胰岛素拮抗激素，如糖皮质激素
胰岛素作用：受体后事件 （ IR S 下 游 ）
• 促进葡萄糖在外周组织转运，主要是在骨 骼肌，而其他组织相对较少，脂肪仅占外 周组织葡萄糖摄取量的1％。胰岛素刺激葡 萄糖摄取作用是通过肌肉与脂肪细胞膜上 的特殊葡萄糖转运蛋白(GluT-4)介导的。
胰岛素抵抗概念
胰岛素敏感性 • 胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力
– 刺激葡萄糖的利用: 肌肉与脂肪 – 抑制葡萄糖生成: 肝脏
肝脏组织中胰岛素作用的缺陷
• 2型糖尿病病人的肝脏同样存在胰岛素抵抗。 • 空腹高血糖主要由于肝脏葡萄糖合成增加
所致。
性激素
• 雄激素影响胰岛素敏感性，并造成胰岛素抵抗： (1)减少肝脏对胰岛素的降解； (2)减少外周组织对 胰岛素的结合与降解；(3)高浓度的睾酮可明显降 低胰岛素介导的葡萄糖转运和肌肉内糖原的合成； (4)睾酮可引起肌肉形态结构改变与胰岛素敏感性 下降有关；(5)睾酮参与体内脂肪分布的调节 。
• 胰岛素对GluT-4蛋白的转位以及刺激葡萄糖磷酸 化和己糖激酶Ⅱ的表达均同样下降。
脂肪组织中胰岛素作用的缺陷
• 游离脂肪酸(FFA)在胰岛素抵抗的发生发展 中起了很重要的作用。
• FFA被肝和骨骼肌细胞摄取，通过增加肝糖 异生和抑制骨骼肌葡萄糖摄取及氧化而拮 抗胰岛素作用。
• 这种现象被称为“脂肪毒性作用”，因此 糖尿病也被人称为“糖脂病”。
细胞内组件的效 能
葡萄糖摄取 糖原合成
生物作用
骨骼肌、脂肪组织、心脏
胰岛素作用：受体后抵抗 （胰岛素底物功能↓）
胰岛素刺激糖原转运
胰岛素
P I3 ,4 ,5 P
P I3 ,4 ,5 P
λ /ζ
IRSs-PI-3K －GLUT4 功能障碍 葡萄糖摄取 ↓ → 葡萄糖利用下降
组 织 器 官 水 平 的 IR表 现
骨骼肌 脂肪 肝脏 血管内皮
糖利用↓ 脂 肪 /生 酮 ↑ 糖异生↑糖酵解↑ NO↓ ， 内 皮 素 ↑
骨骼肌中胰岛素作用的缺陷
• 已证实多数糖尿病病人肌肉组织的胰岛素抵抗是 因为胰岛素信号链上具有多种缺陷，但胰岛素作 用在肌肉方面的主要生化缺陷还不甚清楚。
• 胰岛素受体结合水平似乎没有任何主要障碍，推 测胰岛素抵抗在于受体后水平。
胰岛素灵敏度 (m o l / m i n / k g l e a n m a s s )
胰岛素敏感性与向心性肥胖
S1 中计算肥胖部位的变量
部位
R2 值
中心腹部
0 .8 0
躯干部
0 .6 0
所有非腹部
0 .4 4
手臂
0 .3 0
腿
0 .1 0
% 中心腹部脂肪
C arey D G et al. D iabetes, 1996;45:633-638