医院感染爆发调查实例分析

问题3：请给出病例定义，罹患率， 并说明其意义。
病例定义：1998年3月28日以后，在该
院所有手术后出现手术切口继发感染
的病例。
罹患率：128/166
问题4： 请阐明该医院手术后切口感 染爆发事件的严重程度
本起院感的严重性表现在：罹患率高，临
床表现严重，医院已经陷入被动局面，情 况复杂。
418 420 422 424 426 428 430 52 54 56 58 510 512 514 516 518 520 522 524 526
流行曲线是流行病学工作者的基本工具，它能提供丰富的信息： 流行曲线可以简单、一目了然地显示不同时间的流行强度，在图上可
发现有潜在关联的事件。
医院感染爆发调查实例
学习目的
掌握医院感染爆发的概念
了解医院感染流行病学调查方法； 认识医院感染爆发的危害性和严重
性；
第一部分 接到报告
1998年5月25日（星期五）下午5：50，某市疾
病预防控制中心流行病科工作人员接到该市某 医院医务科科长如下报告：该院有 9 例手术后 切口感染病例发生，据该医院检验科微生物室 初步检测结果，发现为细菌感染，但何种细菌 未能鉴定，请求疾病预防控制中心予以支援和 帮助。该院医务科科长建议，考虑到已是周末， 可请疾控中心下周一派员或由该医院送样到疾 控中心。
首例病人切口感染发生时间为4月18日，3月28
日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍 在住院治疗。
病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合
针眼处出现1个或多个隆起的小脓疱，切开后 流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。 切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形， 有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌 物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附 近的淋巴结肿大。患者无明显发热。
派员前往医院调查处理，同时安排检验医生等候标本做病 原学鉴定。
该医院为市级最大妇产科专科医院，
主要接受孕妇分娩和承担妇科疾病的 诊治。据报告者反映，现有近200名病 人正在该院住院治疗，大多为术后留 观病人；医院已经对 9例手术后切口感 染病例采取了措施。
问题2：试述医院感染和医院感染爆发定 义？
现场流行病学深入调查结果如下：
进一步分手术室和时间观察感染率的不同，进一步计算感染潜
伏期。 医 院 制 剂 室 自 1995 年 从 市 场 上 购 置 20% 戊 二 醛 原 液 ， 按 300mL20% 戊二醛，加 90g 亚硝酸钠，稀释至 6000mL 配方进行配 制，得到浓度为 1% 的戊二醛溶液供各科室使用。 1998 年 3 月， 医院从市场上直接购置1%戊二醛原液使用，包装容量和产品标 识与 20% 戊二醛相同，制05%,现场采集已 配制好但未使用的戊二醛消毒液，经省级权威部门检测，实际 浓度为 0.036% ，此浓度与国家规定的 1.0%-2.2% 灭菌有效浓度 相距甚远。对该消毒液进行灭菌效果鉴定， 180 分钟灭菌率为 16.9% ，对金黄色葡萄球菌标准株作用 30 分钟有菌生长，对由 感染切口分离到的分支杆菌作用60分钟，有菌生长。 从手术室使用中的戊二醛消毒液中分离到分支杆菌，而未起用 的戊二醛消毒液无菌生长。
由市疾控中心派出的调查组，在医院现场
对了解的情况紧急讨论后，决定进一步介 入该医院外科切口感染爆发的调查处理， 直至感染爆发被最终控制。
问题6：到现场后，各专业工作组如 何分工？
流行病学医生负责对所有住院病人的调查和有关出院病人
的追访。 消毒学医生负责对手术过程及其相关因素进行调查和采样 , 包括灭菌物品、缝合线、手术室工作人员、手术室空气、 手术器械和消毒液、医院采取的控制感染措施等。 微生物检验医生负责对采集的有关样本进行常规和特殊的 实验室检测，包括切口分泌物、化脓伤口深层脓汁、血性 分泌物、病灶组织等，手术室医护人员鼻拭子等，医院手 术室、病房和送配室等空气样品，医院使用中的一次性医 疗用品等。
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院
期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不 包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染爆发：医院感染爆发是指在一家医院或同一地区
的几家医院内，短时间内突然有很多相同医院感染病人出现， 这些人多有相同的医院感染危险因素。大多数病人常同时出 现在该病的最长潜伏期内，如医院感染危险因素持续存在， 则病例可持续出现。
问题10：引起本次爆发的可能原因是什
么？进一步调查应采取哪些流行病学方 法，还需调查哪些内容？
流行病学医生进一步对爆发期间所有到该院就诊、尤其是接受手术且
出院的病例进行追访，掌握所有可能的切口感染病人情况。尽可能的 采用病例对照研究和定群研究等分析流行病学方法，进一步筛选可能 的危险因素。
消毒学医生重点对手术过程中可能污染的物品、器械、消毒液进行深
第二部分 赶赴医院
由疾病预防控制中心分管主任带领，应急调查处
理小组于接报后 30 分钟赶到该医院。立即召开了 由医院相关人员参加的简短情况通报会。会后， 疾控中心应急处理小组成员立即深入病房调查了 解情况。 医院 300 张病床满员，其中 166 名病人为术后留观 病例， 86 名为分娩后留观病例， 48 名为待手术或 其他诊治病人。 166 名术后留观病例中， 98 例切口 愈合不良，另伤口严重感染病例 30 名，已经采样 进行了病原体分离培养， 9 例检测结果有病原体生 长，但鉴定结果不明确。 86 名正常分娩或侧切分 娩产妇尚无异常情况发现。
问题 12 ： 请您选择合适的关键词，在互 联网上搜索本起医院感染事件的报道， 认识媒体在爆发疫情调查处理中的重要 影响，阐述如何合理引导和利用媒体。
互联网上搜索到与本起医院感染事件相关的报道
数百条，可见媒体引导和公众互动对控制医院感 染爆发是何等的重要。客观、准确的报道公共卫 生突发事件，也是媒体工作者的社会职责，与媒 体取得互信，防止炒作公共卫生突发事件，是现 场流行病学工作者的任务。
第三部分 初步调查及处理
应急调查处理小组全面展开现场流行病学初步调查。
卫生行政部门接到报告后已派员进驻医院，成立了有关控



制领导小组，统筹各项防治措施。成立了病人诊治专家小 组和预防控制专家小组。 医院于5月26日下午宣布对外停止接诊病人。 邀请到的省内、国内有关专家已经陆续到达，对病人的诊 断、治疗和预防提出了一系列的建议。 已经考虑邀请境外和国外有关专家和机构予以技术支持， 协助查明病原体。 已经通过本市主导媒体发布正式消息和初步调查结果，满 足社会和公众需求。 已经注意到本次爆发可能引起的法律诉讼，注重调查结果 的证据性。
调查结果表明，无论产科、妇科或儿科，只有在手术室（包括第一、
第二手术室）接受手术者有感染，而同期在产房、妇科和新生儿科病 房住院者，即使在产科接受分娩侧切手术、在门诊接受小手术者均未 发生切口感染。与手术有关的因素调查结果显示:①缝合线和灭菌物品， 手术室和产房使用的缝合线为同一型号，与灭菌物品一样，均来自供 应室；而手术室发生感染，产房无感染发生；经采样检测，缝合线和 灭菌物品高压消毒包均达到国家标准。②手术室医护人员调查结果， 参与手术的医护人员 22名，在每位医生主持的手术中，均发生感染病 例，感染率接近；所有医护人员鼻拭子培养未发现致病菌；部分医护 人员既在手术室作手术，又在产房参与辅助侧切，但手术室发生感染， 产房无感染发生。③手术室空气调查，两间手术室各安装2台窗式空调， 室内外空气可直接交换；院方早在4月18日发现第一例切口感染病人时， 即对手术室空气进行强化消毒，严格手术室消毒和灭菌规程，但仍有 感染发生。④手术器械，除手术包由供应室统一供给，手术中使用的 刀片和剪刀，由于高压消毒的限制，均由手术室于手术前在戊二醛消 毒液中浸泡，手术中自浸泡液中取出使用。消毒液，浸泡手术刀剪的 消毒液由该医院制剂室由市场购置的戊二醛消毒原液自行配置。产科 或门诊小手术中的缝合线、灭菌物品和手术包的供应与手术室相同， 手术器械不用戊二醛浸泡法消毒，而用其他方法消毒。
入调查，重点对制剂室配置消毒液和消毒各环节进行检测。
微生物检验医生进一步对病例进行病原确诊性检测，完成病理分析和
有关实验检测；病人标本、可疑样品同法分离病原菌，进行分子生物 学检测，完成病原同源性分析。
第四部分 深入调查和处理
应急调查处理小组继续进行现场流行病学调查，
以明确传播因素。 为了早日平息疫情，同时进一步采取了下列措施：
问题 1 ： 如果您是流行病科接报医生 ， 您对该医院请求帮助式的报告做何考虑？ 是否派员到医院调查处理，还是安排检 验医生等候标本做病原学鉴定帮助？
医院感染爆发常要面临责任追究和法律诉讼。医院感染爆
发的控制是卫生行政部门赋予疾病预防控制机构的任务， 必须给予强有力的技术支持。
因此，流行病学医生应立即向本单位有关领导报告，及时
问题7：运用现场流行病学观点，分 析采取的初步控制措施的意义。
注重行政干预，国内外合作，媒体和公众
互动，合法性和边调查边采取措施等现场 流行病学观点的运用，与传统流行病学爆 发调查形成对比。
病 例 数
0
1
2
3
4
5
6
7
问题8：根据流行病学调查表结果一览表，请绘制流
行曲线，并对流行曲线在爆发调查中的作用作出解释。
问题9：请根据流行病学调查表结果一览 表，计算本次爆发的平均潜伏期。
计算出每个病例从手术到
发病的时间，做直方图如 下：
从图中可以看出，潜伏期
的时间分布为偏态分布， 不宜计算几何平均数。最 短潜伏期为6天，最长为 49天，中位数为20天。
根据流行病学调查表结果，按照“三间”分布进行
统计分析：从1998年3月20日到5月31日，该院共进 行各类手术292例，从4月18日发现第一例伤口感染， 共有168例发病。罹患率为57.5%。 292例手术，在第一手术室（产科）221例病人中伤 口感染 139 例，第二手术室（妇科和其他外科如包 皮环切、疝气等） 71 例中伤口感染 29 例； 168 例中 男18例，女150例；年龄最小2个月，最大83岁。 经过常规和特殊的检测发现，切口分泌物和病灶组 织中分离到分支杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄 球菌等，但鼻拭子、医院空气和一次性用品等样本 未分离到分支杆菌。经鉴定，分离到的分支杆菌为 龟分支杆菌脓肿亚种。 一起院内感染暴发切口感染暴发。